第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1前言機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。前言機(jī)體在正常情況下血2一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配3(1)心交感神經(jīng)及其作用

CardiacSympatheticNerveandItsEffects分布特點(diǎn)及規(guī)律節(jié)前神經(jīng)元：T1~T5脊髓外側(cè)柱，遞質(zhì)──Ach節(jié)后神經(jīng)元：交感神經(jīng)節(jié)，遞質(zhì)──NE節(jié)后纖維分布：竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。左右側(cè)交感神經(jīng)的支配差異：竇房結(jié)：右側(cè)交感神經(jīng)功能：心率加快房室交界：左側(cè)交感神經(jīng)功能：心肌收縮加強(qiáng)(1)心交感神經(jīng)及其作用

CardiacSympathet4功能心肌細(xì)胞膜上的受體Receptors：

a-、b-型腎上腺素能受體（以b為主）作用Effects：a.正性變時(shí)作用PositivelyChronotropicEffectb.正性變傳導(dǎo)作用PositivelyDromotropicEffectc.正性變傳力作用PositivelyInotropicEffect功能心肌細(xì)胞膜上的受體Receptors：5機(jī)制Mechanisms：

正性變時(shí)作用加強(qiáng)自律細(xì)胞If，4期自動(dòng)去極化加快，自律性增高正性變力作用a.提高肌膜和肌漿網(wǎng)Ca2+通道開放概率，細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高，等長調(diào)節(jié)機(jī)制b.加強(qiáng)心肌舒張：降低肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力，Ca2+釋放速率增加;提高肌漿網(wǎng)重?cái)z取Ca2+的速度;刺激Na+-Ca2+交換正性變傳導(dǎo)作用增加慢反應(yīng)細(xì)胞0期Ca2+內(nèi)流，動(dòng)作電位上升幅度和速率增加，房室交界傳導(dǎo)加快

機(jī)制Mechanisms：

正性變時(shí)作用6(2)心迷走神經(jīng)及其作用

CardiacVagalNerveandItsEffects分布及特點(diǎn)節(jié)前神經(jīng)元：延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核，節(jié)前神經(jīng)纖維即迷走神經(jīng)，遞質(zhì)──ACh節(jié)后神經(jīng)元：位于心壁內(nèi)，遞質(zhì)──Ach節(jié)后纖維分布：竇房結(jié)、房室交界、心房肌、房室束及其分支左右側(cè)迷走神經(jīng)的支配差異右側(cè)：竇房結(jié)左側(cè)：房室交界(2)心迷走神經(jīng)及其作用CardiacVagalNe7功能：心肌細(xì)胞膜上的受體Receptors：

M-型膽堿能受體作用Effects：a.負(fù)性變時(shí)作用NegativelyChronotropicEffectb.負(fù)性變傳導(dǎo)作用NegativelyDromotropicEffectc.負(fù)性變傳力作用NegativelyInotropicEffect功能：8機(jī)制：負(fù)性變時(shí)作用a.3期K+外流增加，MRP增大；b.抑制If離子流負(fù)性變傳導(dǎo)作用

直接抑制Ca2+通道，減少慢反應(yīng)細(xì)胞0期Ca2+內(nèi)流，動(dòng)作電位幅度和速度減小，房室傳導(dǎo)減慢負(fù)性變傳力作用Ach+M受體－AC－肌漿網(wǎng)Ca2+通道開放減少，心肌收縮能力降低機(jī)制：9（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用10（3）支配心臟的肽能N元

心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等?，F(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其他遞質(zhì)（如單胺和Ach）共存于同一N元并共同釋放。目前對(duì)于分布在心臟的心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對(duì)心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。如：血管活性腸肽對(duì)心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；漿鈣素基因相關(guān)肽有加快新率的作用。（3）支配心臟的肽能N元112.血管的N支配與生理作用(1)縮血管N（交感縮血管N）

中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3側(cè)角)

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)：N節(jié)前纖維Ach,N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y——具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。

受體：α（收縮主要）、β（舒展）2.血管的N支配與生理作用12●在安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻沖動(dòng)（1～3次/s），稱為交感縮血管緊張SympatheticVasoconstrictorTone交感縮血管緊張?jiān)鰪?qiáng)，血管收縮交感縮血管緊張減弱，血管舒張●分布不同皮膚〉骨骼肌內(nèi)臟冠狀〉血管和腦血管動(dòng)脈〉靜脈微動(dòng)脈〉后微動(dòng)脈〉毛細(xì)血管●在安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻沖動(dòng)（1～3次13(2)交感舒血管神經(jīng)纖維

SympatheticVasodilatorFibers：存在于某些動(dòng)物骨骼肌的微動(dòng)脈節(jié)后纖維末梢釋放遞質(zhì)──乙酰膽堿血管平滑肌上的受體──M－型膽堿能受體效應(yīng)──引起血管舒張平時(shí)無緊張性發(fā)放，只在激動(dòng)和防御反應(yīng)時(shí)才發(fā)放沖動(dòng)(3)副交感舒血管神經(jīng)纖維

ParasympatheticVasodilatorFibers：存在于少數(shù)器官，如腦、唾液腺、胃腸道腺體和外生殖器節(jié)后纖維末梢釋放遞質(zhì)──乙酰膽堿血管平滑肌上的受體──M－型膽堿能受體效應(yīng)──引起血管舒張(2)交感舒血管神經(jīng)纖維SympatheticVaso14(4)脊髓背根舒血管纖維

DorsalVasodilatorFibers：參與軸突反射AxonalReflex末梢釋放的遞質(zhì)──不確定組織胺、ATP、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽

（5）血管活性腸肽神經(jīng)元

汗腺的交感神經(jīng)和頜下腺的副交感神經(jīng)釋放ach時(shí)也釋放VIP,引起舒血管效應(yīng)，使局部血流增加。(4)脊髓背根舒血管纖維DorsalVasodilato15

部位

特點(diǎn)

脊

T、L、S段①活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側(cè)）

心交感中樞③相互間有突觸聯(lián)系（尾端腹外側(cè)）髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反）

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上小腦頂核.．．．．．(二)心血管中樞⑤呼吸可改變其緊張性：②始終有緊張性，且＞交感緊張性④傳入神經(jīng)接替站：孤束核①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜部位特16

1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三)心血管反射1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射(三)心血管反射17(4)反射效應(yīng)(4)反射效應(yīng)18血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動(dòng)↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束19(5)反射特點(diǎn):①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對(duì)穩(wěn)定,∴又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。②感受器感受刺激的敏感性是:

Ⅰ:Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。Ⅱ：正常Bp在8～24Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。

③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。(5)反射特點(diǎn):③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血20(6)生理意義

PhysiologicalSignificance：

在平時(shí)經(jīng)常起作用，使動(dòng)脈血壓維持在比較恒定的水平(6)生理意義PhysiologicalSignific212.心肺感受器反射

(1)心肺感受器分類：a、機(jī)械牽張感受器(低壓力感受器LowPressureReceptor)：感受壓力改變或容量變化在心房中的感受器又稱容量感受器VolumeReceptorb、化學(xué)感受器Chemoreceptor：感受化學(xué)物質(zhì)(如PG、緩激肽等)的刺激(2)傳入神經(jīng)AfferentFibers：行走在迷走神經(jīng)中，少量在交感神經(jīng)中2.心肺感受器反射

(1)心肺感受器分類：22(3)心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓(3)心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑↓心肺感受器興233.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑P24化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：

①感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對(duì)PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感；中樞感受器對(duì)[H+]↑PCO2↑（尤其PCO2↑）敏感。②平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí)）時(shí)才起作用。③對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對(duì)Bp的調(diào)節(jié)作用④對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。⑤對(duì)心輸出量的影響：

間接作用是↑。直接作用是↓；化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：間接作用是↑。直接作用是↓；25動(dòng)脈血壓↑水重吸收↑動(dòng)脈血壓↓二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素動(dòng)脈血壓↑動(dòng)脈血壓↓二、體液調(diào)節(jié)26循環(huán)血量↓等適宜刺激1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)

1.刺激腎素分泌的因素(詳見第八章)；2.血管緊張素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：[注]：AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ循環(huán)血量↓1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)27(1)刺激腎素分泌的因素:循環(huán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓

腎近球細(xì)胞

腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷↓NE和EPGE2循環(huán)血容量↓心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎素反射性—++++++NEΒ受體(1)刺激腎素分泌的因素:循環(huán)血容量↓入球小動(dòng)脈致密斑感受器28腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素(2)血管緊張素Ⅱ的作用：血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

①(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V→回心血量↑)→Bp↑；②作用于腦內(nèi)一些N元(Ⅳ腦室的后緣區(qū))→交感縮血管活動(dòng)↑→外周阻力↑→Bp↑，以及引起渴覺；③刺激ADH、ACTH釋放；④抑制壓力感受性反射→心率↓；⑤作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體→使其釋放NE↑；⑥刺激腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放；⑦強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；⑧刺激近曲小管重吸收NaCl。醛固酮肺臟的轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑細(xì)胞外液量↑腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素(2)血管緊張素Ⅱ的作用：血管緊張素原血29

2．腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素(80%)（E）去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維

共性興奮、β受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱↑個(gè)性強(qiáng)心劑升壓劑心臟結(jié)合β1受體基本同E正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用但在體心率↓心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑（竇弓反射效應(yīng)所致）血管結(jié)合β2受體除冠脈外皮膚、內(nèi)臟血管縮全身各器官血管縮骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑平滑肌胃腸道、支氣管血管舒較E弱代謝血糖↑、脂分解↑、較E弱耗氧↑、產(chǎn)熱↑2．腎上腺素和去甲腎上腺素30

3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦--垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來源：3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)下丘腦：視上核31VP作用：①正常時(shí)（少量VP↑）→抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)（即交感、RAA系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生異常時(shí)），才引起升壓效應(yīng)；②大量VP↑,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)；③是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。VP作用：324.心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激：

來源：

作用：心血管活動(dòng)↓心率↓、每搏出量↓血管舒張、外周阻力↓

水、鹽重吸收↓→細(xì)胞外液量↓抑制ADH的釋放抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮舒張出、入球小動(dòng)脈→腎血漿流量↑和GFR↑BP↓血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放心房鈉尿肽4.心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激：心血管活動(dòng)↓水、鹽重吸335.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（1）舒血管物質(zhì)

★

前列環(huán)素（PGI2）：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的PGI2合成酶可合成PGI2；血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2→

血管舒張。

★

內(nèi)皮舒張因子（EDRF）≈NO：刺激：低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、A等）

血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)（P物質(zhì)、5-HT、ATP等）一氧化氮（NO）↓釋放血管內(nèi)皮細(xì)胞↓來源：5.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（1）舒血管物質(zhì)一氧化氮（NO34作用：

①舒張血管：NO→激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶→cGMP↑→游離[Ca2+]↓→血管舒張②即刻調(diào)節(jié)血壓：BP突然↑→血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力↑→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張→外周阻力↓→BP↓③調(diào)節(jié)心血管：NO→延髓N元→交感縮血管緊張↓NO→抑制交感N末梢釋放NE→NE↓NO→介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)：ACh→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張緩激肽→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張作用：35（2）縮血管物質(zhì)★內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素是最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。

在生理情況下:可能與內(nèi)皮素也可引起內(nèi)皮舒張因子的釋放有關(guān)BP先↓，后持續(xù)↑BP↑外周阻力↑血管收縮內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力↑‖（2）縮血管物質(zhì)可能與內(nèi)皮素也可引起內(nèi)皮舒張因子的釋放有關(guān)B36

6．阿片肽（嗎啡樣活性多肽）種類：β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等來源：紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）強(qiáng)刺激（內(nèi)毒素、失血、針刺）紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等交感中樞緊張性↓迷走中樞緊張性↑交感縮血管N纖維末梢突觸前受體的突觸前調(diào)制心率↓心縮力↓NE釋放↓心輸出量↓血管舒張外周阻力↓作用：主要為中樞性作用Bp↓6．阿片肽（嗎啡樣活性多肽）強(qiáng)刺激（內(nèi)毒素、失血、針刺）紋37(二)局部性體液調(diào)節(jié)因素

1.激肽系統(tǒng)

種類：緩激肽、血管舒張素

血漿激肽釋放酶高分子量激肽原緩激肽Bradykinin組織激肽釋放酶氨基肽酶低分子量激肽原賴氨酰緩激肽來源：局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥、胰蛋白酶

↓唾液、汗液、胰液激肽釋放酶↓（激活）血漿2球蛋白→血管舒張素→緩激肽

作用：①最強(qiáng)烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)；②增毛細(xì)血管通透性，局部水腫；③遠(yuǎn)曲小管水鈉重吸收；④刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。(二)局部性體液調(diào)節(jié)因素382.組胺

來源：組織胺存在許多組織中,特別是皮膚、肺、腸粘膜的肥大細(xì)胞中。

刺激：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏反應(yīng)時(shí),會(huì)刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組織胺。

作用：組織胺使毛細(xì)血管通透性↑,吸引WBC出毛細(xì)血管，局部水腫。3.前列腺素前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,現(xiàn)知它幾乎存在于全身各種組織中,按其分子結(jié)構(gòu)的差異,分為多種類型,其中PGE、PGA及前列環(huán)素具有很強(qiáng)烈的舒張血管作用。

2.組胺394.組織代謝產(chǎn)物自身調(diào)節(jié)

組織細(xì)胞代謝活動(dòng)加強(qiáng)或組織血流量不足時(shí)→組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H＋、K＋等)濃度↑→局部血管（微A和毛細(xì)血管前括約?。┦鎻垺植垦髁俊鷰ё叽x產(chǎn)物→局部血管收縮→血流恢復(fù)。5.肌源性自身調(diào)節(jié)∵血管平滑肌具有的特性：①血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動(dòng)。②平滑肌被牽拉時(shí)，其肌源性活動(dòng)加強(qiáng)?！喈?dāng)器官灌注壓↑→血管平滑肌被牽拉→肌源性活動(dòng)↑→血管收縮→血流量↓（保持血流量相對(duì)穩(wěn)定）。

注：肌源性自身調(diào)節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無此調(diào)節(jié)。4.組織代謝產(chǎn)物自身調(diào)節(jié)40復(fù)習(xí)思考題

1.說明心交感和心迷走神經(jīng)的作用及其機(jī)制。支配血管的神經(jīng)有哪些？簡述其作用及機(jī)制。2.人體動(dòng)脈血壓是如何保持穩(wěn)定的？3.心臟壓力感受器引起的心血管反射效應(yīng)是什么？有何意義？4.試述腎上腺素和去甲腎上腺素作用的異同點(diǎn)。5.血管緊張素Ⅱ的生理作用是什么？6.說明調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的體液因素及其作用。7.從傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)及效應(yīng)器等方面分析頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射的發(fā)生機(jī)制。8.從調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)的中樞、神經(jīng)、受體及收縮原理等方面考慮，如何降低血壓？

復(fù)習(xí)思考題41復(fù)習(xí)思考題

9.人體從臥位突然到站立位時(shí)，血壓有何變化？如何調(diào)節(jié)？為什么體弱的人會(huì)感到頭昏，眼前發(fā)黑？10.在參加中、長跑比賽后為什么不能立即停止活動(dòng)？11.減慢或加快心率的實(shí)驗(yàn)措施有哪些？何者為主？引起血管舒張的神經(jīng)因素有哪些？何者為主？12.失血量為15%的病人，其紅細(xì)胞比容有何變化？為什么？13.刺激家兔減壓神經(jīng)的向中端與離中端，刺激頸迷走神經(jīng)和內(nèi)臟大神經(jīng)的外周端，血壓分別有何變化？為什么？切斷心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)后，心律有何變化？復(fù)習(xí)思考題4214.大量失血時(shí)，首先發(fā)生的反應(yīng)是（）A.外周阻力降低B.腦和心臟的血管收縮C.循環(huán)血液中兒茶酚胺減少D.腎臟排出Na離子增多E.以上都不是15.平時(shí)維持交感縮血管纖維緊張性活動(dòng)的基本中樞位于（）A.大腦B.下丘腦C.中腦和腦橋D.延髓E.脊髓中間外側(cè)柱AB14.大量失血時(shí)，首先發(fā)生的反應(yīng)是（）AB4316.在下述哪一種情況下，心交感神經(jīng)的活動(dòng)會(huì)減弱（）A.動(dòng)脈血壓降低時(shí)B.肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)C.血容量減少時(shí)D.情緒興奮時(shí)E.由直立變?yōu)槠脚P時(shí)

17.在下列哪種情況下心輸出量增加（）A.心迷走神經(jīng)興奮時(shí)B.動(dòng)脈血壓升高時(shí)C.由直立轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P時(shí)D.頸動(dòng)脈竇區(qū)血壓升高時(shí)E.心室舒張末期容積減小時(shí)

CD16.在下述哪一種情況下，心交感神經(jīng)的活動(dòng)會(huì)減弱（44第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。2.小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂直進(jìn)入心肌深層→心肌收縮易受到壓迫→血流量有明顯時(shí)相性：心舒期心縮期→血流量取決DP的高低與舒張期的長短。3.末梢分支吻合雖多但較細(xì)（有效功能吻合支少）→異常時(shí)代償能力差：突然梗阻時(shí)不易建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致心肌梗死。4.A-V血氧差大（高耗氧量），應(yīng)急時(shí)靠增加血流量彌補(bǔ)氧供，該特點(diǎn)決定了心肌對(duì)低氧與缺血非常敏感。5.代謝調(diào)節(jié)作用神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)45（二）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)（整體安靜時(shí)，神經(jīng)因素對(duì)冠脈的舒縮影響不大）（1）交感N+→NE→冠脈受體→冠脈收縮

冠脈收縮↓↓心肌M受體↓冠脈舒張↓↓心肌β1受體↓心肌正變時(shí)正變力正變傳導(dǎo)↑→耗氧量↑→代謝產(chǎn)物↑注：交感N的直接收縮作用被繼發(fā)性舒張作用所掩蓋。（2）迷走N+→ACh→冠脈M受體→冠脈舒張心肌負(fù)變時(shí)負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo)↑→耗氧量↓→代謝產(chǎn)物↓注：迷走N的直接舒張作用被繼發(fā)性收縮作用所掩蓋。（二）冠脈血流量的調(diào)節(jié)冠脈收縮↓↓心肌M受體↓冠脈舒張↓↓心462.體液調(diào)節(jié)（1）心肌代謝產(chǎn)物∵①心肌收縮的能量來源幾乎唯一地依靠有氧代謝；②A-V血氧差大（高耗氧量），心肌從單位血液中攝取氧的潛力較小，而需依靠擴(kuò)張冠脈來代償氧供；③心肌對(duì)低氧與缺血具有非常敏感的特性?！喈?dāng)心肌代謝增高時(shí)，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生→冠脈舒張。

注①：低氧對(duì)冠脈的作用極為明顯。其機(jī)制：低氧時(shí)ATP、AMP被核苷酸酶分解為腺苷→很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用。注②：若冠脈硬化+心跳↑時(shí)，雖有代謝產(chǎn)物，亦難擴(kuò)冠脈→心肌缺血。2.體液調(diào)節(jié)47（2）激素去甲腎上腺素和腎上腺素

促心肌代謝→代謝產(chǎn)物↑→擴(kuò)張冠脈→冠脈血流量↑（腎上腺素的作用為強(qiáng)）。甲狀腺素促心肌代謝→代謝產(chǎn)物↑→擴(kuò)張冠脈→冠脈血流量↑。血管升壓素和血管緊張素Ⅱ

冠脈收縮→冠脈血流量↓。緩激肽和前列腺素?cái)U(kuò)張冠脈→冠脈血流量↑。（2）激素48二、肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)1.途徑短，血流阻力小，血壓較低

肺A（主干4cm長）→毛細(xì)血管網(wǎng)→肺V（主干＜4cm長）→左心房。

血管的總橫斷面積很大+位于負(fù)壓的胸腔內(nèi)→血流阻力小→血壓較低（肺A平均壓=13mmHg）。2.血管壁薄，可脹性大，血容量易變肺A管壁厚度為主A的40%，彈性纖維少而短，可擴(kuò)張性大（肺血管+肺組織的順應(yīng)性大）→血管容量變動(dòng)較大：①用力呼氣→肺血流量↓200ml用力吸氣→肺血流量↑1000ml②平靜吸氣→肺血流量↑→回心血量↓→BP↓→呼吸波。

二、肺循環(huán)493.無組織液生成∵肺Cap.壓力（7mmHg）＜血漿膠體滲透壓(25mmHg)+肺泡膜與肺Cap.壁緊密相貼↓

利于血-氣交換+抽吸肺泡腔內(nèi)的液體↓∴一般無組織液生成

但在左心衰竭時(shí)→肺V壓↑→肺Cap.↑→肺水腫4.各部血流量受重力影響較大如：肺A平均壓和血流，直立時(shí)肺下部肺上部。3.無組織液生成50（二）肺血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)肺血管減少A-V短路↓↓肺泡周圍血流量↓↓血液流到PO2充足的肺泡周圍血管（有利血-氣交換）2.PO2↓和PCO2↑→肺泡周圍微A收縮（機(jī)制不詳）NEEAⅡPGF25-HT組胺化學(xué)感受性反射↑+↑+↑+↑+↑+↑+↓-↓-↓-↓-ACh異丙腎上腺素迷走N壓力感受性反射（二）肺血流量的調(diào)節(jié)肺血51三、腦循環(huán)（一）腦循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)

1.顱腔內(nèi)組織的不可壓縮性→腦血管的舒縮變化程度受到限制→血流量的變化小。2.血流量大，耗氧量多。3.血-腦屏障和血-腦脊液屏障→進(jìn)入腦組織的物質(zhì)具有選擇性:①脂溶性物質(zhì)（O2、CO2、乙醇、某些麻醉藥等）易通過（被動(dòng)過程）。②水溶性物質(zhì)的通透性大小并不完全與分子的大小相關(guān)：如葡萄糖、氨基酸的通透性較高，而甘露醇、蔗糖、青霉素、H+、HCO3-等通透性則很低，說明其物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)（主動(dòng)過程）與其他部位是不同的。三、腦循環(huán)52（二）腦血流量的調(diào)節(jié)

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)因素對(duì)腦血管的活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用很小。在多種心血管反射中，腦血流量一般變化很小。2.腦血管的自身調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓在60-140mmHg范圍內(nèi)變化，腦血管可通過自身調(diào)節(jié)的機(jī)制保持腦血流量的恒定。但＜60mmHg→腦血流量↓，＞140mmHg→腦血流量↑。3.體液調(diào)節(jié)(1)PO2↓和PCO2↑→腦血管擴(kuò)張→腦血流量↑如：過度通氣→CO2呼出↑→PCO2↓→腦血流量↓→頭暈(2)腦組織代謝產(chǎn)物：代謝增高時(shí)，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生→腦血管舒張。

（二）腦血流量的調(diào)節(jié)53復(fù)習(xí)思考題

1.冠狀循環(huán)有何特點(diǎn)？2.冠脈阻力在哪個(gè)時(shí)期最大，哪個(gè)時(shí)期最?。坎⒄f明理由。3.為什么冠脈血流量的多少明顯受心動(dòng)周期的影響？左、右冠脈血流量的變化有何不同？為什么？4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，對(duì)血壓、脈搏和冠脈血流量有何影響？說明其原因。5.主動(dòng)脈硬化的病人為什么有心肌供血不足的癥狀？6.肺循環(huán)和腦循環(huán)各有何特點(diǎn)？其血流量是如何進(jìn)行調(diào)節(jié)的？

復(fù)習(xí)思考題547.肺循環(huán)和體循環(huán)的（）A.收縮壓相同B.脈壓相同C.外周阻力相同D.大動(dòng)脈可擴(kuò)張性相同E.每搏輸出量相同

8.使冠狀動(dòng)脈血流量減少的物質(zhì)有（）A.大劑量抗利尿激素B.去甲腎上腺素C.血管緊張素IID.腎上腺素E.心肌代謝產(chǎn)物CA、C7.肺循環(huán)和體循環(huán)的（）CA、C55第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)56前言機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。前言機(jī)體在正常情況下血57一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配58(1)心交感神經(jīng)及其作用

CardiacSympatheticNerveandItsEffects分布特點(diǎn)及規(guī)律節(jié)前神經(jīng)元：T1~T5脊髓外側(cè)柱，遞質(zhì)──Ach節(jié)后神經(jīng)元：交感神經(jīng)節(jié)，遞質(zhì)──NE節(jié)后纖維分布：竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。左右側(cè)交感神經(jīng)的支配差異：竇房結(jié)：右側(cè)交感神經(jīng)功能：心率加快房室交界：左側(cè)交感神經(jīng)功能：心肌收縮加強(qiáng)(1)心交感神經(jīng)及其作用

CardiacSympathet59功能心肌細(xì)胞膜上的受體Receptors：

a-、b-型腎上腺素能受體（以b為主）作用Effects：a.正性變時(shí)作用PositivelyChronotropicEffectb.正性變傳導(dǎo)作用PositivelyDromotropicEffectc.正性變傳力作用PositivelyInotropicEffect功能心肌細(xì)胞膜上的受體Receptors：60機(jī)制Mechanisms：

正性變時(shí)作用加強(qiáng)自律細(xì)胞If，4期自動(dòng)去極化加快，自律性增高正性變力作用a.提高肌膜和肌漿網(wǎng)Ca2+通道開放概率，細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高，等長調(diào)節(jié)機(jī)制b.加強(qiáng)心肌舒張：降低肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力，Ca2+釋放速率增加;提高肌漿網(wǎng)重?cái)z取Ca2+的速度;刺激Na+-Ca2+交換正性變傳導(dǎo)作用增加慢反應(yīng)細(xì)胞0期Ca2+內(nèi)流，動(dòng)作電位上升幅度和速率增加，房室交界傳導(dǎo)加快

機(jī)制Mechanisms：

正性變時(shí)作用61(2)心迷走神經(jīng)及其作用

CardiacVagalNerveandItsEffects分布及特點(diǎn)節(jié)前神經(jīng)元：延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核，節(jié)前神經(jīng)纖維即迷走神經(jīng)，遞質(zhì)──ACh節(jié)后神經(jīng)元：位于心壁內(nèi)，遞質(zhì)──Ach節(jié)后纖維分布：竇房結(jié)、房室交界、心房肌、房室束及其分支左右側(cè)迷走神經(jīng)的支配差異右側(cè)：竇房結(jié)左側(cè)：房室交界(2)心迷走神經(jīng)及其作用CardiacVagalNe62功能：心肌細(xì)胞膜上的受體Receptors：

M-型膽堿能受體作用Effects：a.負(fù)性變時(shí)作用NegativelyChronotropicEffectb.負(fù)性變傳導(dǎo)作用NegativelyDromotropicEffectc.負(fù)性變傳力作用NegativelyInotropicEffect功能：63機(jī)制：負(fù)性變時(shí)作用a.3期K+外流增加，MRP增大；b.抑制If離子流負(fù)性變傳導(dǎo)作用

直接抑制Ca2+通道，減少慢反應(yīng)細(xì)胞0期Ca2+內(nèi)流，動(dòng)作電位幅度和速度減小，房室傳導(dǎo)減慢負(fù)性變傳力作用Ach+M受體－AC－肌漿網(wǎng)Ca2+通道開放減少，心肌收縮能力降低機(jī)制：64（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用65（3）支配心臟的肽能N元

心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等?，F(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其他遞質(zhì)（如單胺和Ach）共存于同一N元并共同釋放。目前對(duì)于分布在心臟的心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對(duì)心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。如：血管活性腸肽對(duì)心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；漿鈣素基因相關(guān)肽有加快新率的作用。（3）支配心臟的肽能N元662.血管的N支配與生理作用(1)縮血管N（交感縮血管N）

中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3側(cè)角)

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)：N節(jié)前纖維Ach,N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y——具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。

受體：α（收縮主要）、β（舒展）2.血管的N支配與生理作用67●在安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻沖動(dòng)（1～3次/s），稱為交感縮血管緊張SympatheticVasoconstrictorTone交感縮血管緊張?jiān)鰪?qiáng)，血管收縮交感縮血管緊張減弱，血管舒張●分布不同皮膚〉骨骼肌內(nèi)臟冠狀〉血管和腦血管動(dòng)脈〉靜脈微動(dòng)脈〉后微動(dòng)脈〉毛細(xì)血管●在安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻沖動(dòng)（1～3次68(2)交感舒血管神經(jīng)纖維

SympatheticVasodilatorFibers：存在于某些動(dòng)物骨骼肌的微動(dòng)脈節(jié)后纖維末梢釋放遞質(zhì)──乙酰膽堿血管平滑肌上的受體──M－型膽堿能受體效應(yīng)──引起血管舒張平時(shí)無緊張性發(fā)放，只在激動(dòng)和防御反應(yīng)時(shí)才發(fā)放沖動(dòng)(3)副交感舒血管神經(jīng)纖維

ParasympatheticVasodilatorFibers：存在于少數(shù)器官，如腦、唾液腺、胃腸道腺體和外生殖器節(jié)后纖維末梢釋放遞質(zhì)──乙酰膽堿血管平滑肌上的受體──M－型膽堿能受體效應(yīng)──引起血管舒張(2)交感舒血管神經(jīng)纖維SympatheticVaso69(4)脊髓背根舒血管纖維

DorsalVasodilatorFibers：參與軸突反射AxonalReflex末梢釋放的遞質(zhì)──不確定組織胺、ATP、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽

（5）血管活性腸肽神經(jīng)元

汗腺的交感神經(jīng)和頜下腺的副交感神經(jīng)釋放ach時(shí)也釋放VIP,引起舒血管效應(yīng)，使局部血流增加。(4)脊髓背根舒血管纖維DorsalVasodilato70

部位

特點(diǎn)

脊

T、L、S段①活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側(cè)）

心交感中樞③相互間有突觸聯(lián)系（尾端腹外側(cè)）髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反）

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上小腦頂核.．．．．．(二)心血管中樞⑤呼吸可改變其緊張性：②始終有緊張性，且＞交感緊張性④傳入神經(jīng)接替站：孤束核①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜部位特71

1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三)心血管反射1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射(三)心血管反射72(4)反射效應(yīng)(4)反射效應(yīng)73血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動(dòng)↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束74(5)反射特點(diǎn):①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對(duì)穩(wěn)定,∴又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。②感受器感受刺激的敏感性是:

Ⅰ:Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。Ⅱ：正常Bp在8～24Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。

③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。(5)反射特點(diǎn):③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血75(6)生理意義

PhysiologicalSignificance：

在平時(shí)經(jīng)常起作用，使動(dòng)脈血壓維持在比較恒定的水平(6)生理意義PhysiologicalSignific762.心肺感受器反射

(1)心肺感受器分類：a、機(jī)械牽張感受器(低壓力感受器LowPressureReceptor)：感受壓力改變或容量變化在心房中的感受器又稱容量感受器VolumeReceptorb、化學(xué)感受器Chemoreceptor：感受化學(xué)物質(zhì)(如PG、緩激肽等)的刺激(2)傳入神經(jīng)AfferentFibers：行走在迷走神經(jīng)中，少量在交感神經(jīng)中2.心肺感受器反射

(1)心肺感受器分類：77(3)心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓(3)心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑↓心肺感受器興783.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑P79化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：

①感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對(duì)PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感；中樞感受器對(duì)[H+]↑PCO2↑（尤其PCO2↑）敏感。②平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí)）時(shí)才起作用。③對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對(duì)Bp的調(diào)節(jié)作用④對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。⑤對(duì)心輸出量的影響：

間接作用是↑。直接作用是↓；化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：間接作用是↑。直接作用是↓；80動(dòng)脈血壓↑水重吸收↑動(dòng)脈血壓↓二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素動(dòng)脈血壓↑動(dòng)脈血壓↓二、體液調(diào)節(jié)81循環(huán)血量↓等適宜刺激1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)

1.刺激腎素分泌的因素(詳見第八章)；2.血管緊張素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：[注]：AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ循環(huán)血量↓1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)82(1)刺激腎素分泌的因素:循環(huán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓

腎近球細(xì)胞

腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷↓NE和EPGE2循環(huán)血容量↓心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎素反射性—++++++NEΒ受體(1)刺激腎素分泌的因素:循環(huán)血容量↓入球小動(dòng)脈致密斑感受器83腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素(2)血管緊張素Ⅱ的作用：血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

①(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V→回心血量↑)→Bp↑；②作用于腦內(nèi)一些N元(Ⅳ腦室的后緣區(qū))→交感縮血管活動(dòng)↑→外周阻力↑→Bp↑，以及引起渴覺；③刺激ADH、ACTH釋放；④抑制壓力感受性反射→心率↓；⑤作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體→使其釋放NE↑；⑥刺激腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放；⑦強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；⑧刺激近曲小管重吸收NaCl。醛固酮肺臟的轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑細(xì)胞外液量↑腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素(2)血管緊張素Ⅱ的作用：血管緊張素原血84

2．腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素(80%)（E）去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維

共性興奮、β受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱↑個(gè)性強(qiáng)心劑升壓劑心臟結(jié)合β1受體基本同E正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用但在體心率↓心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑（竇弓反射效應(yīng)所致）血管結(jié)合β2受體除冠脈外皮膚、內(nèi)臟血管縮全身各器官血管縮骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑平滑肌胃腸道、支氣管血管舒較E弱代謝血糖↑、脂分解↑、較E弱耗氧↑、產(chǎn)熱↑2．腎上腺素和去甲腎上腺素85

3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦--垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來源：3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)下丘腦：視上核86VP作用：①正常時(shí)（少量VP↑）→抗利尿效應(yīng)，只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)（即交感、RAA系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生異常時(shí)），才引起升壓效應(yīng)；②大量VP↑,提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)；③是縮血管（除腦血管外）最強(qiáng)烈的一種體液因素。VP作用：874.心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激：

來源：

作用：心血管活動(dòng)↓心率↓、每搏出量↓血管舒張、外周阻力↓

水、鹽重吸收↓→細(xì)胞外液量↓抑制ADH的釋放抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素抑制集合管對(duì)NaCl的重吸收抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮舒張出、入球小動(dòng)脈→腎血漿流量↑和GFR↑BP↓血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放心房鈉尿肽4.心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激：心血管活動(dòng)↓水、鹽重吸885.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（1）舒血管物質(zhì)

★

前列環(huán)素（PGI2）：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的PGI2合成酶可合成PGI2；血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2→

血管舒張。

★

內(nèi)皮舒張因子（EDRF）≈NO：刺激：低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、A等）

血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì)（P物質(zhì)、5-HT、ATP等）一氧化氮（NO）↓釋放血管內(nèi)皮細(xì)胞↓來源：5.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（1）舒血管物質(zhì)一氧化氮（NO89作用：

①舒張血管：NO→激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶→cGMP↑→游離[Ca2+]↓→血管舒張②即刻調(diào)節(jié)血壓：BP突然↑→血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力↑→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張→外周阻力↓→BP↓③調(diào)節(jié)心血管：NO→延髓N元→交感縮血管緊張↓NO→抑制交感N末梢釋放NE→NE↓NO→介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)：ACh→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張緩激肽→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張作用：90（2）縮血管物質(zhì)★內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素是最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。

在生理情況下:可能與內(nèi)皮素也可引起內(nèi)皮舒張因子的釋放有關(guān)BP先↓，后持續(xù)↑BP↑外周阻力↑血管收縮內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力↑‖（2）縮血管物質(zhì)可能與內(nèi)皮素也可引起內(nèi)皮舒張因子的釋放有關(guān)B91

6．阿片肽（嗎啡樣活性多肽）種類：β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等來源：紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）強(qiáng)刺激（內(nèi)毒素、失血、針刺）紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體）β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等交感中樞緊張性↓迷走中樞緊張性↑交感縮血管N纖維末梢突觸前受體的突觸前調(diào)制心率↓心縮力↓NE釋放↓心輸出量↓血管舒張外周阻力↓作用：主要為中樞性作用Bp↓6．阿片肽（嗎啡樣活性多肽）強(qiáng)刺激（內(nèi)毒素、失血、針刺）紋92(二)局部性體液調(diào)節(jié)因素

1.激肽系統(tǒng)

種類：緩激肽、血管舒張素

血漿激肽釋放酶高分子量激肽原緩激肽Bradykinin組織激肽釋放酶氨基肽酶低分子量激肽原賴氨酰緩激肽來源：局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥、胰蛋白酶

↓唾液、汗液、胰液激肽釋放酶↓（激活）血漿2球蛋白→血管舒張素→緩激肽

作用：①最強(qiáng)烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)；②增毛細(xì)血管通透性，局部水腫；③遠(yuǎn)曲小管水鈉重吸收；④刺激N末梢產(chǎn)生痛覺。(二)局部性體液調(diào)節(jié)因素932.組胺

來源：組織胺存在許多組織中,特別是皮膚、肺、腸粘膜的肥大細(xì)胞中。

刺激：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏反應(yīng)時(shí),會(huì)刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組織胺。

作用：組織胺使毛細(xì)血管通透性↑,吸引WBC出毛細(xì)血管，局部水腫。3.前列腺素前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,現(xiàn)知它幾乎存在于全身各種組織中,按其分子結(jié)構(gòu)的差異,分為多種類型,其中PGE、PGA及前列環(huán)素具有很強(qiáng)烈的舒張血管作用。

2.組胺944.組織代謝產(chǎn)物自身調(diào)節(jié)

組織細(xì)胞代謝活動(dòng)加強(qiáng)或組織血流量不足時(shí)→組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H＋、K＋等)濃度↑→局部血管（微A和毛細(xì)血管前括約肌）舒張→局部血流量↑→帶走代謝產(chǎn)物→局部血管收縮→血流恢復(fù)。5.肌源性自身調(diào)節(jié)∵血管平滑肌具有的特性：①血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱為肌源性活動(dòng)。②平滑肌被牽拉時(shí)，其肌源性活動(dòng)加強(qiáng)。∴當(dāng)器官灌注壓↑→血管平滑肌被牽拉→肌源性活動(dòng)↑→血管收縮→血流量↓（保持血流量相對(duì)穩(wěn)定）。

注：肌源性自身調(diào)節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無此調(diào)節(jié)。4.組織代謝產(chǎn)物自身調(diào)節(jié)95復(fù)習(xí)思考題

1.說明心交感和心迷走神經(jīng)的作用及其機(jī)制。支配血管的神經(jīng)有哪些？簡述其作用及機(jī)制。2.人體動(dòng)脈血壓是如何保持穩(wěn)定的？3.心臟壓力感受器引起的心血管反射效應(yīng)是什么？有何意義？4.試述腎上腺素和去甲腎上腺素作用的異同點(diǎn)。5.血管緊張素Ⅱ的生理作用是什么？6.說明調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的體液因素及其作用。7.從傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)及效應(yīng)器等方面分析頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射的發(fā)生機(jī)制。8.從調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)的中樞、神經(jīng)、受體及收縮原理等方面考慮，如何降低血壓？

復(fù)習(xí)思考題96復(fù)習(xí)思考題

9.人體從臥位突然到站立位時(shí)，血壓有何變化？如何調(diào)節(jié)？為什么體弱的人會(huì)感到頭昏，眼前發(fā)黑？10.在參加中、長跑比賽后為什么不能立即停止活動(dòng)？11.減慢或加快心率的實(shí)驗(yàn)措施有哪些？何者為主？引起血管舒張的神經(jīng)因素有哪些？何者為主？12.失血量為15%的病人，其紅細(xì)胞比容有何變化？為什么？13.刺激家兔減壓神經(jīng)的向中端與離中端，刺激頸迷走神經(jīng)和內(nèi)臟大神經(jīng)的外周端，血壓分別有何變化？為什么？切斷心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)后，心律有何變化？復(fù)習(xí)思考題9714.大量失血時(shí)，首先發(fā)生的反應(yīng)是（）A.外周阻力降低B.腦和心臟的血管收縮C.循環(huán)血液中兒茶酚胺減少D.腎臟排出Na離子增多E.以上都不是15.平時(shí)維持交感縮血管纖維緊張性活動(dòng)的基本中樞位于（）A.大腦B.下丘腦C.中腦和腦橋D.延髓E.脊髓中間外側(cè)柱AB14.大量失血時(shí)，首先發(fā)生的反應(yīng)是（）AB9816.在下述哪一種情況下，心交感神經(jīng)的活動(dòng)會(huì)減弱（）A.動(dòng)脈血壓降低時(shí)B.肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)C.血容量減少時(shí)D.情緒興奮時(shí)E.由直立變?yōu)槠脚P時(shí)

17.在下列哪種情況下心輸出量增加（）A.心迷走神經(jīng)興奮時(shí)B.動(dòng)脈血壓升高時(shí)C.由直立轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P時(shí)D.頸動(dòng)脈竇區(qū)血壓升高時(shí)E.心室舒張末期容積減小時(shí)

CD16.在下述哪一種情況下，心交感神經(jīng)的活動(dòng)會(huì)減弱（99第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。2.小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂直進(jìn)入心肌深層→心肌收縮易受到壓迫→血流量有明顯時(shí)相性：心舒期心縮期→血流量取決DP的高低與舒張期的長短。3.末梢分支吻合雖多但較細(xì)（有效功能吻合支少）→異常時(shí)代償能力差：突然梗阻時(shí)不易建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致心肌梗死。4.A-V血氧差大（高耗氧量），應(yīng)急時(shí)靠增加血流量彌補(bǔ)氧供，該特點(diǎn)決定了心肌對(duì)低氧與缺血非常敏感。5.代謝調(diào)節(jié)作用神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)100（二）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)（整體安靜時(shí)，神經(jīng)因素對(duì)冠脈的舒縮影響不大）（1）交感N+→NE→冠脈受