第二章局部血液循環障礙本章主要內容：-充血-出血-血栓形成-栓塞-梗死根據血液循環發生的原因與波及的范圍不同，分為全身性：是由于心血管系統的機能紊亂（心功能不全、休克等）或血液本身性狀的改變（彌散性血管內凝血）等所造成的，涉及全身各器官、組織的血液循環障礙，具有彌漫性的特點。局部性：由于某些原因作用于機體局部，引起的機體局部組織或個別器官發生的。第一節充血與出血一、充血：器官或組織的血管內血液含量增多動脈性充血靜脈性充血動脈性充血：1、概念：由于小動脈擴張而局部組織或器官中的血量增多的現象，稱為動脈性充血（充血）。生理性充血：某些器官或組織的機能活動增強引起的局部充血。（采食后的胃）病理性充血：在致病因素作用下發生的。2、充血的原因：1）外界因素：機械性、物理性、化學性、生物性等致病因素。2）機體的反應性增高：如變態反應3、充血的類型：1）炎性充血：致炎因子2）刺激性充血：3）減壓后充血（貧血后充血）4）側支性充血：4、病理變化：器官體積稍大，色鮮紅，局部溫度生高，代謝增強。鏡檢小動脈、毛細血管擴張，充滿血液。5、結局和對機體的影響：結局：多為暫時性反應，病因消除后局部血量即可恢復正常。影響：短時間輕度充血對機體影響不大，消除病因即可恢復。長期持續充血，充血逐漸轉變成淤血。靜脈性充血1、概念：由于靜脈血流受阻，血液淤積于靜脈和毛細血管內而發生的充血，稱被動性充血（淤血）。2、局部性淤血的原因：1）靜脈血管受壓2）靜脈血管阻塞3）全身性淤血3、病理變化：體積重大色澤，暗紅色或藍紫色—發紺局部溫度降低代謝機能減弱鏡檢：小靜脈和毛細血管擴張，充滿血液。幾種重要器官淤血病理特征慢性肺淤血多見于左心衰竭時肉眼：肺褐色硬化鏡下：慢性淤血、心衰細胞纖維組織增生肺褐色硬化心衰細胞慢性肺淤血擴張的小血管心衰細胞慢性肝淤血缺氧和中毒均可產生多見于右心衰竭時肉眼：檳榔肝鏡下：慢性淤血、肝細胞脂變、萎縮以至消失、纖維組織增生中藥檳榔慢性肝淤血慢性肝淤血脂變部位與病因關系慢性肝淤血肝硬化肺淤血性水腫4、結局及對機體的影響：結局：病因消除可恢復正常。若淤血持續時間過久，大量液體滲入到組織間隙，導致：淤血性水腫漏出性出血實質細胞變性壞死實質臟器硬化影響：取決于淤血的范圍、發生的部位、發生速度、淤血的程度、持續的時間及側支循環建立的狀況二、出血一）概念：血液由心腔或血管內逸出，稱為出血二）原因（病理分型）：根據血管壁損傷程度不同。破裂性出血漏出性出血淤血缺氧感染和中毒過敏反應三）病理變化：1、內出血：1）血腫：破裂性出血時，流出的血液聚集在組織內，并壓擠周圍組織形成局限性血液團塊。2）淤點和淤斑：滲出性出血時，出血灶呈針頭大的點狀者，稱淤點

3）積血：流出的血液進入體腔或管腔內。4）溢血：流出的血液進入組織內。5）出血性浸潤：由于毛細血管通透性增高，紅細胞彌漫性浸潤于組織間隙，使出血的局部組織呈大片的暗紅色。6）出血性素質：機體有全身性滲出性出血傾向，表現為皮膚、黏膜、漿膜、各內臟器官的局部組織呈大片的暗紅色。

2、外出血：1）外傷出血2）咳血（肺、氣管出血）3）吐血（消化道出血）4）便血（消化道出血）5）尿血（泌尿道出血）三）結局及對機體的影響：結局：1、小血管的破裂性出血，由于受損傷血管的收縮、血液凝固可自行停止。2、吸收3、機化4、包裹影響：取決于出血量、出血部位、出血速度和持續時間。第二節血栓形成和栓塞一、血栓形成：活體心臟或血管腔內，血液成分形成固體質塊的過程。三個條件心血管內皮損傷血流狀態改變血液高凝狀態心血管內皮損傷完整內皮作用隔離膠原、防止血小板粘附、凝集合成PGI2、ADP酶、NO阻止血小板凝集膜相關肝素樣分子、凝血酶調節蛋白抗凝作用纖溶酶原活化因子降解纖維蛋白血小板作用合成內源性ADP合成TXA2提供血凝表面正常情況下：血液為軸流，有形成分不易與血管內膜接觸，從而有效地防止了血栓形成。病理情況下：血流緩慢或產生渦流，軸流消失；血小板靠邊；易接觸受損的血管內膜而發生血小板的粘附和聚集；凝血因子易在局部聚集，利于血栓形成。靜脈內發生的血栓約比動脈多十倍，且多發生于下肢，血液流速變慢（如心力衰竭等）和出現渦流（如動脈瘤）時，也會形成血栓。血流狀態改變由軸流變成渦流血液高凝狀態指血液比正常容易于發生凝固的狀態。常見于大面積的外Ⅲ傷和燒傷、嚴重的感染性休克、一些癌癥的晚期及術后和產后等在血栓形成過程中，上述三個方面的因素往往同時存在，相互影響，協同作用，或是其中某一因素為主。2、血栓的結局及對機體的影響：結局：1）軟化、溶解和吸收23）機化與再通：機化：肉芽組織，逐漸代替血栓的過程再通：機化后在血栓內、血栓與血管壁之間出現裂縫，內皮細胞沿裂縫生長覆蓋表面而形成新的管腔，被阻斷的血流得以部分通過，稱為再通4）鈣化影響：1）有利的一面：可以止血，局限感染區域，防止感染擴散。2）不利的一面：引起血液循環障礙。栓子栓塞二、栓塞1、定義：微循環血液中出現不溶于血液的異常物質，隨血液運行，阻塞相應大小管腔的現象，稱為栓塞血液中能夠引起栓塞的不溶解的異常物質稱栓子2、栓塞的類型1）血栓性栓塞：最常見的一種。2）脂肪性：長骨骨折。3）空氣性：4）寄生蟲性：5）細菌性：6）組織性（惡性腫瘤）3、對機體的影響：引起血液循環障礙，引起貧血、梗死等。對機體的影響程度取決于側支循環建立的速度和發生的部位。第三節梗死一、定義：局部組織或器官因血流斷絕而引起的壞死。這種壞死的形成過程稱為梗死的形成。二、原因：血栓形成動脈栓塞動脈痙攣血管受壓閉塞三、病理變化：

體積縮小，被膜皺縮，機能降低，呈現器官原有色澤。對機體影響：

取決于發生缺血的部位，程度，持續時間。脾梗死腸梗死心肌梗死梗死類型貧血性梗死出血性梗死單一終末枝供血雙重供血側枝豐富貧血性梗死組織結構致密、側支血管細而少梗死形成時，從鄰近血管側支進入壞死組織的出血很少腎貧血性梗死心肌貧血性梗死出血性梗死梗死處有明顯的出血，又稱紅色梗死多見于肺、腸等器官四個條件：動脈阻塞靜脈淤血組織結構疏松側支循環豐富肺出血性梗死肺動脈栓塞慢性瘀血肺出血性梗死貧血性梗死與出血性梗死比較三、結局及影響：一）自