全科醫學中的預防保健服務第一頁，共八十三頁，2022年，8月28日預防保健服務的概述人類與疾病斗爭過程掌握了治病、防病、養生的知識，進而形成了預防科學體系。世界及我國古代疾病預防新中國成立后，黨和政府一直把“預防為主”作為衛生事業發展的總方針。因此我國的衛生事業得到飛速發展，急性傳染病的流行得到有效的控制。第二頁，共八十三頁，2022年，8月28日隨著經濟的發展，生活水平提高，飲食結構改變，平均壽命的延長，現今橫行于世的疾病多是非傳染性慢性疾病。代表疾病：高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病等。特點：病程長、治愈低、病因雜、多因素、危害重、費用大、無特效、可預防。危害：死亡率高（心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤、意外死亡）、致癱致殘。第三頁，共八十三頁，2022年，8月28日對于慢性病來說更加體現預防的價值。全科醫生立足于社區，為社區居民提供連續性、綜合性、協調性和個體化的預防保健服務方面具有許多獨特的優勢，并樹立了嶄新的預防醫學概念。第四頁，共八十三頁，2022年，8月28日第一節全科醫生在預防保健中的優勢全科醫生與專科醫生相比較有很多的優勢：1、在專業性質上：知識面廣，提供全方位服務。全科醫生是既掌握臨床知識又懂預防醫學保健知識，他們有很強的社會工作能力，能做多方面的社會人際協調工作。第五頁，共八十三頁，2022年，8月28日2、在服務時間和地理位置上：全科醫生提供的是全方位、全天候的服務。立足于社區，直接面向社區居民，同居民接觸機會多、相處時間長，病人就診、咨詢、治療都可以不受時間的限制，而綜合性大醫院一名醫生往往在十分鐘內就結束診療過程，醫生和病處于一種陌生狀態。全科醫生可以隨時隨地為社區居民提供服務。第六頁，共八十三頁，2022年，8月28日3、在服務內容和服務方式上：全科醫生提供的是人性化服務，全科醫生是社區居民的朋友。同時又開展全方位、立體式的服務，即“六位一體服務”。服務對象有不同的年齡、性別和病種；服務內容包括生理、心理、社會等各方面；服務范圍包括個人、家庭、社區。4、在服務特點上：全科醫生是“從生到死”、“疾病各階段”的全過程服，服務時間之長、服務范圍廣、服務項目多是其他醫學專業和醫務人員所無法比擬的。第七頁，共八十三頁，2022年，8月28日第二節臨床預防服務一、概念：是通過在臨床醫療衛生服務過程中對導致健康損害的主要危險因素進行評價的基礎上，對無癥狀“患者”和健康者實施的具體預防措施，是在臨床環境下一級預防和二級預防的結合。強調注意糾正人們的不良行為和生活方式，早期診斷及治療，推行臨床與預防一體化的衛生服務，其工作的主要目的是維護和促進健康，以及減少導致疾患的危險因素。第八頁，共八十三頁，2022年，8月28日急性傳染病預防與慢性病預防的比較急性傳染病慢性病病因有特異的生物學病因病因不明確，與多種因素有關病因預防特異性預防有效，直接效果明顯、迅速、可測量綜合性的預防措施有效，直接效果不明確，需要長明間評價、觀察發病機制單純、容易阻斷復雜、不容易阻斷傳播多具有傳染性，人群預防的效果、效益極佳，以公共衛生人員和政府的責任為主無傳染性，人群預防的效果不突出，以個人預防為主，以個人的責任為主醫生的作用不突出醫生的作用最重要，只有將防治相結合，預防才會有更好的效果和效益預后后遺癥少而單純，需要單一的軀體功能康復多器官、多系統損害，多方面創傷，需要連續性、綜合性的康復第九頁，共八十三頁，2022年，8月28日二、臨床預防的特征

①以臨床醫務工作者為主體②防治相結合的醫療衛生服務③主要針對慢性病④綜合性的預防一級+二級個人+家庭+社區生物+心理+社會⑤個人與群體相結合個人主動負責第十頁，共八十三頁，2022年，8月28日三、臨床預防的內容1、一級預防又稱病因預防，①針對機體的臨床預防內容：增強機體抵抗力，戒除不良嗜好，預防接種，體檢。②針對環境的預防內容：對生物因素、物理因素、化學因素作好預防工作，對遺傳致病因素的預防，加強優生優育和圍產期的保健工作，防止近親結婚或不恰當婚配。③針對社會致病因素的臨床預防內容。對心理致病因素的預防，不良心理因素可以引起許多疾病，如高血壓、潰瘍病等。（病因預防，阻止發病，最有效）第十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日2、二級預防又稱“三早”預防，即早期發現、早期診斷、早期治療，它是疾病初期采取的預防措施。對于傳染病，“三早”預防就是加強管理，嚴格疫情報告，密切觀注病原體攜帶者。對于慢性病，“三早”預防的根本方法是作好宣傳和提高醫務人員的診斷、治療水平。通過普查、篩查和周期性健康檢查以及群眾的自我檢查，及早發現疾病初期患者，并使之得到及時合理的治療。（疾病初期預防）第十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日3、三級預防又稱康復治療，是對疾病后期階段的預防措施，此時機體對疾病已失去協調代償能力，可能出現傷殘或死亡的結局。此時應采取對癥治療，減少痛苦延長壽命，并實施各種康復工作，力求病而不殘，殘而不廢，促進健康。（康復治療，針對疾病后期）第十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

健康促進

特異性預防早期診斷，及時治療防止病殘康復

三級預防劃分為5個層次第十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日第三節臨床預防方法內容：病人健康教育預防接種篩查和個案發現周期性健康檢查健康危險因素評價與干預第十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日一、病人健康教育定義：通過傳播醫學知識，改變和影響人們的認識態度和價值觀念，建立正確的健康意識和良好的心理狀態，提高自我保健意識，改變不良生活行為，預防疾病發生，從而促進健康。目的：為病人提供健康信息，改變病人不正確的健康信念模式和錯誤的疾病因果觀念，使病人采取有益健康的行為。

第十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日（二）病人健康教育的要求

一般性要求：以一級預防和二級預防為主。特殊要求：個性化健康教育第十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日（三）病人健康教育的步驟制定合理的健康教育方案。確定病人健康教育的重點。制定和實施健康教育的措施。第十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日（四）病人健康教育內容疾病的性質及其發生發展的規律疾病因果關系、健康觀和健康信念模式疾病的預防、治療、保健和康復藥物的治療作用、副作用等有關知識、病人的責任、義務、就醫行為、遵醫行為健康危害因素的作用、后果和控制各種資源的作用和利用社會、倫理學問題。第十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日全科醫生常用幾種健康教育內容

膳食指導運動指導

保持理想體重保持心情愉快避免飲酒過量戒煙第二十頁，共八十三頁，2022年，8月28日

膳食指導：

①食物多樣，谷類為主

②多吃蔬菜、水果和薯類

③每天吃牛奶、豆類或其制品

④魚、禽、瘦肉適量，少吃肥肉和葷油

⑤吃動兩平衡，保持適當體重

⑥吃清淡、少鹽的膳食

⑦飲酒應限量，忌酗酒

⑧吃清潔衛生不變質的食物第二十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日運動指導循序漸進，逐漸增加強度、延長時間鍛煉前做好準備活動，結束后有舒展動作，放松肌肉，根據個體選擇適當的鍛煉項目持之以恒定期檢查身體，觀察鍛煉效果第二十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日第二十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日（五）病人健康教育的方法為病人提供有資料、圖片、或影像與病人直接會談、交流安排有類似經歷、有相同問題的人參與討論，必要時可讓病人的家人參與討論讓病人參與有關的活動第二十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日二、預防接種定義：指用特異性抗原或抗體合機體獲得對疾病的特定免疫力。通過預防接種提高機體免疫水平，預防疾病的發生，從而達到免疫預防的目的。包括應急接種和計劃接種。第二十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日

自動免疫：注射抗原，

被動免疫：直接給人注射抗毒素血清、免疫球蛋白及轉移因子等，

第二十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日

應急接種

計劃性接種

按規定的免疫程序，按計劃對應接種的人群進行預防接種，以提高人群的免疫水平，從而達到控制傳染病以及消滅傳染病的目的。

最有效、最可行的特異性初級預防措施。第二十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日活疫苗

死疫苗

活疫苗

優點：持續時間長

缺點：人體免疫力低下時，恢復原來的毒性

易受外來感染不穩定，易失活受到母體抗體影響失活

第二十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日

死疫苗

優點：易于保存。

缺點：反復接種才能維持有效的抗體水平只能產生體液免疫

導致過敏反應

第二十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日

免疫程序

①疫苗的種類②初次接種的月齡③接種劑量④接種的次數、時間間隔⑤加強免疫第三十頁，共八十三頁，2022年，8月28日

計劃免疫

“四苗防六病”

城市兒童出生后1月內建卡農村在出生后2月內建卡嬰兒在12個月內完成基礎免疫

第三十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日我國兒童計劃免疫程序

月齡接種疫苗出生后24小時內乙肝疫苗（第一次）出生后24小時卡介苗（初免）1月齡乙肝疫苗（第二次）2月齡（第一次）百白破混合制劑、脊灰質疫苗3-4月齡（第二次）百白破混合制劑、脊灰質疫苗4-5月齡（第三次）百白破混合制劑、脊灰質疫苗6月齡乙肝疫苗（第三次）8-12月齡麻疹減毒疫苗第三十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

預防接種反應①一般反應局部炎癥反應和體溫升高②異常反應暈厥、過敏性休克③其他反應④接種事故

第三十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日三、篩查一概念、目的、分類★

篩檢運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康的人群中，發現那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。▲診斷指臨床上醫務人員通過詳盡的檢查及調查等方法收集信息、資料，經過整理加工后對病人病情的基本認識和判斷。第三十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日篩查≠診斷第三十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日★

篩查目的1實現“三早”2發現高危人群3了解疾病的自然史4進行疾病監測第三十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日篩查類型按對象范圍分整群篩查選擇性篩查按項目數量分單項篩查多項篩查按目的劃分治療性篩查預防性篩查第三十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日意義有明顯的健康狀況危害因素存在，但無癥狀或任何不適，對其進行健康教育，改善不良的生活方式和行為，促進個人健康。已有異常指標出現，介無明顯癥狀和不適感，篩檢可起到早診斷作用。健康危害長期存在，特殊情況下出現輕微癥狀，可起到早診斷、早治療。第三十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日原則：

①危害當地人群的重大公共衛生問題②方法簡便、易操作、價格低、靈敏度特異度較好。③較高的篩檢效益和臨床使用價值④疾病具有較長的可識別的潛伏期第三十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日篩檢試驗診斷試驗

篩檢與診斷示意圖

篩檢陰性（未患某病）

篩檢陽性（病人或可疑病人）

診斷陰性（未患某病）

病人

治療、轉診、會診

定期隨訪第四十頁，共八十三頁，2022年，8月28日高血壓篩查例子1、篩查結果異常第四十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日2、篩查結果血壓異常進一步診斷血常規、生化、尿常規、心電圖、胸片、心臟超聲、腎臟B超等輔助檢查。第四十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日3、高血壓治療方案第四十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日4、高血壓藥物治療、轉診、隨訪第四十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日

乳腺癌篩查案例體檢乳腺癌？？？一系列的篩檢與診斷試驗第四十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日案例體檢鉬鈀X線攝片乳腺癌？？？一系列的篩檢與診斷試驗第四十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日案例FNA檢測體檢鉬鈀X線攝片乳腺癌？？？一系列的篩檢與診斷試驗穿刺抽吸術（細針）第四十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日手術活檢

案例FNA檢測體檢鉬鈀X線攝片乳腺癌？？？一系列的篩檢與診斷試驗第四十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日手術活檢治療案例FNA檢測體檢鉬鈀X線攝片一系列的篩檢與診斷試驗隨訪第四十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日一名55歲婦女患乳腺癌概率的估計01001360204080640.3患乳腺癌的概率（%）鉬鈀X線異常FNA檢測陽性乳房觸診正常若乳房觸診發現乳腺腫塊，則患乳腺癌的概率為20-40%

若FNA檢測陰性，則99%的把握可排除乳腺癌第五十頁，共八十三頁，2022年，8月28日乳腺癌的治療方案手術治療、化療、放療、激素治療、家庭護理、合理營養等。第五十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日隨訪乳房檢查、骨盆檢查、肝功能檢查、鉬靶攝片第五十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日高血壓篩檢異常篩查結果進一步診斷可供參考的治療方案隨訪根據診斷標準為異常全血計數、血清學檢查、尿液分析、心電圖、心超胸片、腎圖檢查等低鹽飲食、控制能量攝入、戒酒、適度的鍛煉、控制體重、異常結構的手術治療、藥物治療等定期血壓測量、適當的醫囑和治療、控制藥物不良反應第五十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日糖尿病篩檢異常篩查結果進一步診斷可供參考的治療方案隨訪空腹血糖升高空腹血糖檢測、葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白檢測、血清肌酐檢測、尿液分析、甲狀腺功能試驗、心電圖檢查糖尿病飲食計劃適當鍛煉藥物治療胰島素體檢，空腹血糖糖化血紅蛋白尿液分析肌酐清除率自我監測血糖尿糖尿酮測定第五十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日高膽固醇血癥篩檢異常篩查結果進一步診斷可供參考的治療方案隨訪總膽固醇異常或低密度脂蛋白升高或高密度脂蛋白降低總膽固醇等指標復查、脂蛋白的分析非藥物治療、低脂肪、低能量飲食、適當鍛煉、減肥、藥物治療制定飲食計劃、適度鍛煉、體重控制、定期體檢、控制藥物不良反應第五十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日無癥狀性冠狀動脈疾病篩檢異常篩查結果進一步診斷可供參考的治療方案隨訪心電圖改變提示靜止性心肌缺血心電圖監測、運動試驗、心肌灌注掃描（負荷）、心超、冠狀動脈造影檢查抗心絞痛藥物治療、冠狀動脈再通術、生活行為調節心電圖檢查、心肌灌注掃描（負荷）第五十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日乳腺癌篩檢異常篩查結果進一步診斷可供參考的治療方案隨訪臨床檢查、胸部X線檢查、乳腺自我檢查、鉬靶掃描胸片、B超、CT、活檢冷凍切片、細針穿刺細胞學檢查、綜合放大或點壓鉬靶檢查、肝功能檢查乳房部分切除、乳房腋窩淋巴結切除、化療、放療、激素治療、家庭護理、合理營養乳房檢查、骨盆檢查、肝功能檢查、鉬靶攝片第五十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日宮頸癌篩檢異常篩查結果進一步診斷可供參考的治療方案隨訪上皮細胞異常，如不典型增生、宮頸上皮細胞內腫瘤、原位癌，腺細胞異常，強腺癌、鱗狀上細胞癌，巴氏Ⅲ-Ⅳ級陰道鏡檢查、宮頸內膜刮宮、宮頸針刺、活檢、診斷性宮頸切除、內臘取樣、環形電外科切除局部切除、冷凍法、環形電外科切除、子宮切除術、CO2激光療法、家庭護理、合理營養巴氏試驗、陰道鏡檢查第五十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日肺結核篩檢異常篩查結果進一步診斷可供參考的治療方案隨訪結核菌素皮會試驗再度強陽性結核菌培養、藥敏試驗、胸片、痰細胞檢查藥物治療、雷米封、利福平等直接觀察療效定期檢查、臨床監督第五十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日淋病篩檢異常篩查結果進一步診斷可供參考的治療方案隨訪淋球菌陽性快速血漿反應素試驗（+），性病實驗室檢查（+）、HIV檢查、衣原體篩查抗生素治療、治療期間嚴禁性生活，通知要、檢查和治療性伴侶及兒童父母（病人為兒童）、通知衛生防疫機構臨床監護第六十頁，共八十三頁，2022年，8月28日（二）個案發現是對就診病人實施的一種檢查、測驗或問卷形式的調查，而病人是因其主病來就診的，其目的是發現病人就診原因之外的、可能的其他疾病。如≥35歲患者首診測血壓以發現病人是否有高血壓病。個案發現其對象是就診病人，而篩查是目標人群，個案發現與篩查相比：①經濟效益好，②臨床效果令人滿意，③易于執行，④滿足病人的心理需要。第六十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日四、周期性健康體檢定義：是應用格式化的健康篩查檢表格，針對不同年齡、性別而定期的健康檢查。著眼于一、二級預防，以無癥狀的個體為對象，以早期發現患者的健康危害因素而加以防治為目的，是臨床預防的重要措施第六十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

優點：

①可以得知某時間、某地點危害居民的常見病和危險因素，以及如何解決和預防的問題。②對無癥狀人群可能進行早期發現、早期診斷、和早期治療。③針對各種高危人群和不同年齡、性別的人群可以進行有針對性的檢查，可降低相關疾病的發病率和死亡率。④較高的經濟和社會效益。

第六十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日

原則

①必須是社區的主要疾病和健康問題②具有效的防治措施③潛伏期長，檢查陽性率高。④無癥狀期治療可以取得更加滿意效果⑤方法簡便易行

⑥符合成本第六十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日

周期性健康體檢存在的問題：①檢查范圍大小，經濟費用核算②所作檢查項目的選擇③檢查中所采用的手段和方法要兼顧特異性和靈敏性④周期性健康檢查的間隔時間第六十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日全科醫生在周期性健康檢查計劃的優勢：①可以利用個人健康檔案，根據社區和個人的具體情況，設計出列具針對性健康檢查計劃。②全科具有人際關系、時間、地理和專業知識面較寬等方面，利用同服務對象接觸的每一次機會，更方便地為他們提供相應的周期性健康檢查機會，并及時記錄在案。第六十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日③可以節約大量的人力、物力、和財力，從而減少醫療費用支出，達到最佳經濟效益。④針對病人所患疾病的原因明確，采取預防和治療措施有效，患者對全科醫生的信任，配合度高，取得效果也最佳。第六十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日周期性健康檢查是按年齡、性別進行的預防為導向的措施，對于老年、兒童和婦女圍產期都有相應的特殊檢查內容。加拿大從產前檢查、新生兒第一周開始，直到75歲以上的人群共分16個年齡段，每個年齡段都有相應檢查要求。第六十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日婦女保健任務針對女性生殖生理的特征，開展婦女系列保健、優生優育指導、計劃生育技術服務。內容青春期、圍婚期、孕產期、產褥期、生育間隔期、計劃生育、更年期和老年期保健；女工勞動保護；婦女常見疾病；健康教育。第六十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日兒童保健年齡分期胎兒期自受孕到胎兒娩出新生兒期出生到出生后28天嬰兒期不滿1周歲（0歲組）幼兒期1~2歲學齡前期3~6歲（3~5歲組）學齡期6~14歲（6~13歲組）

第七十頁，共八十三頁，2022年，8月28日兒童保健內容健康指標身高、體重、頭圍、坐高等生活指導合理的生活制度飲食指導營養均衡健康體檢入園體檢疾病管理傳染病預防和治療預防接種計劃免疫

第七十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日五、健康危險因素評價與干預定義健康危險因素：是指存在于體內外環境中能促使疾病發生、發展，乃至死亡的不利因素。健康危險因素評價：是研究致病因素與慢性病發病率及死亡率之間數量依存關系極其規律的一種技術，是根據流行病學資料、人群死亡率資料，運用數理統計方法，對個人及社區存在的危險因素進行評估。第七十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日全科醫生應評價的內容：包括家庭遺傳背景、生活標準、家庭狀況、生活事件、個人特征、心理防御機制、行為方法、生活習慣、社會關系、職業、經濟狀況、宗教信仰、文化程度、健康信念模式、和就醫行為等方面，確定影響個人健康的主要因素，還應評價個人過去和現在的健康狀況，確定存在的健康問題，預測未來可能出現的健康問題的發生、發展。為個人設計定期健康檢查計劃，早發現、早治療。第七十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日健康危險因素評價的目的：是通過危險因素個體化和群體化的干預與控制，改變不良的生活、生產環境和行為生活方式，避免或降低危險因素的影響，減少疾病，提高生活質量，進而提高人群的整體健康水平。第七十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日主要的危險因素有：自然環境：物理、化學、生物等。社會環境：職業、文化素養、經濟狀況等。生活行為和方式：飲食、運動等。生物遺傳：遺傳等。公共衛生服務：制度、設施、水平等。第七十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日健康危險因素的特點１．潛伏期長

易被忽視；有干預的機會

２．相互協同作用明顯

如吸煙者暴露于石棉中，肺癌發病率高幾倍或十幾倍３．特異性弱

單因單果少見；耐受性不同，個體差異大；易忽視４．廣泛存在

廣泛存在于生活和生產環境中第七十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日醫療衛生服務中的危險因素不良行為、不良生活方式各種環境因素人體遺傳因素多種慢性非傳染性疾病各種健康危險因素與慢性非傳染性疾病關系第七十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日無危險階段出現危險因素致病因素出現癥狀出現體征出現勞動力喪失慢性病自然史健康危險因素評價篩查發現無癥狀患者臨床醫學對象：健康人群健康危險因素的作用過程第七十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日

健康危險因素作用的長期積累、疊加、協同：1.不良生活方式：多吃、少動、吸煙、飲酒、熬夜、心理障礙、藥物濫等；2.代謝異常；3.遺傳基因、年齡等。健康亞健康患病并發癥

死亡

慢性生活方式疾病的自然進程多吃少動，能量過剩代謝異常高血糖高血脂高體重等代謝綜合征早期病變出現癥狀嚴重病態第七十