PAGEPAGE9十病區(qū)陪護(hù)須知病人環(huán)境（介紹環(huán)境）和管理方式（封閉式管理）。病人性質(zhì)（老年精神科）和特點(diǎn)（晝輕夜重，存在記憶差，幻覺(jué)妄想等精神癥狀，而且，絕大多數(shù)存在睡眠問(wèn)題、飲食問(wèn)題、大小便問(wèn)題）。病人可能存在的風(fēng)險(xiǎn)（跌倒受傷、噎食、壓瘡、自殺自傷、出走、暴力行為、藏藥）。病人作息（6：30起床，7：00早餐，10：30午餐，16：30夜餐，19：00睡覺(jué)）、會(huì)客時(shí)間（每周二、四、日14：00～15：00之間）、每周二、五上午洗澡，每周二上午修剪指甲和刮胡子，查房安排（8：00～10：30）。每周一、二、三安排B超。陪護(hù)自我生活安排（三餐均由專(zhuān)人負(fù)責(zé)發(fā)放到病房，臨時(shí)離開(kāi)病人做好交接）。特別強(qiáng)調(diào)：隨手關(guān)門(mén)，不隨便進(jìn)入工作用房，被服（床單、被套、枕套、病員服）以一換一，不吃病人食物，不用病人物品，不睡病人床鋪，嚴(yán)禁脫崗和吵架、打架。總之，分工明確責(zé)任到人，團(tuán)結(jié)協(xié)作，確保安全。老年精神科護(hù)工培訓(xùn)資料一、目的為了使陪護(hù)人員掌握老年精神專(zhuān)科的陪護(hù)知識(shí)和技能，更好地為老年精神病人提供生活照顧，確保老年病人在住院期間的安全，提高病人、家屬及醫(yī)院對(duì)陪護(hù)工作的滿意。二、培訓(xùn)內(nèi)容1職業(yè)道德教育。（1）儀表規(guī)范：按規(guī)定著裝，穿工作服。保持自身整潔、儀表端莊、統(tǒng)一佩戴胸牌；不穿響底鞋、拖鞋、不戴過(guò)多首飾，不留長(zhǎng)指甲、長(zhǎng)頭發(fā)，男性陪護(hù)不留胡子，女性陪護(hù)人員頭發(fā)扎起。（2）語(yǔ)言規(guī)范：忌口頭禪，盡量使用普通話。微笑服務(wù)，禮貌待人，態(tài)度和藹，不與病人爭(zhēng)執(zhí)，不辱罵、不訓(xùn)斥病人，做到“罵不還口”。（3）行為規(guī)范：工作耐心細(xì)致，主動(dòng)熱情；嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度；執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不探聽(tīng)、不泄露、不傳遞、不討論病人及工作人員的隱私；為病人服務(wù)時(shí)動(dòng)作輕柔；不私自約束病人，不睡病人床，不拿用病人物品，不吃病人食物。嚴(yán)禁打罵病人，做到“打不還手”。2老年精神科的特點(diǎn)（1）老年精神病有許多精神癥狀，最容易發(fā)生、最有特征的兩個(gè)綜合癥是急性腦綜合癥和慢性腦綜合癥。急性腦綜合癥的主要癥狀是意識(shí)障礙，常伴有幻覺(jué)和神經(jīng)興奮。意識(shí)障礙多為陣發(fā)性或一過(guò)性。即發(fā)作后很快恢復(fù)。慢性腦綜合癥主要癥狀是癡呆，可分為腦血管性癡呆和老年性癡呆兩大類(lèi)。癡呆是不可逆的，往往會(huì)加重，這兩組癥候群在各種老年精神病的發(fā)病過(guò)程中都可不同程度地顯現(xiàn)出來(lái)。受精神癥狀控制常出現(xiàn)睡眠障礙、行為異常，甚至沖動(dòng)打人、自殺自傷、出走等行為。（2）老年精神疾病往往合并心血管疾病（常見(jiàn)的有高血壓）、糖尿病、關(guān)節(jié)疾病等。老年精神病人的癥狀極不穩(wěn)定、也不典型。3工作職責(zé)和工作內(nèi)容（1）在護(hù)長(zhǎng)管理下，護(hù)士指導(dǎo)下完成基礎(chǔ)護(hù)理工作及非技術(shù)性護(hù)理工作。（2）完成晨晚間護(hù)理：要求保持病人、床單元整潔，（3）負(fù)責(zé)幫助洗漱，做好三餐餐前準(zhǔn)備，喂飯，負(fù)責(zé)餐后清洗。（4）看護(hù)好所負(fù)責(zé)的病人，協(xié)助病人入廁，臥床病人使用坐便器或尿壺，使用后及時(shí)清洗、消毒。（5）經(jīng)常檢查約束病人的大小便情況，如有尿濕及時(shí)更換、沖洗干凈。（6）協(xié)助護(hù)士做好特殊檢查治療前的準(zhǔn)備，如MECT療前禁食禁飲。（7）做好MECT的工作接送。協(xié)助負(fù)責(zé)送各種輔助檢查；協(xié)助護(hù)士留取各種標(biāo)本，及時(shí)送檢，包括白天急癥標(biāo)本。（8）協(xié)助臥床病人、約束病人翻身、拍背、排痰、喂水等，并及時(shí)更換體位。（9）協(xié)助護(hù)士做好基礎(chǔ)護(hù)理，做到“三短六潔”，關(guān)心病人冷暖、大小便情況。（10）洗澡日協(xié)助洗澡。（11）中午創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，督促病人午睡。（12）下午督促病人起床。（13）協(xié)助做好探視工作，維護(hù)病房秩序，病人物品均寫(xiě)好床號(hào)、姓名。（14）做好病人私人物品的整理，保持整潔。（15）協(xié)助護(hù)士完成出院病人床單位終末處理。（16）供應(yīng)茶水、洗腳水，協(xié)助護(hù)士督促病人洗腳。（17）協(xié)助護(hù)士做好病人安全管理，避免跌倒/墜床、噎食、出走等意外發(fā)生。（18）夜間妥善安置病人入睡。(19)保持病房、走廊、各工作用房及廁所整潔。4危險(xiǎn)物品管理制度4.1危險(xiǎn)物品的種類(lèi)玻璃制品，繩類(lèi)，各種易燃易爆物品金屬器械如刀、剪、鉗，藥物，各種劇毒、麻醉藥品、強(qiáng)酸強(qiáng)堿，各種消毒劑、其它如室外電線、鐵釘鐵絲、磚石塊等，打火機(jī)、火柴等。4.2危險(xiǎn)物品的管理入院、外出返院的病人進(jìn)入病房時(shí)工作人員必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)陪伴病人,檢查病人有無(wú)危險(xiǎn)品帶入。(1)向病人家屬或護(hù)送者宣教不能將危險(xiǎn)品帶入或交給病人使用，并說(shuō)明其危險(xiǎn)性。(2)病房?jī)?nèi)的各種危險(xiǎn)品必須定位放置，專(zhuān)人保管，每班清點(diǎn)，如有缺損，要及時(shí)尋找，查找原因，直到查清為止。(3)病人吸煙應(yīng)有專(zhuān)人管理，專(zhuān)人點(diǎn)火看護(hù)，防止亂丟煙蒂造成火災(zāi)。(4)病人必須使用剪刀、針類(lèi)時(shí)應(yīng)由工作人員監(jiān)護(hù)，以防意外。(5)會(huì)客時(shí)，及時(shí)檢查家屬帶來(lái)的物品，防止危險(xiǎn)物品的帶入，以防止病人用作自殺或傷人的工具。(6)病室內(nèi)使用的消毒劑不得讓病人觸及，用畢集中收回保管。(7)保護(hù)帶要固定數(shù)量，放置固定地點(diǎn)，每次交接班須清點(diǎn)，如有缺損及時(shí)尋找。(8)每周進(jìn)行安全大檢查，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)品及時(shí)清除，如病人藏有危險(xiǎn)品應(yīng)婉言勸說(shuō)其交出，或借更衣、整理床鋪等取走，切忌強(qiáng)制索取以防激惹病人發(fā)生意外。5保護(hù)性約束、MECT的知識(shí)要點(diǎn)5.1保護(hù)性約束=1\*GB2⑴約束和解除約束由護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。=2\*GB2⑵協(xié)助護(hù)士約束病人，聽(tīng)從護(hù)士的指揮和安排。=3\*GB2⑶做好防暑或保暖，定時(shí)喂水，喂食，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)病人的大小便情況。。=4\*GB2⑷使用專(zhuān)門(mén)的約束器材。=5\*GB2⑸病人及其躁動(dòng)時(shí)，防止病人皮膚的破損和其他部位的受傷。=6\*GB2⑹長(zhǎng)時(shí)間約束病人第一次下床做好攙扶。5.2MECT的相關(guān)知識(shí)。=1\*GB2⑴MECT療前禁食禁飲8小時(shí)以上，22:00后開(kāi)始禁食禁飲。=2\*GB2⑵用輪椅接病人返回病房，協(xié)助病人臥床休息，拉起床欄，防止墜床。=3\*GB2⑶由護(hù)士判斷病人意識(shí)清醒并無(wú)吞咽困難后方可讓病人進(jìn)食。6老年精神科病人存在的風(fēng)險(xiǎn)和觀察處理。6.1跌倒/墜床=1\*GB2⑴容易跌倒的高危因素（年齡大于65歲，曾有跌倒病史、意識(shí)障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙、服用易致體位性低血壓的藥物等）。=2\*GB2⑵對(duì)有跌倒高危因素的病人，加強(qiáng)防護(hù)措施，近距離陪護(hù),嚴(yán)禁將病人腰間約束站于一旁。=3\*GB2⑶注意保持病區(qū)地面干燥，洗手間、走廊有“小心地滑”的警示標(biāo)志。病人床頭有“防跌倒”標(biāo)識(shí)。=4\*GB2⑷不穿拖鞋，穿大小合適的防滑鞋，褲子長(zhǎng)短合適。=5\*GB2⑸告知病人走路不宜太快，不到擁擠的地方走動(dòng)。=6\*GB2⑹便椅靠墻或靠床放置，病人使用便器全程近距離（﹤一臂距離）看護(hù)。=7\*GB2⑺有體位性低血壓的病人，落實(shí)起床三步曲。（動(dòng)作宜慢，坐起30秒，兩腿下垂于床沿30秒，站立30秒，如無(wú)不適方可走動(dòng)。）=6\*GB2⑹發(fā)現(xiàn)患者不慎墜床、跌倒時(shí)，立即呼叫尋求幫助，同時(shí)告知當(dāng)班護(hù)士。（不宜立即搬動(dòng)病人）6.2噎食=1\*GB2⑴服用抗精神病藥治療的病人，注意觀察吞咽功能，喂水有無(wú)嗆咳。=2\*GB2⑵有嚴(yán)重錐體外系副反應(yīng)的病人，除按醫(yī)囑給予拮抗藥物外，飲食上應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。避免進(jìn)食干、粘及帶骨、刺的食物。=3\*GB2⑶吞咽困難的病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)有工作人員守護(hù)進(jìn)食或喂食，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。=4\*GB2⑷搶食及不知饑餓的病人應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食或?qū)Ｈ宋故场?5\*GB2⑸電休克治療后未完全清醒、癲癇抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食。=7\*GB2⑺病人吃干點(diǎn)心應(yīng)在固定的場(chǎng)所，備好溫開(kāi)水，并有工作人員看護(hù)；飯菜等（特別是蛋類(lèi)、饅頭、花卷、包子及帶骨、刺的食物）不能帶入病室。=8\*GB2⑻發(fā)現(xiàn)患者噎食時(shí)，立即呼叫當(dāng)班護(hù)士，協(xié)助護(hù)士就地?fù)尵取Ａ⒓辞宄谘什渴澄铮柰ê粑馈?.3出走（1）妥善保管好鑰匙和門(mén)禁卡。（2）隨手關(guān)上每一扇門(mén)，外出活動(dòng)、檢查治療時(shí)，一對(duì)一看護(hù)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。（3）經(jīng)常檢查門(mén)窗的安全性，發(fā)現(xiàn)損壞及時(shí)匯報(bào)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)。6.4壓瘡（1）護(hù)士根據(jù)皮膚情況給氣墊床，按時(shí)翻身，一般2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)視局部皮膚情況縮短翻身間隔時(shí)間。（2）對(duì)有可能出現(xiàn)皮膚壓瘡的病人如年老體弱、消瘦、長(zhǎng)期臥床、被約束、大小便于床等重點(diǎn)關(guān)注。（3）保持床單干燥平整，無(wú)污染。（4）保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)瘛⒋笮”阄廴镜拇矄巍⒈惶住⒁卵澓捅Ｗo(hù)帶。（5）翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等。（6）正確使用便器。（7）保證病人進(jìn)食質(zhì)量。6.5暴力行為（1）及時(shí)清理危險(xiǎn)物品，特別是茶杯不能加蓋，防止加滿水的茶杯當(dāng)作武器砸傷他人。（2）注意接觸病人的方式方法，不與病人爭(zhēng)辯，不用命令性語(yǔ)氣與病人說(shuō)話。（3）對(duì)暴力行為高危者，陪護(hù)人員樹(shù)立安全防范意識(shí)，避免被病人咬傷、抓傷、踢傷等。（4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴力行為的先兆，如病人目露兇光、說(shuō)話語(yǔ)氣重，有敵意，握拳跺腳等，一邊勸慰病人，一邊尋求幫助，必要時(shí)協(xié)助護(hù)士進(jìn)行身體約束。6.6自殺自傷（1）做好危險(xiǎn)物品的管理。禁止危險(xiǎn)物品的帶入。（2）匯報(bào)護(hù)士處理病人的睡眠問(wèn)題。（特別是早醒）（3）觀察病人的情緒變化，如情緒突然好轉(zhuǎn)，務(wù)必引起警惕。7消毒隔離基本知識(shí)。7.1七步洗手法7.11洗手的5個(gè)指征。（1）接觸病人前后要洗手。（2）從病人身體的不清潔部位到清潔部位要洗手。（3）接觸病人的體液，嘔吐物，分泌物后要洗手。（4）各項(xiàng)無(wú)菌操作前后要洗手。（5）接觸兩個(gè)不同的病人之間要洗手。7.1.2七步洗手法第一步：洗手掌流水濕潤(rùn)雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；第二步：洗背側(cè)指縫手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行；第三步：洗掌側(cè)指縫掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗指背彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第五步：洗拇指一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第六步：洗指尖彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。7.2地面及常用物品的清潔和消毒。（1）一般情況下地面用清水拖洗即可。血液、嘔吐物、排泄物等污染及時(shí)用1000mmol/L消毒液消毒并覆蓋作用30分鐘，然后對(duì)整個(gè)區(qū)域驚醒消毒。（2）尿壺、便器專(zhuān)人專(zhuān)用，24小時(shí)用500mmol/L的含氯制劑浸泡30分鐘，用清水沖洗晾干備用。（3）拖把、抹布分區(qū)使用，使用后用500mmol/L的含氯制劑浸泡30分鐘消毒處理。8病人衛(wèi)生清潔處置。幫助病人洗臉、口腔清潔、頭發(fā)清潔、梳頭、床上擦浴、更換衣服、洗腳、修剪指甲（糖尿病病人不可修剪過(guò)短）等。注意：擦洗上半身和下半身的毛巾和水盆應(yīng)分開(kāi)，不可混用。9喂飯要點(diǎn)和觀察。=1\*GB2⑴喂飯前洗手。=2\*GB2⑵病情允許應(yīng)抬高床頭。=3\*GB2⑶食物符合病情和病人的需要（注意高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等的飲食禁忌），溫度適宜，不宜過(guò)冷過(guò)燙。=4\*GB2⑷毛巾圍于頜下，防止食物污染床單被褥及衣物，及時(shí)擦凈病人口唇周?chē)氖澄铩?5\*GB2⑸速度宜慢，一勺一勺喂入病人口中，不可催促病人。=6\*GB2⑹如需要及出入量的病人，及時(shí)告知護(hù)士進(jìn)食食物的名稱(chēng)和量。=7\*GB2⑺喂食完畢，及時(shí)檢查病人口中是否留有食物，督促病人及時(shí)咽下，并漱口。=8\*GB2⑻昏迷、神志不清的病人禁止喂食。10大小便標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)。10.1糞便標(biāo)本用竹簽挑取拇指蓋大小的糞便，放入干凈的容器內(nèi)。注意：糞便不可混入尿液，腹瀉病人應(yīng)取膿血和粘液部分。10.2取清晨第一次小便，約30ML于清潔容器中。11輪椅的使用。操作步驟幫助病人坐輪椅法：=1\*GB3①檢查輪椅車(chē)是否完好。=2\*GB3②將輪椅車(chē)推至床邊，椅背與床尾平齊，面向床頭，拉起車(chē)閘,翻起腳踏板。=3\*GB3③查對(duì)解釋?zhuān)?xún)問(wèn)是否需要大小便。=4\*GB3④扶助病人穿襪、穿鞋，攙扶下床。=5\*GB3⑤如無(wú)車(chē)閘，則一人站在輪椅后面固定防止前傾。病人坐好后，翻下踏腳板，腳踏在踏腳板上。⑤注意安全，進(jìn)出門(mén)或遇到障礙物時(shí)，勿用輪椅撞門(mén)或障礙物（特別是老人大部分都有骨質(zhì)疏松癥易受傷）；推輪椅時(shí)，應(yīng)注意雙手用力均勻，步履平直穩(wěn)妥，避免顛簸，囑病人手扶著輪椅扶手，盡量靠后坐；推輪椅下坡時(shí)速度要慢，病員的頭及背應(yīng)向后靠并抓緊扶手，以免發(fā)生意外；隨時(shí)注意觀察病情；病人如有下肢浮腫、潰瘍或關(guān)節(jié)疼痛，可將腳踏板抬起，墊以軟枕。天氣寒冷時(shí)注意保曖，將毛毯直鋪在輪椅上。端正坐姿使病人坐于輪椅正中部位，背向后靠并抬頭，髖關(guān)節(jié)盡量保持在90°左右。應(yīng)加系安全帶固定，以保證病人安全。⑥預(yù)防壓瘡對(duì)乘坐輪椅時(shí)間較長(zhǎng)的病人，應(yīng)每隔30分鐘進(jìn)行臀部減壓一次，扶起病人使臀部懸空并保持15秒鐘左右。同時(shí)要注意所有骨突部位的壓力。12常見(jiàn)臥位、更換臥位方法。12.1常見(jiàn)臥位臥位是指病人休息和適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理需要所采取的臥床姿勢(shì)。12.1.1仰臥位=1\*GB3①去枕仰臥位要點(diǎn)：把枕頭撤去，頭部與軀干基本在同一平面上。枕頭與其他去枕仰臥位一樣，橫放在床頭，床尾放軟枕（防止足下垂）。=2\*GB3②中凹位要點(diǎn)：頭胸部抬高10～20°，下肢抬高20～30°。=3\*GB3③屈膝仰臥位要點(diǎn)：平臥位，雙膝屈起，稍向外分開(kāi)。12.1.2側(cè)臥位要點(diǎn)：病人側(cè)臥位標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)：上腿彎曲，下腿稍伸直，在兩膝間、后背、胸腹前放軟枕12.1.3俯臥位要點(diǎn)：病人俯臥位，胸下、髖部及踝部墊軟枕，雙臂屈曲置于兩側(cè)。12.1.4半坐臥位要點(diǎn)：病人恢仰臥位，把床頭搖高30～50°，病人處于“半坐臥位”（在放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭。12.1.5端坐位要點(diǎn)：在半坐臥位的基礎(chǔ)上床頭搖高至70~80°，病人處于“端坐位”，同樣膝下稍抬高，足下放軟枕。病人虛弱可以在床上放跨床小桌。12.1.6頭低足高位要點(diǎn)：病人仰臥位，把床尾墊高15～30cm，注意：枕頭立于床頭12.1.7頭高腳低位要點(diǎn)：床頭墊高15～30cm，注意：枕頭立于床尾（目的：防止足底觸及床欄）。12.1.8膝胸位要點(diǎn)：姿勢(shì)要點(diǎn)：跪臥，兩腿放平，大腿與床面垂直，胸貼床面，腹部懸空。12.1.9截石位要點(diǎn)：是一種特殊的體位。病人仰臥在特殊的檢查床上，雙腿分開(kāi)，置于支腿架上，臀部置于床沿。稱(chēng)為“截石位”。12.2更換臥位方法12.2.1協(xié)助病人翻身側(cè)臥操作步驟（1）向病人解釋。（2）護(hù)士將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)后進(jìn)行操作。（3）病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。采用分段移位法將病人移向操作者一側(cè)的床邊（肩部→臀部）（4）一人協(xié)助翻身側(cè)臥：操作者一手置病人肩部，一手置臀部，兩腳前后分開(kāi)，利用自身體重，向前推并翻轉(zhuǎn)病人，使其背向操作者。（5）二人協(xié)助翻身側(cè)臥：操