中國太平洋財產保險股份 雇主責任保險〔2023版〕中國太平洋財產保險股份雇主責任保險〔2023版〕條款〔注冊號：C00001430912023110806772〕總 則第一條本保險合同〔〕由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證、與本合同有關的投保文件、聲明、批注、附貼批單或其他書面文件構成。凡涉及本合同的商定，均應承受書面形式。其次條凡中華人民共和國境內〔不含香港、澳門特別行政區和臺灣地區，下同〕的國保險人。第三條本合同所稱雇員，是指與被保險人存在依據《中華人民共和國勞動法》和《中勞動者。第四條做出書面說明，保險人以此為依據收取保費并擔當保險責任。投保人未履行上述義務或供給的工傷保險參保信息與實際不符的，保險事故發生后，保險人對因此擴大的損失不擔當賠償責任。保險責任第五條死亡，依照中華人民共和國法律〔不含香港、澳門特別行政區和臺灣地區法律，下同〕應由被保險人擔當的經濟賠償責任，保險人依據本合同商定負責賠償：〔一〕在工作時間和工作場所內，因工作緣由受到事故損害的；〔二〕工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故損害的；〔三〕在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外損害的；〔四〕〔五〕因工外出期間，由于工作緣由受到損害或者發生事故下落不明的；〔六〕火車事故損害的；〔七〕在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48〔八〕在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到損害的；〔九〕雇員原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的；第1頁，共8頁中國太平洋財產保險股份 雇主責任保險〔2023版〕〔十〕第六條〔以，保險人依據本合同商定也負責賠償。責任免除第七條由于以下緣由造成的任何損失、費用或賠償責任，保險人不負責賠償：〔一〕投保人、被保險人或其法人、代理人的違法行為、犯罪行為、有意行為或重大過失行為；〔二〕戰斗、敵對行動、軍事行動、武裝沖突、罷工、暴動、民眾騷亂、恐懼活動；〔三〕核輻射、核爆炸、核污染，或其他放射性、有毒、易爆物質的污染或影響；〔四〕行政行為、司法行為；〔五〕接觸、使用石棉〔包括石棉制品、石棉纖維等含有石棉成份的物質〕或硅〔包括硅產品、硅石粉塵等以任何形態存在的硅；〔六〕傳染病、分娩、流產、保單已承保的職業病以外的其他疾病〔包括免疫系統疾病及精神疾病，以及因前述緣由而承受醫療、診療，但本條款第五條第〔七〕限。第八條保險事故發生時，被保險人的雇員存在以下情形之一，并因此導致人身損害的，保險人不擔當賠償責任：〔一〕自殺、自殘、打架、斗毆、受酒精或毒品的影響；〔二〕有意行為、違法行為、犯罪行為；〔三〕1、從事潛水、登山、滑水、滑雪、滑冰、滑板、滑翔、跳傘、攀巖、蹦極或其他類似的極限運動；2、進展探險活動；3、進展摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳擊或其他類似的搏擊運動；4、進展需要經過特別訓練的絕技表演；5、參與任何職業、半職業或專業的體育運動；6、進展賽馬、各種車輛表演、車輛競賽或練習、駕駛卡丁車等高風險運動。〔四〕未遵醫囑，私自過量或缺乏量服用、涂用、注射藥物或進展任何非治療工傷所必需的手術；〔五〕無駕駛證，駕駛證失效或者被依法拘留、暫扣、撤消期間駕駛機動車，駕駛與駕駛證載明的準駕車型不相符合的機動車；〔六〕無國家有關部門核發的有效操作資格證而使用各種專用機械、特種設備或特種第2頁，共8頁中國太平洋財產保險股份 雇主責任保險〔2023版〕車輛或類似設備裝置的。第九條以下損失、費用和責任，保險人不擔當賠償責任：〔一〕被保險人對本合同生效前已發生事故的賠償責任；〔二〕除本合同列明負責賠償的工程外，其他超出被保險人職員所在地工傷保險和根本醫療保險診療工程名目、藥品名目、醫療效勞設施范圍和支付標準的醫療費用；〔三〕精神損害賠償及任何性質的罰款、罰金、懲罰性賠償；〔四〕被保險人因合同或協議〔含勞動合同、用工協議等〕的商定而應擔當的賠償責任，但無該合同或協議的存在被保險人依法仍應擔當的賠償責任不受此限；〔五〕〔六〕第十條其他不屬于本保險責任范圍內的損失、費用和責任，保險人不負責賠償。賠償限額與免賠額第十一條本合同的賠償限額包括每人賠償限額、每人醫療費用賠償限額、每人誤工確定，并在保單中載明。第十二條每次事故免賠額〔率〕由投保人與保險人在簽訂本合同時協商確定，并在保單中載明。保險期間第十三條除另有商定外，本合同保險期間為一年，以保單載明的起訖時間為準。保險人義務第十四條本合同成立后，保險人應當準時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。第十五條保險人收到被保險人的賠償懇求后，應當準時作出核定。情形簡單的，保保險人應認真履行。協議后十日內或在合同商定的賠償期限內履行賠償義務。第十六條保險人認為本合同商定的被保險人應供給的有關索賠證明和資料不完整的，應當準時一次性通知投保人、被保險人補充供給。第十七條保險人自收到索賠懇求和有關證明、資料之日起六十日內，對其賠償保險數額后支付相應差額。投保人、被保險人義務第十八條訂立保險合同時，投保人對所填寫的投保單及保險人對有關狀況的詢問應照實告知。雇員的工傷保險參保狀況會直接影響到被保險人在本合同項下應繳納的保費第3頁，共8頁中國太平洋財產保險股份 雇主責任保險〔2023版〕及所能獲得的賠償，因此，投保人應當在投保時就雇員的工傷保險參保狀況以書面形式進展照實告知。投保人有意或者因重大過失未履行前款規定的照實告知義務，足以影響保險人打算是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除合同。前款規定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當擔當賠償保險金的責任。投保人有意不履行照實告知義務的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不擔當賠償或者給付保險金的責任，并不退還保險費。保險人對于合同解除前發生的保險事故，不擔當賠償保險金的責任，但可自解除之日起按日數比例退還已收取的未滿期保險費。保險人在合同訂立時已經知道投保人未照實告知的狀況的，保險人不得解除合同；發生保險事故的，保險人應當擔當賠償或者給付保險金的責任。第十九條本合同生效的必要條件是投保人已在保險期間開頭前或本合同商定的繳費期間內履行了繳納保險費的義務。投保人未在前述期間內繳納保險費的，本合同不生效，發生保險事故的，保險人不擔當賠償責任。后的次日零時開頭生效，但合同生效前發生的保險事故，保險人不擔當賠償責任。發生本期間的保險費。保險事故發生時，投保人未全額繳納應繳保險費的，無論投保人事后有無補繳剩余應繳保險費，保險人對該次事故都將依據事故發生時投保人實繳保險費與保單所載當時應繳保險費總額的比例擔當賠償責任。其次十條被保險人應嚴格遵守國家有關消防、安全、生產操作、勞動保護等方面的規定，加強治理，實行合理的預防措施，盡力避開或削減責任事故的發生。全因素和隱患的書面建議，投保人、被保險人應當認真付諸實施。投保人、被保險人未依據商定履行上述安全義務的，保險人有權要求增加保險費或者解除合同。其次十一條在保險期間內，保險標的的危急程度顯著增加的，被保險人應當準時通知保險人，保險人可以增加保險費或者解除合同。被保險人未履行前款商定的通知義務的，因保險標的的危急程度顯著增加而發生的保險事故，保險人不擔當賠償保險金的責任。其次十二條知道保險事故發生后，被保險人應當：〔一〕盡力實行必要、合理的措施，防止或削減損失，使雇員得到準時救治，否則，對因此擴大的損失，保險人不擔當賠償責任；第4頁，共8頁中國太平洋財產保險股份 雇主責任保險〔2023版〕〔二〕在48險人有意或者因重大過失未準時通知但保險人通過其他途徑已經準時知道或者應當準時知道保險事故發生的除外；〔三〕保護事故現場，允許并且幫助保險人進展事故調查。對于拒絕或者阻礙保險人進展事故調查導致不能確定事故緣由或核實損失狀況的，保險人對無法確定或核實的局部不擔當賠償責任。其次十三條被保險人收到索賠方的損害賠償懇求時，應馬上通知保險人。未經保險人書面同意，被保險人對受害人及其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價、商定、付款或賠償，保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權重核定，不在處理索賠過程中，保險人有權自行處理由其擔當最終賠償責任的任何索賠案件所能供給的資料和幫助。其次十四條被保險人得悉可能發生訴訟、仲裁時，應馬上以書面形式通知保險人；義處理有關訴訟或仲裁事宜，被保險人應供給有關文件，并賜予必要的幫助。對因未準時供給上述通知或必要幫助導致擴大的損失，保險人不擔當賠償責任。其次十五條被保險人應準時向保險人供給與索賠相關的各種證明和資料，并確保其真實、完整。因被保險人未履行前款商定的義務，導致局部或全部保險責任無法確定，保險人對無法確定的局部不擔當賠償責任。其次十六條被保險人在懇求賠償時，應當照實向保險人說明與本合同保險責任有關的其他保險合同的狀況。被保險人未照實說明狀況導致保險人多支付保險賠償金的，保險人有權向被保險人追回應由其他保險合同的保險人負責賠償的局部。賠償處理其次十七條被保險人懇求賠償時，應向保險人供給以下證明和資料：〔一〕保險合同正本、保險費交付憑證、索賠申請書；〔二〕事故證明、受害雇員名單；〔三〕載有受害雇員薪資的勞動合同正本，如勞動合同中未載明薪資或事故發生時受害雇員的工資與勞動合同中所載不符的，則應另行供給受害雇員最的薪資證明材料；〔四〕社會保障行政部門出具的工傷認定證明；〔五〕涉及雇員身故的，應供給：工傷保險協議醫院或二級以上〔含〕公立醫療機構出具的醫學死亡證明、公安部門出具的戶籍注銷證明；〔六〕涉及雇員宣告死亡的，應供給法院的相關宣告材料；〔七〕涉及雇員傷殘的，應供給：勞動力量鑒定委員會出具的勞動力量鑒定報告、工傷治療的相關診療材料，包括但不限于病歷、診斷證明、檢查報告、用藥清單、醫療費用發第5頁，共8頁中國太平洋財產保險股份 雇主責任保險〔2023版〕票、住院費發票；〔八〕涉及誤工賠償的，應供給：治療期間由工傷保險協議醫院或二級以上〔含〕公立醫療機構出具的休假證明；〔九〕發生勞動糾紛，以訴訟或仲裁方式予以解決時，應供給有關的法律文書〔裁定書、裁決書、調解書等；〔十〕投保人或被保險人所能供給的，與索賠有關的、必要的，并能證明損失性質、緣由和程度的其他證明和資料。其次十八條保險事故發生后，保險人的賠償金額以依據以下方式之一確定的被保險人的經濟賠償責任為依據：〔一〕被保險人和向其提出損害賠償懇求的索賠方協商，并經保險人確認；〔二〕仲裁機構裁決；〔三〕人民法院判決；〔四〕保險人認可的其他方式。保險人不得向被保險人賠償保險金。第三十條在確定被保險人對其雇員的經濟賠償責任后，對于應由被保險人擔當的各項費用、津貼、補助金、撫恤金和其他賠償金，保險人按以下商定賠償：〔一〕死亡賠償金：對每一身故雇員，在保單載明的每人賠償限額內依法計算賠償。〔二〕傷殘賠償金：對每一傷殘雇員，依據傷殘程度按以下標準依法計算賠償，1、永久喪失全部工作力量的，在保單載明的每人賠償限額內依法計算賠償；2該限額內依法計算賠償。〔三〕誤工費用：臨時喪失工作力量超過五天的，在此期間，經醫生證明，保險人對限額。〔四〕醫療費用：對每一雇員，在保單載明的每人賠償限額及每人醫療費用賠償限額內按條款商定計算賠償。第三十一條對于同一受害雇員，保險期間內無論發生一次或屢次保險事故，保險人對該受害雇員擔當的賠償責任以保單載明的每人賠償限額為限償限額。一名或多名被保險人雇員或其他索賠權利人基于同一緣由或理由第6頁，共8頁中國太平洋財產保險股份 雇主責任保險〔2023版〕次保險事故，保險人對該保險事故擔當的賠償責任以保單載明的每次事故賠償限額為限。以保單載明的最高賠償限額為限。第三十二條對每次事故法律費用的賠償金額，保險人在第三十條計算的賠償金額以外按應由被保險人支付的數額另行計算，但不超過每次事故賠償限額的5%。償金額不超過保單載明的累計賠償限額的20%。第三十三條被保險人對名單范圍以外雇員的經濟賠償責任，保險人不負責賠償。保險人按投保人數與實際人數的比例擔當賠償責任。第三十四條保險事故發生時，假設被保險人的損失在有一樣保障的其他保險項下也的比例擔當賠償責任。其他保險人應擔當的賠償金額，本保險人不負責墊付。假設被保險人未照實告知導致保險人多支付賠償金的，保險人有權向被保險人追回多支付的局部。第三十五條屬于本合同項下的賠償責任涉及其他責任方時，保險人自向被保險人賠責任方取得的賠償金額。保險事故發生后，在保險人未賠償保險金之前，被保險人放棄對其他責任方懇求賠償使代位懇求賠償的權利的，保險人可以扣減或者要求返還相應的保險賠償金。在保險人向其他責任方行使代位懇求賠償權時狀況并依據保險人的要求供給必要的證明和資料，樂觀幫助保險人追償。第三十六條保險賠償結案后，保險人不再負責賠償任何增加的與該次保險事故相關的損失、費用或賠償責任。責賠償與這些索賠人相關的任何增加的賠償金。爭議處理第三十七條因履行本合同發生的爭議，由當事人協商解決。協商不成的，提交保險依法向人民法院起訴。第三十八條本合同適用中華人民共和國法律，并受中華人民共和國司法管轄。第7頁，共8頁中國太平洋財產保險股份 雇主責任保險〔2023版〕釋 義第三十九條