免疫規劃基礎管理與

《預防接種工作規范》公安縣疾病預防控制中心計劃免疫科供稿第一部分

湖北省免疫規劃基礎管理方案基礎管理的依據《疫苗流通和預防接種管理條例》《預防接種工作規范》《疫苗儲存和運輸管理規范》《湖北省免疫接種管理規定》《湖北省免疫規劃冷鏈和疫苗管理規范（試行）》等一、疫苗管理

核心內容－－隨時掌握疫苗的庫存情況1、疫苗計劃管理－－不要錢的一類疫苗更應該管好！原則－－“保證足量使用，杜絕批量浪費”措施－－接種單位每1月匯總疫苗執行情況和下次疫苗領用計劃。接種單位根據疫苗實際使用情況，對上級下達的疫苗計劃需要作出調整的，應及時報告。接種單位對于效期在3個月內的、或任何有可能造成批量浪費的疫苗，應及時向疾病預防控制機構報告進行調劑。一、疫苗管理

核心內容－－隨時掌握疫苗的庫存情況2、疫苗庫存管理疫苗管理人員應該隨時掌握每種疫苗的庫存數量，失效期還應該進一步－－疫苗管理人員估算疫苗在效期內是否用不完！管理的基礎－－科學的帳目管理一、疫苗管理

核心內容－－隨時掌握疫苗的庫存情況3、疫苗的帳目管理接種單位在領取或分發疫苗時，必須辦理出入庫登記手續，對疫苗名稱、生產廠家、疫苗數量、批號及失效期、入庫時間、出庫時間、貯存疫苗設備、領用人員等逐項登記。一、疫苗管理

核心內容－－隨時掌握疫苗的庫存情況4、疫苗的報廢管理－－管理不夠好的善后措施縣、市、省CDC分級負責制批量報廢時，各接種單位向縣級以上CDC報送疫苗報廢審批表，同時如數上繳報廢疫苗。縣級以上CDC，按照疫苗報廢審批表內容核實疫苗數量、批號、原因等內容進行登記簽收，對報廢疫苗進行無害化處理后統一銷毀，將報廢審批表報同級衛生行政部門和上級CDC備案。二、冷鏈管理

核心內容－－實施冷鏈，并記錄冷鏈1、冷鏈設備管理（1）建立專賬，指定專人負責，專物專用，有使用維護記錄（2）需要更新時按程序向上級業務主管部門提出書面申請（3）建立冷鏈設備管理制度，責任人應具備設備使用維護基本技能

二、冷鏈管理

核心內容－－實施冷鏈，并記錄冷鏈2、疫苗入、出庫的冷鏈管理－－嚴格把關！領苗單位必須按照有關規定備好與疫苗相適應的冷藏運輸及溫度監測設備。送苗單位必須按疫苗的溫度要求全程冷藏運輸，并做好溫度監測記錄，對于不符合溫度運輸條件的，接受疫苗的單位有權拒收疫苗。二、冷鏈管理

核心內容－－實施冷鏈，并記錄冷鏈3、溫度監測－－記錄必須真實、完整內容－－儲存溫度監測與運輸溫度監測要求－－必須配備溫度監測計，溫度監測每天2次。新的要求應嚴格落實－－運輸過程溫度監測。小的要求－－冷庫、冰箱中不得存放與疫苗無關物品。使用冰襯冰箱儲存疫苗時，注意應將脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm內的地方，以免凍結。三、免疫程序管理

核心內容－－程序正確縣衛生局已向我縣所有接種單位轉發“湖北省免疫規劃疫苗的兒童預防接種程序（鄂衛辦發[2005]42號）”接種單位須在接種場所顯著位置公示“湖北省免疫規劃疫苗的兒童預防接種程序”。－－目前縣內很少發現有正確的！接種單位應從2006年1月1日起執行湖北省免疫規劃疫苗的兒童預防接種程序。接種單位按照湖北省兒童免疫規劃疫苗程序，每日必須提供所有加強免疫疫苗的接種服務。湖北省免疫規劃疫苗免疫程序

鄂衛辦發[2005]42號疫苗年（月）齡出生時1月2月3月4月5月6月8月18～24月4歲*6歲乙肝疫苗第1劑第2劑第3劑卡介苗1劑脊灰疫苗第1劑第2劑第3劑第4劑*百白破第1劑第2劑第3劑第4劑*白破疫苗1劑*麻疹疫苗第1劑第2劑**第3劑*注：*加強免疫；**復種四、接種單位的管理

核心內容－－責任區明確，主動搜索管理責任區域應明確劃定每年接受縣級衛生行政部門的審核達到《預防接種工作規范》和《湖北省免疫接種管理規定》規定的基本條件在接種場所顯著位置公布咨詢、投訴電話對責任區域0～7歲兒童開展主動搜索工作，每年不少于4次第二部分

《規范》中有關疫苗使用問題一、免疫規劃程序及說明關于MV繼續實施3針次免疫程序的說明劑量改為0.5ml，國家規定的2針次免疫程序對新生兒群體保護性會明顯改進。我省盡管已經實施了3針次免疫程序，2000、2003年相繼實施了麻疹疫苗初始強化免疫和后續強化免疫，但由于強化免疫落實質量普遍較差，沒有足以減少易感人群，阻斷麻疹流行。由于以往接種率和冷鏈2方面存在的問題，易感人群仍然有一定數量的積累－－2005年全省麻疹流行即使證明。仍然采取3針次免疫程序，至少持續3～5年并適時輔以麻疹疫苗后續強化免疫。關于OPV改為1劑次加強免疫的說明我省OPV基礎免疫接種率水平較高湖北省目前每年對三分之一地區0～4歲兒童（47月齡及以下兒童）強化免疫2劑OPV，相當于每3年對全省范圍4歲以下兒童強化免疫2個輪次替代疫苗和聯合疫苗使用問題無細胞百白破可以完全替代普通百白破疫苗－－兒童監護人自愿選擇《規范》麻疹疫苗復種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯合疫苗，如麻疹風疹聯合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風疹聯合減毒活疫苗等－－兒童監護人自愿選擇同時接種的規定如需同時接種2種以上國家免疫規劃疫苗，應在不同部位接種，并嚴格按照規定的途徑、劑量要求進行接種。同時接種的規定2種滅活疫苗或1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗的同時接種

—可以在同一天在不同部位接種

—也可以在不同時間在不同部位接種2種減毒活疫苗

—1種注射疫苗與1種口服疫苗可以在同一天或不同時間接種

—2種注射用減毒活疫苗如未同時接種必須間隔28天同時接種的規定同時接種是根據免疫活性細胞的生理特性，1個T淋巴細胞有很多不同抗原的“受體”，可以同時處理多種不同的抗原，不存在抗原之間的互相干擾問題。2種注射減毒活疫苗如未同時接種，如不間隔4周接種可以產生干擾現象，先接種的活疫苗會干擾隨后接種的活疫苗；另外也會產生生物學干擾，即先接種活疫苗進入機體后先復制，會干擾隨后進入機體的活疫苗的復制，故需要間隔開輸入。未完成基礎免疫的14歲內兒童應盡早進行補種。補種時掌握以下原則：（1）未接種國家免疫規劃疫苗的兒童，按照免疫程序進行補種。（2）未完成國家免疫規劃疫苗免疫程序規定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次。無需從零開始。關于補種的意見（3）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡～6歲兒童使用百白破疫苗；7～11歲兒童使用白破聯合疫苗；12歲以上兒童、成人及青少年用白破聯合疫苗。（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達到3劑次（含強化免疫等），應補種完成3劑次。4歲以上兒童未達到4劑次（含強化免疫等），應補種完成4劑次。（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達到2劑次（含強化免疫等），應補種完成2劑次。乙肝疫苗使用問題低體重(＜2000g)的早產兒在出生時，對疫苗接種沒有良好的應答。如果接種，不應計入初免序列，應另外接種3針。到1月齡，所有早產兒，不管出生時的體重，都可有足夠的應答。為什么強調第1針在出生后

24h接種WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產期感染的。母嬰傳播是我國乙肝主要傳播途徑，新生兒感染HBV后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應盡早進行，最好在新生兒出生后24h內接種，以使新生兒獲得保護。卡介苗的接種接種途徑：皮內接種。注射部位：左上臂三角肌外下緣皮內。操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；用0.1ml一次性自毀型注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10。～15。角刺入皮內。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉180O角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。

BCG接種年齡問題

－－減少疫苗的損耗早期認為應在新生兒出生時接種BCG。目前認為接種時間對BCG的免疫效果影響不大。BCG接種后反應以出生后3個月較少。建議：出生后3個月內接種BCG－－效果好，不需要PPD試驗醫院產科新生兒出院時和剛出生幾個嬰兒一批一起接種－－既節省疫苗，接種質量更有保證使用全細胞DPT基免，用無細胞DPT加免的問題對已完成全細胞百日咳疫苗(wP)基礎免疫的兒童，加強1針無細胞百日咳疫苗(aP)。加強l針aP可以增加抵抗百日咳的保護作用，而且這種保護作用強于加強1針wP所獲得的作用。目前省級增加的國家免疫規劃疫苗的免疫程序疫苗年（月）齡

8月6～18月18～24月3歲6歲乙腦滅活疫苗第1、2劑第3劑*第4劑*乙腦活疫苗第1劑第2劑*第3劑*A群流腦疫苗第1、2劑第3劑*第4劑**為加強免疫。

如使用A＋C群流腦疫苗時,應按照以下原則實施：（1）接種對象為2歲以上的人群；（2）已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的間隔不得少于3個月；（3）已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時間間隔不得少于1年；（4）按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內避免重復接種。狂犬疫苗的應用人被動物咬傷等暴露后的處理，包括疫苗應急免疫、抗狂犬病血清或免疫球蛋白的應用、局部傷口處理等。狂犬病暴露后傷口處理人被犬、貓等宿主動物咬、抓傷后，凡不能確定傷人動物為健康動物的，應立即進行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，只要傷口未愈合就應按以下步驟進行傷口處理。（一）徹底沖洗用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。（二）消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。（三）沖洗和消毒后傷口處理

1.只要未傷及大血管,盡量不要縫合,也不應包扎.2.傷口較大或面部重傷影響面容時,確需縫合的,在做完清創消毒后,應先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍

的清潤注射