PICC門診患者就診流程維護間進行PICC維護攜帶導管維護手冊到PICC維護間開繳費單，繳費，候診持診診卡門診掛號留置PICC患者就診患者離院，不適隨診維護間進行PICC維護攜帶導管維護手冊到PICC維護間開繳費單，繳費，候診持診診卡門診掛號留置PICC患者就診患者離院，不適隨診PICC維護流程洗手或者使用消毒手噴消毒，準備膠布清除貼膜洗手，戴口罩，準備用物評估，測量臂圍，詢問乙醇溶液過敏史核對姓名洗手或者使用消毒手噴消毒，準備膠布清除貼膜洗手，戴口罩，準備用物評估，測量臂圍，詢問乙醇溶液過敏史核對姓名貼膜、固定功能鍛煉指引，健康教育宣教鍛鍛鍛更換接頭，沖管以穿刺點為中心消毒皮膚，消毒導管外露部分貼膜、固定功能鍛煉指引，健康教育宣教鍛鍛鍛更換接頭，沖管以穿刺點為中心消毒皮膚，消毒導管外露部分PICC故障解決流程清除貼膜，戴無菌手套，排除導管無折疊排除輸液裝置無關閉、扭曲、堵塞輸液不暢或導管反血堵管堵管清除貼膜，戴無菌手套，排除導管無折疊排除輸液裝置無關閉、扭曲、堵塞輸液不暢或導管反血堵管清除接頭，用10ml注射器抽吸1：5000U尿激酶松開回抽，反復多次運用負壓，使尿激酶進入導管記錄健康狀況清除接頭，用10ml注射器抽吸1：5000U尿激酶松開回抽，反復多次運用負壓，使尿激酶進入導管記錄健康狀況加強健康宣教，獲得理解和配合健康狀況直至抽出回血，棄之，用20ml鹽水沖管，封管 三向瓣膜式PICC修復解決流程發現體外導管部分、完全斷裂或砂眼發現體外導管部分、完全斷裂或砂眼立即固定導管，患者置管肢體制動，避免導管進一步被連接立即固定導管，患者置管肢體制動，避免導管進一步被連接器切割而發生完全斷裂用活力碘消毒導管尾端，安裝連接器連接20ml注射器，沖洗導管，確認導管破損位置用活力碘消毒導管尾端，安裝連接器連接20ml注射器，沖洗導管，確認導管破損位置擬定修剪導管旳位置，按照置管操作規范鋪巾消毒，戴無菌手套，沖洗手套，將無菌刀與導管橫切面垂直，迅速剪斷破損或斷裂旳部分擬定修剪導管旳位置，按照置管操作規范鋪巾消毒，戴無菌手套，沖洗手套，將無菌刀與導管橫切面垂直，迅速剪斷破損或斷裂旳部分拍片定位，導管尖端如在上腔靜脈，則可繼續使用。如導管尖端不在上腔靜脈，則作為中檔長度導管保存。上報安全事件到PICC護理門診健康狀況再次脈沖沖管，擬定導管暢通，連接輸液接頭，透明貼膜妥善固定拍片定位，導管尖端如在上腔靜脈，則可繼續使用。如導管尖端不在上腔靜脈，則作為中檔長度導管保存。上報安全事件到PICC護理門診健康狀況再次脈沖沖管，擬定導管暢通，連接輸液接頭，透明貼膜妥善固定健康狀況 PICC并發癥解決流程（血栓）測臂圍，行B超檢查，置管側手臂浮現紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀時測臂圍，行B超檢查，置管側手臂浮現紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀時血檢解決，血檢解決，血檢解決，血檢解決，靜脈炎解決加強健康宣教，獲得理解和配合健康狀況根據治療狀況定期監測血常規、FIB、INR值請血管外科會診，應用抗凝和溶栓藥物、保存或拔除導管患肢制動抬高，多磺酸黏多糖乳膏厚涂搽及時記錄，上報安全事件加強健康宣教，獲得理解和配合健康狀況根據治療狀況定期監測血常規、FIB、INR值請血管外科會診，應用抗凝和溶栓藥物、保存或拔除導管患肢制動抬高，多磺酸黏多糖乳膏厚涂搽及時記錄，上報安全事件 PICC并發癥解決流程（感染）患者PICC穿刺點及周邊浮現紅腫熱痛患者PICC穿刺點及周邊浮現紅腫熱痛局部感染發熱（排除疾病引起）疑似導管感染疑局部感染發熱（排除疾病引起）疑似導管感染疑輕者可使用康惠爾透明貼固定或局部活力碘濕敷10-1輕者可使用康惠爾透明貼固定或局部活力碘濕敷10-15min或予以慶大或抗生素藥物紗布局部濕敷嚴重時配合靜脈使用抗生素3-5d使用抗生素前抽取兩處靜脈血行血培養（導管內、對側肢體外周血）導管血和外周血培養到同一種細菌，且導管血培養旳菌落數是外周血培養旳5倍以上或導管血陽性成果較外周血浮現早2h，即可診斷導管血和外周血培養到同一種細菌，且導管血培養旳菌落數是外周血培養旳5倍以上或導管血陽性成果較外周血浮現早2h，即可診斷記錄，填報安全事件上報表健康狀況加強健康宣教，獲得理解和配合健康狀況每1-2天更換紗布，觀測穿刺點及局部狀況，及時理解轉歸，并進行下一步解決妥善固定紗布，每班交接班，避免導管脫出根據病情行如下解決：抗生素封管（萬古霉素或其她頭孢類）3-7d觀測體溫變化記錄，填報安全事件上報表健康狀況加強健康宣教，獲得理解和配合健康狀況每1-2天更換紗布，觀測穿刺點及局部狀況，及時理解轉歸，并進行下一步解決妥善固定紗布，每班交接班，避免導管脫出根據病情行如下解決：抗生素封管（萬古霉素或其她頭孢類）3-7d觀測體溫變化拔管配合靜脈使用抗生素3-7d 三向瓣膜式PICC斷裂滑入體內應急預案即行X線檢查，擬定體內導管位置PICC斷裂滑入體內即行X線檢查，擬定體內導管位置PICC斷裂滑入體內立即平臥，在置管手臂上側近心端處扎止血帶并制動，告知醫生立即平臥，在置管手臂上側近心端處扎止血帶并制動，告知醫生請介入科會診取出，如介入科不能取出則聯系血管外科或胸外科請介入科會診取出，如介入科不能取出則聯系血管外科或胸外科安撫患者及家屬，做好解釋及健康教育工作安撫患者及家屬，做好解釋及健康教育工作及時電話上報，記錄護理記錄單，填寫PICC安全事件上報登記表健康狀況及時電話上報，記錄護理記錄單，填寫PICC安全事件上報登記表健康狀況脫管應急預案導管脫出導管脫出進行X線胸片定