大隱靜脈剝脫術的手術配合演示文稿第一頁，共十九頁。大隱靜脈剝脫術的手術配合第二頁，共十九頁。主要內容基本概述病因臨床癥狀預防并發癥手術治療注意事項第三頁，共十九頁。基本概述大隱靜脈曲張是全身最長的皮下淺靜脈，在足背內側起自足背靜脈，在下肢內側上行，直至腹股溝處。下肢靜脈曲張多發生在小腿內側，嚴重的可向上擴展，直達大腿內側，甚至全下肢都可看到迂曲成團的曲張靜脈。這部分病人的下肢靜脈曲張主要發生在大隱靜脈及其分支，因此叫大隱靜脈曲張。第四頁，共十九頁。第五頁，共十九頁。大隱靜脈曲張病因遺傳因素原發性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的前輩有不同程度的靜脈曲張。有遺傳因素造成的靜脈曲張病人最多，占發病總人數的70-80%。他們并不是生下來就患此病，但由于遺傳因素，靜脈壁薄弱或功能差，當下肢負擔加重時便可以誘發。職業因素長期從事站立、久坐、運動或負荷過重工作的人群，如教師、交警、售貨員、辦公室人員運動員等也易發此病。其他因素常見于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液回流受阻。第六頁，共十九頁。大隱靜脈曲張臨床癥狀早期的癥狀是：長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力;一般來說早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重;有的患者在足踝內側會有麻木和輕度的疼痛感;雙小腿有類似蚯蚓狀藍色的曲張靜脈團塊。后期的癥狀是：雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作;雙小腿布滿曲張靜脈團;出現足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發展到中晚期出現足踝部的潰瘍第七頁，共十九頁。第八頁，共十九頁。大隱靜脈曲張預防上樓梯的時候抬起腳跟，以腿部承擔體重，這祥可以消除大腿內側和臀部的贅肉。坐椅子的時候將兩條小腿用力蓋在一起，從一數到8后再交換兩腿。反復此動作，呼吸不要停止。這樣可以鍛煉小腿線條。簡單的說就是充滿活力的走路。這樣走路的方式在平時應該養成習慣。站立提腿法：雙手扶著桌邊以輔助身體平衡，雙腿自然地站立并排，提起腳跟，保持二、三秒，放下，每日做5至6次能收緊小腿。坐著提腿法：在自然的坐姿下，把雙腿平放成90度角，盡量提起腳跟保持十數秒，然后放下，并且重覆動作直至小腿有疲倦的感覺為止。第九頁，共十九頁。大隱靜脈曲張并發癥血栓性淺靜脈炎：熱敷等。癥狀消退后手術治療。濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創面、抬高患肢、局部換藥。曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血第十頁，共十九頁。手術治療是主要的靜脈曲張的治療方法。靜脈曲張手術的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈，因為這些靜脈內瓣膜已經破壞，血液倒流，不僅起不到正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部形成死循環。手術治療的經典方法是大隱靜脈高位結扎(該處為最主要的反流點)主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫第十一頁，共十九頁。第十二頁，共十九頁。第十三頁，共十九頁。

下肢靜脈曲張的手術治療下肢靜脈曲張手術的治療方法有很多，常見的有傳統手術經皮淺靜脈環形縫扎術射頻消融療法靜脈腔內激光治療術第十四頁，共十九頁。大隱靜脈手術步驟手術前標記小腿的曲張靜脈，驅血后，再取小靜脈。出血很少常規消毒鋪巾第十五頁，共十九頁。大隱靜脈手術步驟切口在股動脈內側，自腹股溝韌帶向下作彎向內側的縱行或斜行切口。長約6cm。

分離大隱靜脈切開皮膚，皮下組織，在股動脈內側切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發現大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干。

切斷大隱靜脈分支沿靜脈干分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、股外側和股內側靜脈等分支，并一一結扎、切斷。這些分支的位置和數目有較大變異，所以手術時應盡量顯露該部，仔細尋找各個分支，直至大隱靜脈進入股靜脈處。第十六頁，共十九頁。第十七頁，共十九頁。大隱靜脈手術步驟.結扎大隱靜脈從大隱靜脈后方引起一根粗絲線，在距離股靜脈0.5

～1.0cm處結扎大隱靜脈。在結扎線的遠端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎。

插入、推進大隱靜脈剝離器自切斷的靜脈遠端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器，沿靜脈向下推進。如遇到阻力，表示可能已達靜脈曲折部位或已達深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸膜到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結扎血管，并于兩結扎線間切斷靜脈。

抽出靜脈將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。

第十八頁，共十九頁。大隱靜脈手術步驟.繼續分段切除繼續從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后，對仍然顯現的粗大分支，亦要仔細分離、剝脫。

切除瓣膜功能不全的交通支在抽剝主干或分支