流 行 病 學 常 用 指 標一?實習目的：1掌握流行病學研究中常用的測量疾病和死亡頻率指標的計算方法。?掌握這些指標的用途和意義。?理解率標化的目的，熟悉率標化的具體方法。4?理解“人時”單位的含義，了解其適用條件，熟悉其具體計算方法。二.學時：3學時三?實習內容：1992年我國某市肺癌流行病學調查資料。某小學麻疹流行資料分析。1952?1953年某市推行白喉預防接種資料分析。兩城市1990年死亡率比較。【課題一】某市有10萬人口，其中男性45,000人，女性55,000人，1992年死亡總數為1,000人（男600,女400）。當年，肺癌發病50例（男40，女10），其中45例死亡（男36,女9）。作業要求：計算下列各指標。1992年該市粗死亡率1992年該市肺癌死亡率1992年該市性別死亡率1992年該市肺癌病死率1992年該市肺癌死亡構成比1992年該市肺癌性別死亡率比（男 /女）【課題二】某小學共有學生300名，某年1~5月份發生了麻疹流行，共發生病例 20名。經調查發現，300名學生中有190名以往接種過麻疹疫苗，另有 10名曾患過麻疹，其中2例發生在前一年的12月份。本次麻疹流行資料見圖 1。12月1月2月3月4月5月6月?發病—?病程■■?? ik ?▼圖1學生麻疹發病時間分布示意圖作業要求：完成下表計算。表1計算結果記錄1月 2月 3月 4月 5月 1?5月罹患率（%）期間患病率（%）【課題三】 某市人口30多萬，全市共分10個區，1952?1953兩年內該市推行白喉預防接種。接種對象是14歲以下托兒所、幼兒園和小學校兒童。第七區為該市白喉預防重點區。該區 1952?1954年期間人口基本沒有變動，共有 14歲以下接種對象5000人。接種從1952年1月開始進行，連續不斷地延至 1953年9月，共接種3000人。在此接種期間及此后 9個月至1954年6月為止，曾對接種者及接種對象未接種者中發生的白喉病例進行登記，結果如下：表2某市第七區?白喉預防接種情況及白喉發病情況日期接種人數接種者屮發病人數未接種者中發病人數若接種前發病，不再考慮接種若接種前發病，不再考慮接種依據該資料，某大夫計算接種者和未接種者白喉年發病率結果如下:25001019521~3月400254~6月600087~9月70011210~12月月5500419531~3350234~6月150167~9月0210~12月月3419541~3034~6月3000957合計作業要求：回答下列問題:1.該大夫的計算結果是否正確？為什么?2?完成下表并重新計算發病率。表3接種者、未接種者觀察“人時”計算1952季初人數7~910?12250195319541~34~67~910~121~34~61952195319541~34~67~910~121~34~67~910~121~34~6接種者年發病率未接種者年發病率=50004740季內加入季內發病季內退出觀察“人季"人數人數人數=a+b/2-(c+d)/2bcd2500/1254002/6000/7001/5500/3502/1501/00/03/00//9//102504870/5400/8600/12700/4550/3350/6150/20/40/30/57/【課題四】甲、乙兩城市 1990年死亡資料如表4年齡組人口數死亡數死亡率（％0）甲乙甲乙20-2,0005,000103040-3,0003,0002430表4 1990年甲、乙兩市20歲以上各年齡組死亡率及粗死亡率605,0002,000200100人、「10,00010,000234160作業要求合計?用直接法和間接法計算甲、乙兩城市 1990年標化死亡率。⑴直接法：用兩地各年齡組人口之和作為標準人口。表5按標準人口計算期望死亡數年齡組 標準人口 死亡率（％'o） 期望死亡數甲 乙 甲 乙204060—合# 甲地標化死亡率=乙地標化死亡率=⑵間接法：用兩地所在大地區的死亡率作為標準死亡率。表6按標準死亡率計算期望死亡數年齡組標準死亡率人口數期望死亡數~乙~甲 乙20-2,0005,00040-3,0003,000605,0002,000―合計——10,00010,000乙地SMR=甲地標化死亡率=乙地標化死亡率=?回答下列問題：⑴比較兩種標化方法所得結果，解釋上述標化率的意義⑵實際率和標化率各在什么情況下應用？疾病的分布?實習目的:.學習疾病按時間、地區和人群分布的描述方法。2?掌握統計圖表的基本制作要點。3?體會疾病分布描述在流行病學研究中的地位和作用。二.學時：3學時三?實習內容：.1962年我國某縣流行性岀血熱疫情調查2?一項對日本胃癌的移民流行病學調查研究3.1880-1930年美國麻省男性結核病死亡率資料的岀生隊列分析【課題一】某縣位于我國華東地區某省北部，該縣地勢平坦，屬于平原地區。全縣北部地勢略高，南部地勢較低，有丫河從縣境東西貫穿而過，南有 H河與鄰縣為界。全年降雨量多集中在秋季，秋季降雨量大小往往影響H河水位的升落，如H河水位上漲，湖泊倒貫，湖水四溢，農田受淹，嚴重影響秋收秋種。該縣主要為旱地作物，夏收以冬小麥為主，秋收為豆類等。農民由于缺乏建筑材料，住房比較簡陋，秋收時農民多在場地上搭建“人”字形工棚，進行野外露宿。該縣流行性岀血熱自1958年即有發生，1961年，疫情陡升，遂引起衛生單位的重視。自該年起，某學院流行病學教研室協同當地衛生防疫站逐年進行該縣流行性岀血熱流行病學監測。本材料的人口資料來自該縣公安局，基本屬實。現將該縣流行性岀血熱調查所得的部分資料提供如下，以便計算分析。（一）疾病按時間分布表1某縣1961?1962年流行性岀血熱發病時間按月分布891011121234567人）【?月份病例數構成比％1527175430454223合計1423作業要求：根據表1所提供的資料計算月構成比并繪制該縣1961~1962年流行性岀血熱發病按月分布的直方圖。（二）疾病的地區分布1961年8月至1962年7月某縣發生流行性岀血熱流行，各區的病例分布見表 2。表2各區病例的分布（~）—|~r宀1~~r各區編號 人口數 病例數發病率149,471745264,298231350,62533471,06118575,289102646,14912721,06943

TOC\o"1-5"\h\z67,601 776,588 1067,112 0河圖1作業要求：計算各區的發病率，并描繪統計地圖（圖1）。（三）疾病的人群分布該縣1961年8月至1962年7月不同性別、年齡岀血熱的發病分布見表 3（下頁）作業要求：?計算年齡性別發病率、病死率，填入表中。?繪制年齡、性別發病率線圖。表3某縣不同性別、年齡組岀血熱的發病分布（ ~）年齡組性別人口數病例數死亡人數發病率（萬/萬） 病死率（%）0-男62,399128女33,33913510-男81,0061246女70,15152520-男63,56629025女53,146861230-男46,47523624

女34,095741240-男34,34111020女31,20336850-男29,018525女24,59748460以上男22,376131女23,133162（四）分析討論作業要求：回答下列問題。?該縣流行性出血熱發病的季節分布特點。?該縣流行性出血熱地理分布有何特點？?該縣流行性出血熱發病年齡分布有何特點？【課題二】實際工作中對一種疾病的描述往往是人群、地區和時間的綜合描述。移民流行病學是利用移民這一特殊人群研究疾病的分布，從而找岀疾病的病因。圖 2是美國人Smith利用日本移民研究胃癌病因的一個實例。O1000女性］O日本第二代移民10010日本第一代移民O1000女性］O日本第二代移民10010日本第一代移民1 I III II II 1IIIpIIII I20 40 60 80 100 20 40 60 80 100年齡（歲） 年齡（歲）圖2胃癌年齡死亡專率美國白人（1959?1961）、日本國內（1960~1961）美國日本第一代移民（1959~1962）、第二代移民（1959~1962）作業要求：請仔細觀察圖2,回答下列問題：

簡要用文字描述圖2所顯示的信息。2?從圖2所顯示的信息，分析胃癌的發生原因。【課題三】現況年齡與岀生隊列分析1880-1930年美國麻省男性結核病死亡率資料如下表:表4Massachusetts男性年齡別結核病死亡率（/10萬）年齡（歲）年1880189019001910192019300-4760578309209108415-943493121241110-191261159063492120-294443612882071498130-3937836829625316411540-4936433625325317511850-5936632526725217112760-6947534630424617295>7067239634316312795作業要求：?根據表4提供的資料繪制1880、1890、1900年的現況年齡結核病死亡率折線圖。?同一資料，繪制結核病死亡率的 1860、1870、1880年岀生人群的岀生隊列分析圖3.比較兩圖的主要差異。?合理解釋兩圖差別的原因現況調查的設計要點?實習目的:1正確使用現況調查方法。2?掌握現況調查的設計要點。3.理解現況調查在病因研究中的作用和局限性。二?學時：學時三?實習內容?對兩項現況調查事例進行評價。2?某市衛生防疫站針對本區人群中 HBsAg攜帶情況的一次現況調查。3?1981年對某市高校45歲及以上男性知識分子的一次現況調查。【課題一】事例1:1979年，為了解某省一地區肝癌發病情況，曾在該地區所轄幾個縣內開展了十萬人的大普查。組織了100余人的普查隊伍。普查方法為逐人登記有關項目，問病史、查體并采血檢測甲胎蛋白（AFP）和乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。普查工作用了半年多時間，最后查岀 5名疑似肝癌患者。經進一步確診3例為原發性肝癌。當地肝癌的發病率一般在 5/十萬左右。事例2:1981年，某省地方病研究所為了進一步探討大骨節病在本省的分布規律，為防治本病提供科學依據，決定在全省大骨節病病區開展一次普查。任務下達至各病區縣。普查按省地方病研究所制訂的同一方法進行。資料統一匯總。大骨節病在本省輕、中、重不同地區患病率不同。作業要求：1請你對以上兩個事例作岀評價。你認為應如何進行以上工作？【課題二】某市北區衛生防疫站為摸清本區人群中乙型肝炎表面抗原（ HBsAg）攜帶情況及其家庭內分布特點，擬進行一次現況調查。該區約 16萬人口；分6個街道委員會，每個街道委員會下設 13~15個居民委員會；每個居民委員會有 1900?2100人，約500個家庭（平均每個家庭約4人）。該區為一般居民區，由各種職業人員組成。已知鄰區調查結果 HBsAg陽性率為%。作業要求：回答下列問題。1本次調查的目的是什么？預期分析的指標有哪些？?根據你所確定的調查目的，本次調查應采用普查還是抽查？如果采用抽查，如何抽樣？?根據所選定的抽樣方法，確定本次調查的樣本大小。4?本次調查中可能會遇到哪些影響調查質量的因素？應如何控制和評價調查資料的質量？【課題三】 某人于1981年對某市高校全部45歲及以上男性知識分子進行了一次現況調查，共調查971人。主要了解肥胖、高血壓、冠心病及糖尿病的患病率和肥胖與后三類疾病的關系。其中部分結果見以下兩表。表1某市》45歲男性知識分子肥胖、咼血壓、冠心病和糖尿病的患病率患病人數 患病率（%）

18794641879464表2體重與咼血壓、冠心病、糖尿病的關系體型調查高血壓冠心病糖尿病指數體型指數體型指數=體重(kg)/身高(m)2 26者為肥胖作業要求：回答下列問題。1.本次研究的目的？屬于普查還是抽查？能從中得岀病因啟示嗎？?從這個研究中能否確定肥胖是其它三種疾病的危險因素？為什么?人數患者數患病率% 患者數患病率%患者數患病率%<2010685220-37155301924-2324723142610338177糖尿病篩檢篩檢/診斷試驗評價?實習目的:1?熟悉篩檢的概念、意義及應用條件。2?掌握篩檢/診斷試驗陽性標準的選定原則。?掌握篩檢/診斷試驗的評價指標及其計算方法。二?學時：學時三?實習內容1.一項對多形性卟啉癥的篩檢計劃。2?利用血清LCA-1-AT篩檢肝細胞癌篩檢陽性標準的確定。?不同條件下的預期篩檢結果與陽性預測值。4?兩種試驗聯合篩檢肝細胞癌。【課題一】多形性卟啉癥(porphyriavariegate)是一種罕見的遺傳性肝臟代謝異常，一般情況下不表現任何癥狀，但如果由于偶服巴比妥類或磺胺類藥物，則有造成麻痹而死亡的危險。將這種隱性患者篩檢岀來，則可避免誤服用這兩類藥物而引起的急性發作和死亡。目前已可應用一種糞便的生化試驗篩檢該種隱性病例。篩檢試驗的費用為 2元/人。據估計，人群中該病的患病率為 4/百萬，隱性病例誤服上述兩類藥后急性發作的發病率為 25%，發作者的病死率亦為25%。作業要求：回答問題。應用上述篩檢試驗針對該病進行群體篩檢是否恰當可行？為什么？【課題二】肝細胞癌病人血清中小扁豆凝集素結合型 1-抗胰蛋白酶(LCA-1-AT)占總1-AT的百分率明顯高于正常人。兩組人群血清中 LCA-1-AT的百分率分布如下圖。正常人與肝細胞癌病人血清中圖1-AT含量分布LCA-作業要求:回答問題。若利用血清時，其靈敏度和特異度各有何變化?LCA-1-AT檢測來篩檢肝細胞癌，當分別以正常人與肝細胞癌病人血清中圖1-AT含量分布LCA-作業要求:回答問題。若利用血清時，其靈敏度和特異度各有何變化?LCA-1-AT檢測來篩檢肝細胞癌，當分別以LCA-1-AT百分率15%或20%為篩檢陽性標準【課題三】應用血清LCA-a1-AT檢測來篩檢肝細胞癌時，不同的篩檢陽性標準與篩檢靈敏度和特異度的關系如表1所示。現某市工業區的肝癌現患率為 40/10萬，市郊區為20/10萬。表1不同篩檢陽性標準下的靈敏度和特異度特異度%陽性標準（LCA-ai-AT百分率%） 靈敏度特異度%151617181920作業要求：根據上述資料，若分別選用 16%和19%作為篩檢陽性標準，分別在兩區各篩檢 50萬人,請計算不同條件下（不同陽性判斷標準，不同現患率人群）的預期篩檢結果和陽性預測值，將計算結果填入下表中。表2不同條件下的預期篩檢結果與陽性預測值預期檢測結果 陽性篩檢陽性 人群現患率 篩檢人數 肝癌病人 正常人 預測值標準(/10萬)+-+-(%)16%40500,00019%40500,00016%20500,00019%20500,000【課題四】在“課題二、三”的基礎上，假設在一現患率為 40/十萬的人群中，同時篩檢血清中甲胎蛋白（AFP）含量與LCA-a1-AT百分率（以19%為篩檢陽性標準），聯合兩種試驗篩檢肝細胞癌，結果如下表。表3LCA-a1-AT和AFP試驗聯合篩檢結果試驗結果病人正常人合計LCA-a1-ATAFP+-8954962-+1763764++304676--19819798198作業要求：1?請分別計算各單項試驗篩檢方法、串聯及并聯篩檢方法的靈敏度、特異度和陽性預測值。將計算結果填入表4的相應項目內。表4應用不同篩檢方法的篩檢結果

篩檢方法靈敏度%特異度篩檢方法靈敏度%特異度%陽性預測值%單項LCA-a1-AT檢測單項AFP檢測串聯兩項試驗進行篩檢并聯兩項試驗進行篩檢2?與單項試驗比較，聯合試驗對上述 3項指標有何影響？分析性研究一?實習目的：?掌握病例對照研究的基本設計要點。?熟悉病例對照研究資料的基本分析步驟。3?熟悉混雜因素的識別和控制方法。二.學時：3學時三?實習內容?食管癌與飲酒、吸煙關系的成組匹配病例對照研究。?吸煙與肺癌1:1配對資料的分析。3?血清膽固醇含量與冠心病關系的隊列研究。【課題一】食管癌與飲酒、吸煙關系的成組匹配病例對照研究（一）對于飲酒和食管癌的關系，現擬進行一次病例對照研究。估計該人群男性中有 50%的人飲酒量達到所定的“大量”水平，另外 50%的男性為不飲酒與少量飲酒，統稱為“不飲酒”。作業要求：如果以90%的把握度（1-）在5%的顯著性水平查岀至少等于 2的相對危險度，問最少需要多少病例與對照？（二）在該地腫瘤醫院及各綜合醫院共調查了 435例男性食管癌病人，并在當地人群中隨機抽取了 451名健康男性作為對照。調查項目主要是飲酒量，分為“大量”與“不飲酒”兩組。但因吸煙是已知的食管癌危險因素之一，所以同時調查了吸煙量，分為“吸煙”與“不吸煙”兩組。調查結果見圖 1。飲酒量 吸煙 飲酒量 吸煙作業要求：+265 +1511?計算大量飲酒者患食管癌的相對危險度（完成下表）。大量328 大量258-63表1病例組與對照組飲酒暴露史比較07病例組435人 飲酒量 對照組451人病例 對照 飲酒量 病例 對照大量+44 +57不飲不飲107八 不飲193OR= X= OR95%CL P2?計算吸煙者患食管癌的相對危險度（完成下表）表2病例組與對照組吸煙暴露史比較吸煙 病例 對照+OR= X= OR95%CL P?在探討飲酒與食管癌關系時，如何識別吸煙的混雜作用（完成表 3）?表3按吸煙分層后飲酒與食管癌的關系飲酒量吸煙不吸煙病例 對照病例 對照大量不飲OR吸煙= OR不吸煙=4.根據表1、表2和表3的計算結果，判斷吸煙是否為混雜因素？如果吸煙是混雜因素，在分析飲酒與食管癌關系時應如何進行控制？5?從以上的分析結果，你如何看待飲酒與食管癌的關系？【課題二】1:1配對資料的分析為了控制混雜因素，在研究設計階段即可按可能的混雜因素選擇配對對照。如下面肺癌病因的個體匹配病例對照研究，按年齡、性別等因素 1:1配對選擇對照。這里主要討論肺癌與吸煙的關系。下表為調查結果。

表430例男性肺癌病人與 30例男性健康對照配對調查結果對子號年齡（歲）吸煙開始吸煙年齡吸煙量（支/日）167(65)+(+)23(25)13(35)257(59)+(+)21(13)21(25)349(54)+(+)19(33)20(6)470(70)+(-)25(—)8(0)560(60)+(-)26(—)10(0)662(67)-(+)—(13)0(20)758(62)+(-)16(—)20(0)870(69)+(+)30(31)10(20)960(63)+(-)25(—)15(0)1057(62)+(+)16(32)32(20)1144(46)+(+)21(20)25(26)1255(56)+(+)13(18)20(20)1369(67)+(+)19(35)40(10)1464(68)+(-)24(—)14(0)1547(49)-(+)—(20)0(25)1667(66)+(-)16(—)15(0)1768(68)+(-)18(—)40(0)1862(66)+(-)