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防治左心耳封堵術中并發癥的預案SANYGROUPsystemofficeroom【SANYUA16H-2 . 4 2 防 治左 心 耳封 堵術 中 并發 癥的 預 案一、心包積液與心臟填塞（一）處理策略1、一般治療：吸氧；快速補液，必要時輸血；應用多巴胺等血管活性藥物；立即停用肝素，必要時魚精蛋白進行拮抗；2、如心包積液量較少，癥狀較輕，非持續性出血，嚴密觀察病情變化；3、如心包積液量較多或出現心臟填塞時，行急診心包穿刺及引流；4、如患者癥狀和血流動力學仍無明顯改善，及早行心包切開引流術。（二）預防措施1、高度警惕，嚴格規范操作，動作輕柔；2、術中密切觀察患者的生命體征、不適癥狀和造影及TEE的異常改變；3、對于術后出現胸悶、頭暈、血壓下降、心率加快的患者應仔細查體，密切監測血壓和心率，必要時急診床旁心臟超聲檢查。二、殘余漏（一）處理策略1、微小殘余漏無需干預；2、如果出現較大殘余漏，使用第二個封堵器予以閉合。（二）預防措施TEE3mm4mm的型號。三、空氣/血栓栓塞（一）處理策略1、如果氣栓較小可自行吸收，無需特殊處理；2X反復抽吸，必要時靜脈或經導管推注肝素。（二）預防措施1、術中應用肝素鹽水沖洗導管并在有關操作步驟前回抽見血后再進行下一步操作；2、輸送鞘管送至左心耳后，應先回抽見血后再推注生理鹽水填充整個輸送系統；3、封堵器充分浸泡在含肝素的生理鹽水中，排盡封堵器內的空氣；4、裝載好封堵器后，反復用肝素鹽水沖洗裝載器；5、輸送鞘管和裝載器連接時，必須要見到輸送鞘管末端回血；6、術后規范化抗凝藥物治療。四、器械脫落（一）處理策略1、封堵器出現移位但無明顯殘余漏時，可密切觀察；2明確器械存在部位，采用介入或外科手術方式取出器械。或容易抓取的心腔內，然后再抓取封堵器并將其回撤至輸送鞘內；Watchman出。（五）預防措施1、詳盡評估左心耳形態，術前和術中反復核對測量結果，防止選擇過小型號封堵器；2、備有各種類型的異物鉗或圈套器；3、高危患者應提前告知外科醫生做好準備。五、器械相關血栓形成（一）處理策略1、口服華法令或NOAC3個月并完成TEE檢查；2、絕對禁忌口服抗凝藥的患者，使用低分子肝素抗凝。（二）預防措施3-6TEE檢查，如不能行TEE，則行CT檢查代替。六、血管損傷（一）處理策略1、延長手動壓迫時間，難以止血時應用血管閉合裝置；2、如血管破裂或大出血，立即送入擴張鞘或球囊導管壓迫止血，或植入覆膜支架止血。（二）預防措施1、糾正凝血功能和血小板異常；2、控制上呼吸道感染，防止劇烈或頻繁咳嗽；3、控制

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