兒童健康管理鄉鎮培訓第一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日兒科：對象有疾病的兒童目的治療疾病兒童保?。簩ο蠼】怠喗】祪和膊和康脑u估治療疾病學科預防醫學、兒科學、心理學的交叉學科第二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

兒童發育

體格發育包括身高、體重、頭圍、胸圍臂圍等。神經心理發育包括大運動、精細動作、語言、適應性、個人與社會第三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日兒童體檢的意義評估兒童的體格發育水平評估兒童的神經心理發育水平 給予喂養咨詢指導及早發現不易被家長發現的疾病給予家長早期教育指導為家長提供心理咨詢第四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日鄉鎮（社區）兒童保健工作制度1.設立專職醫生負責轄區內新生兒、嬰幼兒及七歲以下所兒童保健工作以及追蹤等工作。2.掌握轄區內0-7歲兒童基本情況和健康狀況，實行定期健康體檢，并對體檢結果進行綜合評價和資料存檔。

第五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日3.做好新生兒42天訪視工作，指導家長做好新生兒喂養、護理和疾病預防等工作。4.對不同月齡和年齡的兒童進行體檢后，對檢查結果分類進行登記、轉診、追蹤和治療。

第六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日5.在兒童定期健康體檢中發現的體弱兒，按照管理常規進行登記和管理。6.掌握轄區內托幼園所及幼兒園的基本情況，定期深入園所進行計劃免疫接種、傳染病預防、衛生消毒、五官保健等工作的督促與指導。

第七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日7.負責轄區內5歲以下兒童生命監測工作，掌握轄區內出生活產數、5歲以下兒童死亡數及死亡原因。8.及時準確完成兒童保健信息的登記、統計和上報工作。9.對于不在本單位做保健的兒童，也需及時把保健資料入檔、存檔。第八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

依據《中國兒童發展綱要（2001－2010年）》，要進一步提高出生人口素質。衛生部辦公廳關于印發《2009年婦幼保健與社區衛生工作要點》的通知（2009年1月7日）《全國兒童保健工作規范（試行）》提出，兒童系統管理是對兒童進行整體的、全面的、連續性的健康管理，在兒童生長發育過程中，進行定期的監護與指導，目的是保護和促進兒童身心健康，減少疾病及死亡。有研究表明，規范開展兒童系統管理對降低兒童死亡率有積極意義。第九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日兒童健康管理的目的第十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日0—6歲兒童保健規范解讀第十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日0-6歲兒童健康管理隨訪流程圖評估分類指導急性患?。喝绶窝?、嚴重腹瀉、喘憋等轉診至上級醫院一周內隨訪正常常規指導喂養指導營養劑補充指導發育指導意外傷害指導告知下次健康管理時間填寫兒童健康檔案營養不良維生素D缺乏性佝僂病營養性缺鐵性貧血針對問題加強指導，治療兩周時隨訪體格測量身長體重頭圍發育評估視力聽力語言行為社交實驗室檢查血紅蛋白（八個月以后）血鉛（有高危因素時查）微量元素有條件時查檢查預防接種禁忌癥與家長溝通，建立良好關系詢問一般情況喂養情況患病情況預防接種觀察面色精神活動體格檢查五官胸腹四肢外生殖器髖關節若無禁忌癥，按照免疫程序進行預防接種接種后觀察30分鐘，無異?？苫丶姨顚戭A防接種記錄預防接種轉診至上級醫院，兩周內隨訪出生缺陷，聽力、視力、智力、肢體、外生殖器異常，身高發育遲緩異常發育異常其他異常連續兩次隨訪，問題仍存在，第十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日0～6歲兒童健康檔案表單目錄健康檔案封面個人基本信息表新生兒家庭訪視記錄表1歲以內兒童健康檢查記錄表1～2歲兒童健康檢查記錄表3-6歲兒童健康檢查記錄表兒童生長發育監測圖年齡別體重年齡別身長第十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日新生兒家庭訪視新生兒家中1～36個月鄉鎮衛生院村衛生室（偏遠地區）服務地點第十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日服務的基本次數

有條件的地區，結合兒童預防接種時間增加隨訪次數，特別是2、4、5、15月齡時新生兒2次新生兒出院后１周內新生兒滿月訪視：28～30天嬰幼兒8次（4－2－2）滿月后～1歲以內：至少4次

3、6、8、12月1～3歲：至少2次/年

18、24、30、36月3-6歲：1年1次第十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日嬰幼兒期保健服務要求定期進行生長發育監測、評估和指導，早期發現偏離、缺陷及時干預或轉診；指導母乳喂養、輔食添加、膳食指導，培養良好的飲食行為，注意食物安全；提供心理行為發育咨詢指導，促進兒童早期發展；按時接種疫苗，預防傳染病發生；第十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日嬰幼兒期保健服務要求開展高危兒童篩查、監測、干預及轉診工作；預防兒童意外傷害的發生。第十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日體弱兒管理在定期體檢和生長發育監測中發現的體弱兒童進行立案管理的方法稱體弱兒管理范圍：中重度營養不良

單純性肥胖精神發育遲滯中重度貧血反復感染活動期佝僂病

早產/低出生體重出生缺陷兒（先天性心臟病）生長發育監測中體重不增兒童服務內容第十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日質量管理要點高危（體弱）兒專案管理對象：早產兒、低出生體重兒、中重度營養不良、貧血、活動期佝僂病、新生兒疾病篩查陽性患兒及出生缺陷（先心?。┑取λ懈呶和瘧M行登記；高危（體弱）兒童管理登記冊；各個鄉鎮建立高危兒（體弱兒）動態管理一覽表；個案管理表；對每一個高危兒童均應建立個案管理，記錄建檔時間、疾病名稱、隨訪及轉歸，進行專案管理。第二十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日湖南省高危（體弱）兒童管理登記冊填寫單位：

市（州）

縣（市區）

鄉（鎮、社區）

201年序號村組（街道門號）家長姓名兒童姓名性別出生日期高危新生兒日期貧血中度以上營養不良建檔日期訪視次數轉歸早產(孕周）低出生體重（g）出生窒息出生缺陷（名稱）其他疾病(名稱）日期結果第二十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日湖南省高危（體弱）兒童管理記錄表住址

市

縣（市區）

鄉（街道）

村聯系電話

父/母親姓名

主要養育人與兒童關系

文化程度

兒童姓名

性別：男女出生日期

年

月

日既往史

高危因素：1早產(孕周

）低出生體重（

g）2新生兒窒息3出生缺陷（診斷

）4活動期佝僂病5貧血6中度重營養不良：低體重、生長遲緩、消瘦7單純性肥胖8其他疾病：（診斷

）建檔日期

年

月

日結案日期

年

月

日轉歸：1痊愈2好轉3無變化轉診4加重轉診5死亡檢查日期年齡主要癥狀、體征、檢查結果處理檢查者復診預約日期第二十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日新生兒家庭訪視設備要求體溫計、聽診器、腕表、軟尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視表、筆。第二十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日新生兒家庭訪視對象：所有居住在本地的新生兒；要求：正常足月兒訪視——村醫/鄉婦幼（兒保）專干高危兒訪視——鄉婦幼（兒保）專干做好訪視記錄，歸入該兒童的健康檔案中第二十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日新生兒家庭訪視訪視時間住院分娩的正常足月新生兒出院后7天內非住院分娩者出生后3天內

第二十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日新生兒家庭訪視內容詢問一般情況、預防接種、新生兒疾病篩查情況觀察家居情況，進行體格檢查——全面檢查新生兒指導新生兒護理、母乳喂養、疾病預防、危險癥狀的識別發現異常，應指導及時就診。第二十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日新生兒家庭訪視對高危新生兒——早產、低出生體重、多胎、出生窒息、產傷、先天畸形并影響生活能力者等，得到報告后盡量在出院當天訪視，并且根據新生兒的具體情況增加訪視次數。所有新生兒，首次訪視如果發現問題，均應增加訪視次數。第二十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日新生兒家庭訪視早產兒和低出生體重兒的訪視對于這類新生兒給予額外的指導。喂養指導保溫指導護理指導早期教育異常情況的發現第二十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第三十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日附表1說明6．新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結果相應在“通過”、“未通過”、“未篩查”上劃“√”。若不清楚在“不詳”上劃“√”。7.新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過的在相應疾病上面劃“√”；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱填入。第三十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第三十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第三十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第三十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第三十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日表格說明2．體重、身長：指檢查時實測的具體數值。并根據衛生部選用的兒童生長發育參照標準，判斷兒童體格發育情況，在相應的“上”、“中”、“下”上劃“√”。第三十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日3．體格檢查（1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生殖器的未見異常判定標準同新生兒家庭訪視。滿月及3月齡時，當無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時，判斷為未見異常，否則為異常。第三十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日皮膚：當無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結等，判斷為未見異常，否則為異常。眼外觀：結膜無充血、溢淚、溢膿判斷為未見異常，否則為異常。耳外觀：當外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時，判斷為未見異常，否則為異常。聽力：6月齡時使用行為測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，大致地估測聽力正常與否。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。口腔：3月齡時，當無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時，判斷為未見異常，否則為異常，6和8月齡時按實際出牙數填寫。第三十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日可疑佝僂病癥狀：根據癥狀的有無在對應選項上劃“√”。可疑佝僂病體征：根據體征的有無在對應選項上劃“√”。第三十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日肛門/外生殖器：男孩無陰囊水腫，無睪丸下降不全；女孩無陰唇粘連,肛門完整無畸形,判斷為未見異常，否則為異常。第四十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日4．戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。5．服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充，填寫“0”。6．發育評估：按照“兒童生長發育監測圖”的運動發育指標進行評估每項發育指標至箭頭右側月齡通過的，為通過。否則為不通過。第四十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第四十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日聽力：使用行為測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應避開小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，根據所給聲音的大小，大致地估測聽力正常與否。第四十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日出牙數/齲齒數（顆）：填入出牙顆數和齲齒顆數。出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙，甚至出現明顯的牙體結構破壞為齲齒。第四十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日第四十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（1）視力檢查：填寫具體數據，使用國際視力表或對數視力表均可。第四十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日（2）聽力檢查：3歲時使用行為測聽的方法進行聽力篩查，將結果在相應數字上劃“√”。（6）血紅蛋白值：填寫實際測查數據。第四十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日生長發育監測圖第四十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日生長發育監測圖第四十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日2、指標解釋第五十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日3、數據獲取辦法第五十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日4、檢查記錄第五十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日5、給分辦法第五十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日兒童生長監測第五十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日什么是生長監測？

由兒保醫生或家長對兒童進行定期、縱向的體格測量，將每次測量的體重、身高值標記在生長發育圖上，描繪個體兒童的生長曲線，早期識別生長速度減慢或加速現象，及時防治營養偏差，保障兒童健康成長。第五十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日為什么要進行生長監測？

兒童生長發育具有規律性，生長監測可及時發現生長偏離，及早干預?？稍缙诎l現兒童生長疾病，也用于評價干預效果?？山逃龘狃B者，促使改善兒童營養，降低不適當營養攝入。是兒保工作最基本、重要的內容。第五十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日常用的生長監測指標有哪些？體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍血壓、脈搏、肌張力、肺活量‥‥‥第五十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

怎樣進行生長監測？第五十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日體重

是機體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總量。對嬰幼兒來說，體重是比較靈敏的體格發育指標。連續定期監測體重并及時給予營養指導既簡單又重要。第五十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

兒童體重增長規律0-3個月每月約增長700-800g；4-6個月每月增長500-600g；6個月-1歲每月平均增長300-400g；1歲時體重達出生時3倍（9Kg），2歲時達4倍（12Kg）；2歲-12歲每年體重增長約2Kg。第六十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

體重增長公式

1-6月的體重（kg）=出生體重(kg)+月齡*0.77-12月的體重（kg）=6(kg)+月齡*2501-12歲體重（Kg）=（實足年齡*2）+8體重增長的個體差異較大，變動范圍可達10%以上。第六十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日量具要求1歲內用嬰兒磅秤或特制杠桿秤，最大載重15kg，準確讀數至10g；1~6歲用杠桿秤或彈簧秤，最大載重50Kg，讀數精確到50g。測量前應將秤平穩置地，檢查零點。第六十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日測量方法室溫20C°左右，兒童事先排小便，穿單衣褲，準確估計并除去衣重。0-1歲臥位，1-3歲坐位，3歲以上立位。小兒身體不可接觸周圍物體，注意安全。加砝碼于橫杠的自由端，再調整游錘，至杠桿正中水平位后及時讀數。第六十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

0~1歲1~3歲3歲以上第六十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日描繪體重曲線確定小兒月齡：用測量日減出生日（公歷）得實足年齡，換算成月齡；標記體重測量值：橫坐標為月齡，縱坐標為體重，在相交處標記畫點；描繪體重曲線：將歷次體重測量標記點描繪連線。第六十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日評價方法等級離差法Z評分法臨床意義上﹥M+2SD﹥2過重中上M+1SD～M+2SD1～2中M-1SD～M+1SD-1～1中下M-2SD～M-1SD-2～-1下﹤M-2SD﹤-2低體重第六十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日縱向評價—生長速度觀察歷次測量值是否都在正常范圍內；評估體重曲線走向，判斷體重生長速度為正常、不增、增長不足或下降。第六十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

走勢向上，與參考曲線平行

體重增長正常

第六十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日走勢平坦或略有上升

體重不增或增長不足第六十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

曲線下斜

體重下降第七十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日體重低下、體重曲線平坦或下斜

詢問有無影響兒童生長發育的急慢性疾病，結合體檢情況，有針對性地指導疾病診治或轉診；通過觀察與交流，評估兒童喂養狀況，指導家長進行飲食調整；對照顧不當的兒童，要采取綜合措施，改善居住衛生條件，提供愉快生活環境，合理生活安排等。囑一月后復診，若喂養問題5天后復診。第七十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日如何進行營養指導？第七十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日嬰幼兒合理喂養生長發育潛能的發揮有賴于不同食物階段充分的營養供應，每個階段有各自時間依賴性效應，過了該階段，被壓抑的潛能就無法充分表達。生長發育軌道的高低取決于每個階段食物最適宜、及時、充分地供應。嬰幼兒期生長發育速率最快，而消化系統的功能相對不成熟，喂養不當可導致消化不良—生長遲緩，過度喂養—肥胖第七十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

造成兒童營養問題的因素缺乏營養和/或喂養知識疾病因素：反復感染、遷延性腹瀉等不良飲食行為(喂養行為、進食行為、食物選擇和進食氛圍)

1歲以上的兒童，若采取強迫進食，可造成情緒和行為偏離等問題。第七十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日要達到最佳營養

－把握住三個關鍵關鍵一：生后母乳喂養（嬰兒期乳類供應）關鍵二：及時合理輔食添加關鍵三：固體食物期均衡膳食，合理營養任何一級喂養偏差，都將造成不可逆的損失，在下一階段無法彌補第七十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日保障兒童早期營養的三項措施母乳喂養輔食添加輔食營養補充第七十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日輔食添加定義輔食添加是指給予母乳之外的其他食物。這些食物稱為輔食，它將逐漸成為6個月以上兒童的主要食物來源。第七十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日輔食添加的目的

補充母乳的不足滿足生長發育的需要為斷奶做準備第七十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日各年齡所需能量和母乳提供的能量能量（千卡/天）10008000-2m3-5m年齡（月）能量差距母乳供能6-8m9-11m12-23m6004002000第七十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日28/7過早和過晚添加輔食對小兒會造成一定的危害第八十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

嬰兒需要輔食的特征表現

嬰兒看到碗里的食物時，頭向前靠，流口水，甚至張開嘴巴，表明嬰兒對半固體食物感興趣。嬰兒在兩次喂奶之間頻繁啼哭，說明單純的喂奶已經不能滿足孩子的需要。嬰兒體重增長不良。第八十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日輔食的能量密度應適當給嬰兒的輔食應有一定的能量密度，太稀的輔食能量密度較低輔食的能量密度與總能量攝入量密切相關兒童可以通過調節進食量彌補能量密度的不足,但嬰兒的胃容量有限，且頻繁進食在實際操作中有一定難度第八十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日關鍵信息稠得能停留在勺子里的食物，可以給兒童提供更多的能量。正好太稀第八十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日

首先加嬰兒營養米粉不過敏好消化強化多種營養素添加食物種類的順序第八十四頁，共一百零六頁，2022年，8月28日添加月齡食物種類食物性狀進食技能4-6含鐵米粉水果泥菜泥泥狀食物用勺喂7-9鐵強化米粉、稀飯、肉末、肝泥、蛋羹、魚、豆腐、菜末、水果末狀食物學用杯10-12軟飯、碎肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、水果碎狀、指狀食物抓食、斷奶瓶、自用勺食物添加的順序第八十五頁，共一百零六頁，2022年，8月28日添加輔食的方法年齡食物質地喂養次數每餐的量滿6個月糊狀2餐2～3勺7-9個月泥糊狀3餐逐漸增至2/3碗10-12個月碎或泥糊狀3餐，1點3/4碗1-2歲家?；蛏运?餐，2點1碗第八十六頁，共一百零六頁，2022年，8月28日喂養提示

1.首選米粉。最易消化，不會引起過敏

2.進食環境：安靜、舒適、愉快。

3.進食行為培養（1）定時進食：形成胃腸道按時工作的生物鐘。（2）定地點、定餐具、喂食人相對固定，形成進食的條件反射。（3）培養專心吃飯：影響注意力（4）用勺喂食;少量、張嘴、放兩唇之間。第八十七頁，共一百零六頁，2022年，8月28日喂養交流—愉快地進食培養良好的親子關系

喂養交流的內容：交流位置:面對面目光交流:最親切的目光語言交流:生動形象的語言，表述性語言、贊許的語言語言內容:食物、寶寶行為，稱贊注意：吃什么媽媽做主，吃多少寶寶做主。第八十八頁，共一百零六頁，2022年，8月28日患病期間嬰兒的喂養鼓勵兒童飲水和進食，要有充分的耐心；少量多次喂食；給孩子喜歡的食物；給予富含多種營養素的食物；繼續母乳喂養—對患病兒童的母乳喂養應更頻繁；第八十九頁，共一百零六頁，2022年，8月28日輔食小結

多樣化平衡適量第九十頁，共一百零六頁，2022年，8月28日體重低下兒童的飲食調整

增加食物量，調整食物種類、口味、烹飪方式、進餐環境及時間安排等；增加食物的能量密度；增加餐次，少量多餐；適當添加營養素補充劑，如鋅制劑、復合維生素B等，促進兒童食欲。第九十一頁，共一百零六頁，2022年，8月28日生長曲線正常多數兒童體格生長，尤其是在嬰兒早期液體喂養階段屬此類；應囑堅持定期體檢，及時發現生長偏差；評估喂養狀況，有針對性地進行喂養咨詢，使孩子繼續保持良好的生長趨勢。第九十二頁，共一百零六頁，2022年，8月28日身高

是頭部、脊柱和下肢長度的總和，反映長期營養和骨骼發育狀況，與體質健康密切相關。若身材矮小，會影響到未來擇業和生育。0-3歲是身高增長的關鍵期。第九十三頁，共一百零六頁，2022年，8月28日