關節損傷脫位教學幻燈第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日關節脫位：關節面失去正常的對合關系（脫臼）關節半脫位：部分失支正常的對合關系關節扭傷：關節周圍韌帶和關節囊的損傷第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日關節脫位分類脫位原因：創傷性脫位先天性脫位病理性脫位習慣性脫位發生時間：新鮮脫位<3W

陳舊性脫位>3W關節腔完整性：閉合性脫位開放性脫位第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現與診斷一般癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙

特殊表現：畸形關節盂空虛關節正常的骨性標志改變彈性固定第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩關節脫位第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日分類前脫位：喙突下脫位盂下脫位后脫位：肩峰下脫位盂下脫位岡下脫位下脫位

盂上脫位第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現與診斷

（肩關節前脫位為例）外傷史：間接暴力（肩外展外旋）直接暴力（肩后方撞擊）疼痛、腫脹、活動障礙、特殊姿勢（健手托患側前臂、頭部傾斜）、方肩畸形Dugas征（+）

X線平片：關節脫位合并骨折（肱骨大結節骨折）第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日治療手法復位：Hippocrates法（手牽足蹬，內收內旋）

Kocher法（牽引回旋，外展外旋-內收內旋、搭肩）

Stimson法：（俯臥、懸錘5-6Kg，20分鐘）固定：三角巾懸吊3W（+1-2W）搭肩貼胸位石膏固定功能鍛煉：爬墻（外展、上舉）、畫圈、滑車帶臂上舉手術切開復位：多次手法復位失敗、陳舊性脫位合并血管神經損傷第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日Hippocrates法（手牽足蹬，內收內旋）第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日Kocher法（牽引回旋，外展外旋-內收內旋、搭肩）第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日Stimson法：（俯臥、懸錘5-6Kg，20分鐘）第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日肘關節脫位第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日肘關節脫位分類后脫位（最常見）外側方脫位內側方脫位前脫位第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現與診斷（以后脫位為例）外傷史：手掌撐地跌倒腫、痛、畸形、肘后空虛、彈性固定肘后三點關系異常X線平片：脫位、合并骨折合并神經損傷（如尺神經）第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

治療手法復位：半屈肘位牽引、拇指壓鷹嘴持續推擠，屈肘固定：屈肘90度位石膏外固定2～3W功能鍛煉手術切開復位：手法復位失敗陳舊性脫位予后：骨化性肌炎第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日橈骨小頭半脫位機制：5歲以下小兒、環狀韌帶未發育完全原因：提拉——橈骨頭滑移——

環狀韌帶卡在肱橈關節內診斷：患肢牽拉史痛、哭鬧、不敢活動患肢、拒觸、前臂不能抬高過肘肘屈曲、前臂旋前X線：陰性第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日治療：手法復位（屈肘90度拇指直接按壓橈骨小頭處將前臂旋后旋前活動）三角巾懸吊數天避免再脫位、而轉為習慣性第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關節脫位第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關節脫位髖關節后脫位（80～90%）第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關節后脫位臨床表現明顯外傷史：屈膝、屈髖內收內旋位膝部受暴力撞擊髖部疼痛、活動障礙患肢短縮、屈髖、內收內旋畸形、

臀部可觸及股骨頭，大粗隆上移合并傷：坐骨神經挫傷X線平片：后脫位，Shenton線中斷第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關節后脫位分類單純髖脫位脫位+后緣單塊大骨折片脫位+后緣粉碎骨折脫位+髖臼緣、壁骨折脫位+股骨頭骨折第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關節后脫位治療手法復位（麻醉下）

——單純髖脫位

Allis法（提拉法）Bigelow法（旋轉法）Stimson法（懸垂法）第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關節后脫位治療固定：皮牽引3W，外展位，防內收內旋功能鍛煉：2～3W后髖關節活動，

4W持拐行走，3月承重手術切開復位：合并關節內骨折者予后：創傷性骨關節炎，異位骨化，股骨頭缺血壞死第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關節前脫位（少見）外傷史：間接暴力——髖外展位膝部受力直接暴力——髖外展外旋位高處墜落，髖后部著地臨床表現：畸形（髖外展、外旋、屈曲）痛、腫、腹股溝區觸及股骨頭X線平片：前脫位、合并骨折手法復位（Allis法）、固定、功能鍛煉第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關節中心脫位（合并髖臼骨折）強大暴力外傷史：側方（粗隆部）受力痛、腫、活動障礙、血腫、出血性休克、合并傷X線平片、CTⅠ型：中心脫位+單純髖臼內側壁（恥骨部）骨折

Ⅱ型：中心脫位+后壁（坐骨部分）骨折

Ⅲ型：中心脫位+頂部（髂骨部分）骨折

Ⅳ型：中心脫位+全髖臼爆破型骨折治療（優先處理休克、合并傷）骨牽引復位（4～6周）：側方牽引（大粗隆）

+縱行（股骨髁上）手術切開復位第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日膝關節半月板損傷第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日解剖概要半月板：右側“C”、外“O”形，屬纖維軟骨，無血供，靠滑液營養，僅邊緣有血供主要作用：加深脛骨髁的凹度以適應股骨髁的凸度，加強膝的穩定第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現與診斷外傷史：明確膝扭傷史特殊體位受傷——膝半屈、內收外展、擠壓與旋轉傷時劇痛，不能自動伸直以后關節不穩，可有“關節交鎖”關節一側鈍痛局部體征：膝關節間隙處壓痛，活動受限股四頭肌萎縮第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現與診斷特殊試驗:膝關節過伸試驗膝關節過屈試驗研磨試驗（Apley試驗）回旋擠壓試驗（半月板旋轉，McMurray-Fouche）蹲走試驗關節造影、X線表現關節鏡檢查：直接確定損傷部位與類型，且可手術治療第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日Fouche試驗（檢查內側半月板）研磨試驗（Apley試驗）蹲走試驗（檢查半月板后角）第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日MRI第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日治療

急性期治療：制動、消腫、股四頭肌鍛煉陳舊性半月板破裂的手術治療：半月板切除關節鏡下部分切除術新進展：關節鏡下行損傷半月板的修補術

第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日膝關節后交叉韌帶損傷抽屜試驗后推陽性脛骨平臺后移第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日膝關節前交叉韌帶損傷抽屜試驗前拉陽性脛骨棘撕脫骨折第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日膝關節外側副韌帶損傷

側方應力試驗（檢查外側副韌帶）膝關節外側間隙增大第四十九頁，共