貝朗床旁血濾機常見報警及處理措施B│BRAUNSHARINGEXPERTISE張彬2023/1/131aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE持續性血液凈化演變與開展簡介床旁血液凈化裝置：是一種利用體外循環技術到達治療的目的，體外循環的平安性及連續性是完成治療的必要條件，機器的監測系統可及時發現治療過程可能出現的問題，以期到達預防的目的，從而保證治療的平安有效。2023/1/132aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監測

壓力監測的方法采用傳感器保護罩與機器傳感器連接的方式通過監測各項壓力的動態變化，有效地反映體外循環的情況。

2023/1/133aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監測的注意點壓力監測能使醫護人員對體外循環運行情況進行判斷，有效地預防問題的發生但在一些情況下也會出現錯誤判斷，如保護罩與機器壓力傳感器連接不緊密傳感器保護罩進水液面過高使監測管內血液凝固都會引起不正確的壓力值所以醫護人員要嚴格按標準操作，并能夠判斷監測數據是否正確，并能進行有效的干預。2023/1/134aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監測指標

動脈壓〔PA〕為血泵前的壓力，由血泵轉動后抽吸產生，通常為負壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉速的關系，血流缺乏時負壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時需干預。2023/1/135aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監測指標

濾器前壓〔PBE〕是體外循環壓力最高點，與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關，血流量過大，濾器凝血，血液回路靜脈端受阻都可導致其壓力增大。PBE不僅是壓力指標，還是治療是否能平安完成的指標，各種原因引起的PBE升高，都可造成循環管路接頭處崩裂，失血及導致濾器破膜，而使治療中斷。2023/1/136aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監測指標靜脈壓〔PV〕血液回流體內的壓力，反映靜脈回流通暢與否的指標，通常為正值，不可低于0以下〔通常須在10以上〕。2023/1/137aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監測指標濾出液壓〔PD2〕又稱廢液壓由二局部組成：一是濾器中血流的小局部壓力通過超濾液傳導產生，為正壓。另一局部超濾液泵產生，為負壓。反映濾器是否受阻，靜脈回路是否凝血。2023/1/138aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監測指標跨膜壓〔TMP〕為計算值，反映濾器要完成目前設定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構成計算TMP的三要素：TMP=〔〔PBF+PV〕/2〕-PD2TMP不可能是負值，出現負值會發生反超，或靜脈回路凝血受阻。2023/1/139aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE常見報警原因及處理護士應熟悉機器的性能，并熟練掌握機器的操作程序，按標準操作連接血管路建立體外循環，防止因準備不充分等人為因素引起機器報警。護士要掌握機器常見報警原因，及時有效的處理措施。血泵停止是造成體外循環凝血的重要因素無論何種原因，都應盡快排除。2023/1/1310aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE常見報警原因及處理一、空氣報警原因循環血路中有氣泡空氣回血血管路沒有正確安置在空氣監測器中監測器探頭受損2023/1/1311aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE一、空氣報警措施先消音，排除血管路內的氣體，調整靜脈壺液面。調整血流量，確保血管路、濾器內無氣泡存在保證靜脈壺的液面高度〔2/3〕用酒精或純潔水〔嚴禁用鹽水、自來水〕擦拭氣泡探測器探頭外表和血管路正確安裝監測器內血管路確認血管回路沒有空氣后，按血泵鍵重新開始治療，血流量由低到高逐漸調整。

常見報警原因及處理2023/1/1312aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE二、PA壓力低原因導管位置改變，管口緊貼血管壁血流速過高管路彎曲或堵塞血容量缺乏患者體位改變某些醫療操作影響常見報警原因及處理2023/1/1313aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE二、PA壓力低措施檢查管路是否打折或受壓降低血流量調整導管、穿刺針位置及連接方向補液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，假設壓力監測恢復正常，提示壓力傳感器安裝正確，假設不正常，那么應重新安裝壓力傳感器進行醫療操作時提前預防回血、下機，進入再循環模式，請示醫生調整導管根據具體情況繼續治療或結束治療調整患者體位常見報警原因及處理2023/1/1314aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE三、PV高原因靜脈管路或病人導管受壓打折或凝血靜脈壺凝血血流量太快傳感器保護罩進水壓力檢測管有血凝塊

常見報警原因及處理2023/1/1315aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE三、PV高措施

檢查血管路降低血流量更換傳感器保護罩更換血管回路調整導管回路位置常見報警原因及處理2023/1/1316aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE四、PV低原因血流量缺乏導管位置改變、貼壁導管脫出傳感器保護罩進水傳感器保護罩連接不緊密血濾器凝血

常見報警原因及處理2023/1/1317aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE四、PV低措施

調整留置導管位置固定好導管更換傳感器保護罩重新連接保護罩更換濾器建立導管脫出的應急預案常見報警原因及處理2023/1/1318aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE五、TMP高原因濾器凝血超濾量過大置換液量過大使用低系數小面積濾器血流量缺乏血流量與超濾率不匹配常見報警原因及處理2023/1/1319aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE五、TMP高措施更換濾器減少超濾量降低置換液量選擇適宜的濾器調整血流量常見報警原因及處理2023/1/1320aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE六、TMP低原因濾器出口端凝血濾器與靜脈壺端管路打折、受壓參數設置有誤

常見報警原因及處理2023/1/1321aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE床邊CRRT機床邊CRRT機六、TMP低措施

保證血流量不斷流增加前稀釋量檢查管路是否受壓打折常見報警原因及處理2023/1/1322aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE床邊CRRT機床邊CRRT機七、PBE高原因血流量快速提高傳感器保護罩進水管路受壓打折濾器凝血血流速與超濾率不匹配常見報警原因及處理2023/1/1323aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE床邊CRRT機床邊CRRT機七、PBE高措施緩慢提高血流量防止傳感器保護罩進水檢查管路排除受壓打折鹽水沖濾器或更換濾器血流速與超濾率到達匹配常見報警原因及處理2023/1/1324aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE八、漏血報警原因濾出液管路沒有正確安放檢查血濾器，有無破膜確保TMP不超過濾器最大極限每小時超濾率和每小時置換液量過快過多PE時假報警常見報警原因及處理

2023/1/1325aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE八、漏血報警措施正確安裝漏血監測管路更換濾器降低超濾率及每小時置換液量選擇適合的濾器

漏血定標，做PE時需要重復定標常見報警原因及處理

2023/1/1326aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE九、凝血原因無肝素治療濾器預沖不完全血流速慢報警導致血泵反復停止工作患者高凝狀態抗凝劑不適合常見報警原因及處理

2023/1/1327aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE九、凝血早期表現觀察濾器兩端蓋內的血液分布是否均勻濾器纖維顏色有無變深管路內有無血液分層靜脈壺的濾網有無血凝塊形成或手感發硬液面有無泡沫TMP是否進行性升高PV是否升高或降低常見報警原因及處理

2023/1/1328aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE九、凝血應對措施嚴密觀察，加強監測詳細記錄各項壓力監測數值實行無肝素治療，需用肝素鹽水預沖管路濾器并浸泡15-20分鐘治療時半小時或一小時100ml鹽水沖洗管路及透析器發現靜脈壓、濾前壓、TMP突然增高，均要及時回血。必要時及時更換管路與濾器，超濾量應扣除沖洗鹽水。保證血流量不間斷、血泵不停提高血流速，超濾量采用階梯式嚴格預沖程序，減少氣栓形成防止凝血及時處理報警，減少血泵停止次數及時間調節機溫，不可選擇過低機溫

常見報警原因及處理2023/1/1329aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE十、高溫原因溫度設置過高加熱板溫度在40度以上高溫報警常見報警原因及處理

2023/1/1330aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE十、高溫措施

檢查溫度設置暫時關閉溫度設置請維修人員調試不選擇高溫治療常見報警原因及處理

2023/1/1331aB│BRAUNSHARINGEXPERTISE十一、停電原因醫院供電線路故障人為導致電源線脫離斷電報警常見報警原因及處理

2023/1/1332aB│BRAUNSHARINGEXPERTIS