癃閉中醫內科目的要求：1、明確癃閉的病理主要是腎和膀胱氣化失司，但與肺、脾、肝、三焦有關。2、熟悉癃閉的診斷與鑒別診斷。3、掌握癃閉各個證型的辯證施治。4、了解癃閉的轉歸和預后。癃閉--是以排尿困難，小便短少，點滴而下，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較緩慢。閉：小便閉塞，點滴全無，欲解不能，病勢較急暴。一、概述源流首見于《內經》東漢，由于避諱，將癃改為“淋”，或改為“閉”，直至宋元，仍淋癃不分。明代以后，始將淋癃分開二、病因病機水腫-----水液代謝障肺脾腎功能障上焦肺失肅降，中焦脾失升降，下焦腎失氣化，肝郁氣滯，三焦氣化不利腎膀胱氣化功能失調二、病因病機肺熱氣壅水道不利濕熱蘊結膀胱氣化不利肝郁氣滯疏泄不及癃氣化不利尿路阻塞阻塞水道不通閉脾氣不升濁陰難以下降腎元虧虛氣不化水或水府枯竭

外感：肺熱-——肺失通調水道------上下焦閉阻下移膀胱內傷：肝郁—氣滯—三焦水液運行----水道失通調氣化失司飲食——傷脾—生濕熱—膀胱濕熱，氣化不利瘀血、結石腫塊、敗精———阻塞尿路久病體虛：脾虛不能升清降濁—小便不利腎虛—陽虛不能化水陰虛—水府枯竭——無水變證：邪實：（小便內停—水飲）心肺上焦——喘、心悸、神昏脾胃中焦——嘔惡、腹水肌膚——水腫正虛：陰虛——肝陽上亢——抽搐生理5、常見與現代醫學有關疾病：（1）前列腺增生、炎癥或腫瘤。（2）尿路結石、腫瘤、損傷、狹窄。（3）膀胱張力減弱，括約肌痙攣。（4）腎性尿毒癥之尿少尿閉。（一）辨證要點1、細審主因：溲色赤黃短少，口渴舌紅——熱尿色清，口淡舌胖——寒尿細變線或間斷淋漓——痰瘀石阻塞2、辨虛實：據起病快慢、病程長短、病因、癥狀而定五、辨證論治邪實

熱—肺熱－表證（外感熱邪）心火（心肺熱）腑實濕熱——膀胱濕熱傷陰成瘀化火氣滯——肝郁氣滯——化火血瘀——尿道阻塞

虛脾虛——脾氣不升氣陰兩虛脾腎兩虛腎虛——腎陽虛精血俱虧1、原則：“腑以通為用”2、方法：實證--清濕熱，散瘀結，利氣機虛證--補脾腎，助氣化。注意：（1）不可濫用通利小便之品。（2）可多種手段配合治療如針灸、導尿等。（二）治療原則：癥狀：癃閉證候+肺熱證治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲

茯苓黃芩桑白皮麥冬車前子山梔木通澤瀉加減：2．肺熱壅盛癥狀：癃閉證候+肝氣郁結證治法：疏利氣機，通利小便方藥：沉香散

沉香石葦滑石當歸橘皮白芍冬葵子甘草王不留行加減：３．肝郁氣滯癥狀：癃閉證候+脾氣虛證治法：升清降濁，化氣利尿。方藥：補中益氣湯合春澤湯

人參黃芪白術甘草當歸陳皮升麻柴胡

白術桂枝豬苓澤瀉茯苓人參加減：虛證1．脾氣不升癥狀：癃閉證候+腎陽虛證治法：溫補腎陽，化氣利尿方藥：濟生腎氣丸

熟地山藥山萸肉丹皮茯苓澤瀉炮附子桂枝川牛膝車前子加減：2．腎陽衰憊1．鍛煉身體，增強抵抗力起居有常。2．保持心情舒暢，防七情內傷。3．飲食有節，房事適度。4．及早治療泌尿系統病變。五、預防與調攝六、回顧與展望前列腺肥大、炎癥急性腎功能衰竭病因病機：老年男性常見病，腎氣虧虛，又因過度勞累，或感受寒冷，或情緒劇變，或飲食辛辣刺激，可使前列腺組織充血腫脹，壓迫尿道，導致尿潴留。治療：A：治本補腎為主，輔以治標通閉

B：辨證施治，結合辨病前列腺腫大，中醫認為痰瘀互阻，凝結為塊，因此辯證基礎上配伍軟堅散結，活血化瘀的藥物。又本病排尿不暢，前列腺增生癥病因：各種因素引起腎小球濾過率急劇下降。機理：三實--熱毒、血毒、水毒一虛--陰津耗傷。表現：少尿或無尿，代謝紊亂、尿毒癥。治療：（1）通利導瀉--排毒（2）活血化瘀--通絡（3）養陰--扶證（后用）（4）多種治法、手段綜合運用：內服、灌腸、藥浴等。急性腎功能衰竭男，70歲，1998年5月2日10時20分入院。主訴：小便點滴不爽，尿閉二小時。現病史：患者自訴近一年來時感小便不適，排出無力，但無頻數短澀刺痛，曾先后多次在我院門診就診，服中藥“濟生腎氣丸”加減，病癥緩解。此次于1998年4月27日上午約10時許，因探親步行勞累后出現小腹脹痛，小便點滴不爽，量少，即在本單位衛生所就診，診斷為“尿路感染”，予“小諾霉素”肌注，每次60mg，一天二次，病癥無緩解。病例今天上午11時30分左右小便極少而短赤灼熱，繼而小便點滴不通，小腹脹滿，故到本院急診。直腸指檢前列腺如雞蛋大小，表面光滑無結節，邊緣清楚，質中，輕觸痛，彈性欠