手足口病

預防與控制2011-3-24一、概述

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。個別重癥患兒病情進展快，可發生死亡。

一、概述

引起手足口病的腸道病毒很多，其中柯薩奇病毒A16型（COXA16型）和腸道病毒71型（EV71型）最為常見。根據國家監測結果：COXA16型引起癥狀較輕，但易引起暴發流行，而EV71型引起重癥患兒的比例較大。腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播；75%酒精和5%來蘇不能將其滅活；對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒；病毒在56℃30分鐘滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環境中病毒可長期存活。二、生物特性

傳染源:人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病后一周內傳染性最強。散發時，以患者為主要傳染源；流行時，隱性感染者也是主要的傳染源。三、流行病學特征傳播途徑:糞—口傳播；接觸傳播：病人皰疹液、唾液、糞便和呼吸道分泌物及其污染的毛巾、玩具、餐飲具、床上用品等均可造成本病傳播；病毒也可通過空氣飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏等）。三、流行病學特征易感人群：人對腸道病毒普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力。病毒各型間無交叉免疫。患者主要為6歲以下學齡前兒童，1-5歲年齡組發病率較高。成人大多為隱性感染。三、流行病學特征流行方式：一年四季均可發病，以夏秋季多見；流行期間，可出現幼兒園和學校集體感染和家庭聚集發病現象。該病傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。三、流行病學特征四、臨床表現潛伏期2~10d，平均3-5天。病程一般為7-10天。多數突然發病，部分有發熱癥狀，多在38℃左右?？谇徽衬ふ畛霈F比較早，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發生，由于口腔潰瘍疼痛，患兒常會流口水、拒絕吃飯。四、臨床表現手、足等部位皮疹或皰疹，呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致。手、足、口皮疹在同一患者不一定全部出現。四、臨床表現皮疹特征：四部位：主要侵犯手、足、口、臀四個部位；四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征：不痛、不癢、不結痂、不留疤。五、合并癥病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官，警惕暴發性心肌炎的發生；近年發現EV71較CoxA16更易發生無菌性腦膜炎，2歲以內患兒多見。重癥病例的早期篩查

持續高熱不退（38.5℃以上），超過2天。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。呼吸、心率增快。末梢循環不良（肢端涼、蒼白或青紫色）。高血壓。高血糖。外周血白細胞計數明顯增高。胸片提示肺炎。2010年全區共報告手足口病3359例，發病數位居濟南市第一位，比2009年上升了59.65%。發生了59起聚集性手足口病疫情，2所幼兒園出現了暴發疫情，57所幼兒園采取了停課措施。3例重癥病例（死亡1例）。實驗室診斷59例，CoxA1634（57.63%），EV7113例，其他腸道病毒12例。六、疫情形勢2010年疫情六、疫情形勢2010年疫情六、疫情形勢2010年疫情4-9月，2736例占81.45%六、疫情形勢2010年疫情年齡組發病人數構成比（%）備注＜1歲1474.381-6歲304890.741-5歲：84.34%6-15歲1484.41≥15歲160.48合計3359100.00六、疫情形勢2010年疫情職業類別發病數構成比（%）散居兒童173051.50幼托兒童154245.91學生752.23其它120.36合計3359100.00六、疫情形勢2010年疫情月份EV71CoxA16其他合計1010120000302024012350549608412723278170890101101506112103127007合計13341259EV71CoxA162011年伊始，我區手足口病疫情即較2010年大幅度上升。1月1日-3月20日，累計報告手足口病88例，比去年同期(22例)增加了3倍。出現了1例重癥病例。實驗室檢測結果，濟南市EV71占97.62%（41/42）歷城區EV71占85.71%（6/7），提示今年出現重癥病例的比例較大，今年的防控工作面臨較大的壓力。六、疫情形勢2011疫情六、疫情形勢2011年疫情六、疫情形勢2011年疫情3.14-3.20六、疫情形勢2011年疫情年齡組男女合計0-2131-86142-712193-147214-1010205-3586-123合計454388占84.09%六、疫情形勢2011年疫情從時間分布上看，3月份疫情出現上升勢頭；從發病人群上看，仍以托幼兒童和散居兒童為主，重點做好散居兒童的居家管理和托幼兒童的在園管理；從地區分布上看，范圍擴大，且由城區-農村發展；根據病原學監測，EV71為主；根據流調情況，發熱病例所占比例大，住院病例占30%，提示今年重癥病例比例會增加。六、疫情形勢2011疫情特征七、預防控制措施

手足口病不是新發的傳染病，我國20世紀80年代就有發生，而且可防可治，無需恐慌，但要引起重視，措施得當，落實到位。手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和學校的衛生是預防本病傳染的關鍵。

健康兒童預防措施：飯前便后、外出后要用肥皂給兒童洗手，教育兒童不喝生水、不吃生冷食物；本病流行期間不帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；保持家庭環境衛生，居室要經常通風，勤曬被褥；由于手足口病可通過家長傳染給孩子，因此家長平時要注意個人衛生，外出回家要先洗手，避免把病毒傳給孩子。健康兒童預防措施：一旦發現兒童有發熱、皮疹等現象，應及時到區縣級以上醫院就診，并遵醫采取居家或住院治療。家長要主動向老師報告，以便及早采取措施。治療期間盡量減少外出，不要上學（幼兒園），避免傳染給其他兒童。居家治療的兒童應密切關注病情，一旦有加重趨勢，及時住院治療。正確洗手方法托幼機構、學校預防措施：每日晨檢、午檢，發現有發熱、皮疹癥狀的兒童，立即通知家長，勸其帶去醫院就診治療，并做好患兒的隨訪；開設手足口病防治知識課堂，教育兒童養成勤洗手、喝開水等良好的衛生習慣；本病流行期間，每天對教室、活動室、門把手、樓梯扶手、桌面、玩具、兒童個人用具、廁所等進行消毒，教室、休息室經常通風，被褥常曬；托幼機構、學校預防措施：建立因病缺課追蹤制度，對缺課兒童，及時追查原因；本病流行期間，謝絕家長進園，教職工入園時應先洗手；發現疫情有集中趨勢時，及時向當地防疫部門和教育部門報告，并配合衛生和教育部門采取相關防控措施。托幼機構、學校預防措施：晨午檢記錄消毒記錄缺課原因追蹤記錄對老師、家長的培訓詳細完整，跟實際相符。聚集性病例定義：1周內：同一托幼機構或學校等集體單位發生5例及以上手足口病病例；同一班級（或宿舍）發生2例及以上手足口病病例；托幼機構停課原則：1周內同一班級出現1例及以上病例，建議病例所在班級停課2周；出現重癥或死亡病例，或1周內多個班級（2個及以上