腦堵塞護(hù)理查房神內(nèi)2

實(shí)習(xí)生：梁柯柯1a一、病情介紹患者王來明，男，70歲。主訴：語言欠利伴左側(cè)肢體麻木、無力3天。現(xiàn)病史：近期有勞累病史。患者于11月6日下午2時(shí)左右，在活動(dòng)狀態(tài)下，突發(fā)左側(cè)肢體無力，伴頭暈、惡心、嘔吐，無口角流涎、吞咽困難、飲水嗆咳等病癥，于下午4時(shí)左右就診于清徐縣人民醫(yī)院，行頭顱CT檢查，未見明確病變，給予藥物口服〔具體不詳〕后，再次嘔吐。7日晨起后自覺左側(cè)肢體無力、麻木較前加重，伴語言欠利，于上午9時(shí)就診于我院急診，行頭顱CT示：左側(cè)丘腦低密度影，考慮腔隙性腦堵塞，右側(cè)小腦低密度影。為求進(jìn)一步診治，入住我科。2a輔助檢查：

頭部CT示：左側(cè)丘腦可見點(diǎn)狀低密度影，邊界欠清；雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦灰白質(zhì)分界清，腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)大，腦中線居中，腦溝、裂略增寬。頭部MRI示：1、腦橋、右側(cè)橋臂、右側(cè)中腦大腦腳、右側(cè)小腦半球腦堵塞〔急性期〕。左側(cè)丘腦、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)腦室旁腔隙腦堵塞。雙側(cè)上頜竇炎2、顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化改變。基底動(dòng)脈顯影纖細(xì)并局部狹窄，右側(cè)椎動(dòng)脈間斷顯影。雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈局部狹窄。2021-08-153a二、相關(guān)疾病知識(shí)4a概念：腦堵塞〔死〕：是指因腦部動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致局部血栓形成，血管閉塞，血流中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。5a

腦血栓形成

腦栓塞腔隙性堵塞

臨床常見類型6a高脂血癥高血壓病冠心病

糖尿病體重超重

許多病人有家族史

（45—70歲多見）腦梗塞的主要因素7a臨床表現(xiàn)：1靜息狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，有的一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子。2部分病人發(fā)病前有短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。3肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)（可以升高或偏低）等8a溶栓治療適應(yīng)證：

①年齡＜75歲

②無意識(shí)障礙

③發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)展性卒中可延長至12小時(shí)

收縮壓＜200mmHg或舒張壓＜120mmHg；

⑦無出血性疾病及出血素質(zhì)⑤CT排除顱內(nèi)出血⑥排除短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕

④治療前9a溶栓治療禁忌證：

①既往有顱內(nèi)出血（蛛血）

②近3個(gè)月有顱腦外傷

③近3周有胃腸或泌尿系出血④近2周進(jìn)行過大手術(shù)⑤近1周內(nèi)有不易壓迫止血的動(dòng)脈穿刺

⑨血小板﹤100×109/L，血糖﹤2.7mmol/L

⑩收縮壓﹥180mmHg或舒張壓﹥100mmHg

⑥近3個(gè)月有腦堵塞或心肌梗死史⑦嚴(yán)重心腎功能不全或糖尿病⑧有活動(dòng)性出血或外傷史10a溶栓后的觀察及護(hù)理1、生命體征的監(jiān)測(cè)1〕、密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語言。2〕、發(fā)病12h內(nèi)每15~30min測(cè)1次，24h內(nèi)每1h測(cè)1次，48h內(nèi)每2h測(cè)1次，48h后病情穩(wěn)定者每4h測(cè)1次。3〕、每4h測(cè)量體溫一次。2、病情變化監(jiān)測(cè)1〕、詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化。2〕、仔細(xì)聆聽病人主訴。11a溶栓后的觀察及護(hù)理3、觀察出血征象皮膚及粘膜消化道系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)顱內(nèi)出血4、防止損傷及出血1〕、防止不必要的觸及病人。2〕、盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)，注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛。12a溶栓后的觀察及護(hù)理5、良好溝通：對(duì)清醒者將溶栓后未能到達(dá)的效果如實(shí)告知，針對(duì)病情做好治療和預(yù)后的配合。6、合理飲食：溶栓后給予合理的飲食指導(dǎo)，低鹽低脂飲食，防止誤吸。13a三、主要護(hù)理診斷：1、軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)2、潛在并發(fā)癥——肺部感染：與患者意識(shí)障礙、長期臥床有關(guān)3、潛在并發(fā)癥——腦出血：與應(yīng)用溶栓藥有關(guān)4、有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙長期臥床不能自主運(yùn)動(dòng)、腦血管栓塞后栓子游走有關(guān)5、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)失調(diào)、長期臥床有關(guān)14a四、預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施15a一、軀體移動(dòng)障礙預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)護(hù)理措施:舒適體位，患肢保持功能位1

肢體被動(dòng)鍛煉23

密切觀察肢體肌力變化4

針灸理療16a二、潛在并發(fā)癥----感染預(yù)期目標(biāo)：肺部感染好轉(zhuǎn)或控制護(hù)理措施抬高床頭清除分泌物及痰液胸部物理治療口腔護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)抗生素17a三、潛在并發(fā)癥——腦出血預(yù)期目標(biāo)：患者無出血傾向護(hù)理措施1.密切觀察患者全身皮膚、口腔黏膜、大小便情況。2.觀察有無腦出血病癥，同時(shí)注意瞳孔變化，異常及時(shí)通知醫(yī)生。18a四、有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)觀察皮膚足背動(dòng)脈搏動(dòng)抬高受限肢體觀察病情遵醫(yī)囑用藥預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生深靜脈血栓