心電圖基礎知識及臨床常見心電圖詳解第一講心電圖基礎知識一.心電圖概念(重點)。二.臨床意義。三.導聯：1.定義;2.導聯線及與人體的連接(重點);3.常用導聯(難點)：(1).標準導聯、加壓單極肢導聯及連接方法;(2).胸導聯及連接方法，胸導聯的安放位置(重點);(3).附加導聯及連接方法。四.波的形成(難點)。五.心臟傳導系統。六.心電圖坐標。(重點)七.心電圖的測定方法。（時間與電壓）目錄心電圖概念*心電圖(，)：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。

目錄臨床意義*1、對各種心律失常的診斷與鑒別診斷。*2、對心肌梗塞的診斷。3、各種心肌疾患的診斷：如心肌炎、心肌病等。4、各種心包疾患的診斷。5、心房、心室肥大的診斷。6、觀察藥物對心肌的影響。7、觀察電解質紊亂情況。8、心臟手術、危重患者的監護。目錄導聯的定義導聯()的定義：在人體不同部位放置電極，并通過導聯線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯。目錄*導聯線心電圖機導聯線有5條，分別由線頭為紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導聯線組成。紅色右手黃色左手綠色左腳黑色右腳白色胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)目錄目錄常用12導聯體系在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由創設而目前廣泛采納的國際通用導聯體系()，稱為常用12導聯體系。1.標準導聯(雙極肢導聯)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。2.加壓單極肢導聯、、。3.胸導聯V1、V2、V3、V4、V5、V6。目錄標準導聯1.定義：將兩個電極置于人體兩肢體上的導聯。2.連接方法：Ⅰ導聯：左上肢接正極，右上肢接負極;Ⅱ導聯：左下肢接正極，右上肢接負極;Ⅲ導聯：左下肢接正極，左上肢接負極。3.特點：(1).綜合反映兩肢體間的電位變化。 (2).Ⅱ導聯是測量基本間期的導聯。 (3).利用Ⅰ、Ⅲ導聯電壓代數和測定心電軸。目錄中心電端()定義：將肢體導聯三個電極（右手、左手、左腳)各串一5k?電阻，然后將三者連接起來，構成“無干電極”或稱中心電端。目錄加壓單極肢導聯1.連接方法： 導聯：右上肢接正極，左上肢、左下肢接負極。導聯：左上肢接正極，右上肢、左下肢接負極。導聯：左下肢接正極，右上肢、左上肢接負極。2.特點：（1）探查局部心肌電位改變。 （2）導聯是心律診斷的關鍵導聯。目錄胸導聯1.連接方法： 中心電端與心電圖機的負極相連，探查電極接于心電圖機的正極，探查電極安放在心前區不同的位置，即胸導聯。2.特點： (1)因距心臟近，因此電壓較高。 (2)決定心臟的鐘向轉位。目錄*胸導聯V1～6的安放位置導聯探查電極放置位置V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2至V4兩點連線的中點V4左鎖骨中線與第五肋 間相交處V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處目錄附加導聯17、V8、V9導聯：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、后正中線與V4同一水平處。適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。2.右胸導聯(V3R～6R)：將探查電極置于右胸壁，相當于V3～6相對應的部位。適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，心臟移位,右心室心肌梗塞。目錄心肌細胞電位圖與體表心電圖的關系 心肌細胞電位圖反映單個心肌細胞的電活動，體表心電圖則是反映無數心肌細胞的綜合電活動。(以心室為例）。0相，相當于心電圖上的波群；1相，相當于J點，即波群與段的連接點；2相，相當于段；3相，相當于T波；4相，相當于靜止狀態的等電位線；0相至3相末，相當于間期。目錄心肌細胞電位圖與體表心電圖的關系圖目錄心電圖波形形成的三條基本法則1.除極方向朝向導聯的正極，出現向上的正波。2.除極方向朝向導聯的負極，出現向下的負波。3.除極方向與導聯垂直，出現雙向波。目錄心臟傳導系統心臟傳導系統主要是由竇房結、結間束(前、中、后結間束)、房間束（起自前結間束，稱為束）、房室結、希氏束()、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及普肯耶氏纖維()構成。目錄心電圖的坐標1.*心電圖紙為坐標紙，每個小方格的長、寬各為1。心電圖紙橫向坐標的距離代表時間。記錄常規心電圖時，心電圖的走紙速度為25，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標的距離代表電壓的振幅，標準電壓為1等于10，每小格電壓等于0.1。2.*心電圖機走紙速度常有25、50兩種;電壓常有1/2、1、2三種。目錄時間和電壓的測量1.測量波的振幅：(1).向上的波自水平線的上緣到波的頂端的垂直距離;負向波自水平線的下緣到波的底端的垂直距離。(2)波振幅測量的參考水平以P波起始前的水平線為準。測量波群、J點、段、T波、U波振幅，采用起始部水平線為參考水平。2.測量波的時間：(1).自波的起點內緣到波的終點內緣的時距。(2).測量P波、波群時間，分別從12導聯同步記錄中最早的P波或波群起點測量至最晚的P波或波群終點;間期從12導聯同步記錄中最早的P波起點測量至最早的波群起點;間期從12導聯同步記錄中最早的波群起點測量至最晚的T波終點。目錄第二講心電圖的測量及正常值一.心電圖各波、段、間期的名稱；代表意義；命名；正常值其臨床意義(重點)。二.心電軸(難點)： 1.定義及分類； 2.計算方法及其臨床意義(重點)。三.鐘向轉位(難點)： 1.定義及分類； 2.判斷方法及其臨床意義(重點)。四.心率： 1.定義； 2.計算方法(了解內容)。目錄心臟除極、復極與心電圖各波段的關系目錄*P波(P)*P波：心房肌除極波，代表心房除極的時間、電 壓變化。1.形態：圓頓平滑.*竇性P波：PⅡ、直立，倒置。2.時限：＜0.11s。雙峰時，雙峰間距＜0.04s。3.電壓：＜0.25(肢導聯)、＜0.20(胸導聯)目錄*《1》1.1：V1導聯P波終末電勢(P)。2.V1導聯P波為正負雙向，負向波的寬度(S)乘以負向波的振幅()。3.正常值為－0.02.s。目錄單擊放大局部圖像P波時限0.16s。PⅠ、Ⅱ雙峰，峰間距0.05s（>0.04s）。10.12（＜-0.04）。目錄P波異常的臨床意義1.電壓增高：常見于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血鉀等。2.時限增寬：常見于左房肥大(二尖辨病變)房內阻滯。3.1增大：常見于冠心、左房肥大。目錄＊()段()1.段：反映激動由心房肌除極后傳至心室肌除極開始的過程。2.測量：P波終點到波群起點間的時距。目錄＊間期()1.間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。*(房室傳導總時間)2.*測量：P波起點到波群起點間的時距。（包括P波時限、段。）目錄*間期正常值及其臨床意義1.*正常成人心率在60-100次/分時為0.12～0.20s，隨年齡、心率不同而不等，年齡越小，心率越快，間期越短。(老年人＜0.22s)2.臨床意義：⑴間期延長(段)：常見于房室傳導阻滯。⑵間期縮短：常見于預激綜合征，交界心律，房室脫節。目錄正常成人間期的最高限度心率(次/分)＜7071-9091-110111-130>131時限(秒)0.200.190.180.170.16目錄*波群()1.*波群：心室除極波，代表心室除極的時間、電壓變化。2.*命名：第一個正向波稱為R波，R波之前的負向波稱為Q波，R波之后第一個負向波稱為S波，第二個正向波稱為R’波，R波之后第二個負向波稱為S’波，……。只有一個負向波稱為波。波幅＜5的用小寫q、r、s;波幅≥5的用大寫Q、R、S。目錄*波群正常值1.*時限：正常成人＜0.12s，多數在0.06～0.10s，平均0.08s。2.電壓：*胸導聯：A.右室1＜1.0，15＜1.2。B.左室5＜2.5， 51＜4.0(男)＜3.5(女)。肢導聯：A.右室＜0.5。B.左室＜1.2，＜2.0，RⅠ＜1.5 RⅡ+RⅢ＜4.0； RⅠⅢ＜2.5。目錄波群正常值3.*Q波正常值：(聯除外)時限＜0.04s，電壓＜1/4R。不應有切跡，V1～2不應有Q或q波，但可為型。4.*低電壓：(1)在6個肢導聯中，每個波群電壓算術和均≤0.5，稱為肢導聯低電壓;(2)在6個胸導聯中，每個波群電壓算術和均≤0.8，稱為胸導聯低電壓;(3)肢導聯低電壓加胸導聯低電壓稱為低電壓。目錄肢導聯低電壓肢導聯各波群＜0.5。目錄廣泛低電壓（局部放大）肢導聯各波群＜0.5。胸導聯各波群＜0.8。目錄胸導聯波群正常圖形正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極（方向：自左向右下）;隨后左右心室游離壁從心內膜朝心外膜方向除極（方向：自右向左）;左室基底部與右室肺動脈圓錐部是心室最后除極部位（方向：向左后）。* V1～6的正常形：V1～2：型＜1V3～4：型≈1V5～6：以R波為主(、、、R)＞1

目錄正常心電圖目錄波群正常值5.*R峰時間(R)：(室壁激動時間)定義：指波群起點至R波頂峰（R）垂線的時距。代表激動從內膜傳至外膜的時間，反映心室壁的厚度。(3)正常值*： 右室(1)＜0.04s; 左室(5)＜0.05s。目錄波群正常值及其臨床意義⑴時限、延長：常見于心室肥大，室內傳導阻滯，預激綜合征。⑵電壓增高：常見于正常青年男性，心室肥大，預激綜合征。⑶電壓降低：常見于肺氣腫，心包積液，心肌損害，水腫，正常肥胖健康人。⑷異常Q波(時限、電壓、形態異常)：常見于肺心病，心肌病，心肌梗塞。目錄J點（J）J點：波群終末與段起始的交點， 反映心室除極結束，復極開始。J點上移：3.J點下移：目錄J點（波）目錄段()段：自波群終點(J點)到T波的起點間的時距。代表心室 緩慢復極過程。1.正常時限：＜0.15s。2.*與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低; 在等電線以上，稱為抬高。 正常壓低：每個導聯均＜0.05； 正常抬高：肢導聯、V4～6＜0.1，V1～2＜0.3， V3＜0.5。3.臨床意義： ⑴時限延長：常見于低血鈣(＞0.16s)。 ⑵壓低大于正常值：常見于心肌缺血，心肌損害，心肌勞損， 心動過速。 ⑶抬高大于正常值：常見于心肌損傷，急性心肌梗塞，急性心 包炎。目錄段壓低（局部放大）Ⅱ、Ⅲ、水平型壓低0.25~0.30。26水平型壓低0.10~0.15。目錄段抬高（局部放大）16弓背型抬高0.20~0.80。Ⅰ、弓背型抬高0.20~0.30。目錄T波(T)1.*T波：心室復波，代表心室快速復極的時間、電壓 變化。2.*電壓：在R波為主的導聯中，T波不應小于同導聯R 波的1/10(V3最高可達1.5)。3.*方向：在R波為主的導聯中，T波與R波同向。4.*形態：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對稱; 頂光滑無切跡。5.臨床意義： ⑴T波低平(＜1/10R)、雙向、雙峰、倒置(與R波方向相反)：常見于心肌缺血，低血鉀等。 ⑵T波高聳：A.雙肢對稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見 于高血鉀。 B.如T大于R，且與段連續抬高，見 于早期心肌梗塞。目錄T波高聳目錄T波倒置目錄間期()間期：為心室除極與心室復極的總時間。代表心室 肌電收縮的全過程。*測量：自波群起點到T波的終點間的時距。(包 括波時限、段、T波時限)1*.正常值：成年人心率60～100次/分時，間期為 0.32-0.44s。心率快，間期短;心率 慢，間期長。2.臨床意義：⑴間期延長：提示心肌缺血，心肌損害，藥物 影響(乙胺碘膚酮、奎尼丁)、或電 解質紊亂(低血鉀、低血鈣)。⑵間期縮短：見于高血鈣，洋地黃效應，高血 鉀。目錄間期目錄不同心率的限度（最高值）心率心率心率450.50750.391070.32500.48800.371150.31550.45850.361250.30600.44900.351300.29650.42950.351500.27700.401000.341800.26目錄《》()1.*：間期為1s(心率60次/分)時的 間期。（將實測間期與心率校正 到心率為60次/分時的間期。）2.計算公式：=實測間期/√。3.正常高值：0.44s。目錄U波(U)1.U波：代表心肌激動的“激后電位”。2.一般出現在T波后0.02～0.04s。＜1/2T。3.*方向：與T波一至。4.臨床意義：⑴U波倒置：常見于冠心病，高血鉀。⑵U波明顯增高，融合：常見于低血鉀、洋地黃作用、顱內病變。目錄U波目錄融合目錄570760間期為760時，上限為380平面心電軸()1.定義：指心室除極過程中，波群在額面上 的偏移,代表這段時間內心室除極的平均電勢方向和大小，是空間性的。2.電軸偏移的分類：順鐘向轉為電軸右偏 逆鐘向轉為電軸左偏3.*電軸偏移的計算方法：（1）查表法：利用Ⅰ、Ⅲ導聯波群電壓代數和查表，求出心電軸值。（2）目測法：觀看波群主波方向。（3）振幅法：目錄目測法1.Ⅰ、Ⅲ導聯主波向上則不偏；(尖朝天，則不偏)2.Ⅰ導聯主波向下，Ⅲ導聯主波向上則右偏；(尖對尖，向右偏)3.Ⅰ導聯主波向上，Ⅲ導聯主波向下則左偏；(口對口，向左走)4.Ⅰ、Ⅲ導聯主波向下極右偏。 (口朝天，極右偏)目錄電軸電軸不偏電軸右偏電軸左偏目錄電軸偏移的分類（國內）(0°)+30°~+90° 正常 +30°~－30° 輕、中度左偏（+30°－0°輕度左偏；0°~－30°中度左偏） ＞－30° 重度左偏（－30°~－90°） +90°~+120° 輕、中度右偏 ＞+120° 顯著右偏（+120°~＋180°） +180°~+270° 重度右偏目錄電軸偏移的分類（國際）－30°~＋90° 正常－30°~－90° 左偏＋90°~＋180° 右偏＋180°~＋270° 極右偏(－90°~±180°)稱為無人區心電軸，電軸不確定()。目錄*電軸偏移的臨床意義1.心電軸右偏見于右心室肥大，左后分支傳導阻滯。2.心電軸左偏見于左心室肥大，左前分支傳導阻滯。 心電軸偏移可受生理因素影響： 橫位心：心電軸左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。 垂位心：心電軸右偏(瘦長型、嬰兒)。目錄鐘向轉位(一).定義：指心臟沿其長軸旋轉。(長軸：自心肌的主 動脈根部至心尖)從心尖部朝心底部方向觀 察。(二).分類：順鐘向轉位(，) 逆鐘向轉位(，)1.順鐘向旋轉：右室面波形向左前方移動。V3呈 型。2.逆鐘向旋轉：左室面波形向右前方移動。V3呈 型。目錄*V1－V5鐘向轉位圖形正常順鐘向轉逆鐘向轉中度重度中度重度V1V3V5目錄目錄鐘向轉位目錄*鐘向轉位臨床意義1.順鐘向轉位見于右心室肥大，肺氣腫，肺心病。2.逆鐘向轉位見于左心室肥大(輕度)。目錄心率()心率：心臟跳動的頻率。單位：次/分鐘()3.*計算：A. 規則心率_60/間期(s)或間期(s)。B. 不規則心率6s內P或R波的數目剩以10或3s 內P或R波的數目剩以20(即每分鐘內心跳次 數)。常用于、中心室率的計算。目錄正常心率心率=60/0.9=67次/分目錄心房纖顫心率=4×20=80次分目錄第三講竇性心律、期前收縮、逸搏一.心律失常的定義及其分類。二.竇性心律及竇性心律失常： 1.正常竇性心律的心電圖診斷；（重點） 2.竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性靜止的心電圖診斷及其臨床意義。（了解內容）三.期前收縮： 1.定義（重點）及分類； 2.產生機制； 3.相關知識；（難點） 4.三類期前收縮的心電圖診斷；（重點） 5.期前收縮的分級； 6.病理性期前收縮。（重點）四.逸搏及逸搏心律的心電圖診斷。（了解內容）目錄心律失常慨述1.心律失常定義：心臟激動的起源異常或/和傳導異常， 稱為心律失常()。2.分類： (1).激動起源異常： ①竇性心律失常; ②異位心律：期前收縮；心動過速；撲動與顫 動；逸搏與逸搏心律。 (2).激動傳導異常： ①傳導阻滯; ②干擾與脫節; ③傳導途徑異常。目錄竇性心律竇性心律()：凡激動起源于竇房結的心律稱為竇房結性心律。簡稱竇性心律。正常竇性心律心電圖診斷：1.竇性P波：PⅡ、Ⅲ、直立，倒置。2.P波頻率：成人60～100次/分。3.間期≥0.12秒。4.間期之差在同一導聯＜0.12秒。目錄正常心電圖

目錄竇性心律失常竇性心律失常： 竇房結發出激動異常稱為竇性心律 失常。1.竇性心動過速：當竇房結發出的激動每分超過100 次以上時，稱為竇性心動過速。2.竇性心動過緩：凡由于竇房結內發出的激動過于緩 慢，以致心率較正常為低的，稱為 竇性心動過緩。3.竇性心律不齊：竇房結內發出的激動不規則，心動 周期顯著快慢不均。4.竇性停搏： 指竇房結在某一時間內不能形成激（竇性靜止） 動，心電圖表現為一段時間內不出 現P波。目錄竇性心動過速() 1.竇性P波。 2波頻率：成人>100次/分。 （一般為101～160次／分，偶見180次／分。） 3間期≥0.12秒。 4.常伴改變。目錄竇速的臨床意義臨床意義： 一過性竇性心動過速系生理反應，多發生于運動、情緒激動時。休息狀態時持續出現竇性心動過速多見于病理狀態，如甲狀腺機能亢進、心肌炎、心功能不全或血容量不足等。目錄竇性心動過速0.56s，心率107目錄竇性心動過緩()1.竇性P波。2波頻率：成人＜60次/分。3間期≥0.12秒。4.常伴竇性心律不齊。目錄竇緩的臨床意義臨床意義： 多見于健康成人、運動員、睡眠狀態，也伴發于一些疾病:如顱內壓增高、青光眼（眼心反射增強）、阻塞性黃疸（膽鹽可抑制竇房結）。服用β-受體阻滯劑常可引起竇性心動過緩。目錄竇性心律不齊()1.竇性P波。2波頻率：60～100次/分。3間期≥0.12秒。4間期之差在同一導聯≥0.12秒。目錄竇不齊的臨床意義臨床意義： 多數竇性心律不齊與呼吸周期有關：吸氣時迷走神經張力減弱，心率快；呼氣時迷走神張力增強，心率慢。稱呼吸性竇性心律不齊。 呼吸性竇性心律不齊是一種良性心律失常，多見于健康兒童和青年人；與呼吸無關的竇性心律不齊多見于老年人，可能患有器質性心臟病。目錄竇性心動過緩伴不齊心率48~68次/分，0.14s（）差約0.23s目錄竇性停搏或竇性靜止

()1.在竇性心律中出現長間距。2.長間距與正常間距不成整倍數關系。臨床意義： 壓迫頸動脈竇、咽部刺激、按壓眼球均可引起迷走反射出現竇性靜止。臨床上多見于竇房結本身有器質性損害如冠心病或心肌病所致，藥物：洋地黃、奎尼丁過量。目錄竇性停搏

目錄竇性停搏2目錄期前收縮()*一.定義： 是指起源于竇房結以外的異位起搏點提前 發出的激動，又稱過早搏動。簡稱早搏。二.分類： 1.房性期前收縮（） 2.房室交界性期前收縮（） 3.室性期前收縮（）目錄期前收縮產生機制1.折返激動。2.觸發激動。3.異位起搏點的興奮性增強。目錄*代償間歇()1.定義＊：指期前出現的異位搏動代替了一 個正常竇性搏動，其后出現一個 較正常心動周期為長的間歇，稱 為代償間歇。 (1)完全性代償間歇代償間歇≥二倍竇性心動周期。(間期) (2)不完全性代償間歇代償間歇＜二倍竇性心動周期。(間期)目錄不完全代償、完全代償目錄

*聯律間期()

定義：指異位搏動與其前竇性搏動之間的時 距。（房性期前收縮測量：P－P`間期， 室性期前收縮測量：Q－Q`間?期。） 同一興奮灶的期前收縮常有固定的配對時間，一般相差＜0.08s。目錄聯律間期圖目錄聯律性期前收縮與正常心律間的關系。1.二聯律()： 每隔一個正常搏動出現一個期前收縮。2.三聯律（）： 每隔二個正常搏動出現一個期前收縮。目錄室早二三聯律二聯律三聯律目錄幾種特殊期前收縮1.間位性（插入性）：在竇性心律較緩慢，期前收縮又較早出現時，期前收縮可恰好夾在兩個竇性激動之間，其后并無代償間歇。此種期前收縮稱間位性期前收縮。2.單源性期前收縮：（同源期前收縮）聯律間期相等，形態相同。3.多源性期前收縮：聯律間期不等，形態不同。4.多形性期前收縮：聯律間期相等，形態不同。5.并行性期前收縮：聯律間期不等，形態相同，聯律間期間有倍數關系。目錄插入性期前收縮目錄室性并行心律聯律間期不等，形態多相同偶有竇性P波部分下傳心室，并與室性期前收縮形成融合波聯律間期間有倍數關系目錄多源室性期前收縮

提前的寬大畸形波群聯律間期不等，形態不同目錄多類期前收縮目錄*房性期前收縮() 1.提前出現P`波群。 2.P`形態不同于竇性P波，P`間期≥0.12s。 3波群形態同竇性波群，(或伴室內差異性傳導。) 4.多數代償間歇不完全。目錄房性期前收縮目錄左房性房性期前收縮P`Ⅱ、Ⅲ、、Ⅰ、V6倒置，P`直立P`間期＞0.12s目錄三種特殊的房性過早搏動1.房早未下傳： 發生很早的房性過早搏動的P?波可重疊于前面的T波之上，適逢房室結或心室的絕對不應期，不能下傳心室，故無波產生。（只有一個P?波）2.房性過早搏動伴間期延長： 房性過早搏動提前出現，適逢房室結或心室的相對不應期，傳導緩慢，出現間期延長。3.房性過早搏動伴室內差異性傳導： 房性過早搏動提前出現，適逢心室內左右束支的不應期的不一致，通常右束支的不應期比左束支的不應期長，故產生生理性右束支傳導阻滯，出現波群變形。目錄房性期前收縮未下傳房性期前收縮的P?波重疊于前面的T波之上，適逢房室結或心室的絕對不應期，未能下傳心室。目錄房性期前收縮伴長間期目錄房性期前收縮伴室內差異性傳導目錄房室交界性期前收縮

（)1.提前出現的-T波群。2.逆性P波：PⅡ、倒置，直立。 ①逆性P波在早搏波群前，間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏波群后，間期＜0.20s。 ③與相重疊，無逆性P波。 ④有無關竇性P波。3波群形態與竇性相同，或伴有室內差異性傳導。4.多出現完全代償間歇。目錄房室交界性期前收縮目錄室性期前收縮

()1.提前出現的-T波群。2.無P波或有無關竇性P波。3波群寬大畸形，時限≥0.12s。4.多出現完全代償間歇。目錄室性期前收縮圖目錄窄圖當異位興奮灶起源于希氏束中上1/3或室間隔上部時，其波群時限＜0.12s。目錄室性期前收縮伴干擾性竇性P波目錄室性期前收縮分級0級：無期前收縮。1級：偶發＜30次/小時。 1A級：偶發＜30次/小時，＜1次/分鐘。 1B級：偶發＜30次/小時，>1次/分鐘。2級：頻發>30次/小時，>1次/分鐘。3級：多形性。4級：連續性。 4A級：連續性，呈二、三聯律。 4B級：連續性，短陣室速。5級：室性期前收縮波群接近T波或落在T波上。()目錄*病理性期前收縮1.特寬型：時限＞0.16s。2.特矮型：振幅≤10。3.特早型：（收縮早期室性期前收縮）。4.特晚型：（舒張晚期室性期前收縮）。5.特短型：聯律間期＜0.04s。6.特平型：波頂峰呈水平或挫折。7.雙向型；波群正、負向交替出現。8.梗塞型：V4-6有異常Q。9.預警型：多形,多源,多類,連發,短陣室速。10.一致型：波與方向一致。目錄目錄TRTP提示尖端扭轉性目錄逸搏及逸搏心律

()當高位節律點發生病變或受到抑制而出現停搏或節律明顯減慢時，或者因傳導障礙而不能下傳時，或其他原因造成長的間歇時，作為一種保護性措施，低位起搏點就會發出一個或一連串的沖動，激動心房或心室。僅發生1-2個稱為逸搏，連續3個或3個以上稱為逸搏心律。期前收縮是主動性的，提前的；逸搏是被動性的，延遲的。逸搏分類同期前收縮，以房室交界性逸搏最常見。目錄房性逸搏及房性逸搏心律(一).房性逸搏： 1.延遲出現P'波群。 2'波不同于竇性P波，P'間期>0.12s。 3波群同于竇性。(二).房性逸搏心律： 房性逸搏連續出現三次以上，其頻率50～60次/分。目錄*房室交界性逸搏及其心律(一).房室交界性逸搏： 1. 延遲出現波群。 2. 逆性P波或有無關竇性P波。 3. 波群同于竇性。(二).房室交界性逸搏心律： 1. 房室交界性逸搏連續出現三次以上，其頻率 40～50次/分。 2. 節律規則。目錄房室交界性逸搏目錄房室交界性逸搏心律目錄房室交界性逸搏室性期前收縮二聯律目錄室性逸搏及室性逸搏心律(一).室性逸搏： 1.延遲出現波群。 2.其前無P波或有無關竇性P波。 3波群寬大畸形，時限≥0.12s。(二).室性逸搏心律： 1.室性逸搏連續出現三次以上，頻率20～40次/分。 2.節律可稍不規則。目錄室性逸搏心律目錄第四講異位性心動過速一.異位性心動過速：（了解內容） 1.定義及其分類; 2.各類異位性心動過速的心電圖診斷及臨床意 義。二.撲動與顫動： 1.定義及其分類; 2.心電圖診斷及其臨床意義;（；為重點） 3.心房顫動伴室內差異性傳導與心房顫動伴室性 期前收縮的鑒別。（難點）目錄異位性心動過速一.定義： 異位節律點的興奮性增強或折返 激動引起的快速異位心律，又稱 陣發性心動過速。二.分類： 1.陣發性室上性心動過速() （1）.陣發性房性心動過速() （2）.陣發性房室交界性心動過速() 2.陣發性室性心動過速()目錄陣發性室上性心動過速

()1.突然發生突然終止。2.心率快而絕對整齊(同導聯中間期相差＜0.01s)，一般為160～250次/分。3波群形態正常或伴室內差異性傳導。4.有房性P波者為陣發性房性心動過速；有逆性P波者為陣發性房室交界性心動過速；P波形態不清楚者為陣發性室上性心動過速。臨床意義： 陣發性室上性心動過速常見于健康人情緒激動、過量煙酒、勞累、精神緊張時，也可見于風心病(二窄)、甲亢、預激綜合征()。目錄陣發性室上性心動過速（局部放大）目錄短陣多源房性心動過速目錄陣發性室性心動過速

()1.突然發生突然終止。2.心率快而略不整齊(同導聯中間期相差＜0.03s)，一般為140～200次/分。以＜200次/分為多。3波群形態寬大畸形，時限>0.12s。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。臨床意義: 陣發性室性心動過速多發生于嚴重的器質性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。目錄室速0目錄短陣室性心動過速目錄室速目錄撲動與顫動()撲動和顫動是一種頻率比陣發性心動過速更為快速的自動性房性或室性的異位節律。發生于心房者稱為心房撲動或心房顫動；發生于心室者稱為心室撲動或心室顫動。1.心房撲動()2.心房顫動()3.心室撲動()4.心室顫動()目錄*心房撲動(，)1波消失，代以形態和間距相同，連續出現的撲動波(F波)，等電線消失。2波的頻率：250～350次/分。3波群形態正常。4.有不同比例的房室傳導，常見為2:1~4:1。目錄(2/1\4/1)目錄2/1目錄*心房顫動(，)1波消失，代以形態和間距不同、節律不規則的心房顫動波(f波)，等電線消失。2波的頻率：350～600次/分。3波群形態正常，或伴室內差異性傳導。4.心室律絕對不齊。(特征之一)目錄(細）目錄粗目錄伴長目錄*伴室內差異性傳導與伴室性期前收縮的鑒別伴室內差異性傳導伴室性期前收縮心率快慢長－短間期明顯不明顯波群形態呈多樣化波群時限寬窄不一同源一致代償間歇無有類代償間歇配對時間無有用洋地黃減少增多目錄伴室內差異性傳導`目錄伴室性期前收縮目錄心室撲動與心室顫動心室撲動()簡稱室撲 1. 波群消失，代以形態和間距相 同，連續出現的規整大波動，不能辯認出 波群，為正弦曲線。 2. 頻率為150～250次/分。心室顫動()簡稱室顫 1. 波群消失，代以形態和間距不 同，極不規整的波動。 2. 頻率為250～500次/分。目錄心室撲動與心室顫動目錄第五講心臟傳導阻滯一.心臟傳導阻滯： 1.定義及其分類; 2.分度;二.竇房傳導阻滯（了解內容）三.房內傳導阻滯（了解內容）四.房室傳導阻滯： 1.Ⅰ°的心電圖診斷（重點） 2.Ⅱ°的心電圖診斷（重點） （1）Ⅱ°Ⅰ型的心電圖診斷（難點） （2）Ⅱ°Ⅱ型的心電圖診斷; 3.Ⅲ°的心電圖診斷（重點）三.束支及分支傳導阻滯： 1.定義及其分類; 2的心電圖診斷（重點） 3的心電圖診斷（重點） 4的心電圖診斷（了解內容）目錄心臟傳導阻滯()一.定義：心臟的傳導阻滯是指心肌的(主要是傳導系統)不應期呈病理性延長，使正常可以傳導的激動，出現傳導延緩或傳導中斷;是心肌部分的或全部的遭受阻滯的一種異常現象。二.分類：1.竇房阻滯(，)2.房內阻滯(，)3.房室阻滯(，)4.室內阻滯(，)目錄傳導阻滯的分度(1)Ⅰ°：僅有相對不應期的延長，只造成傳導延緩。(2)Ⅱ°：相對不應期和絕對不應期均延長。Ⅱ°Ⅰ型：以相對不應期病理性延長為主，絕對不應期病理性延長為輔。大部分激動出現傳導延緩，部分的激動出現傳導中斷。Ⅱ°Ⅱ型：以絕對不應期病理性延長為主，相對不應期病理性延長為輔。大部分激動出現傳導中斷，部分的激動出現傳導延緩。(3)Ⅲ°：絕對不應期病理性無限延長，所有激動都不能下傳。目錄竇房阻滯()竇房傳導阻滯：發生在竇房結及其周圍心房肌之間的 傳導阻滯。(1).Ⅰ°竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結 電位，因此不能診斷。(2).Ⅱ°竇房阻滯：出現心房和心室漏搏能診斷。(3).Ⅲ°竇房傳導阻滯：是指竇性激動完全被阻滯不 能下傳心房。心電圖上表現 出竇性P波完全消失。難與竇 停搏相區別。目錄Ⅱ°竇房傳導阻滯1.Ⅱ°Ⅰ型竇房傳導阻滯：表現為竇性激動在竇房傳導過程中，傳導速度進行性減慢，直到完全被阻滯不能下傳心房。(應與竇性心律不齊鑒別) ①間期逐漸縮短，出現一次較長的間期。 ②.長間期前一個間期短于長間期后第一個間期。 ③.長間期短于兩個短間期之和。2.Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導阻滯： 由竇房傳導組織的相對不應期和絕對不應期均延長（以后者為主）造成。使單個竇性激動不能下傳心房。 ①.規則的竇性心律中，出現長間期。 ②.長間期是短間期的倍數。目錄Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導阻滯目錄心房內傳導阻滯 心房內有前．中．后三條結間束連接竇房結與房室結，同時也激動心房。連結右房與左房主要為上房間束（前結間束的房間支－束）和下房間束。 不完全性房內傳導阻滯：上房間束傳導障礙。（應與左房肥大相鑒別）。

⑴P波增寬，時限＞0.12s。 ⑵呈雙峰，峰距＞0.04s，P振幅無明顯改變，1增大。目錄房內阻滯圖目錄Ⅰ°房室傳導阻滯(Ⅰ°）1間期延長。 ① 成人≥0.20s，老年人≥0.22s。 ② 按心率換算間期>正常最高值。 ③ 同一病人間期動態變化>0.04s(心率相 近或增快時)。2.每個P波都能下傳心室，引起波群。目錄Ⅰ°房室傳導阻滯（局部放大）目錄Ⅱ°房室傳導阻滯慨述房室傳導阻滯：是指由于房室傳導系統某個部位(有時兩個以上部位)的不應期延長，激動向心室傳布的過程中，傳導延緩或傳導中斷的現象。臨床上最常見。表現為部分P波未下傳心室形成心室漏搏，P波個數多于波群個數。如連續2個或2個以上P波未下傳（心室漏搏），稱為高度房室傳導阻滯;如偶爾出現P波下傳，稱為幾乎完全房室傳導阻滯。兩者可稱為高Ⅱ°房室傳導阻滯。目錄*Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯1波規律出現。2間期逐漸延長，直至波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的間期逐漸縮短。目錄Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯目錄*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯1.規律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導。2:1、3:2、4:3等。(P波個數與波群個數之比)3.心室漏搏前間期固定不變。(可正常可延長)目錄Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯目錄2-22圖（局部放大）目錄2-23目錄PPP高Ⅱ°房室傳導阻滯目錄高度房室傳導阻滯

局部放大

目錄*Ⅲ°房室傳導阻滯：(Ⅲ°)1波與波群無關，無固定的間期。2.房率>室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)。3.心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。目錄Ⅲ°房室傳導阻滯目錄PPPP3結性目錄PPPP束支傳導阻滯（）束支傳導阻滯（)： 它是由于兩側房室束支不應期發生顯著差異所引起。根據波群的時限是否大于0.12秒，分為完全性與不完全性束支阻滯。束支阻滯可以是永久性的，也可以是間歇性的。束支阻滯多見于冠心病、高心病、心肌病、風心病等。左束支阻滯的示心肌有器質性病變;右束支阻滯則可見于少健康人。右束支阻滯遠較左束支阻滯常見。目錄正常傳導路徑目錄束支傳導阻滯分類1.右束支傳導阻滯： ①完全性右束支傳導阻滯() ②不完全性右束支傳導阻滯()2.左束支傳導阻滯： ①完全性左束支傳導阻滯() ②不完全性左束支傳導阻滯()3.左前分支傳導阻滯：()4.左后分支傳導阻滯：()5.左中隔支傳導阻滯：()6.室內傳導阻滯(彌漫性室內傳導阻滯)目錄完全性右束支傳導阻滯產生機制① 左側室間隔部分：左向 右(向右、前、上)；② 左室間隔其余部分、左 室游離壁：左下(前、 后)；③ 右室間隔從左向右、右 室游離壁：右前(上、 下)。目錄*完全性右束支傳導阻滯()1.竇性波群時限≥0.12s，1>0.05s。25寬大（時限≥0.04s)，V1或V2呈’(’、M)型。3.伴繼發性改變（1～2下降，T波倒置5～6輕度抬高，T波直立。)目錄完全性右束支傳導阻滯（局部放大）目錄完全性右束支傳導阻滯伴右室肥大（局部放大）目錄不完全性右束支傳導阻滯圖形與完全性右束支傳導阻滯相同，波群時限＜0.12s目錄完全性左束支傳導阻滯產生機制①右側室間隔、右室游離壁：指向右室心尖部向左、前、下;②左側室間隔、左室游離壁：從右向左;③左室壁內膜向外膜：左后。目錄*完全性左束支傳導阻滯()1.竇性波群時限≥0.12s，5>0.06s。25(6、Ⅰ、)寬大，其前無q波，頂峰有切跡;1～2寬大，呈型(型)。3.伴繼發性改變。(1～2抬高，T波直立;5～6、Ⅰ下降，T波倒置。)4.心電軸可左偏。目錄完全性左束支傳導阻滯（局部放大）目錄完全性左束支傳導阻滯目錄左前分支傳導阻滯產生機制① 向前右下(0.02s)；② 向下左前；③ 向后左上。目錄左前分支傳導阻滯()1.電軸左偏－30°～－90°(>－45°)。2.Ⅰ、呈型;Ⅱ、Ⅲ、呈型。3Ⅲ>SⅡ，>RⅠ、。4波群時限輕度延長，但＜0.12s。目錄左前分支傳導阻滯（局部放大）目錄第六講預激綜合征及房室肥大一.預激綜合征： 1. 定義及其分類; 2. 附加束; 3. 綜合征的心電圖診斷(重點)；分型。 4. 綜合征的心電圖診斷。 5. 馬氏型預激綜合征的心電圖診斷。二.房室肥大： 1. 概述及其分類; 2. 左、右心房肥大的心電圖診斷(重點)；雙房 肥大的心電圖診斷。 3. 左、右心室肥大的心電圖診斷(重點)；雙室 肥大的心電圖診斷。目錄預激綜合征()一.定義：預激綜合征是指在正常的房室結傳導途徑 之外，沿房室環周圍還存在附加的房室傳 導束(旁路)。二.分類：1. 典型預激綜合征()：( )。肯特束型()2. 短綜合征()：( )。杰姆型()3. 馬氏型預激綜合征：()。馬海姆 型()目錄附加束1.肯氏束：()直接相連于右心房與右心室、左心房與左心室、右心房與左心室。2.金氏束：詹姆斯束()繞過房室結的頭部及中部，相連于房室束或希氏束。3.馬氏束：馬海姆束()房室結下部與室間隔或房室束(分支)與室間隔直接相連。目錄*典型預激綜合征()1間期＜0.12s。(短)2波群起始部分有明顯粗鈍，即預激波，(“Δ”波、“δ”波)，一般與主波方向一致。(粗)3波群時限延長，≥0.12s。(寬)4.伴有繼發性改變。5間期正常≤0.26s。6.可有陣發性室上性心動過速史。目錄示意圖目錄分型1型：V1～6主波向上。預激部位在左室后底部。2型：V1～3主波向下；V4～6主波向上。預激部位在右室前側壁基底部及右室偏后。3型：V1～2主波向上5～6主波向下。預激部位在左室前側緣。目錄A型預激目錄B型預激目錄旁路分型旁路位置主波方向電軸Δ波電軸V1V2V3前間隔－－－正常正常左側游離壁＋＋＋下右下左后間隔＋＋＋左上左上右側游離壁－－－左上左上右后間隔－＋＋左上左上目錄短綜合征()

()1.存在繞過房室結傳導的旁路纖維束。2.房室結較小發育不全。3.房室結內存在一條傳導異常快的通道引起房室結加速傳導。1間期縮短＜0.12s。2波群形態正常，無δ波。3間期縮短＜0.26s。4.可有陣發性室上性心動過速史。目錄短綜合征目錄馬氏型預激綜合征 纖維是一種特殊的房室旁路，具有類房室結樣特征，傳導緩慢，呈遞減性傳導。目前只發現在右側，只有前傳功能，無逆傳功能。它引發寬心動過速呈圖形。 1間期正常或延長。 2波群起始部粗鈍,形成δ波。 3波群時限正常或稍延長。 4.可有陣發性室上性心動過速史。目錄馬氏型預激綜合征圖目錄預激綜合征的心電圖分類項目馬氏型間期＜0.12s＜0.12s正常時限>0.11s正常>0.11sΔ波有無有繼發改變有無有類似心肌缺血是否是類似心室肥大是否是目錄房室肥大()一、心房肥大：() 1.右心房肥大（） 2.左心房肥大(） 3.雙心房肥大()二、心室肥大：() 1.右心室肥大（） 2.左心室肥大(） 3.雙心室肥大(）目錄心房肥大示意圖目錄*右房肥大()1. P波高尖≥0.25(肢導聯);21直立≥0.15(胸導聯)；雙向時，振幅算術≥0.20。臨床意義： 常見于肺心病(故稱為肺性P波)、先心病(肺動脈瓣狹窄、法樂氏四聯征、房間隔缺損)。目錄右房肥大目錄右房大2目錄*左房肥大()1波增寬≥0.12s。2波呈雙峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰。31≤－0.04。臨床意義： 常見于風心病二尖瓣狹窄(故稱為二尖瓣P波)、冠心病等。目錄左房肥大（局部放大）目錄雙房肥大()1.P波高尖≥0.25。2.P波增寬≥0.12s。目錄心室肥厚主要改變及相應診斷一.主要改變： 1波群電壓增高 2波群時限、延遲 3平均電軸偏移 4改變二.相應診斷： 1.心室高電壓(1.) 2.心室肥厚(1.2.3.) 3.心室勞損(4.) 4.心室肥厚伴勞損(1.2.3.4.)目錄左室肥大()1.左室電壓增高：(必備條件)胸導聯：5≥2.5; 51≥4.0(男)，3.5(女)肢導聯：RⅠ≥1.5;≥2.0;≥1.2。 RⅡⅢ≥4.0;RⅠⅢ≥2.5。標準：＋SⅢ＞2.8(男)，2.0(女)。2.電軸左偏：一般＜30°~－30°。(輕度)3波群時間0.10～0.11s。5>0.05s。4.左室勞損：5～6壓低≥0.05；5～6低平、雙向、倒 置。目錄左室肥大（局部放大）目錄左室肥大2目錄左室肥大3目錄計分法診斷左室肥大 診斷條件 計分(1)電壓達到下列任何一項者 3分 ①肢導聯的最大R波或S波≥2.0， ②V1或V2最深的S波≥3.0， ③V5或V6的R波≥3.0。(2)勞損型改變 ①未用洋地黃者 3分 ②服用洋地黃者 1分(3)1絕對值≥0.04(無二尖瓣狹窄者) 3分(4)電軸左偏－30°或以左 2分(5)時限>0.09s 1分(6)V5或V6的>0.05s 1分總分達到5分肯定為左室肥大，4分為可能左室肥大目錄右室肥大()1.右室電壓增高： 胸導聯： 1≥1.0；15≥1.05(重癥＞1.2) V1≥1；V5≤1。 肢導聯： ≥0.5；或≥1。2.圖形改變：(主要診斷條件)波群V1、V3R呈、、 R、、'型。(V5呈、型)3.電軸右偏：(重要診斷條件)≥＋90°(重癥＞+110°)。4時限0.10～0.11s，1>0.03s。5.右室勞損：（V1以R波為主時）1～2壓低≥0.05; 1～2低平、雙向、倒置。目錄右室肥大V1目錄右室肥大（局部放大）目錄右室肥大順轉目錄計分法診斷右室肥大 診斷條件 計分 (1)電軸右偏>+110° 2分 (2)>0.5 1分 (3)RⅡ、Ⅲ、>2.0RⅢ>>RⅡ 1分 (4)1>1.0 ①呈型、R型 2分 ②呈`型、型、型 1分 ③V1－V6呈型 1分 (5)繼發性改變 1分 (6)右心室肥大 1分總分為5分或5分以上者診斷為右室肥大，4分者診斷為可疑右室肥大，僅有右胸導聯R波>1.0者診斷為右室高電壓。目錄雙室肥大()1.同時