主動脈夾層的護理

主講人：阮思2常見病因1疾病概述4臨床表現3病理分型6健康指導5護理措施目錄1疾病概述疾病概述：定義主動脈夾層（aortic

dissection,AD）是指由于內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔。從而導致一些列包括撕裂樣疼痛的表現。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現內膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高疾病概述：特點AD是一種非常兇險的疾病，其特點是發病急，病死率高，如不能及時準確診治，患者發病48小時內病死率以每小時1%的速度增長，一周時病死率可達70%，三個月可高達90%。3.AD的發病特點：主動脈夾層發病具有明顯的季節性，且冬春季發病率明顯高于夏季。2.目前對于AD可采取的治療手段包括：保守治療、外科手術、支架置入。不同治療方案的死亡率見表1。2常見病因病因：易患因素1234550%~80%為高血壓患者，常于40歲以后發病；結締組織遺傳性缺陷導致主動脈中層囊性退變，如馬方綜合征（近端夾層）及Ehlers-Danlos綜合征某些先天性心臟病：如主動脈縮窄、二瓣化主動脈瓣、主動脈發育不全等；炎癥：如梅毒性主動脈炎、巨細胞性主動脈炎、肉芽腫性血管炎等；胸部損傷、介入性檢查和治療時插管損傷等。病因：發病機理

本病主要表現為主動脈中層的退行性病變，任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離。3病理分型分型：DeBakey分型DeBakey分型：根據病變部位和擴展范圍：Ⅰ型病變起于升主動脈，經主動脈弓擴展至降主動脈，此型最多見；

Ⅱ型局限于升主動脈；

Ⅲ型從降主動脈開始向遠端擴展，也可向近端擴展至主動脈弓及升主動脈。不論起源，所有累計升主動脈的夾層為A型未累計升主動脈的為B型AB4臨床表現臨床表現最常見表現之一就是疼痛，主要見于90％的AD患者。特點有：1）突發，一開始即達高峰；

2）劇烈，病人輾轉不安，常規劑量的嗎啡等鎮痛劑不能完全緩解疼痛；

3）持續：可持續數天；

4）移動：常從前胸近胸骨處開始，隨著夾層的擴展疼痛部位發生移動；

5）伴隨癥狀：惡心、嘔吐、冷汗。臨床表現：各系統表現（1）血壓變化：1）大部分血壓升高；2）部分患者可出現低血壓，可能與心包填塞有關；3）雙上肢血壓不一致。

（2）神經系統：1）暈厥：近端夾層常見，腦部供血血管阻塞或心包填塞所致；2）腦部或脊髓動脈受累或血腫壓迫血管神經可引起各種神經系統局部癥狀，如腦血管意外、失明、聲音嘶啞、Horner綜合征、缺血性周圍神經病、缺血性下肢輕癱等。

（3）消化系統：夾層影響腹部臟器供血時可引起相應臟器壞死，出現腹痛、便血；夾層壓迫食管可引起吞咽困難、破入食管出現嘔血。

（4）呼吸系統：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現胸痛、呼吸困難、咳嗽、休克。

（5）泌尿系統：累及腎動脈可出現腰痛、血尿、嚴重高血壓和急性腎功能衰竭等。

輔助檢查CTLOREM1食管超聲心動圖LOREM2核磁共振LOREM3主動脈造影LOREM4血管內超聲LOREM5治療原則內科保守治療：減慢心率、鎮靜止痛、控制血壓較理想的藥物為β受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物,控制高血壓的藥物.

外科手術治療根部替換、人工血管移植、血管內導管介入治療根部替換：Bentall術、David術、Cabrol術、同種帶瓣主動脈替換升主動脈替換：Wheat術弓部替換及象鼻手術：Elephanttrunk胸主動脈替換：腹主動脈替換：胸、腹主動脈替換：全替換主動脈替換：主動脈夾層內膜開窗術：5護理措施護理評估評估疼痛部位、性質、時間程度，評估血壓水平及降壓治療效果評估患者心理狀態評估患者有無壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等護理措施1、嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度，使用強鎮痛劑后，觀察疼痛是否改善，進行疼痛的連續性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。2、嚴密監測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在90～120/60～90mmHg，發現異常及時報告醫生。3、心理護理：因劇烈的疼痛，患者易產生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應加強心理護理，及時與患者溝通。護理措施4、絕對臥床休息，協助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進行生活護理。5、用藥護理：遵醫囑應用減慢心率，控制血壓的藥物時，應密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質，應注意避光，現用現配，超過6h應重新配制。大劑量或使用時間長時應注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應。護理措施6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質或半流質食物為宜；做好口腔護理，鼓勵患者多飲水，進食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。7、排泄護理：保持大便通暢，減少便秘，必要時給予通便藥物，以減少因排便用力致血壓驟升，導致的夾層的破裂。8、皮膚護理：定時協助患者床上翻身，動作應輕柔，盡量減少患者自己用力，以免加重病情。可鋪防褥瘡氣墊床，用軟墊保護受壓部位，預防壓瘡發生。9、保證搶救藥品及物品處于功能位，發生病情變化時及時報告醫生，給予對癥處置