呼吸機的應用演示文稿第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣的適應癥和禁忌癥氣管插管和機械通氣的準備氣管插管時的配合機械通氣病人的護理撤機護理呼吸機的清洗消毒第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣的適應證和禁忌證1、適應證①阻塞性通氣功能障礙：如COPD急性加重、哮喘急性發作等。②限制性通氣功能障礙：如神經肌肉病變、間質性肺炎、胸廓畸形等。③肺實質病變：如ARDS，重癥肺炎、嚴重的心源性肺水腫。④心肺復蘇：任何原因引起的心跳、呼吸驟停進行心肺復蘇時。⑤需強化氣道管理者：如需保持呼吸道通暢、防止窒息和使用某些呼吸抑制藥物時。⑥預防性使用：如心、胸外科手術短期保留機械通氣以幫助病人減輕因手術創傷而加重的呼吸負擔，減輕心肺和體力上的負擔，促進術后恢復。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣的適應證和禁忌證禁忌證機械通氣治療無絕對禁忌證。正壓通氣的相對禁忌證：①伴有肺大泡的呼吸衰竭；②未經引流的氣胸和縱膈氣腫；③嚴重肺出血；④急性心肌梗死；⑤低血容量性休克未補足血容量者。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日氣管插管和機械通氣的準備（1）確保氧供：多數需進行機械通氣的病人常在緊急情況下實施，病人常處于嚴重低氧血癥甚至生命垂危狀態，因此在等待氣管插管建立人工氣道和機械通氣之前，需保持氣道通暢。（2）物品準備：床邊備齊氣管插管用品、呼吸機、呼吸機用供氧、供氣設備、搶救車、吸引器，確保用物完整、功能良好。按規程連接呼吸機導管，并接模擬肺，開機檢查呼吸機功能完好后，按病情需要和醫囑設置通氣參數。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日氣管插管和機械通氣的準備（3）病人的準備1）心理護理：由于嚴重呼吸困難、生命垂危、對機械通氣的效果和安全性不了解等因素，清醒病人常有焦慮和恐懼心理，因此，需用簡單易懂的語言向病人解釋氣管插管和機械通氣的重要性，并指導病人如何配合及如何以非言語方式表達其需要。有家屬在場時，需注意向家屬進行必要的解釋，緩解家屬的焦慮情緒。2）體位準備：將床頭移開距墻約60-80cm，取下床頭板，使插管醫生能夠站在病人的頭側進行氣管插管操作。給病人取平臥位，去枕后仰，必要時肩下墊小墊枕，使口軸線、咽軸線和喉軸線盡量呈一直線。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日氣管插管時的配合（1）監測：監測病人的生命體征和缺氧狀況，注意有無心律失常和誤吸發生。（2）確保通氣和氧供：如插管時間超過30S尚未成功，需提醒插管醫生暫停插管，用簡易呼吸器和面罩進行人工給氧和人工通氣，防止因嚴重低氧血癥導致心跳呼吸驟停。（3）吸痰：插管過程中如分泌物多影響插管和通氣時，應及時協助吸引。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日氣管插管時的配合（4）判斷氣管插管位置：氣管插管插入后，需立即檢查氣管插管的位置是否正確、恰當。最常用的方法是聽診法，用簡易呼吸器加壓送氣，先聽診胃部是否有氣過水聲（如有，說明誤插入食道），需防止反復送氣聽診造成胃過度充氣。如無氣過水聲，再聽診雙肺有無呼吸音、是否對稱。判斷氣管插管位置最準確的方法是監測呼出氣二氧化碳波形的改變。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日氣管插管時的配合（5）固定和連接：確保氣管插管位置正確后，放入牙墊，妥善固定插管，清除氣道內分泌物，接上呼吸機開始機械通氣。測量氣管末端到牙齒的距離，并記錄。（6）X線胸片證實插管位置：病人的通氣和氧供得到保障后，通知放射科進行床邊攝胸片，確定插管位置是否在隆突上1-2CM。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣病人的護理對于機械通氣病人的護理必須遵循病人第一、機器第二的原則，即出現任何問題是，都應首先處理病人，然后再考慮處理機器的問題。護理包括監測和評價病人對呼吸機的反應、安全管理機械通氣系統、預防并發癥、滿足病人的基本需要。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣病人的護理（1）病人的監測1）呼吸系統：監測血氧飽和度以了解機械通氣的效果；監測有無自主呼吸，自主呼吸于呼吸機是否同步，呼吸的頻率、節律、幅度、類型及兩側呼吸運動的對稱性；呼吸道分泌物，仔細觀察分泌物的色、量和黏稠度，為肺部感染的治療和氣道護理提供主要依據；血氣分析，時監測機械通氣治療效果最重要的指標之一，有助于判斷血液的氧合狀態、指導呼吸機參數的合理調節和判斷機體的酸堿平衡情況，結合呼吸狀態的監測可判斷肺內氣體交換的情況。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣病人的護理（1）病人的監測2）循環系統：機械通氣病人可出現血壓下降、心率改變及心律失常。3）體溫：機械通氣的病人因感染機會增加，常可并發感染，使體溫升高。由于發熱又可增加耗氧和CO2的產生，故應根據體溫升高的程度酌情調節通氣參數，并適當降低濕化器的溫度以增加呼吸道的散熱作用。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣病人的護理（1）病人的監測4）意識狀態：機械通氣后病人意識障礙程度減輕，表明通氣狀況改善；若有煩躁不安、自主呼吸與呼吸機不同步，多為通氣不足；如病人病情一度好轉后突然出現興奮、多語、甚至抽搐應警惕呼吸堿中毒。5）皮膚、黏膜：觀察氣管插管或氣管切開周圍皮膚、黏膜的顏色、痛疼情況、皮膚刺激征象和局部引流情況；注意皮膚的色澤、彈性及溫度。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣病人的護理（1）病人的監測6）腹部情況：觀察有無腹部脹氣和腸鳴音減弱。造成腹部脹氣的原因①采用面罩機械通氣的病人，由于人機配合欠佳，或通氣量過大，使病人吞入過多氣體。②氣管插管或氣管切開套管氣囊漏氣，氣體返流入胃內。③長時間臥床不動、使用鎮靜劑或低鉀血癥等造成腸蠕動減慢，腸鳴音減弱，出現腹脹。腹脹嚴重需遵醫囑給予胃腸減壓。若嘔吐咖啡色胃內容物或出現黑便，要警惕應激性潰瘍引起的上消化道出血。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣病人的護理（1）病人的監測7）液體出入量：尿量能較好地反映腎臟血液灌注，間接反映心排血量的變化，如尿量增多，水腫逐漸消退，說明經機械通氣后低氧血癥和高碳酸血癥緩解，腎功能改善。若尿量減少或無尿，要考慮體液不足、低血壓和腎功能不全等原因。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣病人的護理（2）呼吸機參數及功能的監測1）通氣參數：檢查呼吸機各項通氣參數與醫囑要求設定的參數值相一致，至少每班檢查1次。最主要的通氣參數①吸入氧分數（Fio2）：選擇范圍為21%-100%，但當Fio2

大于50%時，應警惕氧中毒。因此調節Fio2

的原則是在保證氧合的前提下，盡量使用較低的Fio2

。②潮氣量（VT）：設置VT

的原則是避免氣壓傷的發生，目前傾向于選擇較小的VT

，一般8-10ml/kg.第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣病人的護理（2）呼吸機參數及功能的監測1）通氣參數：③呼吸頻率（RR）：設置原則是根據病情，阻塞性通氣障礙的病人宜用緩慢的頻率，一般12-30次/分鐘，有利于呼氣；而ARDS等限制性通氣障礙的病人選用較快的RR，配以較小的VT，有利于減少由克服彈性阻力所做的功和對心血管系統的不良影響。④吸/呼時間比（I/E）：一般為1/2，阻塞性通氣障礙的病人可延長呼氣時間，此時I/E小于1/2，有利氣體排出；而ARDS病人可增大I/E，甚至采用反比通氣。⑤呼氣末正壓（PEEP）：原則是使肺順應性和氧運輸達到最大、Fio2達到最低、對循環無不良影響的最小PEEP值，一般在5-10cmH2O左右。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣病人的護理2）報警參數：每班檢查各項報警參數的設置是否恰當，報警是否處于開啟狀態。報警時，及時分析報警的原因并進行及時有效的處理。如氣道壓力突然升高常見于咳嗽、痰液過多或黏稠阻塞氣道、或輸入氣體管道扭曲、受壓等；氣道壓力過低報警多與氣體管道銜接不緊、氣囊漏氣或充盈不足有關。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣病人的護理（3）氣道管理1）吸入氣體的加溫和濕化：氣管插管或氣管切開的病人失去了上呼吸道的溫、濕化功能，因此機械通氣時需使用加溫加濕器，使吸入氣體的溫度在32-36。C，相對濕度100%。常用蒸汽加溫濕化的方法，即將水加熱后產生蒸汽混入吸入氣中，達到加溫和加濕作用，一般呼吸機均有此裝置。注意濕化罐內只能加無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或加入藥物，因為溶質不蒸發，將在罐內形成沉淀。濕化罐內水量要恰當，尤其要注意防止水蒸干。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣病人的護理（3）氣道管理2）吸痰：機械通氣病人自己不能清理呼吸道內的分泌物，因此需通過機械吸引。吸引頻率應根據分泌物量決定。每次吸痰前后給予高分數氧吸入2分鐘，1次吸痰時間不超過15S，吸引時應注意無菌操作，手法正確，避免產生肺部感染、支氣管黏膜損傷以及支氣管痙攣等不良后果。3）呼吸治療：①霧化吸入；②氣管內滴入生理鹽水或蒸餾水，以稀釋和化解痰液；③定期翻身叩背。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣病人的護理（3）氣道管理

4）氣囊充、放氣：如氣管插管不使用低壓氣囊，需定時放氣，防止氣囊壓迫氣管黏膜過久，影響血液循環，造成黏膜損傷，甚至壞死。一般6~8小時放氣1次，放氣時，先抽吸氣道內分泌物，再緩慢抽吸囊內氣體，盡量減輕套囊壓力，每次放氣5~10分鐘后再充氣。氣囊充氣要恰當，應用最小壓力充氣，既不讓導管四周漏氣，又使氣道黏膜表面承受的壓力最小。氣囊壓力應低于氣管黏膜毛細血管靜脈端壓力（18mmHg），一般不宜超過15mmHg。在進行充放氣操作時，因注意防止插管脫出，充氣完成后需測量末端到牙齒的距離，并與原來的數據比較，確保固定良好。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣病人的護理（3）氣道管理5）氣管切開護理：每天更換氣管切開出敷料和清潔氣管內套管1~2次，防止感染。6）防止意外：①妥善固定，防止移位、脫出：氣管插管或氣管切開套管要固定牢固，每天測量和記錄氣管插管外的長度。②及時傾倒呼吸機管道中的積水，防止誤吸入氣管內引起嗆咳和肺部感染。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日機械通氣病人的護理（4）生活護理機械通氣的病人完全失去生活自理能力，需隨時評估并幫助病人滿足各項生理需要，如采用鼻飼供給足夠的熱量，無限水的病人需補充足夠的水分，做好口腔護理、皮膚護理和排泄護理。（5）心理社會支持機械通氣病人常會產生無助感，可以加重焦慮，降低對機械通氣的耐受性和人機協調性，易發生人機對抗，因此無論病人意識是否清醒，均應做到尊重與關心。對意識清醒的病人，應主動親近病人，與其交流，幫助病人學會應用手