肺系病證

肺痿1精選可編輯ppt肺系病證

肺【概說】一、概念肺痿:是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患。《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說：“痿者萎也，如草木之萎而不榮。”用形象比喻的方法以釋其義。2精選可編輯ppt【概說】2精選可編輯ppt

二、沿革（一）《金匱要略》列有專篇，對肺痿的主癥特征、病因、病機、辨證均作了較為系統的介紹。（二）唐·孫思邈《千金要方·肺痿門》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類。認為“肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例”，并提出治療虛寒肺痿可用生姜甘草湯（即生姜、甘草、人參大棗）、甘草湯（即甘草一味）；虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等。（三）歷代醫家均認識到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉歸，常與相關疾病合并敘述。提示肺癰、肺癆、久嗽、喘哮等傷肺，均有轉化成為肺痿的可能。（四）清·張璐提出治療要點。在《張氏醫通·肺痿》將肺痿的治療概括為：“緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣”等七個方面，旨在：“以通肺之小管”，“以復肺之清肅。”3精選可編輯ppt二、沿革3精選可編輯ppt三、討論范圍凡某些慢性肺實質性病變如肺纖維化、肺硬變、肺不張等，臨床表現肺痿特征者，均可參照本節辨證論治。4精選可編輯ppt4精選可編輯ppt【病因病機】一、病因(一)久病損肺1、肺虛熱痰熱久嗽肺癆病久肺癰余毒未清熱壅上焦，消灼肺津消渴津液耗傷熱病之后2、肺虛寒

大病久病內傷久咳冷哮不愈肺虛久喘肺虛有寒，氣不化津5精選可編輯ppt【病因病機】肺虛有寒，氣不化津5精選可編輯ppt6精選可編輯ppt6精選可編輯ppt二、病機（一）發病機理總屬肺臟虛損，津氣嚴重耗傷，以致肺葉枯萎。以上諸因，致肺臟虛損，津氣耗傷，津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則萎。清·喻嘉言《醫門法律·肺痿肺癰門》“總由胃中津液不輸于肺，肺失所養，轉枯轉燥……”，“于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒。”(二)病理性質有虛熱、虛寒之分。熱在上焦，津枯則肺燥，清肅之令不行脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養肺氣虛冷，不能溫化，固攝津液陰傷及陽，氣不化津，

肺虛津傷——虛熱肺痿

肺失濡養——虛寒肺痿7精選可編輯ppt二、病機肺虛津傷——虛熱肺痿7精選可編輯ppt8精選可編輯ppt8精選可編輯ppt肺痿病因病機示意圖肺燥傷津虛熱久病之后傷陽氣肺氣虛冷虛熱肺痿久延陰傷及陽肺癆久咳熱病傷津他病誤治熱在上焦重亡津液內傷久咳喘哮頻發肺中冷虛寒肺津肺氣虧損肺葉干枯萎弱9精選可編輯ppt肺痿病因病機示意圖肺癆久咳熱在上焦內傷久咳肺中冷虛寒肺10精選可編輯ppt10精選可編輯ppt【診查要點】一、診斷依據(一)臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，唾呈細沫稠粘，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動則氣喘。(二)常伴有面色白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身癥狀。(三）有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。11精選可編輯ppt【診查要點】11精選可編輯ppt二、病證鑒別1、肺痿與肺癰的鑒別肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實，肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉為肺痿。12精選可編輯ppt二、病證鑒別12精選可編輯ppt肺痿、肺癰類證鑒別表13精選可編輯ppt肺痿、肺癰類證鑒別表13精選可編輯ppt2、肺痿與肺癆的鑒別肺癆主證為咳嗽、咳血，潮熱、盜汗等與肺痿有別。肺癆后期可以轉為肺痿重證。14精選可編輯ppt2、肺痿與肺癆的鑒別14精選可編輯ppt

三、相關檢查（一）X線檢查可觀察病變程度和范圍，且常可查出病變的某些原因。（二）肺功能檢查反映肺臟功能的狀況，動態觀察肺功能對診斷、療效評價、病情進展和判斷預后有一定參考價值。（三）其它如肺核素掃描、支氣管肺泡灌洗、CT、核磁共振等檢查有助于原發病的鑒別。15精選可編輯ppt三、相關檢查15精選可編輯ppt【辨證論治】一.辨證要點主要辨虛熱虛寒。虛熱—易火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒—常見上不制下，小便頻數或遺尿。16精選可編輯ppt【辨證論治】16精選可編輯ppt二.治療原則總以補肺生津為原則。虛熱證—生津清熱以潤其枯；虛寒證—溫肺益氣而攝涎沫。治應時刻注意保護津液，重視調理脾、腎。17精選可編輯ppt17精選可編輯ppt三、證治分類(一)虛熱證1、癥狀：主癥：咳吐濁唾涎沫，其質較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嘎，兼證：氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯。舌脈：舌紅而干，脈虛數。18精選可編輯ppt三、證治分類18精選可編輯ppt2、證機概要：肺陰虧耗，虛火內熾，肺失肅降。3、治法：滋陰清熱，潤肺生津。4、主方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。前方潤肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣逆，咽喉干燥不利，咯痰粘濁不爽。后方養陰潤燥，清金降火，用于陰虛燥火內盛，干咳痰少,咽癢氣逆。19精選可編輯ppt2、證機概要：肺陰虧耗，虛火內熾，肺失肅降。19精選可編輯p

5、常用藥：太子參、甘草、大棗、粳米—益氣生津，甘緩補中；桑葉、石膏—清泄肺經燥熱；阿膠、麥冬、胡麻仁—滋肺養陰；杏仁、枇杷葉、半夏—化痰止咳，下氣降逆。20精選可編輯ppt5、常用藥：20精選可編輯ppt

6、加減：如火盛，出現虛煩、咳嗆、嘔逆者，則去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；如咳吐濁痰口干欲飲，則可加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；津傷甚者加沙參、玉竹以養肺津；潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱退蒸。21精選可編輯ppt6、加減：21精選可編輯ppt

(二)虛寒證1、癥狀：主癥：咯吐涎沫，其質清稀量多，不渴，短氣不足以息。兼癥：頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數，或遺尿。舌脈：舌質淡，脈虛弱。22精選可編輯ppt(二)虛寒證22精選可編輯ppt2、證機概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。3、治法：溫肺益氣。4、主方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。后方則以補脾助肺，益氣生津為主。23精選可編輯ppt23精選可編輯ppt

5、常用藥：甘草、干姜—溫肺脾；人參、大棗、白術、茯苓—甘溫補脾，益氣生津。24精選可編輯ppt24精選可編輯ppt

6、加減：肺虛失約，唾沫多而尿頻者加煨益智；腎虛不能納氣，喘息、短氣者可配鐘乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。25精選可編輯ppt25精選可編輯ppt肺痿辯證論治簡表26精選可編輯ppt肺痿辯證論治簡表26精選可編輯ppt【預防調護】一、積極治療肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿轉變。二、戒煙，減少對呼吸道刺激，以利肺氣恢復。三、飲食宜甘淡，忌寒涼油膩。居處要清潔，避免煙塵刺激。四、加強體育鍛煉，尤其是注意耐寒鍛煉，適應氣候變化，增強肺衛功能。27精選可編輯ppt【預防調護】27精選可編輯ppt【結語】一、肺痿是指肺葉痿弱不用的病證，為肺臟的慢性虛損性疾患，臨床以咳吐濁唾涎為主癥。系多種慢性肺系疾病后期發展而成。二、發病機理主要為熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養，肺葉枯萎。其病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關。28精選可編輯ppt【結語】28精選可編輯ppt

三、辨證：有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類，以虛熱證較為多見。治療總以補肺生津為原則。虛熱證，潤肺生津，清金降火；虛寒證，溫肺益氣。但虛熱久延傷氣，亦可轉為虛寒證，治療上也要法隨證轉。四、肺痿的預后：肺痿屬內傷虛證，病情較重而遷延難愈，如治療對癥，調理適宜，病癥穩定改善，可帶病延年，或可獲愈。如治療不當，或不注意調攝，則使病情惡化，以至不治。若見張口短氣，喉啞，聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細數無神者，預后多不良。29精選可編輯ppt三、辨證：有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類，以虛熱證【臨證備要】一．重視調補脾胃。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。陰虛者宜補胃津以潤燥，使胃津能上輸以養肺；氣虛者宜補脾氣以溫養肺體，使脾能轉輸精氣以上承。腎為氣之根，司攝納，補腎可以助肺納氣。二．不可妄投燥熱，亦忌苦寒滋膩。肺痿病屬津枯，故應時刻注意保護其津，無論寒熱，皆不宜妄用溫燥之藥，消灼肺津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。三．慎用驅痰峻劑。肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實實之戒，宜緩圖取效。30精選可編輯ppt【臨證備要】30精選可編輯ppt病案討論安某某，女，37歲。1995年3月22日初診。主訴：發熱、咳嗽、咯吐稠粘痰五天。病史：患者于3月18日以來，發熱，微惡寒，咳嗽，咯吐粘稠痰，口干，胸痛不甚，心悸，頭暈。曾服發汗藥治療，未見效。既往有長期慢性咳嗽史。檢查：體溫39度，神志清楚，呈急性病容。發育營養欠佳，形體消瘦，皮膚干燥，面色晦滯。左右胸廓對稱。聽診：右肺下部呼吸音減弱，左肺末聞異常，舌紅少津，脈細數。X線胸部攝片：右肺下部有片狀模糊陰影，邊緣不清；右側位可見：右肺中葉呈密度一致的三角形陰影。化驗檢查：白細胞14.9*10的9次方/L，中性84%，淋巴15%。要求：請回答：中醫病名、證型的診斷及病機、治法、方藥。31精選可編輯ppt病案討論31精選可編輯ppt病案討論答案中醫病名：肺痿證型：虛熱證證機概要：陰傷火旺，肺津干枯。治法：滋陰清熱，潤肺生津，佐以宣肺化痰。主方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減藥物：麥冬、太子參、半夏、浙貝、杏仁、瓜蔞、知母、甘草等。32精選可編輯ppt病案討論答案32精選可編輯ppt【復習思考題】一．什么是肺痿？臨床表現有何特征？并說明其發病機理。二．肺痿主要應與哪些病證相鑒別？三．試比較肺痿虛熱證和虛寒證的臨床表現有何不同？四．肺痿的辨治要點是什么？33精選可編輯ppt【復習思考題】33精選可編輯ppt34精選可編輯ppt34精選可編輯ppt

肺系病證

肺痿35精選可編輯ppt肺系病證

肺【概說】一、概念肺痿:是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患。《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病》說：“痿者萎也，如草木之萎而不榮。”用形象比喻的方法以釋其義。36精選可編輯ppt【概說】2精選可編輯ppt

二、沿革（一）《金匱要略》列有專篇，對肺痿的主癥特征、病因、病機、辨證均作了較為系統的介紹。（二）唐·孫思邈《千金要方·肺痿門》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷二類。認為“肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例”，并提出治療虛寒肺痿可用生姜甘草湯（即生姜、甘草、人參大棗）、甘草湯（即甘草一味）；虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等。（三）歷代醫家均認識到肺痿是多種肺系疾病的慢性轉歸，常與相關疾病合并敘述。提示肺癰、肺癆、久嗽、喘哮等傷肺，均有轉化成為肺痿的可能。（四）清·張璐提出治療要點。在《張氏醫通·肺痿》將肺痿的治療概括為：“緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣”等七個方面，旨在：“以通肺之小管”，“以復肺之清肅。”37精選可編輯ppt二、沿革3精選可編輯ppt三、討論范圍凡某些慢性肺實質性病變如肺纖維化、肺硬變、肺不張等，臨床表現肺痿特征者，均可參照本節辨證論治。38精選可編輯ppt4精選可編輯ppt【病因病機】一、病因(一)久病損肺1、肺虛熱痰熱久嗽肺癆病久肺癰余毒未清熱壅上焦，消灼肺津消渴津液耗傷熱病之后2、肺虛寒

大病久病內傷久咳冷哮不愈肺虛久喘肺虛有寒，氣不化津39精選可編輯ppt【病因病機】肺虛有寒，氣不化津5精選可編輯ppt40精選可編輯ppt6精選可編輯ppt二、病機（一）發病機理總屬肺臟虛損，津氣嚴重耗傷，以致肺葉枯萎。以上諸因，致肺臟虛損，津氣耗傷，津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則萎。清·喻嘉言《醫門法律·肺痿肺癰門》“總由胃中津液不輸于肺，肺失所養，轉枯轉燥……”，“于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒。”(二)病理性質有虛熱、虛寒之分。熱在上焦，津枯則肺燥，清肅之令不行脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養肺氣虛冷，不能溫化，固攝津液陰傷及陽，氣不化津，

肺虛津傷——虛熱肺痿

肺失濡養——虛寒肺痿41精選可編輯ppt二、病機肺虛津傷——虛熱肺痿7精選可編輯ppt42精選可編輯ppt8精選可編輯ppt肺痿病因病機示意圖肺燥傷津虛熱久病之后傷陽氣肺氣虛冷虛熱肺痿久延陰傷及陽肺癆久咳熱病傷津他病誤治熱在上焦重亡津液內傷久咳喘哮頻發肺中冷虛寒肺津肺氣虧損肺葉干枯萎弱43精選可編輯ppt肺痿病因病機示意圖肺癆久咳熱在上焦內傷久咳肺中冷虛寒肺44精選可編輯ppt10精選可編輯ppt【診查要點】一、診斷依據(一)臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，唾呈細沫稠粘，或白如雪，或帶白絲，咳嗽，或竟不咳，氣息短，或動則氣喘。(二)常伴有面色白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身癥狀。(三）有多種慢性肺系疾病史，久病體虛。45精選可編輯ppt【診查要點】11精選可編輯ppt二、病證鑒別1、肺痿與肺癰的鑒別肺痿以咳吐濁唾涎沫為主證，而肺癰以咳則胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血為主證。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實，肺痿屬虛，肺癰失治久延，可以轉為肺痿。46精選可編輯ppt二、病證鑒別12精選可編輯ppt肺痿、肺癰類證鑒別表47精選可編輯ppt肺痿、肺癰類證鑒別表13精選可編輯ppt2、肺痿與肺癆的鑒別肺癆主證為咳嗽、咳血，潮熱、盜汗等與肺痿有別。肺癆后期可以轉為肺痿重證。48精選可編輯ppt2、肺痿與肺癆的鑒別14精選可編輯ppt

三、相關檢查（一）X線檢查可觀察病變程度和范圍，且常可查出病變的某些原因。（二）肺功能檢查反映肺臟功能的狀況，動態觀察肺功能對診斷、療效評價、病情進展和判斷預后有一定參考價值。（三）其它如肺核素掃描、支氣管肺泡灌洗、CT、核磁共振等檢查有助于原發病的鑒別。49精選可編輯ppt三、相關檢查15精選可編輯ppt【辨證論治】一.辨證要點主要辨虛熱虛寒。虛熱—易火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒—常見上不制下，小便頻數或遺尿。50精選可編輯ppt【辨證論治】16精選可編輯ppt二.治療原則總以補肺生津為原則。虛熱證—生津清熱以潤其枯；虛寒證—溫肺益氣而攝涎沫。治應時刻注意保護津液，重視調理脾、腎。51精選可編輯ppt17精選可編輯ppt三、證治分類(一)虛熱證1、癥狀：主癥：咳吐濁唾涎沫，其質較粘稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嘎，兼證：氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯。舌脈：舌紅而干，脈虛數。52精選可編輯ppt三、證治分類18精選可編輯ppt2、證機概要：肺陰虧耗，虛火內熾，肺失肅降。3、治法：滋陰清熱，潤肺生津。4、主方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。前方潤肺生津，降逆下氣，用于咳嗽氣逆，咽喉干燥不利，咯痰粘濁不爽。后方養陰潤燥，清金降火，用于陰虛燥火內盛，干咳痰少,咽癢氣逆。53精選可編輯ppt2、證機概要：肺陰虧耗，虛火內熾，肺失肅降。19精選可編輯p

5、常用藥：太子參、甘草、大棗、粳米—益氣生津，甘緩補中；桑葉、石膏—清泄肺經燥熱；阿膠、麥冬、胡麻仁—滋肺養陰；杏仁、枇杷葉、半夏—化痰止咳，下氣降逆。54精選可編輯ppt5、常用藥：20精選可編輯ppt

6、加減：如火盛，出現虛煩、咳嗆、嘔逆者，則去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；如咳吐濁痰口干欲飲，則可加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；津傷甚者加沙參、玉竹以養肺津；潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱退蒸。55精選可編輯ppt6、加減：21精選可編輯ppt

(二)虛寒證1、癥狀：主癥：咯吐涎沫，其質清稀量多，不渴，短氣不足以息。兼癥：頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數，或遺尿。舌脈：舌質淡，脈虛弱。56精選可編輯ppt(二)虛寒證22精選可編輯ppt2、證機概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。3、治法：溫肺益氣。4、主方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。后方則以補脾助肺，益氣生津為主。57精選可編輯ppt23精選可編輯ppt

5、常用藥：甘草、干姜—溫肺脾；人參、大棗、白術、茯苓—甘溫補脾，益氣生津。58精選可編輯ppt24精選可編輯ppt

6、加減：肺虛失約，唾沫多而尿頻者加煨益智；腎虛不能納氣，喘息、短氣者可配鐘乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。59精選可編輯ppt25精選可編輯ppt肺痿辯證論治簡表60精選可編輯ppt肺痿辯證論治簡表26精選可編輯ppt【預防調護】一、積極治療肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿轉變。二、戒煙，減少對呼吸道刺激，以利肺氣恢復。三、飲食宜甘淡，忌寒涼油膩。居處要清潔，避免煙塵刺激。四、加強體育鍛煉，尤其是注意耐寒鍛煉，適應氣候變化，增強肺衛功能。61精選可編輯ppt【預防調護】27精選可編輯ppt【結語】一、肺痿是指肺葉痿弱不用的病證，為肺臟的慢性虛損性疾患，臨床以咳吐濁唾涎為主癥。系多種慢性肺系疾病后期發展而成。二、發病機理主要為熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養，肺葉枯萎。其病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關。62精選可編輯ppt【結語】28精選可編輯ppt

三、辨證：有肺臟虛熱和肺氣虛冷兩大類，以虛熱證較為多見。治療總以補肺生津為原則。虛熱證，潤肺生津，清金降火；虛寒證，溫肺益氣。但虛熱久延傷氣，亦可轉為虛寒證，治療上也要法隨證轉。四、肺痿的預后：肺痿屬內傷虛證，病情較重而遷延難愈，如治療對癥，調理適宜，病癥穩定改善，可帶病延年，或可獲愈。如治療不當，或不注意調攝，則使病情惡化，以至不治。若見張口短氣，喉啞，聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細數無神者，預后多不良。63精選可編輯ppt三、辨證：有肺臟虛熱和肺氣虛冷