(Prevention&ManagementofSportsInjury)第六章

老年人運動損傷的預防和處理

老年人運動時跌倒雙手撐地，出現腕部疼痛和活動障礙，如果你在現場怎么判斷和處理？IntruductionIntruduction由于地面濕滑和不平整，老年人運動時摔倒扭傷右腳踝，現場應如何處理?老年人運動損傷的預防與處理運動損傷概述軟組織損傷病理和處理運動損傷急救老年人常見運動損傷運動損傷的分類老年人運動損傷的原因和預防

開放性軟組織損傷的處理閉合性軟組織損傷的病理與處理原則止血包扎固定搬運心肺復蘇肌肉拉傷關節韌帶損傷滑囊炎腕舟骨骨折急性腰扭傷腦震蕩髕骨勞損腰肌勞損第一節運動損傷概述一、運動損傷的分類

（一）按受傷的組織分類

軟組織損傷（皮膚、肌肉、肌腱、關節軟骨、滑囊、神經、血管等）。骨及骨骺損傷。（二）按傷后皮膚、粘膜是否完整分類開放性損傷：擦傷、切傷、撕裂傷、開放性骨折等。閉合性損傷：挫傷、關節韌帶扭傷、肌肉拉傷、閉合性骨折等。（三）按損傷后運動能力的喪失程度分類輕度損傷中度損傷重度損傷（四）按損傷的病程分類急性損傷慢性損傷①

陳舊傷（急性損傷處理不當）②勞損傷（長期局部負荷過大）二、老年人運動損傷的原因

身體機能減退（骨、肌肉、關節、韌帶及神經系統）思想上不夠重視運動負荷（尤其局部負荷）過大缺乏合理的準備活動場地設備和氣候不良三、運動損傷的預防

（一）加強思想教育提高防傷觀念（二）合理安排運動負荷（三）認真作好準備運動（四）加強易傷部位的功能鍛煉（五）加強醫務監督工作第二節軟組織損傷的處理1、教學目的：了解閉合性軟組織損傷的病理過程，掌握開放性與閉合性軟組織損傷的處理原則。2、主要教學內容：開放性軟組織損傷的處理閉合性軟組織損傷的病理過程與處理原則3、重點：開放性軟組織損傷的處理，閉合性軟組織損傷的病理變化過程及處理原則。4、難點：閉合性軟組織損傷的病理變化過程及處理原則。開放性軟組織損傷的處理(exposingsofttissue

injury)一、擦傷1.概念機體表面與粗糙的物體相互摩擦而引起的皮膚表層損傷。2.征象傷口淺，面積大，邊緣不整。表皮脫落，點狀出血，組織液滲出。無感染時，傷口易干燥結痂而愈合。傷口感染后易化膿，有較稠的滲出液。3.處理創口淺、面積小的擦傷:用生理鹽水清洗后直接外涂2％的碘酊.無須包扎讓其暴露在空氣中即可。

創口內有異物的擦傷:用生理鹽水或自來水沖洗創口，創口用雙氧水、創口周圍用75%的酒精消毒，然后消炎粉、無菌敷料處理。創口較深，污染嚴重的擦傷：除消毒、包扎等處理外，應注射破傷風抗毒血清（T.A.T）。關節部位的擦傷：經消毒后，上消炎軟膏或抗菌素軟膏，并用無菌敷料覆蓋，一般不用暴露療法。4.注意面部/關節部位不宜使用龍膽紫感染傷口每日或隔日換藥酒精、紅汞與碘酊不宜同時使用大面積傷口不宜使用碘酊概念以頭面部裂傷最多見。二、裂傷指身體受鈍性暴力打擊引起的皮膚、皮下組織撕裂。概念三、刺傷尖銳細物刺穿皮膚及皮下組織器官的損傷概念四、切傷指銳器切入皮膚及皮下組織所致的損傷。比較裂傷刺傷切傷暴力鈍性暴力尖銳物銳器割傷傷口傷口邊緣不整/組織損傷廣泛/出血多傷口小而深傷口邊緣整齊，傷口深，出血多并發癥易合并深部組織感染破傷風易傷及深部組織處理注意檢查傷口，觀察污染情況，判斷有否神經、血管、肌腱等組織的損傷。較淺、小、干凈傷口，可用碘酊或其它消毒，然后用創可貼或消毒紗布覆蓋。較大、深、不潔傷口，應現場加壓包扎后送醫院進行清創、止血、縫合。口服或注射抗菌素，常規注射破傷風抗毒素預防破傷風。Question一老人左手腕被刀割傷后,檢查發現左手指不能動,你認為應考慮哪些情況?現場應如何處理?(Closedsofttissueinjury&Rehabilitation)

閉合性軟組織損傷的病理與處理原則

一、急性損傷

(Acuteinjury)1.早期病理特征：組織出血和急性炎癥反應。通常在傷后24或48小時內，表現為紅、腫、熱、痛、功能障礙。處理原則防止進一步損傷。止血、止痛、防腫、制動和減輕炎癥反應。處理方法ＰＲＩＣＥ外敷或內服活血化瘀、消腫止痛藥。消炎藥如芬必得。Ｐ－Protection保護防止進一步損傷R-rest適當制動休息I-ice冷凍療法冷凍時間pression固定加壓包扎固定時關節位置（功能位）E-elevation患肢抬高

2.中期(RecoveryPhase)病理特征：出血已停止急性炎癥漸退，但仍有瘀血和腫脹，主要表現腫脹、功能障礙。通常指傷后的24或48小時以后至2～6周。處理原則改善血液淋巴循環，促進組織代謝，促進淤血和滲出吸收，加速再生修復。

處理方法理療：熱療、理療、按摩、拔罐、針灸等。中西藥物：活血生新藥。康復鍛煉。

3.后期(FunctionalPhase)病理特征：損傷基本修復、痛腫基本消失，但功能尚未完全恢復。主要表現:鍛煉時有痛感，肌力未恢復，嚴重者可能由于組織粘連、疤痕收縮而出現傷部僵硬，活動受限等。通常在傷后2～3周或1～2月后進入此期。處理原則增強和恢復肌肉、關節功能；軟化疤痕、松解粘連。

處理方法康復鍛煉理療：理療、按摩、針灸等中西藥物：如舊傷藥外敷或海桐皮熏洗藥熏洗

二、慢性損傷

(Chronicinjury)

病理特征：主要為變性和增生，由于局部代謝障礙而引起組織形態和功能的改變。主要表現為局部酸痛、無力、活動受限、局部發涼等，具有反復發作的特點處理原則處理方法改善傷部血液循環，促進組織的新陳代謝；合理安排局部負荷量。與急性損傷中、后期一致，應特別注意治療與功能鍛煉相結合。Question冷療法能否用于慢性軟組織損傷?三、傷后康復訓練促進損傷痊愈和功能恢復。目的防止因制動而增加體重。防止廢用性肌肉萎縮和骨與關節的變化。傷后康復原則盡量保持全身和未傷部位的訓練；已傷部位要根據傷情合理安排鍛煉內容和負荷量，注意個別對待、循序漸進和分期進行。（1）急性損傷：傷后1－2天，停止一切活動；2－3天，在保護支持帶下適當活動，但應避免重復受傷動作；2－3周，逐漸過度到正常活動。⑵慢性損傷：加強受傷部位的功能鍛煉最為重要，但應減少或避免致傷動作的重復，局部的負荷量和強度應傷情而定，遵守循序漸進原則。⑶局部負荷合理的標準：運動后局部無明顯疼痛，經一夜休息癥狀不加重，持續5－7天后，傷處無不良反應。加強功能鍛煉，主要是加強傷部有關肌肉的力量和關節功能的練習，恢復關節和肌肉的正常功能功能鍛煉應注意局部肌肉的全面鍛煉：原動肌、拮抗肌、大肌群、小肌群。在練習方式上應注意：靜力性到動力性；不負重過度到負重；被動過度到主動；周期性過度到非周期性。加強傷后訓練的醫務監督。訓練前充分的準備活動、傷部使用保護支持帶、注意傷部反應以及時調整負荷量、訓練后進行按摩及積極治療第三節運動損傷的急救目的要求：掌握運動損傷的急救包扎、止血、骨折和關節脫位的臨時固定以及傷員的搬運、人工呼吸和心肺復蘇等急救方法。主要教學內容：1、出血的急救

2、急救包扎方法

3、骨折的急救

4、關節脫位的急救

5、心肺復蘇

6、搬運傷員的方法

7、抗休克教學重點：出血、急救包扎、骨折、關節脫位、心肺復蘇和抗休克的方法教學難點：出血、急救包扎、骨折、關節脫位、心肺復蘇和抗休克的方法。一、急救概述1、概念對以外或突發的傷病事進行緊急的臨時性處理。2、目的保護傷員生命安全、避免再度損傷、防止傷口污染、減輕痛苦、預防并發癥。3、工作內容⑴急救的組織工作設置急救點急救物質的準備⑵現場具體急救工作初步診斷搜集病史：受傷經過、時間、原因、動作、傷員自我感覺。了解傷情，迅速分析，確定性質、部位、范圍。就地檢查：全身狀況和局部檢查。呼吸道阻塞、呼吸困難、紫癜及異常呼吸；休克；傷口、外出血及內出血；顱腦損傷、神志不清；胸腹部損傷；肢體癱瘓；骨折與關節損傷。一、出血的急救成人血量約占體重的8%，4000-5000ml；出血量達總血量20%（800-1000ml），會出現乏力、頭暈、口渴、面色蒼白、心跳加速、血壓下降等全身不適癥狀；出血量達總血量30%（1200-1500ml），可出現休克，危及生命。（一）出血的分類1、按出血的部位分類（1）外出血（2）內出血：組織、體腔（胸腔、腹腔、顱腔、關節腔）、管腔（胃腸道）2、按出血的血管分類（1）動脈出血（血色鮮紅，從傷口的近心端呈噴射狀流出，危險性大。）（2）靜脈出血（血液暗紅，血液流出緩慢，危險性小于動脈出血。）（3）毛細血管出血（血色介于動靜脈之間，一般沒有危險。）（二）止血的方法1、冷敷法（1）作用：有止血、止痛、防腫的作用。（2）使用范圍：急性閉合性軟組織損傷。（3）方法：用冷水或冰袋敷于患部。2、抬高傷肢法（1）作用：使出血部位壓力下降。（2）使用范圍：四肢小靜脈或毛細血管的出血。（3）方法：將患肢抬高于心平面15-20°角左右。3、加壓包扎法（1）使用范圍：小靜脈或毛細血管的出血。（2）方法：用無菌敷料覆蓋患部并用繃帶加壓包扎。4、加墊屈肢止血法（1）使用范圍：前臂、手、小腿的出血。（2）方法：將棉墊或繃帶卷放于肘窩或腘窩處，屈曲前臂或小腿進行包扎。5、指壓法（1）直接指壓法（2）間接指壓法

(動脈止血，顳淺動脈、頜外動脈、鎖骨下動脈、肱動脈、股動脈、脛前脛后動脈）6、止血帶止血法（1）使用范圍：四肢動脈出血，其他止血方法不能止時用此法。（2）方法：橡皮止血帶、氣性止血帶、布制止血帶（3）注意：部位：患肢先抬高后止血，止血帶應縛在近心端，上臂外傷上臂上1/3，下肢外傷股骨中下1/3交界處。襯墊：止血帶部位應有襯墊。二、急救包扎法（一）包扎的作用1、限制傷處活動，避免加重損傷。2、保護創口，避免或減少感染。3、支持傷肢，減輕疼痛。4、減少出血，減輕傷部腫脹。

（二）包扎方法1、繃帶包扎（1）環形包扎（2）螺旋形包扎（3）反折螺旋形包扎（4）“8”字形包扎2、三角巾包扎（1）手部包扎（2）頭部包扎（3）足部包扎（4）大懸臂帶（5）小懸臂帶三、骨折的急救（一）骨折的原因

1、直接暴力2、傳達暴力3、牽拉暴力4、積累暴力（二）骨折的癥狀與體征

1、疼痛2、腫脹和皮下瘀血3、功能障礙4、畸形5、異常活動或骨擦音6、壓痛與震痛7、X線拍片（三）骨折的急救原則

1、防治休克2、就地固定3、先止血后包扎傷口（四）骨折急救的注意事項1、夾板的長短、寬窄要適宜，應使骨折處上下兩個關節固定。2、若無夾板，可用樹枝、竹片等替代。3、夾板要用繃帶或軟布包墊，夾板的兩端、骨突部和空隙處要用棉花或軟布填妥，防止壓迫性損傷。4、肢體明顯畸形時，可將傷肢沿縱軸稍加牽引后再固定。5、縛扎夾板的繃帶或寬布條應縛在骨折處的上下段。6、固定要牢固，松緊要適宜。7、四肢骨折固定時應露出指（趾）端。8、上肢固定后，用懸臂帶把患肢掛于胸前9、固定后應盡快將傷員送往醫院做進一步處理。（五）骨折的急救固定法(見教學視頻）四、關節脫位的急救關節脫位是指相連兩骨之間失去正常的連接關系。（一）關節脫位的分類

1、根據脫位的原因分為外傷性脫位和病理性脫位

2、根據脫位的程度分為：完全性關節脫位和關節半脫位。

3、根據脫位的時間分為：新鮮關節脫位、陳舊性關節脫位和習慣性關節脫位。

4、根據關節腔與外界是否相通分為：開放性關節脫位和閉合性關節脫位。（二）關節脫位的原因主要由間接暴力引起。（三）癥狀與體征

1、疼痛與壓痛2、腫脹3、關節功能喪失4、畸形5、X線拍片（四）急救方法1、關節復位2、不能復位者，應對傷肢固定并及時送往醫院。五、心肺復蘇針對呼吸、心跳停止所采用的搶救措施；以人工呼吸代替自主呼吸，以心臟擠壓形成暫時的人工循環，誘發心臟的自主搏動；臨床上將二者合成為心肺復蘇術。常溫情況下，心臟停搏3s就會感到頭暈；10s出現暈厥；30-40s后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；4-6min大腦發生不可逆損傷；對心臟停搏、呼吸驟停病人搶救應當在4min內進行心肺復蘇。一、人工呼吸操作方法：病員仰臥，松開領口、褲帶和胸腹部衣服，清除口腔內異物，打開患者口腔，并蓋上紗布。急救者一手掌尺側置于病人前額，使其頭部后仰，拇指和食指捏住病人鼻孔，以免氣體外溢。另一手托起患者下頜，掌根部輕壓環狀軟骨，間接壓迫食管，防止吹入空氣入胃。深吸一口氣，張嘴，用雙唇包繞封住病人的嘴外緣，并緊貼往里吹氣，吹氣完后立即放開鼻孔。吸入新鮮空氣，準備下一次吹氣，如此反復進行。注意事項：吹氣要深而快，每次吹氣量約800-1200ml，或每次吹氣時觀察病人胸部上抬即可。開始時連續兩次吹氣，以后每隔5s吹一次，相當于12-16次/min，指導患者恢復自主呼吸為止。二、胸外心臟按壓操作方法：病人仰臥于硬板床或地上，急救者一手掌根置于患者胸骨中、下1/3交界處，另一手交叉重疊于其手背上，肘關節伸直，充分利用上半身的重量和肩、臀部肌肉力量，有節奏地帶有沖擊性地垂直按壓胸骨，使之下陷3-4cm。每次按壓后隨即迅速抬手，使胸部復位，以利于心臟舒張。速率：60-80次/min。注意事項：操作中如摸到頸動脈或股動脈搏動，口唇、甲床顏色較前紅潤或者呼吸逐漸恢復，瞳孔縮小，則為按壓有效；操作應持續進行，至自主心跳出現或確診死亡為止；搶救的同時，撥打急救電話請醫生處理。對呼吸和心跳均停止的病人，應同時進行人工呼吸和心臟按壓（心肺復蘇）。按壓頻率30：2。六、搬運傷員的方法

（一）徒手搬運法1、扶持法（適用于傷勢輕，神志清醒的患者）2、抱持法（適用于傷勢輕，神志清醒的患者，但軟弱的患者）3、托椅式搬運法（適用于神志清醒，足部行走困難者）4、臥式三人搬運法（適用于脊柱損傷者）（二）器械和車輛搬運法1、擔架搬運法（若脊柱骨折，應用采用硬擔架。）2、車輛搬運法七、抗休克1、概念休克：指人體對有效循環血量顯著減少的反應，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細胞受損的病理過程。

2、分類（1）失血性休克（2）創傷性休克（一）原因和機理

1、劇烈疼痛（如骨折、關節脫位、睪丸挫傷等）

2、大量出血（如大血管破裂、肝脾出血等）（二）癥狀與體征1、早期（興奮期，時間為幾秒或幾分鐘）：煩躁不安、呻吟或叫喚、表情緊張、脈搏稍快、呼吸表淺而急促等癥狀。2、休克期：精神萎靡、表情淡漠、面色蒼白、口渴、畏寒、頭暈、出冷汗、四肢發冷、脈速無力，血壓和體溫下降，嚴重者出現昏迷，甚至死亡。（三）急救

1、一般處理（1）安靜休息①平臥。頭部受傷者，頭稍抬高。②給予鼓勵與安慰。（2）保暖和防暑（3）飲水（適量鹽水或熱茶）（4）保持呼吸道通暢2、對癥處理（1）鎮痛和止痛口服：苯巴比妥、嗎啡等；注射：苯巴比妥、杜冷丁等；（顱腦損傷、脊髓損傷、胸腹部損傷等除外）（2）骨折或關節脫位者，要進行包扎與固定。（3）止血（內出血要盡快送往醫院）（4）昏迷者，可針刺或指掐人中、百會、內關、涌泉、合谷等穴在急救的同時，快速送往醫院進一步處理。

第四節運動損傷的治療與康復方法目的要求：了解各種療法與康復手段的作用、適應癥和注意事項等，掌握各種治療方法。主要教學內容：

1、中藥療法6、物理療法

2、針灸療法7、固定療法

3、拔罐療法8、牽引療法

4、按摩療法9、手術療法

5、局部藥物注射教學重點與難點：各種治療方法的操作一、中草藥療法

（一）中草藥治療損傷的基本法則1、整體觀2、辨證施治（二）傷科常用的中草藥1、活血藥（如桃仁、紅花、血竭、三七、丹參、元胡、當歸、乳香、沒藥等）2、理氣藥（如木香、青皮、香附、檀香、丁香、陳皮、厚撲、麝香等）3、續斷接骨藥（如杜仲、續斷、牛膝、龍骨、自然銅、骨碎補、接骨木）4、祛風寒濕藥（羌活、獨活、防風、麻黃、細辛、蒼術、五加皮等）5、清熱藥（如大黃、黃柏、黃連、黃芩、丹皮、生地、金銀花、梔子等）

（三）具體應用1、運動損傷初期此期宜用活血化瘀生新劑，如急性閉合性軟組織可外敷1號新傷藥，骨折外敷1號接骨藥等。2、炎癥反應及腫脹期此期宜用清熱消炎、活血化瘀、行氣通絡等藥物，如2號新傷藥、消腫散等。3、肉芽組織機化期和瘢痕期此期宜用溫經通絡、活血化瘀、強筋壯骨等藥物，如外敷舊傷藥或熏洗藥等。（四）治療運動損傷的常用方劑1、1號新傷藥（1）組成：黃柏40g，延胡索、血通、各15g，白芷、木香各12g，羌活、獨活各8g，血竭4g。（2）作用：退燒（清熱消炎）、消腫、止痛。（3）主治：急性閉合性軟組織損傷早期傷部有疼痛、微腫、微燒、活動不能著力者。（4）敷法：共研細末，取適量藥粉用蜂蜜或開水調成糊狀，攤在油紙或紗布上，敷于外部，每日更換一次。2、消腫散（1）組成：生大黃150g，三枝、血竭、地鱉蟲、蒲公英、乳香、沒藥各30g。（2）主治、作用及用法同于1號新傷藥。3、2號新傷藥（1）組成：黃柏30g，大黃、獨活、木香、川芎、白芷各15g，延胡索、紅花、血竭（蘇木）海桐、牛膝各9g，芙蓉葉6g。（2）作用：消腫脹、散瘀，通經活血。（3）主治：急性閉合性軟組織損傷，傷后局部發脹，發痛、發熱。（4）敷法：同于1號新傷藥。4、活血生新劑（1）組成：官桂15g，生川烏、生草烏、生南星乳香、沒藥、木香、木通、續斷各9g，土鱉、紅花、劉寄奴各12g。（2）作用：逐寒、活血、化瘀、消腫、止痛（3）主治：急性閉合性軟組織損傷中期。5、1號舊傷藥（1）組成：續斷、土鱉各15g，紫荊皮、白芨、兒茶、羌活、獨活、木通、木香、松節各9g，檀香、乳香、官桂各6g。（2）作用：逐寒、止痛、舒筋。（3）主治：急性閉合性軟組織損傷后期及慢性損傷，經常酸痛、不能著力者。（3）敷法：同于一號新傷藥。二、針灸療法(一)方法1、針刺法毫針是常用的針具，針刺某穴位后，一般有酸、麻、脹重等感覺，稱之為“得氣”或針感。留針時間一般為15-30分鐘。2、電針在針上通以電流，利用電流對穴位的刺激來加強治療作用。3、灸法常用的灸法有：隔姜灸、溫和灸、雀啄灸、溫針灸等。灸法多用于治療慢性軟組織損傷和陳舊性損傷。（二）取穴原則1、就近取穴2、循經取穴三、拔罐療法拔罐療法：是利用火在罐內燃燒造成負壓，使罐吸附于皮膚上來治療疾病的一種物理療法。（一）作用1、溫熱刺激2、溶血作用3、通經活絡、行氣活血。（二）操作方法（1）先在阿是穴上拔罐，再在傷部附近的其它穴位上拔。常用方法有：A、投火法B、閃火法C、貼棉法（2）留罐法5-15min，以皮膚顏色變紅為度。（3）閃罐法火罐拔上后立即起下再拔，反復吸拔多次，直至皮膚潮紅。（4）走罐法 推罐，選面積大、肌肉較豐厚的部位（腰背、大腿部），選口徑大、罐口平滑的玻璃罐，罐口涂潤滑油，火罐拔上后手握住將罐提起后慢慢向前、向后作來回推動，直至皮膚潮紅。（5）刺血拔罐法先用碘酒、酒精棉球作局部皮膚清潔、消毒，再用三棱針在病變部位淺刺出血，然后在該部位坐罐，加強刺血療法的作用。（三）適應癥適用于閉合性軟組織損傷的中后期以及慢性關節炎等。（四）禁忌癥皮膚過敏、浮腫、出血性疾病的患者，皮膚有破損、感染、大血管部位，孕婦的下腹部與下腰部等不宜拔罐。（五）注意事項舒適體位，不要移動，避免火罐脫落；保暖；拔罐動作快、穩、準；選擇肌肉豐滿、富有彈性的部位；點火時不要燒燙瓶口，以免燙傷；患者感到局部緊或灼痛時，立即起罐，檢查是否燙傷或皮膚過敏；四、按摩療法一、按摩的定義

按摩是利用手、足或器械等進行各種手法操作，刺激人體體表部位或穴位，改善人體生理功能、消除疲勞和防治疾病的一種方法。二、按摩的生理作用

1、對皮膚的作用：

能使局部皮膚衰老的上皮C消除，皮膚呼吸改善，有利于皮膚汗腺和皮脂腺的分泌。能使皮膚毛細胞血管擴張，血流量增多，改善皮膚的營養。

2、對神經系統的作用

能改善大腦皮層的興奮與抑制過程。用力大、頻率快、持續時間短的按摩手法有起興奮作用；用力小、頻率慢、持續時間長的手法有起鎮靜或抑制作用。3、對循環系統的作用

能使周圍血管擴張，降低循環阻力，加速靜脈血的回流，有利于心臟工作。能促進淋巴回流，有助滲出液的吸收，有利于消腫。能影響血液重新分配，調整肌肉和內臟的血流量，以適應肌肉緊張的工作。適當的按摩能使肌肉放松，可改善血液循環。4、對呼吸系統的作用

可反射性的使呼吸加深，氧的需要量↑，CO2的排出量↑。5、消化系統的作用

能提高胃腸的分泌功能和加強腸胃的蠕動，改善和提高消化器官的功能。6、對運動系統的作用

能使肌肉毛細血管擴張，局部血液供應加強，營養改善，可加速肌肉中乳酸的清除，有利于消除疲勞，提高肌肉的工作能力。還能增強韌帶的柔韌性和加大關節活動的范圍。三、按摩的注意事項

1、雙手要保持清潔、溫暖、光滑、指甲應剪短，去除飾物。

2、姿勢與體位要適宜，要使被按摩者肌肉放松，感到舒適，又要使按摩者便于操作。

3、運動按摩的方向一般應沿著靜脈血和淋巴回流的方向進行。

4、用力要適當，一般由輕到重，再由重到輕。5、全身按摩要注意按摩的順序，一般由頭、頸、上肢、軀干到下肢的順序進行。6、掌握按摩的禁忌癥：全身發熱、各種腫瘤、急性炎癥、皮膚病、開放性損傷、急性閉合性損傷的早期、骨折、膿腫均不要按摩，婦女妊娠期、月經期不宜按摩腹腰部。四、按摩基本手法

1、推法

用指或掌著力，單向直線推動。推速要緩慢而均勻。

2、擦法

用手掌、大魚際、小魚際、掌根等部著力，作來回直線摩動。摩動速度較快，動作要均勻。

3、揉法

用手掌、掌根、大魚際、小魚際、拇指或四指指腹著力，作圓形或蝶形的揉動，手腕要放松。

4、揉捏法

拇指外展，其余四指并攏，將全掌或各指緊貼皮膚上作環形旋轉的揉捏動作，邊揉邊捏邊作螺旋形推進。手指不要彎曲，勿用指尖著力。5、搓法

用雙掌著力，挾住被按摩部位，相對用力，方向相反，來回快速搓動。用力要對稱，動作要柔和、均勻。上下移動要慢，來回搓動要快。6、按法

用指、掌、肘或肢體其他部位著力，由輕到重用力按壓，停留30S左右才由重到輕緩緩放松。用力與體表垂直。7、摩法

用指面或手掌面著力，以腕連同前臂作緩和而有節奏的環形撫摩。腕關節要放松。每分鐘頻率120次左右。8、拍擊法

用手掌或手的尺側面等拍擊體表。有拍打叩擊和切擊。拍打：兩手半握拳或五指并攏，拇指伸直，其余四指的掌指關節微屈，掌心向下，兩手有節奏地交替拍打。叩擊：兩手握空拳，用拳尺側面交替叩打。切擊：手指伸直，五指并攏，用手尺側面交替切擊。拍打時，以手腕發力，著力輕巧而有彈力。叩擊、切擊以肘為支點發力。9、抖法

肢體抖動時，握住肢體遠端，在輕微牽引下稍用力作上下快速抖動；肌肉抖動時，輕輕抓住肌肉，短時間的左右快速振動。動作要連續、均勻、頻率由慢到快、再由快到慢。10、運拉法

手握住關節遠端肢體，另一手握住關節近端肢體，在關節的生理活動范圍內作被動性的運動。常用的有肩關節的運拉（外展、內收、旋內、旋外、環轉），肘關節運拉（屈、伸、旋轉搖動）、腕關節運拉（屈伸、內收、外展、旋轉）、髖關節運拉（屈、伸、外展、內收、環轉）、膝關節運拉（屈伸、旋內、旋外）、踝關節運拉（屈伸、內收、外展、旋轉）。11、拿法

用拇指與示、中兩指，或拇指與其余四指的指面著力，相對用力，進行有節律的提拿揉捏。用勁由輕到重，再由重到輕，動作要緩和連貫。12、滾法：

用手背的近小指側的掌指關節突出處著力，通過腕關節伸屈和前臂旋轉的復合運動，持續不斷地滾動。著力均勻，一般滾動的頻率為140次/min左右。13、刮法

拇指屈曲，用指甲（硬幣或匙等）在病變部位作但向的勻速刮動。用力要均勻，勿損傷皮膚。14、掐法

用拇指指端或指甲緣著力，持續或間斷地用力向下按壓。用于局部消腫時，從腫部遠段開始，逐漸往進心端移動下掐。掐后要輕揉局部。15、彈筋法（提彈法）

用拇指與示中兩指與其余四指將肌肉或肌腱速提速放。應指腹著力，勿用指端用力內掐。剛中有揉，每處每次提彈1-3次。彈后輕揉。16、撥筋法（分筋法）

用拇指指端掐壓，適當用力作與韌帶或肌纖維垂直方向的來回撥動。17、理筋法

用拇指指腹壓迫傷部，順肌纖維、韌帶或神經行走方向緩慢移動，順理其筋，反復數遍。五、經穴按摩

經穴按摩是在人體的經絡、穴位上進行的按摩。

（一）人體經穴的主治性能。

主治性能可分為：

1、局部主治性：所有的穴位均有其局部主治性能。

2、鄰近主治性：某些穴位有兼治其附近器官、組織的疾病。

3、遠道主治性：某些穴位能治療遠隔部位器官、組織的疾病。

4、整體主治性；有些穴位具有整體主治功能，如：強壯身體、退熱、復蘇等作用。（二）常用的取穴方法：穴位又叫腧穴，是人體臟腑經絡氣血輸注于體表的特定部位。腧:轉輸、輸注；穴:孔隙、聚集。腧穴是按摩重點施術的作用點，傳統記載的361個穴位分別歸屬于人體主要的14條經脈，分布在14條經脈上的穴位稱為“經穴”未列入14經系統的稱為“奇穴”；沒有一定的名稱和位置的壓痛點或其他反應點叫“阿是穴”。

1、骨度法（折量法）

2、指量法（指寸法、同身寸法）3、解剖標志取穴法。

腧穴的定位方法有以下4種:1．骨度分寸法

骨度分寸法，古稱“骨度法”，是以骨節為主要標志測量周身各部的大小、長短，并依其尺寸按比例折算作為定穴的標準。

部位起止常用骨度度量法頭部前發際至后發際12直度眉心至前發際3直度后向發際至大椎上3直度兩乳突（完骨）之間9橫度兩前額發角（頭維）之間9橫度胸腹部兩乳頭之間8橫度腋平線至季肋（11肋）12直度歧骨（肋隔角）至臍中8直度臍中至恥骨聯合上方5直度背部兩肩胛骨內側緣之間6橫度兩骼后上棘之間3橫度上肢腕橫紋至肘橫紋12直度肘橫紋至腋橫紋9直度下肢股骨大轉子至臏骨下19直度臏骨下至外踝高點16直度恥骨平線至股骨內上髁18直度腔骨內側踝下至內髁高點13直度2．體表標志法

體表標志可分固定標志和活動標志兩類。固定標志是指利用五官、毛發、爪甲、乳頭以及骨節凸起和凹陷、肌肉隆起等部位作為取穴標志而言。活動標志是指利用關節、肌肉、皮膚，隨活動而出現的孔隙、凹陷、皺紋等作為取穴標志而言。3．手指比量法

手指比量法是在分部折寸的基礎上，用手指比量取穴的方法，又稱“指寸法”；患者本人的手指來測量定穴；以患者的中指屈曲時，中節內側兩端紋頭之間作為1寸，稱中指同身寸。適用于四肢及脊背作橫寸折算；以拇指指關節的橫度作為1寸，稱拇指同身寸。適用于四肢部的直寸取穴；將食、中、無名、小指相并、以中指第二節為準，量取四指之橫度作為3寸，稱橫指同身寸。多用于下肢、下腹部和背部的橫寸。中指同身寸拇指同身寸橫指同身寸4.簡便取穴法

它是一種簡便易行的取穴方法。如兩手虎口自然平直交叉，在食指端到達處為列缺穴；兩耳角直上連線中點取百會等等。選取穴位的原則：就近取穴、遠道取穴、對癥取穴。

經穴按摩的注意事項：

1、經穴按摩用力不宜過大。一般以出現酸、脹、麻為宜。

2、用力應由輕重，再又重到輕。

3、取穴要少而精。

4、治療疾病時，應配其他療法。

5、

應根據不同的病情、體質選用不同的手法。六、按摩的應用

（一）運動按摩

1、運動前按摩：宜在運動前15分鐘內進行，時間約5-10分鐘。

2、運動中按摩：對負荷較大的肌肉按摩，一般按摩3-5分鐘。

3、運動后按摩：運動疲勞者，可在運動結束后、洗澡后或晚上睡覺前進行，時間約為20-45分鐘。

（二）保健按摩

1、全身按摩

2、自我按摩

（三）治療按摩(傷科按摩、正骨按摩、經穴按摩、氣功按摩）五、局部藥物注射療法局部藥物注射的常用藥物是普魯卡因+強的松龍混合液。一般5-7天一次，3次為一療程。六、物理療法（一）冷療法1、作用具有止血、退熱、鎮痛、降低或減輕腫脹的作用。2、適用范圍急性閉合性軟組織損傷的早期。3、方法（1）冷敷法冷毛巾敷于傷部，2min更換一次；冰袋局部冷敷，20min/次；（2）蒸發冷凍法利用蒸發的物質接觸體表，吸收熱量使局部溫度迅速降低；氯乙烷、好得快；噴射時與皮膚垂直，距皮膚30-40cm，8-12s，直至皮膚出現一層白霜為止；隔20s再噴，次數不能多，以免發生凍傷。（二）熱療法1、作用具有消腫、散瘀、解痙、止痛、減少粘連和促進損傷愈合。2、適用范圍急性閉合性軟組織損傷的中期和后期以及慢性損傷3、方法（1）熱敷法47-48℃，30min/次，1-2次/天（2）石蠟療法50-55℃蠟餅，30-40min/次，1次/日；蠟療作用深而持久；（3）紅外線療法預熱2-5min，傷部斜上方或側方，燈距30-50cm；傷部裸露，體位舒適；照射劑量以傷員感到舒適、皮膚潮紅為宜；15-30min/次，1-2次/日（三）直流電藥物離子導入療法

通過直流電的作用將藥物經過皮膚或粘膜導入體內，以達到治療疾病的目的；兼有直流電和藥物的作用；帶陰離子的藥物必須由陰極導入，帶陽離子的藥物必須由陽極導入；操作時在電極片與皮膚之間放置由藥液浸濕的紗布1-3層。七、固定療法保護支持帶1、使用保護支持帶原則：關節能固定于相對適宜的位置，受傷組織不再受牽扯，活動時不使疼痛加重。2、常用的保護支持帶：護膝、護肘、護踝、護腕、寬帶腰圍及粘膏、彈力繃帶等。八、牽引療法頸牽腰牽九、手術療法第五節常見運動損傷一、踝關節韌帶損傷(Anklesprain)1.局部解剖(localanatomy)

距骨前寬后窄外踝長、內踝短內翻肌力大于外翻肌力外側副韌帶纖維長、分散而薄弱特點2.etiology

運動場地不平或落地不穩準備活動不充分

疲勞3.Biomechanism

踝關節過度內翻或外翻急性受傷史局部疼痛\腫腫\壓痛\跛行強迫內外翻試驗/前抽屜試驗4.manifestation壓痛常見于外踝前下方凹陷處（距腓前韌帶）ClassificationCriterion

Grade1

grade2

grade3

Location

Edema

Weight-bearingabilityATFL,CFL,PTFLATFL

ATF,CFLSlight

ModerateSignificantFullDifficultwithoutcrutchesImpossible

withoutsignificantpainLigamentdamageStretchedPartialtearCompletetear傷后立即用拇指指腹壓迫痛點隨即進行強迫內外翻試驗和前抽屜試驗檢查無斷裂者,進行PRICE疑有韌帶完全斷裂者，現場應加壓包扎，棉花夾板固定送醫院On-the-spotMangement腫脹、疼痛緩解后，積極進行關節周圍肌肉力量和屈伸練習。解除固定后，在保護支持帶的保護下逐漸參加鍛煉PostinjurytrainingPreventionPreventionＡｃｃｏｒｄｉｎｇtoｃａｕｓｅ

1.概念(concept)

肌肉主動強烈收縮或被動拉長超過了肌肉的承載能力造成肌纖維或/和結締組織的斷裂。二、肌肉拉傷（MuscleStrain）2.Physilogicalanatomy肌肉解剖肌肉物理和生理特性Discussion肌肉拉傷易發生在向心收縮還是離心收縮?肌肉拉傷易發生在單關節肌還是多關節肌？是I型還是II型肌纖維比例高的肌肉？肌肉拉傷易發生在哪些運動項目？3.Etiology

準備運動不當訓練水平低/肌肉以前有過損傷肌肉彈性/力量/伸展性較差身體狀態不良/疲勞技術動作過猛或粗暴、錯誤氣溫低、濕度大、場地不良

4.Mechanism肌肉主動強烈收縮，尤其當主動不足時，超過了肌肉允許的抗張強度。(1)主動拉傷機制正常肌肉抗張強度為5.44Kg/cm2,肌腱為611-1265Kg/cm2

致傷動作拉傷肌肉:原動肌拉傷部位:肌腹肌肉被動拉長尤被動不足時超過了肌肉所能伸展的限度。(1)被動拉傷機制休息時腱纖維呈現波浪狀,拉長2%波紋消失,拉長4-8%交聯纖維斷裂,拉長8-10%腱纖維斷

致傷動作拉傷肌肉:拮抗肌拉傷部位:肌腹肌腱交界或附著點注:運動實踐中肌肉拉傷常發生在肌肉向心收縮和離心收縮轉換之際請分析下述動作肌肉拉傷是被動還是主動?思考：運動中哪些部位肌肉易拉傷?運動中大腿后肌群拉傷最為多見5.manifestations典型受傷動作，且當時多有撕裂感局部突然出現疼痛，腫脹，壓腿明顯，功能障礙。肌肉緊張發硬甚至肌肉痙攣肌肉被動牽拉或抗阻試驗陽性操作:如疑股四頭肌和大腿后肌群拉傷,想進行肌肉被動牽拉及抗阻試驗檢查,分別如何操作?完全斷裂時腫脹明顯、皮下血腫嚴重,收縮時畸形MusclestrainClassification

MildmoderateSeverFunctionNogreatlossPartiallossimpairedDeformali-tyNoDefectGap/BunchupMuscletenseNobetweentenseMuscleFiberrupture<5%partialCompleteDifferentiationMusclestrain

MusclesorenessTimeAtthemomentofinjury

AfewhoursaftertrainingPaintypeSharppainAchingpainTenderneslocalwidelyGentlemovementNochangerelieved6.Management

肌纖維少部分斷裂者保守治療早期立即PRICE處理肌肉完全斷裂者，現場進行加壓包扎和固定，送醫院治療7.Rehabilitation

傷后24～48小時內，局部適當制動休息。患者在休息時自覺無痛感之后，即應盡早開始肌肉的軟組織松動(如分筋、理筋等)和溫和的肌肉靜力牽伸練習和等長練習逐漸增加肌力和柔韌性練習,通常10－15天后，可恢復訓練,但應注意使用保護支持帶三、腱鞘炎腱鞘分內外兩層，其內層覆蓋于肌腱的表面，外附著于肌腱周圍的韌帶及骨面上，兩層之間有滑液。其作用是減少肌腱活動時的摩擦和防止肌腱向側方滑移。常見的腱鞘炎有：橈骨莖突腱鞘炎、手指屈肌腱鞘炎、肱二頭長頭肌腱腱鞘炎、踝部腱鞘炎等。（一）橈骨莖突部腱鞘炎1、病因與損傷機制拇短伸肌和拇長展肌不斷地與腱鞘發生摩擦，而使腱鞘出現水腫、增生、粘連等損傷性炎癥病變。2、臨床表現（1）疼痛：橈骨莖突部疼痛，并呈進行性加重。輕者：拇指活動時疼痛。重者：疼痛可向前臂和肩部放射。（2）腫脹：橈骨莖突處輕度腫脹。（3）壓痛：局部壓痛，并可觸到小結節。（4）有摩擦音或彈響（嚴重者）。（6）功能障礙3、檢查方法：屈拇指握拳尺側偏試驗（+）、抗阻力試驗（+）4、處理（原則：活血化瘀、消腫散結）（1）熱療與中藥熏洗（2）按摩（手法：揉、按、彈撥、一指禪、捻、運拉等）（3）針灸（穴位：列缺、陽溪、偏歷、手三里等）（4）封閉5、預防（1）合理安排腕部負荷量。（2）避免寒冷刺激。（3）避免掌指關節過度屈伸和用力過大。（二）手指屈肌腱腱鞘炎（彈響指）

1、病因與損傷機制由于手指長期用力或快速活動，使拇長屈肌、指淺屈肌和指深屈肌不斷與拇長屈肌腱鞘和屈總腱鞘摩擦，而出現肌腱和腱鞘的水腫、增生等損傷性炎癥病變。2、臨床表現（1）疼痛（掌側疼痛，可向腕部放射）（2）壓痛（局部壓痛，可觸及小結節）（3）有彈響聲（用力屈指）（4）功能障礙3、處理方法抗阻力試驗（+）3、處理（原則：舒經通絡、活血化瘀）；（1）中藥熏洗、熱療（2）局部封閉（3）按摩（手法：捻、揉、拔伸、彈撥和搖等）（4）針灸（穴位：阿是）4、預防（1）避免手長期快速活動或長期用力握物。（2）注意運動后局部的放松。（3）注意局部保暖。四、髕骨勞損髕骨勞損是指軟骨病和髕骨周緣腱止裝置的慢性損傷統稱。（一）損傷機制主要為膝關節長期負荷過度或反復細微損傷的積累而引起。（二）臨床表現1、膝軟與膝痛2、關節積液（少數出現）3、肌肉萎縮：嚴重者出現股四頭肌及股內側肌出現萎縮。4、髕骨壓痛與髕周壓痛：（三）檢查方法1、髕骨壓法（+）2、髕骨周圍指壓法（+）3、伸膝抗阻（半屈曲位）試驗（+）4、半蹲試驗（+）5、髕骨摩擦試驗（+）6、X線檢查：早期意義不大，晚期有囊變和骨質增生等。(四)處理1、減少或停止膝關節半蹲發力各練習動作。2、加強股四頭肌的力量練習，是防治髕骨勞損的積極手段。3、封閉、滲透藥外敷、理療、按摩、針灸等4、上述治療無效的須考慮手術治療。五、肱骨外上髁炎（網球肘）(一)損傷機制由于經常反復做伸腕及前臂旋前、旋后的動作，使伸腕肌群不斷牽扯肱骨外上髁上的滑囊或關節囊而導致慢性損傷。（二）臨床表現1、多無明顯外傷史2、疼痛：初期為酸疼，或重復受傷動作疼痛。病情逐漸加重，最后出現持續性疼痛，并可向前臂放射。3、壓痛：局部壓痛明顯。4、關節功能障礙（三）檢查方法1、Mill氏試驗2、抗阻伸腕試驗（四）處理1、減輕或停止腕關節的伸及前臂的旋轉動作。2、可采用按摩、針灸、理療、中藥外敷和封閉（嚴重者）等療法。按摩手法：揉捏、按、彈撥、提拿等。針灸穴位：曲池、尺澤、阿是等。3、保守治療無效者，應考慮手術治療。（五）預防1、加強準備活動，提高肌肉的反應性。2、合理安排局部負荷。3、及時放松局部疲勞肌肉。4、注意局部的保暖。六、腕舟骨骨折（一）病因及損傷機制多由傳達暴力作用使腕關節極度背伸橈側偏時，舟骨被銳利的橈骨遠端關節面的背側緣或莖突所切斷。（二）臨床表現1、疼痛（腕關節背伸橈側偏時疼痛加重；鼻咽窩壓痛明顯）2、腫脹：腕部出現紅腫。3、功能障礙：隨著病情加重，功能障礙越來越明顯（這是診斷陳舊性舟骨骨折的重要指征）（三）檢查方法1、拇指軸心擠壓試驗2、掌骨頭叩擊試驗3、X線檢查（四）處理1、采用石膏或小夾板固定患部，固定時間視病情而定，時間約2-4個月。2、內服活血化瘀，通經活