醫院感染相關知識培訓檢驗科醫院感染相關知識培訓檢驗科1主要內容：一、醫院感染概念二、多重耐藥菌預防與控制三、手衛生四、職業暴露概念與處理流程五、院感暴發主要內容：2一、醫院感染概念醫院感染定義：是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括:（1）住院期間發生的感染；（2）醫院內獲得出院后發生的感染；（3）醫院工作人員在醫院內獲得的感染。不包括：（1）入院時已存在的感染；（2）入院前已開始的感染。下列情況屬于醫院感染1、（1）無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；（2）有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。3、（1）原有感染基礎上出現其他部位新的感染（除外毒膿血癥遷徙灶）；（2）在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染（排除污染和原來的混合感染）。4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6、醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。一、醫院感染概念醫院感染定義：下列情況屬于醫院感染3下列情況不屬于醫院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2.由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3.新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。5、感染性疾病本身并發癥，如闌尾炎穿孔并腹膜炎，菌血癥并肝膿腫。下列情況不屬于醫院感染4醫院感染分類（1）按感染部位分類全身各器官、各部位都可能發生醫院感染，常見部位有呼吸系統、心血管系統、手術部位、泌尿生殖系統、皮膚軟組織等。（2）按病原體分類可將醫院感染分為細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細菌感染最常見。每一類感染又可根據病原體的具體名稱分類，如柯薩奇病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。（3）按病原體來源分類1．內源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫院內遭受自身固有病原體侵襲而發生的醫院感染。病原體通常為寄居在患者體內的正常菌群，通常是不致病的，但當個體的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時則會成為條件致病菌發生感染。2．外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫院內遭受非自身固有的病原體侵襲而發生的感染。病原體來自患者身體以外的個體、環境等。包括從個體到個體的直接傳播和通過物品、環境而引起的間接感染。醫院感染分類5二、多重耐藥菌預防與控制近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。二、多重耐藥菌預防與控制近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經逐6一、建立對多重耐藥菌的目標性監測、報告，多部門協作1、臨床科室：各科室醫師在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫院感染散發則于24小時內報醫院感染報告卡。2、檢驗科：微生物實驗室進行細菌培養、鑒定、藥敏后，立即電話通知院內感染控制科及臨床科室主任或者主管醫師，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，并作登記。微生物實驗室至少每半年公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況。3、院感科：

按照微生物實驗室報告的耐藥菌，到科室指導消毒隔離工作。并定期檢查各項措施執行情況。4、藥劑科：建立抗菌藥物合理使用原則，并有分級管理制度及具體措施，指導臨床合理使用抗菌藥物。5、醫院感染突發事件：發生醫院感染暴發、特殊病原體或者新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染，則按照《醫院感染突發事件應急預案》的要求報告。多重耐藥菌的預防與控制措施一、建立對多重耐藥菌的目標性監測、報告，多部門協作多重耐藥菌7二、控制措施1、應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。2、設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。3、進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。4、盡量減少與感染者或定植者接觸的醫務人員數量。5、醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格執行手衛生規范6、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便作好準備，防止感染的擴散。7、加強環境衛生的消毒，對于收治多重耐藥菌患者和定植患者的房間，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天使用500mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒，每日1次。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。8、加強抗菌藥物的合理使用，根據細菌培養藥敏結果合理選擇抗菌藥物，嚴格掌握用藥指征。應根據細菌耐藥性，嚴格控制某些抗生素的應用。9、感染者或攜帶者應隔離至連續3個標本（每次間隔>24小時）培養均陰性，方可解除隔離。二、控制措施8三、手衛生

預防和控制醫院感染的關鍵什么是手衛生？

是指醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。（1）洗手：指醫務人員用洗手液或者流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（2）衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（3）外科手消毒：外科手術前醫務人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。三、手衛生（1）洗手：指醫務人員用洗手液或者流動水洗手，去除9手衛生的重要性和意義手衛生是關系到醫患安全，提高醫療水平，保證醫療質量的大事，手衛生已成為國際關注的重要感染控制措施之一。預防和控制醫院感染應貫穿于所有診療和護理過程中，而提高醫務人員對手衛生的依從性是關鍵環節之一。在醫院內，醫院感染常是直接或間接通過手傳播，故醫務人員手污染是造成醫院感染的重要傳播途徑；清潔的手既保護自己，也保護他人。有文獻報道，通過加強手衛生可以降低30%-40%的醫院感染。因此，手衛生對預防控制醫院感染起著至關重要的作用，對保障醫護安全有著極其重要的意義，也是降低醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施。強化醫務人員手衛生意識，可以有效避免患者因醫務人員手造成的風險，提高手衛生依從性，對于預防和控制醫院感染的發生有著重要意義。手衛生的重要性和意義10兩前直接接觸病人前進行清潔或無菌操作前三后直接接觸病人后接觸病人的血液、體液、分泌物后接觸病人周圍環境及物品后手衛生指證（“兩前三后”）兩前手衛生指證（“兩前三后”）11院感相關知識培訓課件12四、職業暴露及其處理流程定義是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。四、職業暴露及其處理流程定義13如果血液、體液等濺灑于皮膚表面，應立即用肥皂和流動水清洗污染的皮膚如果血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應當反復用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗。建議10分鐘以上。如果發生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應當在傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水徹底沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精或0.5%碘伏等）消毒，并包扎傷口。報告科室主任或護士長，并給造成銳器污染的患者檢查HBV、HCV、HIV。報告感染管理科銳器傷害銳器未污染乙肝、丙肝、HIV病毒，密切觀察隨訪銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV陽性當天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢院感科進行風險評估暴露源HBsAg陽性24小時內注射HBIG并注射乙肝疫苗當天、第3月、6月隨訪和咨詢暴露源抗HCV陽性當天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢預防性用藥方案，4h內實施，不超過24h發生職業暴露粘膜暴露皮膚暴露職業暴露處理流程如果血液、體液等濺灑于皮膚表面，應立即用肥皂和流動水清洗污染14五、院感暴發定義醫院感染暴發指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。說明：

短時間目前國家文件沒有明確的規定短時間是多少天，可以是一周，也可以是半個月…………重點是同種同源以及同時存在。要根據具體的感染類型來確定。比如因微生物污染導致的輸液反映，就很短暫。而透析病人發生的丙肝、HIV感染，時間就會比較長。五、院感暴發定義說明：15同種同源：來自同一祖先，在進化起源上同一，就是指病原體與該病原體共同祖先相關的相似性。可通過分子生物學技術獲得。如PFGE、PCR、DNA微陣列。對于多數不具備生物學同源性鑒定的機構，最簡單最直接的可以根據細菌的耐藥譜來判斷，原則上細菌同種且耐藥譜相同，就可初步認定為同種同源。同種同源：16重大院感暴發事件回放2005年，宿州某醫院10例接受白內障手術治療的病人發生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。原因：手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。消毒設施沒有達到國家規范要求，所用醫療用品清洗不規范等等。后果：該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞！手術室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術床下的地漏重大院感暴發事件回放2005年，宿州某醫院10例接受白內障手17

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重的醫院感染暴發事件，共計手術292例，至8月20日止，發生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發生后，深圳市婦兒醫院未及時向上級衛生行政部門報告，在自行控制措施未果、感染人數多達30余人的情況下，才于5月25日報告深圳市衛生局。

事件處理與追蹤：院長陳一臻被免去院長職務，直接責任人主管藥師何瑩被開除公職，其他有關人員由醫院進行處理。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。該院長期以來，在醫院感染管理和控制方面存在的嚴重缺陷，是這次感染人數多、后果嚴重的醫院感染暴發事件發生的根本原因1998年4月至5月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重18院感相關知識培訓課件19醫院感染相關知識培訓檢驗科醫院感染相關知識培訓檢驗科20主要內容：一、醫院感染概念二、多重耐藥菌預防與控制三、手衛生四、職業暴露概念與處理流程五、院感暴發主要內容：21一、醫院感染概念醫院感染定義：是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括:（1）住院期間發生的感染；（2）醫院內獲得出院后發生的感染；（3）醫院工作人員在醫院內獲得的感染。不包括：（1）入院時已存在的感染；（2）入院前已開始的感染。下列情況屬于醫院感染1、（1）無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；（2）有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2、本次感染直接與上次住院有關。3、（1）原有感染基礎上出現其他部位新的感染（除外毒膿血癥遷徙灶）；（2）在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染（排除污染和原來的混合感染）。4、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6、醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。一、醫院感染概念醫院感染定義：下列情況屬于醫院感染22下列情況不屬于醫院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2.由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3.新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。5、感染性疾病本身并發癥，如闌尾炎穿孔并腹膜炎，菌血癥并肝膿腫。下列情況不屬于醫院感染23醫院感染分類（1）按感染部位分類全身各器官、各部位都可能發生醫院感染，常見部位有呼吸系統、心血管系統、手術部位、泌尿生殖系統、皮膚軟組織等。（2）按病原體分類可將醫院感染分為細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細菌感染最常見。每一類感染又可根據病原體的具體名稱分類，如柯薩奇病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。（3）按病原體來源分類1．內源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫院內遭受自身固有病原體侵襲而發生的醫院感染。病原體通常為寄居在患者體內的正常菌群，通常是不致病的，但當個體的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時則會成為條件致病菌發生感染。2．外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫院內遭受非自身固有的病原體侵襲而發生的感染。病原體來自患者身體以外的個體、環境等。包括從個體到個體的直接傳播和通過物品、環境而引起的間接感染。醫院感染分類24二、多重耐藥菌預防與控制近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。二、多重耐藥菌預防與控制近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經逐25一、建立對多重耐藥菌的目標性監測、報告，多部門協作1、臨床科室：各科室醫師在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫院感染散發則于24小時內報醫院感染報告卡。2、檢驗科：微生物實驗室進行細菌培養、鑒定、藥敏后，立即電話通知院內感染控制科及臨床科室主任或者主管醫師，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，并作登記。微生物實驗室至少每半年公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況。3、院感科：

按照微生物實驗室報告的耐藥菌，到科室指導消毒隔離工作。并定期檢查各項措施執行情況。4、藥劑科：建立抗菌藥物合理使用原則，并有分級管理制度及具體措施，指導臨床合理使用抗菌藥物。5、醫院感染突發事件：發生醫院感染暴發、特殊病原體或者新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染，則按照《醫院感染突發事件應急預案》的要求報告。多重耐藥菌的預防與控制措施一、建立對多重耐藥菌的目標性監測、報告，多部門協作多重耐藥菌26二、控制措施1、應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。2、設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。3、進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。4、盡量減少與感染者或定植者接觸的醫務人員數量。5、醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格執行手衛生規范6、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便作好準備，防止感染的擴散。7、加強環境衛生的消毒，對于收治多重耐藥菌患者和定植患者的房間，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天使用500mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒，每日1次。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。8、加強抗菌藥物的合理使用，根據細菌培養藥敏結果合理選擇抗菌藥物，嚴格掌握用藥指征。應根據細菌耐藥性，嚴格控制某些抗生素的應用。9、感染者或攜帶者應隔離至連續3個標本（每次間隔>24小時）培養均陰性，方可解除隔離。二、控制措施27三、手衛生

預防和控制醫院感染的關鍵什么是手衛生？

是指醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。（1）洗手：指醫務人員用洗手液或者流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（2）衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（3）外科手消毒：外科手術前醫務人員用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。三、手衛生（1）洗手：指醫務人員用洗手液或者流動水洗手，去除28手衛生的重要性和意義手衛生是關系到醫患安全，提高醫療水平，保證醫療質量的大事，手衛生已成為國際關注的重要感染控制措施之一。預防和控制醫院感染應貫穿于所有診療和護理過程中，而提高醫務人員對手衛生的依從性是關鍵環節之一。在醫院內，醫院感染常是直接或間接通過手傳播，故醫務人員手污染是造成醫院感染的重要傳播途徑；清潔的手既保護自己，也保護他人。有文獻報道，通過加強手衛生可以降低30%-40%的醫院感染。因此，手衛生對預防控制醫院感染起著至關重要的作用，對保障醫護安全有著極其重要的意義，也是降低醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施。強化醫務人員手衛生意識，可以有效避免患者因醫務人員手造成的風險，提高手衛生依從性，對于預防和控制醫院感染的發生有著重要意義。手衛生的重要性和意義29兩前直接接觸病人前進行清潔或無菌操作前三后直接接觸病人后接觸病人的血液、體液、分泌物后接觸病人周圍環境及物品后手衛生指證（“兩前三后”）兩前手衛生指證（“兩前三后”）30院感相關知識培訓課件31四、職業暴露及其處理流程定義是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。而醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。四、職業暴露及其處理流程定義32如果血液、體液等濺灑于皮膚表面，應立即用肥皂和流動水清洗污染的皮膚如果血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應當反復用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗。建議10分鐘以上。如果發生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應當在傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水徹底沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精或0.5%碘伏等）消毒，并包扎傷口。報告科室主任或護士長，并給造成銳器污染的患者檢查HBV、HCV、HIV。報告感染管理科銳器傷害銳器未污染乙肝、丙肝、HIV病毒，密切觀察隨訪銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV陽性當天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢院感科進行風險評估暴露源HBsAg陽性24小時內注射HBIG并注射乙肝疫苗當天、第3月、6月隨訪和咨詢暴露源抗HCV陽性當天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢預防性用藥方案，4h內實施，不超過24h發生職業暴露粘膜暴露皮膚暴露職業暴露處理流程如果血液、體