生命倫理學

及人類胚胎干細胞研究

北京大學理科博士生2004年11月25日

案例1在一次香山科學會議上，有專家提出我國的倫理學原則應該是社會整體利益第一。于是會上有人提出，設我國有五位院士，他們將對解決我國面臨21世紀的挑戰和問題作出突出貢獻，但他們分別有一個臟器(心、肺、肝、左腎、右腎衰竭)需要進行器官移植，這樣他們可以再為國家工作20年。正好有一個智商20的殘疾青年，他不能自力，一生靠國家救濟，但他身體健康，五個器官結構和功能特好，與五位院士的組織也很匹配。是否應該殺死他將他的器官移植給這五位院士？理由是什么？含義：倫理學的對象是行動：殺死一個智商低的人救五位院士的命這個行動是否應該做？如果做了是對還是錯？根據什么說應該不應該、對還是錯？倫理原則就是這種評價的標準。對人本身應該怎么看？什么情況下人能殺？什么情況下人不能殺？行動(殺)了后果如何？個人與整體的關系怎么擺？什么情況下干預個人利益或為整體犧牲個人利益是可以得到辯護的？倫理學要擺事實、講道理、講理由、講論據和論證，是理性的事業。案例22003年75卷美國胸外科雜志發表中國醫學科學院某研究所的一篇文章ValueofRadiotherapyAfterRadicalSurgeryforEsophagealCarcinoma:AReportof495Patients（食管癌手術后放療的價值：495病例報告）。文后的編者按說：“這篇文章違反了十分重要的倫理標準，病人沒有知情及表示自愿的同意，他們同意的是參加治療。但編者認為該研究提供的信息非常重要和有用。本雜志堅定支持《赫爾辛基宣言》及其對參加研究的病人的保護，不會輕易發表違反研究倫理原則的研究。”在發表的文章前面發表了一篇題為“不合倫理的研究：知情同意的重要”的長篇評論，說：“這是不合倫理的研究的一例。”進而說：由于中國是個“專制國家”，“政治壓迫、社會控制、破壞人權、強迫絕育和流產”，“不講知情同意”（似乎科學家沒有做到知情同意情有可原）。因此，雜志決定發表這篇文章，但同時要發表評論，指出論文不符合倫理。”該研究所第一作者的解釋：這是一項長達12年之久的前瞻性研究計劃，觀察對食管癌患者進行手術治療后繼續進行放療其效果與不進行放療加以比較，結果繼續放療的各方面指標都好。當開始治療時因一些病人聽說是研究就不愿參加，因此沒有告訴病人這是一項研究，只是問病人手術后愿意再做放療還是不做。說這項研究不符合倫理，她表示委屈：“我們一心一意為病人著想，希望找到更好的治療辦法。”經向該所倫理委員會了解，委員會沒有審查這個研究方案，因為他們只審查國際研究項目。問題：1、說這項研究“不符合倫理”是否合適？2、第一作者的委屈是否有道理？3、該所倫理委員會只審查國際項目，不審查國內項目，對不對？4、該美國雜志的做法有無問題？導致科學家良心危機的三大事件

1945年的原子彈爆炸:一個抽象的科學理論導致了成千上萬人的死亡。1945年的紐倫堡審判：旨在發現真理的科學研究竟能以如此野蠻和殘酷的方式進行，造成了數以千計的無辜平民喪生（參見下面幻燈片）。1960年代春天突然變得寂靜無聲:全球污染威脅到人類以及地球上所有其它物種的生存。所有這些事件使科學家和公眾開始認真關注科學成果給人類、社會和生態帶來的后果，以及科學研究本身的行為。它促使了科學技術倫理學、特別是生命倫理學的問世。日本731部隊滅絕人性的“實驗”

日本侵略軍在侵華戰爭期間，建立了一批從事人體細菌戰實驗的殺人工廠，其中最為臭名昭著的就是位于中國東北遼寧省平坊的731部隊，即石井支隊。731部隊的工作人員總數達到5000名，包括300－500名醫生和科學家，600－800名技術員。大多數受害者是中國愛國者或游擊隊員，其他是無家可歸者、吸鴉片者、智殘者、戰俘、“外國間諜”和罪犯。受害者的國籍包括中國人、俄羅斯人、朝鮮人、蒙古人和歐洲人。實驗內容包括：強迫使人感染鼠疫、炭疽、氣性壞疽或傷寒細菌；對染上疾病的人行活體解剖，收集血液和新鮮組織器官以備進一步研究之用；在嚴寒和野地進行冷凍和細菌彈聯合實驗等。在1941－1945年間至少有3000人死于石井支隊。這個數目不包括1941年以前死亡的人以及在日本侵華戰爭期間死于其他死亡工廠的人。有人估計，至少有5000－6000人死于長春、牡丹江、南京等地的細菌戰死亡工廠。Willowbrook肝炎研究Willowbrook州立學校是紐約州專收嚴重智力低下兒童的學校,共有住校學生6000名。有許多人排隊等著進入這個學校。如果家長答應進醫院參加研究，接觸有活性的肝炎病毒，那么學校就讓兒童入學。1956年,紐約大學醫學院在該校進行了一項病毒性肝炎研究,在14年內共從700名兒童獲取25000份血清標本。研究者還故意使身體健康的新入學的兒童感染肝炎,以獲取感染前、潛伏期、感染期、恢復期的全面系統資料。這項研究得到紐約州、美國陸軍和紐約大學的批準和支持。Tuskegee梅毒研究這是一項由美國政府資助的、歷時40年的聲名狼藉的研究(1932－1972)。目的是研究男性黑人梅毒患者的自然發展史,以及梅毒在黑人和白人所侵犯的主要器官是否有區別(以心臟或以神經系統累及為主)。這些黑人病人并不知道自己在被做實驗,研究過程中也沒有給予任何治療,盡管早在1945年青霉素就已問世，盡管那時“紐倫堡法典”及其他倫理準則已經眾所周知。本研究引起了激烈的倫理爭論和種族質疑,直至1972年這項研究才被迫終止。倫理學是人類行動社會規范倫理學是人類行動的社會規范人類行動的三個要素：行動者（agent)、行動(action)、后果(consequence)行動者：做人、美德行動：行動本身后果：行動后果這些規范可以在個人和結構層次（國家、國際）生命倫理學旨在解決或解答生命科學、生物技術和衛生保健領域中的倫理問題(應該做什么和如何做)，保護人類的利益、權利和尊嚴和生態環境。所以，它不是生物倫理學。道德德與與倫倫理理的的同同異異道德德(morality)和倫倫理理學學(ethics)都是是人人類類行行動動的的社社會會規規范范。。它它們們之之間間的的區區別別在在于于：：倫理理學學是是道道德德的的哲哲學學研研究究，，又又稱稱道道德德哲哲學學(moralphilosophy)。。作為為行行動動規規范范的的道道德德作作為為一一種種傳傳統統或或文文化化的的一一部部分分留留傳傳下下來來，，體體現現在在習習俗俗、、慣慣例例、、公公約約、、規規定定之之中中，，但但往往往往它它們們是是未未經經論論證證（（argument)的。倫倫理學學則要要對現現存的的或建建議的的行動動規范范進行行分析析、論論證和和批判判。論論證是是哲學學學科科的特特點。。由于儒儒家的的傳統統（修修身養養性））在中中國““道德德”容容易被被理解解為如如何““做人人”，，而““倫理理學””則必必須十十分重重視行行動及及其后后果的的探討討。科技與與倫理理追求知知識沒沒有任任何禁禁區，，但科科學家家在科科研中中的任任何行行動都都不能能回避避倫理理規范范：如如人體體實驗驗給受受試者者帶來來太大大傷害害，沒沒有獲獲得他他們的的知情情同意意等，，更不不要說說弄虛虛作假假、剽剽竊等等了。。倫理理規規范范會會隨隨社社會會經經濟濟、、科科學學文文化化、、價價值值的的改改變變而而改改變變，，但但它它的的一一些些基基本本價價值值不不會會改改變變，，如如不不傷傷害害人人、、尊尊重重人人。。科學學技技術術解解決決““能能干干什什么么””，，倫倫理理學學解解決決““該該干干什什么么””。。二二者者是是互互補補的的。。科學學技技術術的的順順利利發發展展與與倫倫理理上上規規范范化化是是可可以以兩兩全全的的。。不不符符合合規規范范的的科科學學活活動動會會受受到到社社會會公公眾眾的的譴譴責責，，反反之之可可以以更更好好得得到到社社會會公公眾眾的的支支持持。。不不合合適適的的規規范范也也會會影影響響科科學學技技術術的的發發展展。。倫理問問題與與概念念問題題有些倫倫理問問題依依賴于于概念念問題題的解解決。。但概概念問問題與與文化化有關關。人工流流產是是否應應該？？取決決于對對胎兒兒的道道德地地位，，而胎胎兒的的道德德地位位取決決于胎胎兒本本體論論：胎胎兒是是個什什么樣樣的實實體？？胎兒兒是人人嗎？？天主主教/基督督教認認為胎胎兒是是人，，儒家家認為為人出出生才才是人人。克隆問問題的的爭論論也是是如此此。布布什認認為胎胎兒是是人，，所以以他認認為人人的生生殖性性克隆隆與人人的治治療性性克隆隆沒有有區別別，但但我們們認為為胎兒兒不是是人（（person,當然也也不僅僅是一一塊肉肉，它它是人人類生生物學學生命命），，因此此必須須嚴格格區分分兩者者。倫理與與法律律倫理規規范是是人類類的理理想行行為。。它們們的實實現一一方面面通過過教育育，使使之““內化化”，，成為為人們們自覺覺的行行動。。另一一方面面倫理理規范范通過過行政政和立立法機機構，，“外外化””為條條例、、法規規、法法律。。這樣樣這些些規范范具有有強制制性。。但不不是所所有倫倫理規規范都都可以以成為為條例例或法法律。。法律律的的制制訂訂和和修修改改以以倫倫理理探探討討為為基基礎礎。。如如對對母母嬰嬰保保健健法法的的爭爭論論，，婚婚姻姻法法的的修修改改，，有有關關艾艾滋滋病病的的條條例例和和規規定定的的修修改改。。倫理理學學與與社社會會學學倫理理學學是是規規范范性性的的，，告告訴訴人人們們應應該該做做什什么么；；但但也也有有描描述述性性的的，，告告訴訴我我們們人人們們對對應應該該做做什什么么是是怎怎么么看看的的。。描描述述性性倫倫理理學學需需要要進進行行社社會會學學調調查查，，例例如如問問卷卷。。更重重要要的的是是，，因因科科學學技技術術發發展展應應用用、、因因社社會會變變革革引引起起的的生生命命倫倫理理學學問問題題，，都都具具有有特特殊殊性性，，都都是是此此時時此此地地發發生生的的問問題題，，難難以以用用以以前前的的經經驗驗或或一一般般理理論論簡簡單單解解決決。。因因此此必必須須做做社社會會調調查查，，理理解解問問題題的的特特殊殊性性，，尤尤其其是是要要進進行行案案例例的的調調查查、、研研究究、、分分析析、、討討論論。。案案例例本本身身可可檢檢驗驗理理論論是是否否合合適適，，也也是是倫倫理理教教育育的的主主要要方方法法之之一一。。生命倫倫理學學基本本內容容理論層層面臨床層層面(臨床床倫理理學)研究層層面(研究究倫理理學)公共衛衛生層層面（（以人人群為為對象象）政策和和法律律層面面文化層層面基本倫倫理原原則的的來源源和重重要倫理原原則的的產生生是實實踐與與理論論的結結合：：原則則的產產生有有一定定過程程，這這個過過程是是為了了解決決實踐踐中的的問題題或教教訓（（歸納納）。。同時時原則則的產產生也也有其其理論論來源源（演演繹））。與研究究有關關的倫倫理準準則、、條例例和法法律是是根據據倫理理原則則制訂訂的，，也只只有按按照倫倫理原原則才才能理理解的的。主要倫倫理學學理論論后果論論：判判斷一一個行行動應應該不不應該該做或或行動動的對對錯看看行動動后果果如何何。例例如行行動后后帶來來的快快樂或或幸福福，不不幸或或痛苦苦。道義論論：判判斷一一個行行動應應該不不應該該做或或行動動的對對錯看看行動動本身身是否否屬于于義務務，而而不計計后果果。一一件事事情成成為義義務必必須是是：普普遍的的、利利他的的、壓壓倒一一切的的。例例如必必須將將人作作為目目的本本身對對待，，而不不僅僅僅是手手段。。后果論和道道義論各有有利弊，相相互補充。。生命倫理學學基本倫理理原則尊重Respect不傷害/有有利Non-maleficnece/Beneficence公正Justice尊重“仁者，必必敬人。””（荀子））。人本身身是目的，，不能僅僅僅當作手段段、工具來來對待(康康德)。自主性：自主性是一一個人按照照她/他自自己的價值值決定行動動的一種理理性能力。。尊重人的的自主性就就要落實知知情同意原原則：在充充分知情后后就接受或或拒絕治療療、參加或或中途退出出研究作出出決定的權權利。在個人與家家庭、社群群關系密切切的地方，，研究應征征得家庭和和社群的允允許，但允允許不是同同意。保護隱私：：身體的隱隱蔽部分與與私人的信信息。“隨隨著高科技技的發展個個人應該放放棄自己的的隱私？””（上海法法學家語））基因組－－最后的隱隱私。感染染艾滋病病病毒的信息息。反對歧歧視。人和人類生生命的尊嚴嚴尊重包括尊尊重人和人類生命的的尊嚴。尊尊嚴基于人人或人類生生命的內在在價值及對對其的認同同。“天地地之性，人人為貴”(《孝經??圣治》)。“唯人人，萬物之之靈”(《《尚書?泰泰誓》)。。人不能被被無辜殺死死、被傷害害、被奴役役、被剝削削、被壓迫迫、被凌辱辱、被歧視視、被打罵罵、被利用用、被當作作工具、被被買賣、被被制造等等等。換言之之，人具有有主體性，，而不僅僅僅是客體，，人不是物物，不是一一種物體，，不能僅僅僅當作東西西、工具、、手段對待待。買賣器官、、尸體、胚胚胎、配子子，出租性性器官、出出租子宮以以及家庭暴暴力都損害害人的尊嚴嚴。兩個倫理要要求兩個倫理理理念：第第一一、應把個個人看作自自主的行動動者；第第二、、缺少自主主性的人理理應受到保保護由此而產生生兩個倫理理要求：第第一一、承認自自主性的要要求（自愿愿，知情同同意）；第第二、保護護缺少自主主性的人的的要求（減減少風險和和避免傷害害）不傷害“無傷，仁仁術也。””（孟子））“己所勿勿欲，勿施施于人”（（孔子）在在生物醫學學研究及醫醫療中傷害害主要指身身體上的傷傷害，包括括疼痛、并并發癥、損損傷、殘疾疾和死亡，，精神上的的傷害以及及社會上的的傷害，包包括經濟損損失、受侮侮辱歧視。。不傷害的的義務包括括避免或減減少實際的的傷害和傷傷害的風險險。但（例如如臨床試試驗中））不可能能完全避避免傷害害和風險險。例如如試驗的的新藥即即使經過過動物實實驗甚至至經過I期臨床試試驗也不不見得沒沒有毒性性，參加加對照組組的受試試者也可可能因有有病而得得不到治治療而受受傷害。。我們應應使這種種傷害或或風險最最小化。。如果傷傷害或風風險不能能縮小到到低于最最小程度度，就不不能進行行這種研研究。案例3經國家藥藥品管理理委員會會批準，，美國一一藥廠在在中國一一些醫院院進行臨臨床藥理理試驗，，檢驗治治療骨質質疏松的的新藥。。試驗分分兩組：：一組是是試驗組組，服新新藥；另另一組服服安慰劑劑。參加加者都是是中老年年有嚴重重骨質疏疏松癥的的病人，，時間為為一年。。有的醫醫院倫理理委員會會認為這這對安慰慰劑的病病人造成成傷害，，拒絕批批準；但但其他醫醫院的倫倫理委員員會認為為沒有事事，批準準了。有利有利不是是“仁善善”而是是義務。。它既涉涉及特定定研究項項目，也也涉及整整個研究究事業。。就特定定的研究究項目而而言，研研究人員員及其研研究機構構的成員員有義務務將研究究帶來的的利益最最大化和和風險最最小化。。對誰的利利？（確確定）什么樣的的利？（（確定））利有多大大？（估估計）利的意義義？（評評價）利益種種種客觀利益益vs.主觀利益益案例：一一女病人人消化道道疾病大大出血，，丈夫將將其送至至醫院急急診室，，因宗教教信仰不不愿輸血血。什么么是病人人的利益益？生命健康康利益vs.經濟利益益案例：老老人或孩孩子有病病，治療療需要花花錢，但但家庭經經濟拮據據，因而而放棄治治療。SARS面臨的抉抉擇。風險－受受益分析析對受試者者的風險險：藥物的毒毒性反應應、對照照組得不不到醫療療、試驗驗組新療療法效果果并不好好、其他他可能的的風險（（選擇不不當等））。對受試者者的利益益：獲得否則則無法得得到的醫醫療、獲獲得研發發中的新新治療、、周到的的醫療、、因利他他和團結結而獲得得心理滿滿足、經經濟收益益（報酬酬、補償償）。對非受試試者和社社會的風風險：資源分散散、研究究中感染染擴散、、不良事事件影響響受試者者家庭、、利益沖沖突或學學術腐敗敗對社會會的影響響對非受試試者和社社會的受受益：獲得有效效的新療療法、基基礎科學學的進步步、預防防和治療療的改進進、疾病病預防或或治愈后后可避免免醫療費費用的支支出和生生產力的的損失、、因經濟濟發展（（提高生生產力））和贏利利而得益益等。風險－受受益比如果受試試者面臨臨的風險險能使他他人獲益益，那么么哪些受受益可為為哪些風風險辯護護？什么是可可接受的的風險－－受益比比？當風險－－受益比比低到何何等程度度時仍可可為該項項研究辯辯護？案例4：：風險－－受益比比研究人員員想對某某癌癥試試驗一種種新的化化療方法法，首先先進行I期臨床試試驗。這這種癌癥癥發展很很快，從從診斷到到死亡的的平均時時間為6個月。。患這種種癌癥非非常疼痛痛，病人人病情惡惡化很快快。唯一一已知的的治療方方法是延延長病人人生命6個月，，但由于于嚴重的的副作用用，生命命質量嚴嚴重降低低。新的的化療方方法會引引起嚴重重惡心、、嘔吐和和掉頭發發，以及及白細胞胞減少。。參加試試驗的受受試者得得不到任任何直接接的受益益，但他他們的參參加最終終會有助助于確定定合適的的劑量。。應該如如何評估估和權衡衡受試者者的風險險和受益益？應該該批準這這項臨床床試驗嗎嗎？為什什么？意見1：：這項試試驗不應應批準，，因為它它給受試試者帶來來的風險險已經超超過的最最低程度度的風險險；意見2：：這項試試驗應該該批準，，因為它它給其他他病人和和社會帶帶來的效效益非常常之大。。公正誰應當從從研究中中受益并并承受其其負擔？？這是個個公正問問題，即即分配公公正問題題。平等等的人應應當得到到平等對對待。““一視同同仁”。。當一個個人理應應獲得的的利益被被剝奪時時，或者者當不正正當地被被將負擔擔加于一一個人時時，不公公正便產產生了。。入選標準準或掌握握不當，，有人受受到了不不應有的的風險；；排除標標準或掌掌握不當當，有人人得不到到分享研研究成果果的機會會。不公正來來源于社社會、種種族、性性別及文文化偏見見，不公公正的社社會模式式會在研研究負擔擔及利益益的總體體分配中中表現出出來。““劣生””、“殘殘廢”、、對艾滋滋病感染染者及高高危人群群的歧視視和侮辱辱（discrimination,stigmatization)案例5某醫院住住有兩位位病人需需要進行行肝移植植：一位位是Z，男，45歲，因因多年飲飲酒導致致嚴重肝肝硬化；；另一位位是L，男，25歲，待待業青年年，在一一次購物物時因抓抓歹徒而而致肝臟臟破裂，，生命危危在旦夕夕。現有有一肝臟臟可供移移植，兩兩位患者者組織配配型都符符合，但但Z能交出手手術費，，而L不能。問題：肝肝臟應該該移植給給誰才是是公正的的？案例618歲的JesseGelsinger患有輕度度ornithinetranscarbamylase(OTC)缺乏癥（（影響氨氨的降解解的代謝謝障礙）），用藥藥物和低低蛋白膳膳食得到到很好控控制。1999年9月他他和他的的父親被被研究人人員誤導導，參加加基因治治療I期臨床試試驗，這這種治療療針對患患病嚴重重的小孩孩。參加I期臨床試試驗對Gelsinger并無好處處。試驗開始始不久就就死于對對病毒載載體發生生嚴重免免疫反應應后的多多種器官官衰竭。。案例例7拜糖糖平平是是一一種種有有效效的的控控制制糖糖尿尿病病的的藥藥物物。。但但在在進進行行臨臨床床試試驗驗時時沒沒有有招招募募孕孕婦婦作作為為受受試試者者。。因因此此，，該該藥藥不不能能用用于于孕孕婦婦。。招募募脆脆弱弱人人群群而而不不加加以以充充分分保保護護是是不不公公正正的的，，不不讓讓脆脆弱弱人人群群參參與與試試驗驗，，因因而而使使他他們們享享受受不不到到科科學學進進步步的的好好處處也也是是不不公公正正的的。。案例例8有的的立立法法者者和和執執法法者者建建議議，，現現在在感感染染艾艾滋滋病病的的約約84萬萬，，這這是是““少少數數””。。要要有有效效防防止止艾艾滋滋病病蔓蔓延延，，就就應應該該犧犧牲牲““少少數數””，，保保護護““多多數數””(13億億減減84萬萬)，，建建立立一一個個集集中中營營將將84萬萬感感染染者者關關起起來來，，這這樣樣其其余余的的““多多數數””人人就就不不會會感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒了了。。我我們們應應不不應應該該這這樣樣做做，，理理由由是是什什么么？？人類受受試者者的權權利和和福利利知情同意獨立的審查“保護的兩根根支柱”倫理審查委員員會決策矩陣不傷害/有利公正尊重人隱私和保密對脆弱人群的額外保護知情同意代理人同意認可風險/受益分分析研究設計PI的資格受試者的選擇擇入選/排除標標準生命倫理學原原則的應用：：

人類胚胎胎干細胞研究究問題干細胞概念干細胞的可能能來源支持和反對治治療性克隆的的論證人類胚胚胎的的道德德地位位干細胞胞概念念干細胞胞是動動物體體內一一種獨獨特的的不可可缺少少的細細胞，，具有有自我我繁殖殖、分分化、、再生生組織織的能能力。。干細胞胞有全全能、、多能能和專專能之之分。。全能能干細細胞在在早期期胚胎胎之中中。成人干干細胞胞和臍臍血干干細胞胞分化化能力力有限限，但但胚胎胎干細細胞具具有發發育為為所有有類型型細胞胞的能能力。。來源于于胎兒兒的原原始生生殖細細胞具具有類類似胚胚胎干干細胞胞的性性質。。人類干干細胞胞的來來源成人細細胞或或臍血血(骨骨髓和和血)/胎胎兒組組織(專能能/多多能)。人工流流產后后的人人類胎胎兒生生殖組組織(全能能)。。通過體體外授授精產產生的的人類類胚胎胎，治治療不不育癥癥的夫夫婦不不再需需要(全能能)。。用捐贈贈者的的配子子通過過體外外授精精創造造的人人類胚胚胎(全能能)。。女性性供卵卵要非非常慎慎重。。通過體體細胞胞核轉轉移技技術(克隆隆技術術)產產生的的人類類胚胎胎(全全能)。以上都都必須須獲得得當事事人的的知情情同意意。反對對治治療療性性克克隆隆的的論論證證治療療性性克克隆隆的的效效益益不不確確定定利用用成成人人干干細細胞胞即即可可治療療性性克克隆隆要要毀毀掉掉人人類類胚胚胎胎，，人人類類胚胚胎胎是是人人，，就就是是殺殺人人，，或或毀毀掉掉了了一一個個潛潛在在的的人人人類類胚胚胎胎是是沒沒有有等等價價（（noequivalent）的實實體體，，是是人人類類生生命命的的來來源源和和象象征征，，不不能能作作為為研研究究工工具具支持治療性性克隆的論論證治療性克隆隆將給患有有不治之癥癥的千百萬萬病人帶來來希望。治治病必須采采用核轉移移技術（即即治療性克克隆）。克隆的胚胎胎不是一個個潛在的人人類生命。。克隆胚胎胎沒有發育育為正常人人體的潛能能。人類胚胎（（體外受精精成功后多多余的胚胎胎）不是人人格生命。。來源于干細細胞的組織織可能用于于治療的疾疾病細胞類型治療的疾病病神經細胞中風、帕金金森氏病、、老年癡呆呆癥、脊髓損傷、、多發性硬硬化病心肌細胞心臟病發作作、充血性性心臟病產生胰島素素的細胞糖糖尿病軟骨細胞骨性關節炎炎血細胞癌癥、免疫疫缺乏癥、、遺傳學血血液病、白血病病肝細胞肝炎、肝硬硬化皮膚細胞燒傷骨細胞骨質疏松癥癥視網(眼)細胞黃斑癥骨骼肌細胞胞肌肉萎縮癥癥誰從干細胞胞研究中受受益？下面的疾病病一半以上上沒有有效效的治療辦辦法疾病數數字肌肉萎縮癥癥(單基因因疾病)發發病率0.3/1000亨廷頓舞蹈蹈病(單基基因疾病)發發病率率0.6/1000帕金森氏病病1/500老年癡呆病病65歲以上1/20糖尿病3/100心臟病55歲以上上1/3肝病1/12癌癥74歲以上1/4骨質疏松癥60歲以上1/3胚胎是“人””嗎？？胚胎胎是是人人(person)？？胚胎胎是是生生命命？？什什么么是是人人？？具具有有特特定定人人類類基基因因組組、、具具有有意意識識能能力力或或潛潛在在的的意意識識能能力力、、處處于于社社會會關關系系中中的的實實體體(出出生生為為準準)。。胚胚胎胎是是人人類類生生物物學學生生命命(humanbiologicallife)，，但尚尚未未成成為為人人、、人人類類人人格格生生命命(humanpersonallife)。。胚胎胎具具有有一一定定價價值值，應得得到到一一定定的的尊尊重重(duerespect,如尸尸體體)。。沒沒有有充充分分的的理理由由不不能能操操縱縱和和毀毀掉掉。。有有效效治治療療疾疾病病是是一一個個充充分分理理由由。。處處置置它它要要有有一一定定程程序序和和要要求求(dueprocedure)。。但不不具具有有與與人人一一樣樣的的價價值值，，毀毀掉掉胚胚胎胎不不是是““殺殺人人””。。然然而而毀毀掉掉要要一一定定程程序序去去做做。。應有有的的尊尊重重和和應應有有的的處處理理程程序序應有有的的尊尊重重指指適適當當的的尊尊重重：：在在完完全全尊尊重重（（人人））與與不不必必尊尊重重（（如如一一塊塊孤孤立立的的石石頭頭））之之間間：：非非人人動動物物、、胎胎兒兒、、胚胚胎胎、、尸尸體體等等。。人類胚胎胎用作研研究必須須是體外外的，不不能超過過14天天；不用人類類胚胎，，重要研研究的目目的就不不可能達達到；不是商品品，不能能買賣；；科學家應應采取必必要的行行動紀念念那些胚胚胎的貢貢獻；必要的程程序是指指專門的的埋葬或或活化，，也應有有簡單莊莊嚴的儀儀式。動物與人人的嵌合合問題人的配子子與動物物的配子子制造嵌嵌合體。。目的是是什么？？為了制制造一個個能為人人干活的的“奴隸隸”嗎？？后果會會如何？？出現一一個“人人頭馬””怎么辦辦？對人人的配子子可以任任意操縱縱嗎？人的體細細胞核與與動物線線粒體DNA的嵌合體體。廣廣州某大大學教授授用一名名7歲的的男孩的的皮膚體體細胞核核植入去去核兔卵卵母細胞胞內，克克隆出100多多個胚胎胎。目的的是什么么？因為為人卵難難得？為為什么不不用流產產胎兒卵卵或女尸尸的卵？？這種嵌嵌合體不不是人類類胚胎，，獲得的的干細胞胞不是人人類干細細胞，這這種干細細胞用于于治療人人會發生生線粒體體病。支持克隆隆人(生生殖性克克隆)的的論證克隆人可可帶來巨巨大效益益，例如如提供可可供移植植的器官官；可幫幫助研究究人類胚胚胎發育育過程等等。但這這意味著著將克隆隆人僅僅僅當作手手段看待待。作為一種種輔助生生殖。設設一對夫夫婦剛生生孩子不不久，妻妻子患病病失去生生育能力力，孩子子發生車車禍夭折折。或一一位丈夫夫想克隆隆已經逝逝世的妻妻子。或或一個人人想克隆隆一個與與自己基基因組一一樣的孩孩子。問題：核核轉移技技術能否否作為人人類輔助助生殖？？能不能達達到預想想目的？？反對克隆隆人(生生殖性克克隆)的的論證不傷害論論證：1)無性性生殖是是低級生生殖方式式，一套套不變的的基因組組易發生生突變，，對克隆隆出來的的人造成成傷害。。多莉羊羊衰老快快，患嚴嚴重風濕濕，每天天吃藥，，后患進進行性肺肺炎，安安樂死。。2)新的機機體產生生必須重重編程序序，克隆隆迫使這這種重編編在短期期內進行行，易發發生程序序差錯和和缺失，，這是為為什么克克隆動物物缺陷殘殘疾嚴重重的原因因。對克克隆人造造成傷害害。3)目目前克隆隆技術不不過關，，許多殘殘疾也并并不能在在胎兒時時期鑒別別出來，，可能有有遲發嚴嚴重疾病病，造成成克隆新新生兒或或克隆人人嚴重殘殘疾。4)克隆隆人需要要50－－100個卵，，對提供供這些卵卵的婦女女造成傷傷害。5)克克隆人的的社會地地位不確確定對他他們造成成傷害。。6)由于這這些傷害害對其他他人可能能產生的的傷害。。技術困難難還是生生物學困困難？－－克隆動動物的經經驗克隆動物物所所用用的卵活活產數數產產后后死亡率率%小鼠1749112918牛89197137羊9561127山羊7851637豬2856100［2001年8月為止］］康涅狄格格大學報報告（2002年）“我們們的研研究表表明，，即便便克隆隆動物物能夠夠足月月產下下，基基因表表達中中仍然然存在在許多多異常常，這這也許許能部部分地地解釋釋克隆隆動物物經常常出現現的發發育異異常，，包括括死亡亡。””（第第一作作者楊楊向中中）“這項項研究究很有有根據據，有有助于于解釋釋克隆隆過程程出現現的高高死亡亡率。。超過過80％的的克隆隆動物物在孕孕育期期間或或出生生后不不久就就會死死去。。”（（麻省省先進進細胞胞技術術公司司醫學學主任任、乳乳牛克克隆專專家羅羅伯特特?蘭扎博博士））英國基基因遺遺傳學學監督督組織織報告告（2002年年）“英國科學家家每年要對數數十萬只動物物進行基因修修復和克隆。。”“很多試試驗效果甚微微，白白浪費費了動物的生生命，并常常常給動物造成成痛苦。流產產、早產死亡亡和不孕往往往是這些基因因技術產生的的副作用。””“動物遭遭受的痛苦程程度及其原因因沒有收到公公眾監督和辯辯論。”“在在全球迄今為為止所做的1萬多例動物物克隆試驗中中，只有124條生命誕誕生，其中只只有65只活活到成年。這這些存活的動動物中很多存存在嚴重的生生理缺陷。在在一項對40頭克隆牛進進行的研究評評估中，34頭存在產前前畸形、若干干頭存在肢體體缺陷，而大大部分則行動動遲緩或身體體虛弱。在另另一項對80只轉基因羊羊羔進行的研研究中，除了了3只外，其其余全部在12周內死亡亡，要么是腎腎臟不正常，，要么是大腦腦和肝臟不正正常。”生物學困困難：核核苷酸甲甲基化在克隆動動物出生生前就有有胎盤異異常、胎胎兒過大大綜合征征以及肝肝、心、、腎、骨骨的改變變。克隆隆動物普普遍存在在的疾病病有：過過分肥大大(LOS)、心臟病、、組織和和器官發發育不全全、容易易感染、、肺部高高血壓、、高熱癥癥、腎臟臟萎縮、、雄性不不育等。。原因是成功率和畸形率高由于重編程序發生差錯，而這由于核轉移時發生核苷酸甲基化，不能復制正常DNA。［蘇格蘭Roslin研究所的HarryGriffin,2003］生物學困困難：外外生因素素引起的的重編程程序和基基因表達達紊亂克隆動物物發生的的種種問問題不是是技術障障礙，而而是嚴重重的生物物學障礙礙。技術術障礙將將來可以以改進，，而生物物學障礙礙是無法法克服的的。通過受精精引發的的胚胎發發育過程程與通過過核轉移移技術引引發的胚胚胎發育育過程迥迥然不同同。所有有克隆動動物都有有重編程程序和胚胚胎發育育的異常常。克隆隆動物用用的成年年體細胞胞，如何何重新啟啟動？轉轉移的核核必須活活化胚胎胎基因，，滅活特特異性基基因。在在此過程程中重編編程序和和基因表表達都會會發生錯錯誤。克克隆動物物的問題題不是由由基因，，而是由由外生因素（epigeneticfactors)引起。克隆動物物即使表表面正常常，實際際上幾乎乎在所有有組織中中都有異異常。［美國劍劍橋Whitehead研究所的的RudolfJaenisch,2003］］生物學困困難：有有絲分裂裂的紊亂亂美國匹茨茨堡大學學醫學院院GeraldSchatten是研究恒恒河猴的的專家，，曾試圖圖克隆猴猴達數百百次，全全部失敗敗。其他他科學家家也沒有有成功。。許多人發發現克隆隆胚胎的的許多細細胞內染染色體數數目錯誤誤：有的的只有很很少，有有的則有有兩倍之之多。雖雖然胚胎胎經過一一些細胞胞分裂后后能帶有有缺陷存存活下來來，但很很快發育育程序毫毫無希望望地發生生紊亂。。細胞有有絲分裂裂的紡錘錘體在細細胞分裂裂時引導導染色體體到正確確的地方方，但在在克隆胚胚胎中這這些紡錘錘體完全全紊亂。。幫助組組織紡錘錘體的兩兩種蛋白白NuMA和HSET完全喪失失。[2003]反對克隆隆人的論論證（續續）尊嚴論證證：1)克隆隆人與試試管嬰兒兒迥然不不同。后后者是輔輔助生殖殖，前者者是“制制造”嬰嬰兒。生生殖是““基因重重組”。。人的尊尊嚴不允允許人像像產品一一樣被制制造。2)嬰兒兒像產品品一樣被被制造和和處理，，是道德德斜坡，，導致對對人的權權利和尊尊嚴的不不敬。3)一旦允允許生殖殖性克隆隆，就難難以防止止各種目目的的克克隆。克隆出孩孩子怎么么辦？克隆出的的孩子與與自然生生殖出生生的孩子子應平等等對待，，擁有平平等社會會、倫理理和法律律權利。。克隆出的的孩子應應終生監監測，密密切注意意可能出出現的身身體、認認知、情情感、社社會關系系等方面面可能出出現的問問題。（（WHO要求對試試管嬰兒兒和用單單精子胞胞漿顯微微注射法法產生的的孩子進進行終身身監測。。）制造克