驚恐障礙神經癥驚恐障礙神經癥1一、定義簡稱驚恐癥，是以反復出現的驚恐發作為原發的和主要的臨床特征，并伴有持續地擔心再次發作或發生嚴重后果的一種急性焦慮障礙。一、定義簡稱驚恐癥，是以反復出現的驚恐發作為原發的和主要的臨2焦慮焦慮是一種有用的情緒，沒有它，我們做事就會不計后果，做出危險的行為，從而對自身造成傷害乃至危及生命，所以，焦慮對個體和種族具有很強的生存價值。但是，如果人的焦慮程度過高，就不再是對環境中各種威脅的適當反應，并可能是個體產生困擾。焦慮焦慮是一種有用的情緒，沒有它，我們做事就會不計后果，做出3什么是驚恐發作發作時有明顯的植物神經癥狀，心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛、四肢發麻、出汗、發抖。患者驚恐萬分，似乎死亡迫近，大聲呼救，發作時間1~20分鐘，極少超過1小時，可反復發作多次。什么是驚恐發作發作時有明顯的植物神經癥狀，心悸、呼吸困難、胸4驚恐發作作為繼發癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經癥、抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發作、內分泌失調等。驚恐障礙神經癥培訓課件5二、臨床表現和診斷1.符合神經癥的診斷標準；2.驚恐發作需符合以下4項：1)發作無明顯誘因、無相關的特定情境，以致發作不可預測；2)在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯癥狀；3)發作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體、現實解體、頻死恐懼，或失控感等痛苦體驗；4)發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清晰，事后能回憶。二、臨床表現和診斷1.符合神經癥的診斷標準；6人格解體：患者覺察不到自己的精神活動或軀體的存在，喪失了一種“自我”的感覺。感覺自己生活都像在做夢一樣，感覺不真實，很痛苦，沒有一點辦法消除這種奇怪的感覺，感覺很麻木，不會真心地哭，真心的笑。目前把人格解體看做是一個非特殊綜合征，顳葉癲癇、中毒性精神病和器質性精神病、精神分裂癥及神經癥、抑郁癥等都可伴發人格解體。人格解體：患者覺察不到自己的精神活動或軀體的存在，喪失了一種7現實解體：感到環境發生改變、不真實，似若做夢。自發地訴說外部世界的性質發生了改變，因而顯得不真實，如感到現實世界疏遠、缺乏生氣、似乎是假的或者像舞臺，人們在上面表演著規定的角色。現實解體：感到環境發生改變、不真實，似若做夢。8注意！診斷時，排除軀體疾病或其它精神障礙：①恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發的驚恐發作；②排除軀體疾病如癲癇、心臟病發作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發性低血糖等。注意！診斷時，排除軀體疾病或其它精神障礙：9三、驚恐障礙案例1在我突然感到我不能很舒暢地呼吸時，恐慌就開始發作了。隨后我開始感到眩暈、出汗、并注意到心跳加速。有時我感到惡心或好像要窒息。我手指有些麻，腳有些刺痛感。我感到奇怪，好像我和現實隔離了。我開始想，我將會失去控制或死去。這令我極度恐懼。。。。盡管發作只持續了5分鐘或10分鐘，但感覺就像癥狀永久存在，而且我永遠恢復不過來。三、驚恐障礙案例1在我突然感到我不能很舒暢地呼吸時，恐慌就開10三、驚恐障礙案例2Page134

一個驚恐發作案例三、驚恐障礙案例2Page13411四、驚恐障礙發病率、患病率驚恐障礙終身患病率2%-4%。驚恐障礙的終身患病率1.5%（美國80年代）驚恐障礙的終身患病率3.5%（美國90年代）有9%-10%的人經歷過一次

驚恐發作。四、驚恐障礙發病率、患病率驚恐障礙終身患病率2%-4%。12五、驚恐障礙發病原因生物學因素：遺傳基礎、腦干藍斑區NE活性異常、過度換氣（紙袋呼吸）。心理社會因素：驚恐發作的認知模型驚恐障礙患者對自己的軀體感受過度敏感、并易于對這些感受做出災難性的解釋。（焦慮敏感性）五、驚恐障礙發病原因生物學因素：遺傳基礎、腦干藍斑區NE活性13生物學+認知：易感性應激模型。“戰斗-逃跑”反應過度敏感的生物寫易感性對生理癥狀持災難化的認知的傾向驚恐發作和對驚恐發作跡象的過分警覺*=生物學+認知：易感性應激模型。“戰斗-逃跑”反應過度敏感的生14六、驚恐障礙的治療心理治療藥物治療認知-行為療法引起驚恐發作體會這些癥狀是安全的采用認知或放松技術緩解癥狀抗抑郁藥、苯二氮卓類藥物六、驚恐障礙的治療心藥認知-行為療法引起驚恐發作15廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙16一、定義指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。一、定義指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不17二、臨床表現和診斷1.符合神經癥的診斷標準；2.以持續的原發性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：1)經常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；2)伴自主神經癥狀或運動性不安。二、臨床表現和診斷1.符合神經癥的診斷標準；18對客觀上并不存在的某種威脅危險和壞結局總感到擔心不安和害怕，雖認識到這是祀人憂天，但不能控制，頗為苦惱，容易激惹。對聲音過敏，注意力不集中，記憶力不好。患者還有軀體癥狀，植物神經功能亢進，口干、惡心、脹氣、腹瀉、呼吸加快、心動過速。尿頻、月經不調、陽萎、面色潮紅等慢性焦慮癥。還有運動癥狀，如緊張性頭痛、肌肉緊張或強直、手震顫、睡眠障礙、有惡夢。對客觀上并不存在的某種威脅危險和壞結局總感到擔心不安和害怕，19注意！診斷時，排除1.排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發性焦慮；2.排除興奮藥物過量、催眠鎮靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或分裂癥等伴發的焦慮。注意！診斷時，排除20某女,35歲,緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死10個月。患者婚后多年不孕,曾做診斷刮宮,術后出現陰道流血,聽同事說有癌癥可能,更加恐慌,氣促,恐懼患有不治之癥,又怕不能生育被丈夫拋棄,出現失眠、煩躁、易激怒表現。3個月后癥狀加重,出現發作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木,自覺會發瘋變傻,有瀕死感每次發作半小時至一小時不等。后來癥狀加重,間歇期不明顯,整日惶恐不安,有明顯自殺企圖,同時又怕死,不愿就診,不讓愛人安睡,怕聽收音機和看電視,嚴重時撕扯頭發,捶胸頓足,在地上打滾,完全喪失工作和操持家務的能力,生活難以自理。某女,35歲,緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死1021患者病前性格急躁,易激惹,好強固執,好攻擊,心胸狹窄,多疑多慮,做事猶豫不決。檢查中患者呈恐慌貌態,不能安靜,動作多,搓手頓足,來回走動,自知力充分,求治心切。根據上述表現,可診斷為驚恐障礙和廣泛焦慮癥。患者病前性格急躁,易激惹,好強固執,好攻擊,心胸狹窄,多疑多22強迫癥強迫癥23一、定義

指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。一、定義指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我24二、臨床表現和診斷1.符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：1)以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；2)以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；3)上述的混合形式；2.病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的；3.強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。二、臨床表現和診斷1.符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主25注意！1.排除其它精神障礙的繼發性強迫癥狀，如分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2.排除腦器質性疾病特別是基底節病變的繼發性強迫癥狀。注意！1.排除其它精神障礙的繼發性強迫癥狀，如分裂癥、抑郁癥26在強迫癥的各類病因中，社會心理因素起誘發作用：如工作和生活環境變換、要求過分嚴格、處境困難、擔心意外、家庭不和、懷孕緊張、親人去世、政治沖擊、和瀕臨破產等，使患者謹小慎微，遇事猶豫不決，反復思考，憂心忡忡，促發強迫癥狀。強迫癥還表現出一定的遺傳素質和人格特征，親屬患病率高于對照組。患者人格特征為：膽小怕事、優柔寡斷、過于細致、嚴肅古板、一絲不茍、反復推敲等等。在強迫癥的各類病因中，社會心理因素起誘發作用：如工作和生活環27強迫癥案例某男,19歲,高中生,做事反復思考,猶豫不決,自知不必要的事反復想,不該做的事想去做,因而自覺痛苦、緊張，已3年。患者從小懂事，守規矩,15歲后頻繁手淫,暗中自責;對擔任學生干部十分矛盾,既怕耽誤學習,又怕辜負老師,冥想苦思,通宵不眠。每天晨4點起床,夜12點就寢,常常手捧書本,思想卻云游四方,自稱該記的記不住,該忘的忘不了,做事小心緩慢,吐痰時瞻前顧后,提水時小心翼翼,偶爾給別人鞋上濺了幾滴水,于心不安,非要替別人擦干凈;強迫癥案例某男,19歲,高中生,做事反復思考,猶豫不決,自28去郵局取款反復核對錢數,關燈鎖門均需幾次驗證,書桌衣箱清理再三,自感多余,但非如此心不得安;某日還一婦人家的水桶,客氣地說了聲麻煩您了,后在回家途中感到應該說謝謝您而不是麻煩您,便回頭去找婦人更正,又覺得此事荒唐,一直耿耿于懷;去郵局取款反復核對錢數,關燈鎖門均需幾次驗證,書桌衣箱清理再29患者在日記中記載:今天不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預制板,碰壞一角,長10m,寬18m,厚4m,我不是有意的,打聽一中午,還未找到主人是誰一個半月后,臨近考試,有些事仍放心不下,水泥板的主人一直下落不明,更糟糕的是水泥板已經被抬走了,不說聲對不起,我心里總不能平靜最好在校門口貼張紙條,打聽誰是水泥板的主人根據上述表現,可診斷為強迫癥。患者在日記中記載:今天不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預制板,30軀體形式障礙

軀體形式障礙31一、定義是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與優勢觀念。經常伴有焦慮或抑郁情緒，盡管癥狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。一、定義是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征32二、臨床表現和診斷一、癥狀標準：1.符合神經癥的診斷標準；2.以軀體癥狀為主，至少有下列1項：1)對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱)，但不是妄想；2)對身體健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想；3.反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。二、臨床表現和診斷一、癥狀標準：33注意！排除標準：排除其它神經癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、分裂癥、偏執性精神病。說明：本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。注意！排除標準：排除其它神經癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強34軀體化障礙是一種以多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經癥。癥狀可涉及身體的任何系統或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多于男性，多在成年早期發病。軀體化障礙是一種以多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經癥35診斷標準1.符合軀體形式障礙的診斷標準；2.以多種多樣、反復出現、經常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組，共6項：1)胃腸道癥狀，如：①腹痛；②惡心；③腹脹或脹氣；④嘴里無味或舌苔過厚；⑤嘔吐或反胃；⑥大便次數多、稀便，或水樣便；2)呼吸循環系癥狀，如：①氣短；②胸痛；3)泌尿生殖系癥狀，如：①排尿困難或尿頻；②生殖器或其周圍不適感；③異常的或大量的陰道分泌物；4)皮膚和疼痛癥狀，如：①疤痕；②肢體或關節疼痛、麻木，或刺痛感；診斷標準363.體檢和實驗室檢查不能發現軀體障礙的證據，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續性或繼發的社會功能損害作出合理解釋；4.常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙；5.如存在自主神經活動亢進的癥狀，不應占主導地位。符合癥狀標準至少已2年。3.體檢和實驗室檢查不能發現軀體障礙的證據，能對癥狀的嚴重性37未分化軀體形式障礙1.軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點，但構成軀體化障礙的典型性不夠，應考慮本診斷。2.除病程短于2年外，符合軀體化障礙的其余標準。未分化軀體形式障礙1.軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特38疑病癥是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主的神經癥，病人因此這種癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質，程度，或病人的痛苦與優勢觀念。常伴有焦慮或抑郁。本障礙男女均有，無明顯家庭特點，常為慢性波動性病程。疑病癥是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主39一、癥狀標準：1.符合神經癥的診斷標準；2.以疑病癥狀為主，至少有下列1項：1)對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；2)對健康狀況，如通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；3)牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想；3.反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。符合癥狀標準至少已3個月。一、癥狀標準：40類型恐艾癥狂犬病恐懼癥性病恐懼癥心理障礙恐懼癥心臟病恐懼癥類型恐艾癥41原因焦慮的性格不安全感負性經歷形成恐懼點對死亡的恐懼原因焦慮的性格42治療遵循神經癥的治療原則分析深層原因處理對疾病的恐懼：評估擔憂發生的可能性，不要過分擴大化。學會面對最壞的結果，接受最壞的結果。把注意力轉移到工作、學習、愛情。停止一切就醫行為或保證行為，面對內心的恐懼和擔憂。治療遵循神經癥的治療原則43持續性軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續、嚴重的疼痛。情緒沖突或心理社會問題直接導致了疼痛的發生，經過檢查未發現相應主訴的軀體病變。病程遷延，常持續6個月以上，并使社會功能受損。診斷需排除抑郁癥或分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以及檢查證實的相關軀體疾病與疼痛。持續性軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以44一、癥狀標準：1.符合軀體形式障礙的診斷標準；2.持續、嚴重的疼痛，不能用生理過程或軀體障礙作出合理解釋；3.情感沖突或心理社會問題直接導致疼痛的發生；4.經檢查未發現與主訴相應的軀體病變。符合癥狀標準至少已6個月。一、癥狀標準：45軀體形式自主神經紊亂是一種主要受自主神經支配的器官系統（如心血管、胃腸道、呼吸系統）發生軀體障礙所致的神經癥樣綜合征。病人在自主神經興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎上，又發生了非特異的，但更有個體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經檢查這些癥狀都不能證明有關器官和系統發生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統。軀體形式自主神經紊亂是一種主要受自主神經支配的器官系統（如461.符合軀體形式障礙的診斷標準；2.至少有下列2項器官系統（心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、泌尿生殖系統）的自主神經興奮體征：①心悸；②出汗；③口干；④臉發燒或潮紅；3.至少有下列1項病人主訴的癥狀：①胸痛或心前區不適；②呼吸困難或過度換氣；③輕微用力即感過度疲勞；④吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等；⑤上腹部不適或胃內翻騰或攪拌感；⑥大便次數增加；⑦尿頻或排尿困難；⑧腫脹感、膨脹感或沉重感；4.沒有證據表明病人所憂慮的器官系統存在結構或功能的紊亂；5.并非僅見于恐懼障礙或驚恐障礙發作時。1.符合軀體形式障礙的診斷標準；47驚恐障礙神經癥驚恐障礙神經癥48一、定義簡稱驚恐癥，是以反復出現的驚恐發作為原發的和主要的臨床特征，并伴有持續地擔心再次發作或發生嚴重后果的一種急性焦慮障礙。一、定義簡稱驚恐癥，是以反復出現的驚恐發作為原發的和主要的臨49焦慮焦慮是一種有用的情緒，沒有它，我們做事就會不計后果，做出危險的行為，從而對自身造成傷害乃至危及生命，所以，焦慮對個體和種族具有很強的生存價值。但是，如果人的焦慮程度過高，就不再是對環境中各種威脅的適當反應，并可能是個體產生困擾。焦慮焦慮是一種有用的情緒，沒有它，我們做事就會不計后果，做出50什么是驚恐發作發作時有明顯的植物神經癥狀，心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛、四肢發麻、出汗、發抖。患者驚恐萬分，似乎死亡迫近，大聲呼救，發作時間1~20分鐘，極少超過1小時，可反復發作多次。什么是驚恐發作發作時有明顯的植物神經癥狀，心悸、呼吸困難、胸51驚恐發作作為繼發癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經癥、抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發作、內分泌失調等。驚恐障礙神經癥培訓課件52二、臨床表現和診斷1.符合神經癥的診斷標準；2.驚恐發作需符合以下4項：1)發作無明顯誘因、無相關的特定情境，以致發作不可預測；2)在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯癥狀；3)發作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體、現實解體、頻死恐懼，或失控感等痛苦體驗；4)發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清晰，事后能回憶。二、臨床表現和診斷1.符合神經癥的診斷標準；53人格解體：患者覺察不到自己的精神活動或軀體的存在，喪失了一種“自我”的感覺。感覺自己生活都像在做夢一樣，感覺不真實，很痛苦，沒有一點辦法消除這種奇怪的感覺，感覺很麻木，不會真心地哭，真心的笑。目前把人格解體看做是一個非特殊綜合征，顳葉癲癇、中毒性精神病和器質性精神病、精神分裂癥及神經癥、抑郁癥等都可伴發人格解體。人格解體：患者覺察不到自己的精神活動或軀體的存在，喪失了一種54現實解體：感到環境發生改變、不真實，似若做夢。自發地訴說外部世界的性質發生了改變，因而顯得不真實，如感到現實世界疏遠、缺乏生氣、似乎是假的或者像舞臺，人們在上面表演著規定的角色。現實解體：感到環境發生改變、不真實，似若做夢。55注意！診斷時，排除軀體疾病或其它精神障礙：①恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發的驚恐發作；②排除軀體疾病如癲癇、心臟病發作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發性低血糖等。注意！診斷時，排除軀體疾病或其它精神障礙：56三、驚恐障礙案例1在我突然感到我不能很舒暢地呼吸時，恐慌就開始發作了。隨后我開始感到眩暈、出汗、并注意到心跳加速。有時我感到惡心或好像要窒息。我手指有些麻，腳有些刺痛感。我感到奇怪，好像我和現實隔離了。我開始想，我將會失去控制或死去。這令我極度恐懼。。。。盡管發作只持續了5分鐘或10分鐘，但感覺就像癥狀永久存在，而且我永遠恢復不過來。三、驚恐障礙案例1在我突然感到我不能很舒暢地呼吸時，恐慌就開57三、驚恐障礙案例2Page134

一個驚恐發作案例三、驚恐障礙案例2Page13458四、驚恐障礙發病率、患病率驚恐障礙終身患病率2%-4%。驚恐障礙的終身患病率1.5%（美國80年代）驚恐障礙的終身患病率3.5%（美國90年代）有9%-10%的人經歷過一次

驚恐發作。四、驚恐障礙發病率、患病率驚恐障礙終身患病率2%-4%。59五、驚恐障礙發病原因生物學因素：遺傳基礎、腦干藍斑區NE活性異常、過度換氣（紙袋呼吸）。心理社會因素：驚恐發作的認知模型驚恐障礙患者對自己的軀體感受過度敏感、并易于對這些感受做出災難性的解釋。（焦慮敏感性）五、驚恐障礙發病原因生物學因素：遺傳基礎、腦干藍斑區NE活性60生物學+認知：易感性應激模型。“戰斗-逃跑”反應過度敏感的生物寫易感性對生理癥狀持災難化的認知的傾向驚恐發作和對驚恐發作跡象的過分警覺*=生物學+認知：易感性應激模型。“戰斗-逃跑”反應過度敏感的生61六、驚恐障礙的治療心理治療藥物治療認知-行為療法引起驚恐發作體會這些癥狀是安全的采用認知或放松技術緩解癥狀抗抑郁藥、苯二氮卓類藥物六、驚恐障礙的治療心藥認知-行為療法引起驚恐發作62廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙63一、定義指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。一、定義指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不64二、臨床表現和診斷1.符合神經癥的診斷標準；2.以持續的原發性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：1)經常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；2)伴自主神經癥狀或運動性不安。二、臨床表現和診斷1.符合神經癥的診斷標準；65對客觀上并不存在的某種威脅危險和壞結局總感到擔心不安和害怕，雖認識到這是祀人憂天，但不能控制，頗為苦惱，容易激惹。對聲音過敏，注意力不集中，記憶力不好。患者還有軀體癥狀，植物神經功能亢進，口干、惡心、脹氣、腹瀉、呼吸加快、心動過速。尿頻、月經不調、陽萎、面色潮紅等慢性焦慮癥。還有運動癥狀，如緊張性頭痛、肌肉緊張或強直、手震顫、睡眠障礙、有惡夢。對客觀上并不存在的某種威脅危險和壞結局總感到擔心不安和害怕，66注意！診斷時，排除1.排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發性焦慮；2.排除興奮藥物過量、催眠鎮靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或分裂癥等伴發的焦慮。注意！診斷時，排除67某女,35歲,緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死10個月。患者婚后多年不孕,曾做診斷刮宮,術后出現陰道流血,聽同事說有癌癥可能,更加恐慌,氣促,恐懼患有不治之癥,又怕不能生育被丈夫拋棄,出現失眠、煩躁、易激怒表現。3個月后癥狀加重,出現發作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木,自覺會發瘋變傻,有瀕死感每次發作半小時至一小時不等。后來癥狀加重,間歇期不明顯,整日惶恐不安,有明顯自殺企圖,同時又怕死,不愿就診,不讓愛人安睡,怕聽收音機和看電視,嚴重時撕扯頭發,捶胸頓足,在地上打滾,完全喪失工作和操持家務的能力,生活難以自理。某女,35歲,緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死1068患者病前性格急躁,易激惹,好強固執,好攻擊,心胸狹窄,多疑多慮,做事猶豫不決。檢查中患者呈恐慌貌態,不能安靜,動作多,搓手頓足,來回走動,自知力充分,求治心切。根據上述表現,可診斷為驚恐障礙和廣泛焦慮癥。患者病前性格急躁,易激惹,好強固執,好攻擊,心胸狹窄,多疑多69強迫癥強迫癥70一、定義

指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。一、定義指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我71二、臨床表現和診斷1.符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：1)以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；2)以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；3)上述的混合形式；2.病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的；3.強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。二、臨床表現和診斷1.符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主72注意！1.排除其它精神障礙的繼發性強迫癥狀，如分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2.排除腦器質性疾病特別是基底節病變的繼發性強迫癥狀。注意！1.排除其它精神障礙的繼發性強迫癥狀，如分裂癥、抑郁癥73在強迫癥的各類病因中，社會心理因素起誘發作用：如工作和生活環境變換、要求過分嚴格、處境困難、擔心意外、家庭不和、懷孕緊張、親人去世、政治沖擊、和瀕臨破產等，使患者謹小慎微，遇事猶豫不決，反復思考，憂心忡忡，促發強迫癥狀。強迫癥還表現出一定的遺傳素質和人格特征，親屬患病率高于對照組。患者人格特征為：膽小怕事、優柔寡斷、過于細致、嚴肅古板、一絲不茍、反復推敲等等。在強迫癥的各類病因中，社會心理因素起誘發作用：如工作和生活環74強迫癥案例某男,19歲,高中生,做事反復思考,猶豫不決,自知不必要的事反復想,不該做的事想去做,因而自覺痛苦、緊張，已3年。患者從小懂事，守規矩,15歲后頻繁手淫,暗中自責;對擔任學生干部十分矛盾,既怕耽誤學習,又怕辜負老師,冥想苦思,通宵不眠。每天晨4點起床,夜12點就寢,常常手捧書本,思想卻云游四方,自稱該記的記不住,該忘的忘不了,做事小心緩慢,吐痰時瞻前顧后,提水時小心翼翼,偶爾給別人鞋上濺了幾滴水,于心不安,非要替別人擦干凈;強迫癥案例某男,19歲,高中生,做事反復思考,猶豫不決,自75去郵局取款反復核對錢數,關燈鎖門均需幾次驗證,書桌衣箱清理再三,自感多余,但非如此心不得安;某日還一婦人家的水桶,客氣地說了聲麻煩您了,后在回家途中感到應該說謝謝您而不是麻煩您,便回頭去找婦人更正,又覺得此事荒唐,一直耿耿于懷;去郵局取款反復核對錢數,關燈鎖門均需幾次驗證,書桌衣箱清理再76患者在日記中記載:今天不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預制板,碰壞一角,長10m,寬18m,厚4m,我不是有意的,打聽一中午,還未找到主人是誰一個半月后,臨近考試,有些事仍放心不下,水泥板的主人一直下落不明,更糟糕的是水泥板已經被抬走了,不說聲對不起,我心里總不能平靜最好在校門口貼張紙條,打聽誰是水泥板的主人根據上述表現,可診斷為強迫癥。患者在日記中記載:今天不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預制板,77軀體形式障礙

軀體形式障礙78一、定義是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與優勢觀念。經常伴有焦慮或抑郁情緒，盡管癥狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。一、定義是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征79二、臨床表現和診斷一、癥狀標準：1.符合神經癥的診斷標準；2.以軀體癥狀為主，至少有下列1項：1)對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱)，但不是妄想；2)對身體健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想；3.反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。二、臨床表現和診斷一、癥狀標準：80注意！排除標準：排除其它神經癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、分裂癥、偏執性精神病。說明：本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。注意！排除標準：排除其它神經癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強81軀體化障礙是一種以多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經癥。癥狀可涉及身體的任何系統或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動性病程，常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多于男性，多在成年早期發病。軀體化障礙是一種以多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經癥82診斷標準1.符合軀體形式障礙的診斷標準；2.以多種多樣、反復出現、經常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組，共6項：1)胃腸道癥狀，如：①腹痛；②惡心；③腹脹或脹氣；④嘴里無味或舌苔過厚；⑤嘔吐或反胃；⑥大便次數多、稀便，或水樣便；2)呼吸循環系癥狀，如：①氣短；②胸痛；3)泌尿生殖系癥狀，如：①排尿困難或尿頻；②生殖器或其周圍不適感；③異常的或大量的陰道分泌物；4)皮膚和疼痛癥狀，如：①疤痕；②肢體或關節疼痛、麻木，或刺痛感；診斷標準833.體檢和實驗室檢查不能發現軀體障礙的證據，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續性或繼發的社會功能損害作出合理解釋；4.常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙；5.如存在自主神經活動亢進的癥狀，不應占主導地位。符合癥狀標準至少已2年。3.體檢和實驗室檢查不能發現軀體障礙的證據，能對癥狀的嚴重性84未分化軀體形式障礙1.軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點，但構成軀體化障礙的典型性不夠，應考慮本診斷。2.除病程短于2年外，符合軀體化障礙的其余標準。未分化軀體形式障礙1.軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特85疑病癥是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主的神經癥，病人因此這種癥狀反復就醫，