重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座第一部分

精神衛生現狀2重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座（一）精神疾病患病情況世界衛生組織(WHO)日前統計顯示，全世界將近1.2億人有著不同程度的心理衛生問題，預計到2020年心理疾病將成為繼心臟病之后人類面臨的第二大常見疾病。據德國媒體報道，在全球范圍內，每四個人中就會有一個人患有不同程度的心理疾病，12歲至18歲的青少年便開始面臨心理問題，他們中20%的人有著不同程度的心理障礙，其中最主要的癥狀是厭食、憂郁和精神混亂。3重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座CDC（中國疾病預防控制中心）提供的數據顯示，我國人群精神疾病總患病率為15％左右；估算目前全國大約有1600萬名重性精神疾病病人，受到情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童青少年約3000萬人。4重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座抑郁癥患病情況中國內地抑郁癥發病率約為2.4%，目前抑郁癥患者已超過2600萬人，而其中有10-15%的患者面臨自殺的危險。5重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座人群自殺情況自殺預防對精神衛生工作提出嚴峻的挑戰，自殺是全球共同關注的公共衛生和社會問題。在我國自殺是全人口的第五大死因，而在１５歲至３４歲的人群中，自殺是首位死因；我國每年平均每兩分鐘就有１人死于自殺，每年至少有２００萬人自殺未遂；我國自殺率22.2/10萬，已經成為高自殺率國家.6重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座老年性癡呆的高患病情況老年性癡呆的高患病率賦予精神衛生工作者一項重要任務。目前中國有老年性癡呆患者600萬人之多，占世界總病例數的四分之一強，且每年平均有30萬新發病例，專家預計如果老年期癡呆預防沒有突破性進展，10年至15年后，我國癡呆患者將達到1000萬人。

7重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座酒精中毒性精神障礙情況酒精中毒性精神障礙伴隨著社會的節奏加快，在精神疾病防治工作的地位日顯突出。精神疾病流行病學調查結果顯示：酒精中毒性精神障礙的患病率由1984年的0.4‰、1994年的4‰上升到2004年的17‰，酒精對人的軀體、心理、社會功能損害突顯，酒精中毒性精神障礙所致刑勢案件屢見不鮮，已成為重要的社會問題。8重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座

（二）精神疾病致殘及影響勞動力情況

中國殘疾人聯合會披露：最近20年我國精神殘疾者不斷增多。2006年精神殘疾者在全國殘疾人總數中所占比例已由1987年的7.4％上升15.73％，增加一倍多；全國精神殘疾人數1985年為162萬，2006年上升至614萬。導致精神殘疾的主要疾病是精神分裂癥、情感性精神病、老年性癡呆、精神發育遲滯。9重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座（三）疾病負擔

衛生部近日公布：目前神經精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位，約占疾病總負擔的20%，超過了心腦血管疾病、呼吸系統疾病及惡性腫瘤等疾病的負擔。據世界衛生組織推算：中國神經精神疾病負擔到2020年將上升至疾病總負擔的1／4。值得注意的是在15～44歲年齡組，也即勞動能力最旺盛的人群里，疾病負擔前10位中有5項屬精神疾病，依次是抑郁癥6.2％、自殺（傷）3.9％、雙相情感障礙1.8％、精神分裂癥1.3％和酒或藥依賴1％，到2020年抑郁癥將成為中國疾病負擔最重的第二大疾病。10重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座第二部分

精神疾病防治康復工作存在的問題11重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座目前精神衛生工作與社會進步形成十個方面的反差1、精神疾病高患病率與低管理率反差明顯2、精神病人高肇事率與維護穩定的要求反差明顯3、“三無精神病人”的救助不力與社會的文明進步反差明顯4、“關鎖”精神病人“解鎖”無力與提倡人文關懷反差明顯5、精神病人因病致貧與全社會致富奔小康的總體要求反差明顯6、青少年的心理咨詢需求劇增與薄弱的心理健康咨詢隊伍反差明顯7、精神衛生工作的嚴峻現實與群眾精神衛生低知曉率反差明顯8、精神疾病治療高技術要求與技術人員匱乏反差明顯9、精神疾病病種變遷與醫療設施的落后反差明顯10、精神疾病防治的社會公益性與政府投入不足反差明顯12重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座第三部分

重性精神病人管理規范13重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座一、精神衛生工作目標我國精神衛生工作既包括防治各類精神疾病，也包括減少和預防各類不良心理及行為問題的發生。

《中國精神衛生工作規劃（2002-2010年）》衛生部、民政部、公安部、中殘聯2002年4月聯合發布14重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座二、當前我國精神衛生需求與資源情況15重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座精神衛生服務需求重性精神疾病患者

1％1600萬常見精神障礙

15歲以上成年人14％心理行為問題例如:互聯網使用問題災后心理援助

促進心理健康

13億人口16重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座2006年中國精神衛生資源醫院類別精神專科醫院綜合醫院精神科合計數量％數量％機構(所)64557.447942.61124病床(張)12364384.92190715.1145550其中：90%病床在政府所屬的機構，其中的78％病床在地市級機構。56％機構由地市級部門舉辦。17重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座中國與其他國家精神衛生資源比較研究背景全球數據來源于：WHOMentalHealthAtlas,200518重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座三、現行的國家精神衛生政策和相關政策19重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座國家精神衛生政策2002年4月，衛生部、公安部、民政部、中殘聯聯合頒布《中國精神衛生工作規劃（2002年-2010年)》2004年9月，國務院辦公廳轉發《關于進一步加強精神衛生工作的指導意見》2006年11月，國務院批準成立“精神衛生工作部際聯席會議制度”2008年1月，衛生部等17部門頒發《全國精神衛生工作體系發展指導綱要（2008年-2015年）》2009年11月，衛生部頒發《重性精神疾病管理治療工作規范》20重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座相關政策農村貧困患者醫療救助（2003年，民政部、衛生部、財政部）城市貧困患者醫療救助（2005年，國務院辦公廳）城市流浪乞討人員中精神病人救治意見（2006年，民政部、公安部、財政部、勞動和社會保障部、建設部、衛生部）精神疾病社區管理和居民心理健康指導工作納入社區公共衛生服務，政府承擔補助經費（2006年，財政部、國家發改委、衛生部）重性精神疾病患者管理服務規范（2009年，衛生部《國家基本公共衛生服務規范》）21重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座四、國家精神衛生工作架構22重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座常見精神病患者重性精神疾病患者慢性疾病患者23重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座精神衛生工作體系《全國精神衛生工作體系發展規劃綱要(2008-2015年)》范圍：全人群正常人－健康人，心理行為問題者 患者－重性疾病患者，常見疾病患者－慢性疾病患者內容：醫學問題－預防、醫療、醫療康復非醫學問題－心理支持、社會救助－生活及職業能力康復核心隊伍：精神衛生專業人員－醫師、藥師、護士、技師－心理師、社工師、康復師（待增）核心機構：精神專科醫院、綜合醫院精神科

社區衛生服務中心/站，鄉鎮衛生院及村衛生室

生活/職業技能康復機構（無醫療功能）精神衛生防治體系服務網絡急性住院慢性住院、康復機構24重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座五、重性精神疾病管理治療工作25重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座重性精神疾病，主要關注：精神分裂癥雙相障礙偏執性精神病分裂情感障礙概況患病率估測--1%（15歲及以上成年人）26重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座工作目標《規劃》指標：提高精神分裂癥治療率到2010年，達到60%(基線：2005年部分地區調查為15%－30%)《綱要》建設目標：建立重性精神疾病管理治療網絡的縣（市、區）的比例到2010年達到70%，2015年達到95%以上《綱要》工作目標：在建立重性精神疾病管理治療網絡的縣（市、區）中，重性精神疾病患者獲得有效管理治療的比例到2010年達到60%，2015年達到80%27重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座工作措施推動落實《重性精神疾病管理治療工作規范》衛生部2009年11月衛疾控發〔2009〕104號文件《工作規范》特點政府的工作制度，規范性文件著重工作流程和基本要求在全國范圍實施28重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座落實《工作規范》的意義實現：建立全國重性精神疾病管理治療網絡

功能：治療、康復服務建立全國精神衛生防治技術管理和指導網絡

功能：管理，信息流轉，社區/鄉村指導患者獲得有效管理治療

目標：扶助弱勢群體，維護社會穩定提高精神衛生專業人員服務能力

目標：提升精神疾病診斷、治療，社區防治（預防、康復），心理危機干預（心理治療和心理咨詢）29重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座30重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座圖四全國精神衛生防治技術管理和指導網絡1.新發病人報告2.病人管理、治療隨訪、康復指導3.家屬教育4.心理咨詢/輔導31重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座32重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座精神衛生工作進展評估衛生部辦公廳關于印發精神衛生工作指標調查評估方案的通知（衛辦疾控發〔2010〕24號文件，2010年2月21日）目的

指導各地科學評估精神衛生工作（《中國精神衛生工作規劃（2002年-2010年）》）開展情況。內容精神衛生工作指標調查評估方案精神衛生工作指標調查問卷方式各級衛生行政部門可以結合當地情況，依照《評估方案》自行對《規劃》的部分或者全部指標的落實情況開展評估。

33重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座

六、重性精神病人規范管理——機構與職責

34重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座1精神衛生工作領導與協調制度國家級省級地市級區縣級35重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座國家級領導與協調制度精神衛生工作部際聯席會議制度

2006年11月14日國函〔2006〕121號文件辦公室設在衛生部疾病預防控制局。研究擬訂精神衛生工作的重大政策措施，向國務院提出建議；協調解決推進精神衛生工作發展的重大問題；討論確定年度工作重點并協調落實；指導、督促、檢查精神衛生各項工作。36重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座聯席會議各成員單位職責衛生部全面承擔精神衛生工作的相關工作，其中精神疾病防治為工作重點。精神健康促進和精神疾病預防的相關工作，主要涉及中宣部、教育部、文化部、全國總工會、共青團中央、全國婦聯、全國老齡辦。精神疾病醫療和康復的相關工作，主要涉及公安部、民政部、中國殘聯。發展改革委、司法部、財政部、人力資源和社會保障部、食品藥品監管局、法制辦、中國科學院等成員單位在機構建設、財政保障、法律制度、人事管理、藥品管理、科學研究等方面承擔了精神衛生工作的保障任務。37重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座地方各級精神衛生領導協調組織縣級以上人民政府建立的精神衛生工作領導協調組織負責組織協調各部門精神衛生工作任務的落實與督導。38重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座

2、衛生行政部門職責衛生部省、自治區、直轄市衛生廳（局）地市衛生局區縣衛生局39重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座衛生部職責負責全國組織領導與協調工作(1)制訂工作計劃并推動實施，建設全國重性精神疾病管理治療網絡。(2)加強與財政部等相關部門的溝通與協調，逐步擴展686項目實施范圍，開展專項經費使用的監督管理。(3)組織全國師資培訓。(4)組織開展工作督導、績效考核、評價。(5)建立全國重性精神疾病管理治療信息系統。40重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座省衛生廳局主要職責負責全省組織領導與協調工作（1）制訂工作計劃，保障工作經費。（2）設立省級精神衛生防治技術管理和指導機構。（3）組織開展地市級、縣級人員培訓。（4）負責工作質量控制，開展督導、績效考核、評價。（5）建立省重性精神疾病管理治療信息系統，維持信息系統正常運轉。41重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座地市衛生局主要職責負責區域工作的組織領導與協調（1）制訂實施計劃，保障工作經費。（2）組建區域重性精神疾病管理治療網絡，開展疾病診療、雙向轉診、社區/鄉鎮管理和康復工作。（3）設立地市級精防機構。（4）組織開展社區衛生和鄉村衛生等基層醫療機構的人員培訓。（5）負責工作質量控制，開展督導、績效考核、評價。（6）維持區域內重性精神疾病管理治療信息系統的正常運轉。42重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座區縣衛生局主要職責負責區域工作的組織領導與協調（1）制訂實施計劃，保障工作經費。（2）促進建立區域內精神疾病社區康復機構和網絡。（3）設立縣級精防機構。（4）組織基層醫療機構、街道和鄉鎮相關部門工作人員培訓。（5）負責工作質量控制，開展督導、績效考核、評價。（6）維持區域內重性精神疾病管理治療信息系統的正常運轉。43重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座衛生行政部門職責比較級別訂工作計劃工作經費建防治網絡經費管理培訓督導考核信息系統衛生部√686擴展全國網絡√全國師資培訓（省級）√全國系統省衛生廳局√√區域計劃√地市級、縣級√省級系統，維持運轉地市衛生局√√建區域網絡√基層醫療機構√維持運轉區縣衛生局√√區域康復網絡√基層醫療機構、街道、鄉鎮√維持運轉44重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座3、醫療機構職責精神衛生醫療機構包括：精神專科醫院、綜合醫院精神科地市級及以上（國家、省級、地市級）縣級基層醫療機構社區衛生服務中心、服務站鄉鎮衛生院、村衛生室其他醫療機構45重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座地市級及以上精神衛生醫療機構A.提供門診和急診住院服務。B.為其他機構轉診的急診患者提供診療服務。C.在知情同意下，向轄區內縣級精防機構提供出院的重性精神疾病患者情況。D.按要求，建立社區管理治療組，對責任區域內基層醫療機構上報的疑似患者進行診斷或復核診斷；定期派員到社區（鄉鎮）工作（包括：檢查管理的患者狀況、處理疑難患者，調整藥物治療方案，指導個案管理。）E.組建應急醫療處置組，承擔應急醫療處置任務；設立應急醫療處置專用電話。F.派人員協助精防機構工作。

根據情況，疑難病癥患者的診療可以由省級及以上機構承擔。46重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座縣級精神衛生醫療機構A.門診診療、應急狀況處置、慢性住院治療服務。B.對初診普通患者、上級機構和基層醫療機構轉診的患者等提供診療服務。C.在知情同意下，向轄區內縣級精防機構提供出院的重性精神疾病患者情況。D.按要求，建立社區管理治療組，對責任區域內基層醫療機構上報的疑似患者進行診斷或復核診斷；定期派員到社區（鄉鎮）工作（包括：檢查管理的患者狀況、處理疑難患者，調整藥物治療方案，指導個案管理。）E.派出專業人員協助精防機構工作。在交通不便的偏遠縣，縣級精神衛生醫療機構應以患者急診住院治療服務為主。47重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座精神衛生醫療機構職責比較級別醫療服務通報出院患者建社區管理治療組社區患者復核診斷社區指導建應急醫療處置組協助精防機構工作國家級、省級、地市級門診、急性住院√√副高√√√√區縣級門診、應急狀況處置、慢性住院√√主治醫√√√48重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座社區衛生服務機構主要職責社區衛生服務中心A.承擔患者信息收集與報告，開展患者線索調查、登記、上報，建立患者健康檔案。B.定期隨訪患者，指導服藥，提供護理指導。

有條件的地方，可開展患者危險行為評估，實施個案管理計劃。C.協助開展應急醫療處置。D.轉診復發患者。E.參與健康教育。49重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座社區衛生服務機構主要職責社區衛生服務站協助社區衛生服務中心開展工作指導監護人落實患者護理、康復措施50重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座農村衛生服務機構主要職責鄉鎮衛生院A.協助開展村醫培訓和績效考核。B.承擔患者信息收集與報告，開展患者線索調查并登記、上報；登記已確診的患者并建立健康檔案。C.定期隨訪患者，指導服藥。

有條件的地方，可開展患者危險行為評估，實施個案管理計劃。D.轉診復發患者。51重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座農村衛生服務機構主要職責村衛生室A.協助開展患者線索調查、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。B.協助開展患者應急醫療處置。C.定期隨訪患者，指導監護人督促患者按時按量服藥，督促患者按時復診。D.參與健康教育工作。52重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座基層醫療機構職責比較級別患者線索調查建健康檔案患者基礎管理患者個案管理應急處置轉診患者患者教育社區衛生服務中心開展開展√√協助√開展社區衛生服務站協助協助指導監護人協助協助協助鄉鎮衛生院開展開展√√√協助村醫培訓、考核村衛生室協助隨訪、督促服藥和復診協助協助參與53重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座其他醫療機構主要職責患者轉診聯絡會診（與精神衛生醫療機構聯系）54重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座4、專業公共衛生機構職責精神衛生防治技術管理和指導機構簡稱“精防機構”國家級省級地市級縣級疾控機構55重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座精防機構機構性質：專業公共衛生機構。設置依據：

國務院辦公廳轉發關于進一步加強精神衛生工作指導意見的通知（國辦發〔2004〕71號）“各市（地）應根據實際情況建立專門機構或指定綜合醫院承擔本地區精神疾病和心理行為問題的預防、治療與康復以及技術指導與培訓工作”。56重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座國家級精防機構主要職責A.協助衛生部起草全國性工作計劃、實施方案、相關規范和技術要求等，開展專項經費監督檢查。B.開展技術督導和質量評估；定期調查、統計、分析和報告相關數據和工作信息；完成年度工作報表。C.承擔省級師資培訓。D.開展健康教育和宣傳。E.承擔衛生部交辦的任務。58重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座省級精防機構主要職責A.協助省衛生廳起草工作計劃、實施方案等，開展專項經費監督檢查。B.指導地市級、縣級精防機構工作；定期調查、統計、分析、評估和報告相關數據和工作信息；完成年度工作報表。C.承擔地市級、縣級相關人員培訓。D.開展健康教育和宣傳。E.承擔省衛生廳交辦的任務。59重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座地市級精防機構主要職責A.協助地市衛生局規劃并建立重性精神疾病管理治療網絡，起草相關工作要求、實施方案等文件；開展健康教育和宣傳。B.對轄區內精神衛生醫療機構開展患者應急醫療處置提供支持。C.指導縣級精防機構工作；定期統計、分析、評估和報告相關數據和工作信息；完成年度工作報表。D.承擔基層醫療機構人員培訓。E.承擔地市衛生局交辦的任務。60重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座縣級精防機構主要職責A.協助區縣衛生局起草實施方案等文件；協助相關部門建立區域內精神疾病社區康復網絡；開展健康教育和宣傳。B.組織診斷或者復核診斷基層醫療機構篩查上報的疑似患者。C.出院患者的信息登記錄入，通知基層醫療機構開展患者管理。D.指導基層醫療機構制定社區/鄉鎮管理工作方案，開展工作效果評估；定期統計、分析、評估和報告基層醫療機構患者管理的相關數據和工作信息；完成年度工作報表。E.承擔基層醫療機構、街道和鄉鎮相關部門工作人員培訓。F.承擔區縣衛生局交辦的任務。61重性精神疾病管理治療工作規范專業知識講座專題醫學知識講座精防機構職責比較級別協助訂工作計劃經費檢查技術管理報表培訓健教特別業務