兒科常用護理技術ok第一頁，共六十頁，2022年，8月28日

一般護理法

第一節協助檢查診斷的操作

第二節

協助治療的操作

第三節主要內容第二頁，共六十頁，2022年，8月28日

一、一般測量法二、兒童床使用法三、臀紅護理法四、約束法五、更換尿布法六、嬰兒盆浴法

一般護理法

第一節第三頁，共六十頁，2022年，8月28日體重測量法

身長測量法一、一般測量法第四頁，共六十頁，2022年，8月28日

測量體重目的是評價小兒體格發育和營養狀況，了解病情變化；為臨床輸液、用藥、奶量計算提供依據。體重測量法第五頁，共六十頁，2022年，8月28日操作流程：操作前準備：磅秤、環境、護生操作嬰兒測量法兒童測量法具體操作見第二章體格發育中體重測量錄像整理用物、記錄體重測量法第六頁，共六十頁，2022年，8月28日

1.安全性：對不合作或病重的患兒，由護理人員或家長抱著一起稱重。稱后減去衣服鞋襪、毛毯重量及成人體重即得小兒體重。

2.準確性：測前必須校正秤，每次測量應在同一磅秤、同一時間進行，以晨起空腹排尿后或進食后2小時為佳。測時小兒不可接觸其他物體或搖動。

3.正確性：所測數值與前次差異較大時，應重新測量核對。注意事項體重測量法第七頁，共六十頁，2022年，8月28日操作流程：操作前準備：測量板、環境、護生操作嬰幼兒臥位測量兒童立位測量目的：評價小兒骨骼發育的狀況。具體操作見第二章體格發育中體重測量錄像整理用物、記錄身長（高）測量法第八頁，共六十頁，2022年，8月28日注意事項1．嬰幼兒易動，推動滑板時動作應輕快，并準確讀數。2．兒童立位測量時頭部保持正直，眼框下緣與耳孔上緣在同一水平線。3．立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕骨粗隆均同時緊貼測量桿。身長（高）測量法第九頁，共六十頁，2022年，8月28日

鋪兒童備用床法鋪嬰兒睡床法更換幼兒應用床床單法目的：為患兒準備舒適、清潔、整齊的床鋪；保持病室清潔美觀。二、兒童床使用法第十頁，共六十頁，2022年，8月28日操作流程：操作前準備：用物、環境、護生操作鋪嬰兒睡床法鋪兒童備用床法鋪兒童備用床法更換幼兒應用床床單法鋪兒童備用床鋪兒童備用床用物準備更換幼兒應用床床單整理用物、記錄二、兒童床使用法第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日

注意事項

1.患兒進食或治療時暫停鋪床。

2.嬰兒睡床被筒應小而嚴緊，以達到保暖作用。

3.更換幼兒應用床床單時，動作應輕巧、迅速，注意安全，避免患兒受涼。二、兒童床使用法第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日

臀紅

是嬰兒臀部皮膚長期受尿液、糞便以及漂洗不凈的濕尿布刺激、磨擦或局部濕熱如用塑料膜、橡膠布等，引起皮膚潮紅、潰破甚至糜爛及表皮剝脫，故又稱尿布皮炎。多發生于外生殖器、會陰及臀部。病損可輕可重，易繼發感染。三、臀紅護理法第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日輕度------表皮潮紅重度:

重I度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹。重Ⅱ度：除以上表現外。有皮膚潰破、脫皮重Ⅲ度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時可繼發感染。臀紅皮損情況分度三、臀紅護理法第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日

臀紅護理目的

是為了減輕患兒疼痛，促進受損皮膚康復。操作流程：準備用物清洗臀部暴露及照射臀部涂藥整理用物局部涂藥：鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、魚肝油軟膏、康復新溶液、硝酸咪康唑霜三、臀紅護理法第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日注意事項

1.臀部皮膚潰破或糜爛時禁用肥皂水，清洗時用手蘸水沖洗，避免用小毛巾直接擦洗。

2.暴露時應注意保暖，一般每日2￣3次；照射時應有護士守護患兒，避免燙傷;如是男孩，用尿布遮住會陰部。三、臀紅護理法第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日

3.根據臀部皮膚受損程度選擇油類或藥膏：（1）輕度涂紫草油或鞣酸軟膏；（2）重I、Ⅱ度涂魚肝油膏；（3）重Ⅲ度涂魚肝油膏或康復新液，每日

3￣4次。（4）繼發細菌或真菌感染時，可用0.02％高錳酸鉀溶液沖洗吸干，然后涂紅霉素軟膏或硝酸咪康唑霜（達克寧霜），每日2次，用至局部感染控制。第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日4.涂抹油類或藥膏時，不可在皮膚上反復涂擦，以免加劇疼痛和導致脫皮。5.保持臀部清潔干燥，重度臀紅者所用尿布應煮沸、消毒液浸泡或陽光下暴曬以消滅細菌。第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日

約束目的:

為了限制患兒活動，確保診療、護理操作順利進行；還可保護高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重、意識不清的患兒安全，以免發生意外；并可保護傷口及敷料，以免抓傷或感染。四、約束法第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日操作流程：各種約束帶準備方法與步驟全身約束法砂袋約束法雙套結約束法手、足約束法約束帶法夾板法手套法整理用物、記錄四、約束法第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日約束法錄像約束法錄像文件第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日1.約束時向家長解釋約束原因、目的、時間。2.結扎或包裹松緊適宜，一般以能伸入1￣2指為宜，避免過緊損傷患兒皮膚、影響血運，而過松則失去約束意義。四約束法注意事項四、約束法第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日3.保持患兒姿勢舒適，定時給予短時的姿勢改變，減少疲勞。4.約束期間，隨時注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環情況。每2小時解開、放松一次，并協助患兒翻身；若發現肢體蒼白、麻木、冰冷時，應立即放松約束帶。必要時進行局部按摩。并做好記錄。注意事項四、約束法第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預防尿布皮炎。操作步驟五、更換尿布法第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日更換尿布錄像更換尿布法錄像文件第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日1.選擇質地柔軟、透氣性好、吸水性強的棉織品做尿布或采用一次性尿布，以減少對臀部刺激。2.更換尿布時動作應輕、快，盡量減少暴露身體，以免受涼。注意事項五、更換尿布法第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日3.尿布包扎應松緊合適，過緊易影響小兒活動或擦傷外生殖器，過松易造成大便外溢。4.若小兒較胖或尿量較多，可在尿布上再墊一長方形尿布增加厚度，女嬰將加厚層墊于臀下，男嬰則將加厚層放于會陰部。注意事項五、更換尿布法第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日目的：協助患兒皮膚的排泄和散熱，促進血液循環，活動肌肉和肢體，使嬰兒舒適；清潔皮膚、觀察皮膚表現，并可觀察全身情況。六、嬰兒盆浴法第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日操作步驟約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身六、嬰兒盆浴法第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日沐浴法錄像沐浴法錄像文件第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日1．嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進行，以免嘔吐和溢奶。2．沐浴時盡量減少小兒身體暴露，注意保暖，動作輕快。3．擦洗面部時禁用肥皂。耳、眼內不得有水或肥皂沫進入。注意事項六、嬰兒盆浴法第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日4．對頭頂部的皮脂結痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日輕輕梳去結痂后再予洗凈。5．在清洗全身過程中，操作者左手始終將嬰兒握牢,只在洗背部時，左、右手交接嬰兒，使頭靠在手臂上。同時，注意觀察全身皮膚情況，如發現異常及時報告醫生。注意事項目錄六、嬰兒盆浴法第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日一、頸外靜脈穿刺法

協助檢查診斷的操作

第二節二、股靜脈穿刺法第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日目的為診斷及治療疾病提供依據。適用于3歲以下嬰幼兒或肥胖兒童靜脈采血。一、頸外靜脈穿刺法第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日頸外靜脈穿剌錄像頸外靜脈穿刺錄像文件第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日1．做好患兒及家長的解釋工作，緩解其緊張情緒；操作前做到核對無誤。2．有嚴重心肺疾病和新生兒、一般情況不佳、病情危重者以及有出血傾向的患兒禁用。3．固定體位后應立即操作，以防患兒頭部下垂時間長影響頭部血液回流。注意事項一、頸外靜脈穿刺法第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日4．嚴格執行無菌操作，防止感染。5．要求操作者技術熟練。如穿破靜脈會引起血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。一旦局部靜脈穿破，立即加壓止血，待止血后更換對側采血。6．穿刺時應隨時觀察患兒面色和呼吸情況，發現異常立即停止操作。注意事項一、頸外靜脈穿刺法第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日

目的為診斷及治療疾病提供依據，適用于嬰幼兒。二、股靜脈穿刺法第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日股靜脈穿剌錄像股靜脈穿刺錄像文件第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日1．嚴格執行無菌操作，防止感染。2．穿刺前用尿布包裹好會陰部，以免排尿時污染穿刺點。3．若穿刺失敗，不宜在同側多次穿刺，以免形成血腫，保護穿刺針孔勿被尿液污染。注意事項二、股靜脈穿刺法第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日4．若回血呈鮮紅色，表明誤入股動脈，應立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓5￣10分鐘，直到無出血為止。5．有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血不止。注意事項目錄二、股靜脈穿刺法第四十一頁，共六十頁，2022年，8月28日一、頭皮靜脈輸液法

協助治療的操作

第三節

二、光照療法

三、保暖箱使用法第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日

小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯成網且靜脈表淺，易于固定，不影響小兒肢體活動及其他診療和護理工作。最適用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。常選用額上靜脈，顳淺靜脈及耳后靜脈等。目的維持體液平衡，使藥物快速進入體內。一、頭皮靜脈輸液法第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日小兒常用頭皮靜脈部位第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動脈

頭皮靜脈

外觀淺藍色，啼哭時充血明顯，樹枝狀觸摸靜脈細小無搏動，管壁薄易壓癟，不易滑動液體滴入順暢，血液向心方向流動頭皮動脈外觀淺紅色，啼哭時充血不明顯，彎曲狀觸摸動脈較粗有搏動，管壁厚不易壓癟，易滑動液體滴入不暢，血液離心方向流動第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日頭皮靜脈輸液錄像頭皮靜脈穿刺錄像文件第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日1．輸液前爭取患兒合作，不合作的給予適當約束，必要時使用鎮靜劑。2．嚴格執行查對制度和無菌技術操作原則，合理分配加入的藥物并注意配伍禁忌。3．注意鑒別頭皮靜脈與動脈注意事項一、頭皮靜脈輸液法第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日4．穿刺前應仔細檢查并排盡輸液管內空氣；穿刺中注意觀察病情，注意患兒的面色和一般情況。5．需24小時輸液者，應更換輸液裝置，若超過48小時應更換注射部位及輸液管。需長期輸液者，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始。注意事項一、頭皮靜脈輸液法第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日6．根據患兒年齡、病情、藥物性質調節輸液速度，加強輸液巡視，觀察有無輸液反應、輸液速度是否合適，局部有無腫脹，針頭有無移動、脫出，各連接處有無漏液，瓶內溶液是否滴完等。注意事項一、頭皮靜脈輸液法第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日目的臨床上用于高膽紅素血癥輔助治療。血中的間接膽紅素經光照射氧化分解為直接膽紅素而隨膽汁、尿排出體外。適用于間接膽紅素增高的新生兒。二、光照療法第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日光照療法錄像藍光療法錄像文件第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日1．保持燈管及反射板清潔，并及時更換燈管。燈管使用300小時后其燈光能量輸出減弱20%，900小時后減弱30%，2700小時后減弱45%。2．一般光照12￣24小時才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫囑執行。一般情況下，血清膽紅素＜171μmol／L(10mg／d1)時可停止光療。注意事項二、光照療法第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日3．單面光療箱每2小時更換體位1次，仰臥、側臥、俯臥交替。俯臥時要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。4．照射時每小時測體溫1次或根據病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36￣37℃。根據體溫調節箱溫,如體溫超過37.8℃或低于35℃，要暫停光療，經處理體溫恢復正常后再繼續治療。注意事項二、光照療法第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日5．照射中注意觀察患兒精神、反應、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化；觀察大小便顏色與性狀；檢查皮膚有無發紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；監測血清膽紅素等。注意事項二、光照療法第五十四頁，共六十頁，2022年，8月28日

由于新生兒體溫調節功能差，尤其未成熟兒，體溫中樞發育不完善，不能維持體溫穩定，容易隨環境溫度而變化，低溫會造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬腫等一系列不良后果。暖箱是以科學的方法，創造一個溫度和濕度相適宜的環境。三、保暖箱使用法第五十五頁