大腦半球的解剖生理及病損的定位診斷第一頁，共二十頁，2022年，8月28日大腦半球大腦半球的表面由大腦皮質所覆蓋，在腦表面形成腦溝、腦回，內部為白質、基底節區及側腦室，兩側大腦半球由胼胝體連接。每側大腦半球借助中央溝、大腦外側裂和其延長線、頂枕溝和枕前切跡的連線分為額葉、頂葉、顳葉和枕葉，根據其功能又有不能分區。此外，大腦還包括位于大腦外側裂深部的島葉和位于半球內側面的由邊緣葉、杏仁核、丘腦前核、下丘腦等構成的邊緣系統。兩側大腦半球的功能不完全對稱，按功能分為優勢半球和非優勢半球。優勢半球在語言、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優勢，多位于左側，只有一小部分右利手和約半數左利手者可能在右側。非優勢半球多為右側大腦半球，主要在音樂、美術、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優勢。不同部位的損害產生不同的臨床表現。第二頁，共二十頁，2022年，8月28日一、額葉【解剖及生理功能】額葉占大腦半球表面的前1/3，位于外側裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區之一。前端為額極，外側面以中央溝與頂葉分界，底面以外側裂與顳葉分界，內側面以扣帶溝與扣帶回分界。中央溝前有與之略平行的中央前溝，兩溝之間為中央前回，是大腦皮質運動區。中央前回前方從上向下以額上鉤及額下溝為界，將額葉分為額上回、額中回和額下回。

額葉的主要功能與隨意運動和高級精神活動有關。其主要功能區包括：①皮質運動區，位于中央前回，是錐體束的主要發源地，管理對側半身的隨意運動，身體各部位代表區在此的排列由上向下呈“倒人字”。②運動前區,位于皮質運動區前方，是錐體外系的皮質中樞，發出的纖維到丘腦、基底神經節和紅核等處，與聯合運動和姿勢調節有關；額-橋-小腦束亦起于此，該束與共濟運動有關；此區也是自主神經皮質中樞的一部分；還包括使肌肉遲緩的抑制區。③皮質側視中樞，位于額中回后部，司雙眼同向側視運動。④書寫中樞，位于優勢半球的額中回后部，與支配手部的皮質運動區相鄰。⑤運動性語言中樞，位于優勢半球的額下回后部，管理語言運動。⑥額葉聯合區，位于額葉前部，與智力和精神活動有密切關系。第三頁，共二十頁，2022年，8月28日額葉【損害表現及定位】精神癥狀

主要為癡呆和人格改變。表現為記憶力特別是近記憶力減退，注意力不集中，自知力、判斷力及定向力下降等；人格改變表現為表情淡漠、反應遲鈍、呈無欲狀及行為幼稚等，也可出現易怒、欣快等癥狀。主要見于額極損害。癱瘓

由于中央前回損害的部位和程度的不同可出現對側單癱，中樞性面、舌癱，嚴重而廣泛的損害可出現偏癱。如為刺激性病灶可出現部分性或全身性癲癇發作。旁中央小葉損害往往影響雙側下肢運動區，可出現雙下肢運動障礙及尿失禁。言語障礙

言語障礙主要表現為運動性失語（口語表達障礙），患者能理解語言的意義，但不能言語表達或表達不完整，見于優勢半球額下回后部（亦稱Broca區）損害。書寫障礙

優勢半球額中回后部（書寫中樞）損害時可致書寫不能，即失寫癥。共同偏視額中回后部皮質側視中樞病變所致。如為損害性病灶，則兩眼向病灶側凝視，見于腦出血等；如為刺激性病灶，則兩眼向病灶對側凝視，多見于癲癇。第四頁，共二十頁，2022年，8月28日額葉強握及摸索反射強握反射是指物體觸及患者病變對側手掌時，引起手指和手掌屈曲反應，出現緊握該物不放的現象；摸索反射是指當病變對側手掌被物體觸及時，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放為止的現象。是由于對隨意運動失去控制能力所致，見于額上回后部近中央前回處的損害。額葉性共濟失調額-橋-小腦束損害可出現共濟失調，主要表現病灶對側下肢運動笨拙、步態蹣跚，但辨距不良及眼震少見。Foster-Kennedy綜合征見于額葉底面腫瘤。表現為病變側因腫瘤的直接壓迫出現視神經萎縮，而病變對側則因高顱壓引起視神經乳頭水腫。其他額葉病損偶可出現木僵癥、貪食、性功能亢進、高熱及多汗等癥狀。與額葉運動前區部和丘腦下部的聯系纖維損害有關。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日二、頂葉【解剖及生理功能】頂葉前面以中央溝與額葉分界，后面以頂枕裂和枕前切跡的連線與枕葉分界，下面以外側裂與顳葉分界。中央溝后有與之平行的中央后溝，兩溝之間為中央后回，是大腦皮質感覺區。中央后回后面有橫行的頂間溝，將其余的頂葉分為頂上回和頂下回。頂下回包括圍繞外側裂末端的緣上回和圍繞顳上溝的角回。頂葉的主要功能包括：①皮質感覺區，主要位于中央后回和頂上回。中央后回為淺感覺和深感覺的皮質中樞，接受對側身體的深淺感覺信息，身體各部位代表區的排列與運動區的排列大致相應，呈“倒人狀”；頂上回為分辨性觸覺和實體感覺皮質中樞。②運用中樞，位于優勢半球的緣上回，其功能與復雜動作和勞動技巧有關。③視覺語言中樞，位于角回，為理解看到的文字和符號的皮質中樞。第六頁，共二十頁，2022年，8月28日頂葉【損害表現及定位】皮層感覺障礙中央后回及頂葉后部上方病變所致。如為破壞性病變，主要表現為病灶對側肢體復合性感覺障礙，如實體覺、位置覺、兩點辯距覺和皮膚定位覺的喪失，而一般感覺正常。如為刺激性病變，則出現病灶對側肢體的部分性感覺性癲癇發作，可表現為發作性蟻走感、麻木感、電擊感等異常感覺，并按一定方式擴散。如擴散到中央前回運動區，可引起部分性運動性發作。體象障礙包括自體認識不能和病覺缺失。當右側頂葉鄰近角回損害時出現自體認識不能，患者否認對側肢體的存在或認為對側肢體不是自己的。當右側頂葉鄰近緣上回損害時出現病覺缺失，表現偏癱無知癥，即否認左側偏癱的存在。頂葉病變還可以出現失肢體感（感覺自己的肢體缺如）或幻多肢。古茨曼綜合征優勢半球頂葉角回皮質損害所致。臨床表現有四主征：①計算不能（失算癥）；②手指失認癥；③左右辨別不能（左右失認癥）；④書寫不能（失寫癥）。第七頁，共二十頁，2022年，8月28日頂葉4、失用癥失用癥是指肢體動作的運用障礙。左側緣上回是運用功能的皮質代表區，發出的纖維至同側中央前回，并經胼胝體到達右側中央前回。因此，左側頂葉緣上回病變時可產生雙側失用癥。從左側緣上回至同側中央前回間病變引起右側肢體失用，胼胝體前部和右側皮質下白質受損時引起左側肢體失用。失用癥包括結構性失用、觀念性失用、運動性失用及觀念運動性失用等。

（1）運動性失用癥：是指患者在無肢體偏癱，無共濟障礙等情況下，失去執行精巧、熟練動作的能力，不能完成精細動作，如寫字、穿針、扣衣扣、彈琴等。（2）觀念性失用癥：是指患者失去執行復雜精巧動作和完成整個動作的觀念。表現動作混亂，前后順序顛倒等，如擦火點煙的動作，患者可出現用煙去擦火柴盒等錯誤動作；不知怎么用鑰匙開門；日常生活中的刷牙、梳頭等也不能正確去做。（3）結構性失用癥：是指涉及空間關系的結構性運用障礙。表現缺乏對空間結構的認識，喪失對空間的排列和組合能力。如患者在繪圖、拼積木、繪畫時往往出現排列錯誤，上下、左右倒置，比例不適，線條的粗細不等，長短不一，支離分散而不成形。第八頁，共二十頁，2022年，8月28日頂葉（4）觀念運動性失用癥：患者能做日常簡單的動作，但不能按指令完成復雜的隨意動作和模仿動作，患者知道如何做，但自己不能完成。如令其指鼻、卻摸耳；囑其伸舌而張口等。視野改變頂葉深部的視放射纖維損害，可出現兩眼對側視野的同向下象限盲。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日三、顳葉【解剖及生理功能】顳葉位于外側裂的下方，以此溝與額葉、頂葉分界，其前端為顳極，后面與枕葉相鄰。外側裂和顳上溝間為顳上回，顳上、中溝間為顳中回，顳中、下溝間為顳下回。外側裂較深，顳上回的一部分掩入溝中，后端為顳橫回。顳葉的主要功能與聽覺、語言和記憶有關。其主要功能區包括：①聽覺中樞，位于顳上回中部及顳橫回。②感覺性語言中樞，位于優勢半球顳上回后部。③嗅覺中樞，位于鉤回和海馬回前部，接受雙側嗅覺纖維。④顳葉前部與記憶、聯想、比較等高級神經活動有關。⑤海馬是邊緣系統的一個重要結構，與精神活動關系密切。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日顳葉【損害表現及定位】感覺性失語是顳上回的后部語言中樞損害所致?；颊吣苈犚娬f話的聲音，能自言自語，但不能理解他人和自己說話的含義。命名性失語是顳中、下回后部損害所致?；颊邌适ξ锲访哪芰Γ瑢τ谝粋€物品，只能說出它的用途，說不出它的名稱。如對茶杯，患者智能說出他是“喝水用的”，但說不出它是“茶杯”。如果告訴他這叫“茶杯”，患者能復述，但過片刻又忘記，所以也稱健忘性失語。顳葉癲癇顳葉病變可引起癲癇，多為復雜部分性發作，亦稱精神運動性發作?；颊呖赏蝗怀霈F似曾相識感、精神異常、自動癥、對環境的生疏感、夢幻狀態及視物變大、變小等癥狀。見于海馬及其Ammon角損害。如顳葉鉤回（嗅味覺中樞）損害，患者可出現幻嗅和幻味或努嘴、咀嚼動作，稱為鉤回發作。幻覺包括幻聽、幻視、幻嗅等?；糜X多為癲癇發作的先兆，也可單獨出現。顳葉病變所致的幻視多為有形的，如看到奇形怪狀的人和物，一般多在視野缺損側出現，病變越偏顳前幻視越易出現；聽覺的皮質代表區位于顳橫回，幻聽時患者可聽到聲音變大或變小，以及鼓聲、喧嘩聲等；幻嗅一般為難聞的臭味。第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日顳葉精神癥狀精神癥狀是顳葉病變較常見的表現，多發生于主側顳葉廣泛病變或雙側顳葉病變時。主要表現為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠。視野改變顳葉深部的視放射纖維和視束受損，可出現兩眼對側視野的同向上象限盲。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日四、枕葉【解剖及生理功能】枕葉位于大腦半球后部的小部分，在頂枕裂至枕前切跡連線的后方，其后端為枕極。枕葉內側面由距狀裂分為楔回和舌回。距狀裂周圍的皮質為視覺中樞，亦稱紋狀區。枕葉的功能主要與視覺有關。第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日枕葉【損害表現及定位】視野改變①偏盲，一側視中樞病變可產生對側同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避。②象限盲，距狀裂以下舌回損害，可產生對側同向性上象限盲；距狀裂以上楔回損害，可產生對側同向性下象限盲。③皮質盲，雙側視覺中樞病變產生全盲，但對光反射存在。視幻覺為視中樞的刺激性病變所致。患者可出現幻視、閃光、火星、暗影等。視覺失認見于左側紋狀區周圍及角回病變?；颊卟⒎鞘鳎芾@過障礙物走路，但不認識看見的物體、圖像或顏色等，有時需借助于觸覺方可辨認。視物變形見于頂枕交界區病變。患者對所看物體發生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現象，這些癥狀有時是癲癇發作的先兆。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日五、島葉島葉又稱腦島，呈三角形島狀，位于外側裂深面，被額、頂、顳葉所覆蓋，島葉的功能與內臟感覺運動有關，刺激人的島葉可以引起內臟運動的改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動增加和飽脹感等。該葉損害多引起內臟運動和感覺的障礙。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日六、邊緣葉邊緣葉由半球內側面位于胼胝體周圍和側腦室下角底壁的一圓弧形結構構成，包括隔區、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回。邊緣葉和杏仁核、丘腦前核、下丘腦、中腦被蓋、島葉前部、額葉眶面等結構共同組成邊緣系統。邊緣系統與網狀結構和大腦皮質有廣泛聯系，參與高級神經、精神（包括情緒和記憶等）和內臟的活動。邊緣系統損害時可出現情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應遲鈍等精神癥狀及內臟活動障礙。第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日內囊位于尾狀核、豆狀核及丘腦之間的白質帶，其外側為豆狀核，內側為丘腦，前內側為尾狀核，由縱行的纖維束組成，其纖維呈扇形放射至大腦皮質。在水平切面上，內囊形成尖端向內的鈍角型，分為前肢、后肢和膝部。內囊前肢：位于尾狀核與豆狀核之間，下行纖維是額葉腦橋束，上行纖維是丘腦內側核至額葉皮質之纖維（丘腦前輻射）；內囊膝部：位于“V”字形的尖端部分，前、后肢相連處，皮質腦干束在此通過；內囊后肢：位于丘腦與豆狀核之間，前部為皮質脊髓束通過，支配上肢者靠前，支配下肢者靠后，其后部為丘腦至中央后回之丘腦皮質束、最后為聽放射和視放射等。內囊第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日【損害表現及定位】內囊完全損害內囊的范圍狹小，纖維集中，如完全損害，病灶對側可出現“三偏”綜合征，即對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。見于腦出血及腦梗死等。內囊部分損傷由于內囊的前肢、膝部、后肢通過的傳導束不同，因此不同部位、不同程度的損害可單獨或合并出現1-2個癥狀如偏癱、偏身感覺障礙、偏身共濟失調、偏盲、一側中樞性面、舌癱或運動性失語等。第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日基底神經節基底神經節亦稱基底節，位于大腦白質深部，其主要由尾狀核、豆狀核、屏狀核、杏仁核組成，另外紅核、黑質及丘腦底核也參與基底節系統的組成。尾狀核和豆狀核