多重耐藥菌感染防控第一頁，共五十三頁。內容提綱定義及常見耐藥菌種類多重耐藥菌院內感染流行病學耐藥菌危害我院耐藥菌現狀耐藥菌傳播途徑耐藥菌的防控第二頁，共五十三頁。醫院感染涉及面醫院感染涉及面廣：涉及每一個臨床、醫技甚至后勤科室；涉及到每一個醫護人員；涉及到每一個患者。全員應掌握的知識：手衛生、醫院感染暴發、職業暴露、多重耐藥菌等。第三頁，共五十三頁。

什么是多重耐藥菌？多重耐藥：對3類或以上抗菌藥物的獲得性不敏感細菌泛耐藥：對除了1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類不敏感全耐藥：對全部抗菌藥物不敏感第四頁，共五十三頁。碳青酶烯酶◆碳青霉烯酶菌株主要發生在鮑曼不動桿菌(CRAB)、銅綠假單胞菌(CRPA)、部分腸桿菌科細菌（CRE)◆可水解各種廣譜β-內酰胺類抗生素包括第三代、第四代頭孢菌素和酶抑制劑復方制劑、頭霉素類、碳青霉烯類等；多數為泛耐藥株，并可同時對氟喹酮類和氨基糖苷類耐藥第五頁，共五十三頁。電子顯微鏡下的葡萄球菌第六頁，共五十三頁。醫院常見耐藥菌種類及縮寫葡萄球菌屬耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）腸球菌屬耐萬古霉素屎/糞腸球菌（VRE）腸桿菌屬產ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL）產ESBLs大腸桿菌（ESBLs-E.coli）耐碳氫霉烯類抗菌藥物的腸桿菌（CRE）假單胞菌屬多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）不動桿菌屬多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）第七頁，共五十三頁。

MRSA在全球廣泛流行阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%美國:34%意大利:50%希臘:34%英國:27%法國:21%西班牙:19%澳大利亞:24%南非:42%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺灣:61%我國？第八頁，共五十三頁。MRSA＝超級細菌？

2007年11月：JAMA刊登美國政府調查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內蔓延，每年預計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內參報告，上海發現“超級細菌”感染患者2007年11月：北京2007年11月：新華社記者內參報告，上海發現“超級細菌”感染患者2007年11月：北京市衛生局關于印發《耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監測與控制方案》的通知2007年12月：衛生部組織召開專家研討會……中國MRSA的流行和危害可能超過美國第九頁，共五十三頁。耐藥狀況

日本46人感染“超級細菌”

多重耐藥鮑曼不動桿菌2010年09月06日日本媒體披露，有46名患者在日本帝京大學醫學部附屬醫院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細菌——多耐藥鮑曼不動桿菌其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。感染者中超過70%的人是60歲以上老人第十頁，共五十三頁。耐藥狀況巴西發現新“超級細菌”已導致15人死亡，135人感染巴西官方10月20日宣布，在全國16所公私立醫院所發現另一種“超級細菌”——抗藥性細菌“KPC”KPC也就是“產碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，對碳青霉烯類抗生素耐藥手術后或免疫力低的病人是感染這種細菌的高危人群，而且死亡率達到30%至60%第十一頁，共五十三頁。我國多重耐藥菌形勢多重耐藥菌的種類和數量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫院感染導致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失？？？？元，相關病死人數近50萬。第十二頁，共五十三頁。耐藥菌的來源30-40%：醫務人員的手20-25%：抗菌藥物選擇性壓力20-25%：社區獲得性病原菌20%：來源不明（如環境污染）第十三頁，共五十三頁。耐藥菌的危害增加疾病負擔病死率高27.7/1000人年（MRSA）vs18.3/1000人年（MSSA）我國醫院感染耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%延長住院日，影響床位周轉率增加住院費用3~3.75倍影響醫療安全和質量耐藥菌暴發隱患醫院感染風險增加威脅醫務人員的安全職業安全家人健康第十四頁，共五十三頁。衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》（2011年）加強多種耐藥菌醫院感染管理強化預防與控制措施加強醫務人員手衛生嚴格實施隔離措施遵守無菌操作規程加強清潔與消毒工作合理使用抗菌藥物建立和完善對多重耐藥菌的監測第十五頁，共五十三頁。開展細菌耐藥性監測制定下發《多重耐藥菌醫院感染管理制度》《多重耐藥菌監測方案》對多重耐藥菌及其患者進行監測開展多重耐藥菌消毒、隔離、采樣送檢知識培訓制定多重耐藥菌管理多部門合作制度指導臨床科室落實多重耐藥菌管理措施第十六頁，共五十三頁。第十七頁，共五十三頁。要求多重耐藥菌管理有3個核心條款目前多數按照“危急值”管理處理登記詳細，未從登記中發現暴發跡象定義清楚，要求檢驗科人員和醫護人員掌握判定標準第十八頁，共五十三頁。第十九頁，共五十三頁。第二十頁，共五十三頁。多重耐藥菌監測與防控醫院感染管理科微生物室監測臨床科室第二十一頁，共五十三頁。臨床科室多重耐藥菌管理選擇追蹤病例規章制度與防控措施的落實多部門定期聯席會議制度納入危急值管理同源性分析第二十二頁，共五十三頁。

臨床科室對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監測，及時采集有關標本送檢，并追蹤結果，盡早診斷多重耐藥菌感染患者，以便隔離措施。如診斷為醫院感染應立即上報感染管理科。科內及科間告知制度：接到微生物室多重耐藥菌感染信息期醫囑并在《科室多重耐藥菌監測登記本》進行登記，同時報告科主任并通知本組醫師、護士長或責任護士。護士長或責任護士負責對家屬及陪護人員消毒隔離知識宣教護士長通知并指導病區保潔員做好多重耐藥菌患者環境及物品消毒。患者換床、轉科、送醫技科室輔助檢查或需要手術治療時應告知相關科室的接診醫生或護士，做好接觸隔離及終末消毒。第二十三頁，共五十三頁。需要上報臨床的多重耐藥菌

?MRSA?CRAB?CRE?VRE?MDR-PA

?MDR-AB第二十四頁，共五十三頁。MRSA與VRSA具體隔離措施第二十五頁，共五十三頁。措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間或同種病原同室隔離單間隔離人員限制限制，減少人員出入限制，減少人員出入嚴格限制，醫護人員相對固定，專人診療護理手部衛生遵循WS/T313遵循WS/T313嚴格遵循WS/T313眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣儀器設備用后應清潔、消毒和/或滅菌用后應清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應清洗與滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒床單位消毒終末消毒標本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出醫療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉或治愈臨床癥狀好轉或治愈臨床癥狀好轉或治愈，連續兩次培養陰性26常見耐藥性細菌感染病人的隔離措施第二十六頁，共五十三頁。圖示：空氣凈化邏輯關系簡單化空氣凈化方法通風集中空調通風系統空氣潔凈技術紫外線消毒化學消毒法不同部門空氣凈化方法不同情況下空氣凈化方法空氣凈化方法通風集中空調通風系統空氣潔凈技術紫外線消毒化學消毒法不同部門空氣凈化方法空氣凈化方法通風空氣凈化方法第二十七頁，共五十三頁。物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風險部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術部、產房、導管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒

地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒第二十八頁，共五十三頁。物體表面消毒劑濃度選擇地面采用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min——60min消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。第二十九頁，共五十三頁。醫用外科口罩要求過濾效率：對氯化鈉氣溶膠不低于30%符合：YY0469—2004醫用外科口罩要求細菌過濾效率：不低于95%呼吸阻力：吸氣不超過49Pa,呼氣阻力不超過29.4Pa外層阻水、阻塵，中層過濾，內層吸水第三十頁，共五十三頁。第三十一頁，共五十三頁。隔離標識第三十二頁，共五十三頁。泰安市腫瘤防治院2013年1-6月微生物監測匯總分析圖第三十三頁，共五十三頁。泰安市腫瘤防治院2013年1-6月微生物監測匯總分析圖第三十四頁，共五十三頁。風險管理全院災害風險評估、手術風險評估、麻醉風險評估、跌倒、墜床等風險評估（100%）、感染風險評估等。風險評估的目的：通過風險評估對醫院存在的風險進行風險識別、確認和分析。評估各種風險發生的可能性和風險級別，回顧和監控所有風險管理的過程，以確定和實施風險控制來降低風險，保證醫療安全。第三十五頁，共五十三頁。MRSA及VRSA治療對策MRSA：最常用，也是療效最肯定的抗生素萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。其次，對于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉VRSA:VCM（萬古霉素）和氨基糖苷聯合用藥，其次是使用壁霉素（替考拉寧等）替代

第三十六頁，共五十三頁。Ab:鮑曼不動桿菌聯合用藥：β-內酰胺類+氟喹諾酮類β-內酰胺類+氨基糖苷類第三十七頁，共五十三頁。銅綠假單胞菌半合成青霉素第三代頭孢菌素氨基糖苷類氟喹酮類第三十八頁，共五十三頁。耐藥菌患者與非耐藥菌患者平均住院日比較來源：某院2012年1月—12月監測數據第三十九頁，共五十三頁。耐藥菌的主要傳播方式：接觸傳播耐藥菌患者衛生表面醫療表面易感患者工作人員手痰皮屑排泄物飛沫第四十頁，共五十三頁。微生物采樣結果分析環境被耐藥菌污染嚴重醫療表面：呼吸機監護儀聽診器公共區域：鍵盤鼠標電話水龍頭病人床單位潔具第四十一頁，共五十三頁。微生物采樣結果分析(續）環境被耐藥菌污染醫療表面公共區域病人床單位潔具手細菌培養醫生、護士、保潔人員的手上檢出致病菌手衛生依從性不容樂觀第四十二頁，共五十三頁。如何阻斷耐藥菌傳播？耐藥菌患者衛生表面醫療表面易感患者工作人員手清潔消毒單間隔離/床旁隔離手衛生手衛生手衛生第四十三頁，共五十三頁。控制耐藥菌傳播的重要措施及早發現定植或感染患者保護易感者單間或床旁隔離提高手衛生依從性重視環境清潔消毒第四十四頁，共五十三頁。措施：及早發現帶菌者提高送檢率及時送檢陽性結果危急值管理MRSAVRECREMDR/PDR-AB/PAESBLs第四十五頁，共五十三頁。措施：保護易感患者易感患者病情危重氣管