呼吸機治療常見病癥及通氣參數初設黃友飛危重癥呼吸產品事業部.呼吸機治療常見病癥及通氣參數初設黃友飛.1患者的分類呼吸力學及氣體交換正常嚴重氣流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病.患者的分類呼吸力學及氣體交換正常.2呼吸力學及氣體交換正常的患者中驅驅動力的缺乏-藥物過量、腦干結構損傷神經肌肉疾病-高位頸髓損傷、急性轉發性脊髓炎、重癥肌無力休克治療中的輔助療法過度通氣-顱腦損傷后ICP升高的治療.呼吸力學及氣體交換正常的患者中驅驅動力的缺乏.3嚴重氣流梗阻臨床反映：內源性PEEP過高-肺泡過度膨脹-胸腔內壓過高回心血量減少休克降低內源性的方法-延長呼氣時間增加吸氣流量降低呼吸頻率外源性PEEP？

.嚴重氣流梗阻臨床反映：內源性PEEP過高.4

例：增加流量不能顯著延長呼氣時間TEVTRRFlowTE0.515603.500.5151203.750.514603.80降低分鐘通氣量對減少病人內源性PEEP的重要作用！.例：增加流量不能顯著延長呼氣時間TE.5嚴重氣流梗阻通過應用外源性PEEP來對抗內源性PEEP-存在患者觸發時-外源性PEEP應不超過內源性的85%.嚴重氣流梗阻通過應用外源性PEEP來對抗內源性PEEP.6嚴重氣流梗阻嘆息=？并不需要-氣道壓力上限≥15%減速氣流=？不推薦使用-呼吸機工作“更佳”峰值壓力-患者病情可能“更差”內源性PEEP積極的胸部物理治療（CPT）-清除黏液栓-保持氣道通暢.嚴重氣流梗阻嘆息=？并不需要.7慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管時-低灌注（心動過速、低血壓）？常見-暫時中斷機械通氣并進行擴容.慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管時.8慢性呼吸功能衰竭急性加重患者通氣的目的-使患者和呼吸肌肉得到36~72小時的長時間休息-適當的低通氣.慢性呼吸功能衰竭急性加重患者通氣的目的.9慢性呼吸功能衰竭急性加重患者PEEP的調節-FiO2≤60%時保持SaO2＞90%的最小PEEP-靜態P-V曲線的低位轉折點以上2cmh2o.慢性呼吸功能衰竭急性加重患者PEEP的調節.10急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者參數設置：-定容通氣時的潮氣量：9ml/kg-壓力支持通氣的壓力：19cmH2o-呼吸末正壓：≤5cmH2o.急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者參數設置：.11肺或胸擴限制性疾病的患者肺部疾患-晚期肺纖維化-晚期ARDS腹部疾患-大量腹水其他胸廓異常-脊柱后凸畸形.肺或胸擴限制性疾病的患者肺部疾患.12肺或胸擴限制性疾病的患者減少死腔通氣的方法-降低分鐘通氣量-糾正低血容量.肺或胸擴限制性疾病的患者減少死腔通氣的方法.13患者的處理呼吸機的參數初設模式FiO2PEEPVTRRFLOW正常A/C50%≤58~12/kg10≤60哮喘A/C50%05~7/kg10~18≤60ACRFA/C50%≤55~7/kg24≤60AHRFA/C100%≤155~7/kg24≤60限制性A/C50%≤55~7/kg20≤60.患者的處理呼吸機的參數初設模式FiO2PEEPVTRRFLO14呼吸機常見報警的處理氣道高壓報警手法通氣困難呼吸機故障吸痰管伸入＞25cm患者是否咬住氣管插管氣管插管堵塞重新插管調整頭部位置插入牙墊或肌松NNNYY.呼吸機常見報警的處理氣道高壓報警手法通氣困難呼吸機故障吸痰管15呼吸機常見報警的處理氣道高壓報警手法通氣困難呼吸機故障吸痰管伸入＞25cm鎮定或肌松體檢及胸片順利通氣呼吸肌費力NNNYY尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留，休克，CNS病變氣胸、肺不張、肺實質病變.呼吸機常見報警的處理氣道高壓報警手法通氣困難呼吸機故障吸痰管16氣道低壓報警呼吸機異常漏氣-呼吸機內部漏氣-吸氣回路漏氣-Y管與氣管插管連接處-氣管插管套囊周圍-支氣管胸膜萎患者吸氣力量過強.氣道低壓報警呼吸機異常.17氣道低壓報警低壓報警手法通氣正常呼吸機或管路漏氣氣管插管套囊漏氣通氣阻力過低.氣道低壓報警低壓報警手法通氣正常呼吸機或管路漏氣氣管插管套囊18對呼吸機報警的反應一但懷疑呼吸機工作異常或氣管插管是否通暢應將患者脫離呼吸機，并用純氧進行手法通氣.對呼吸機報警的反應一但懷疑呼吸機工作異常或氣管插管是否通暢.19通氣模式及醫生喜好模式應用%醫生喜好%VC47%62%SIMV6%8%SIMV+PSV25%24%PS15%4%其他7%2%其他：PCV、PRVC、雙水平正壓BIPAP、反比IRV、高頻HFV.通氣模式及醫生喜好模式應用%醫生喜好%VC47%62%SIM20機械通氣臨床PEEP設置.機械通氣臨床PEEP設置.21臨床脫機常用模式及醫生喜好模式使用%醫生的喜好%PS36%22%SIMV5%7%SIMV+PS28%29%間斷T管17%34%每日T管4%7%其他9%---.臨床脫機常用模式及醫生喜好模式使用%醫生的喜好%PS36%222以上資料參數來源于

北京協和醫院ICU杜斌(博士)ThankYoucommunicate.以上資料參數來源于

北京協和醫院ICU杜斌(博士)Than23呼吸機治療常見病癥及通氣參數初設黃友飛危重癥呼吸產品事業部.呼吸機治療常見病癥及通氣參數初設黃友飛.24患者的分類呼吸力學及氣體交換正常嚴重氣流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病.患者的分類呼吸力學及氣體交換正常.25呼吸力學及氣體交換正常的患者中驅驅動力的缺乏-藥物過量、腦干結構損傷神經肌肉疾病-高位頸髓損傷、急性轉發性脊髓炎、重癥肌無力休克治療中的輔助療法過度通氣-顱腦損傷后ICP升高的治療.呼吸力學及氣體交換正常的患者中驅驅動力的缺乏.26嚴重氣流梗阻臨床反映：內源性PEEP過高-肺泡過度膨脹-胸腔內壓過高回心血量減少休克降低內源性的方法-延長呼氣時間增加吸氣流量降低呼吸頻率外源性PEEP？

.嚴重氣流梗阻臨床反映：內源性PEEP過高.27

例：增加流量不能顯著延長呼氣時間TEVTRRFlowTE0.515603.500.5151203.750.514603.80降低分鐘通氣量對減少病人內源性PEEP的重要作用！.例：增加流量不能顯著延長呼氣時間TE.28嚴重氣流梗阻通過應用外源性PEEP來對抗內源性PEEP-存在患者觸發時-外源性PEEP應不超過內源性的85%.嚴重氣流梗阻通過應用外源性PEEP來對抗內源性PEEP.29嚴重氣流梗阻嘆息=？并不需要-氣道壓力上限≥15%減速氣流=？不推薦使用-呼吸機工作“更佳”峰值壓力-患者病情可能“更差”內源性PEEP積極的胸部物理治療（CPT）-清除黏液栓-保持氣道通暢.嚴重氣流梗阻嘆息=？并不需要.30慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管時-低灌注（心動過速、低血壓）？常見-暫時中斷機械通氣并進行擴容.慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管時.31慢性呼吸功能衰竭急性加重患者通氣的目的-使患者和呼吸肌肉得到36~72小時的長時間休息-適當的低通氣.慢性呼吸功能衰竭急性加重患者通氣的目的.32慢性呼吸功能衰竭急性加重患者PEEP的調節-FiO2≤60%時保持SaO2＞90%的最小PEEP-靜態P-V曲線的低位轉折點以上2cmh2o.慢性呼吸功能衰竭急性加重患者PEEP的調節.33急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者參數設置：-定容通氣時的潮氣量：9ml/kg-壓力支持通氣的壓力：19cmH2o-呼吸末正壓：≤5cmH2o.急性缺氧性呼吸功能衰竭的患者參數設置：.34肺或胸擴限制性疾病的患者肺部疾患-晚期肺纖維化-晚期ARDS腹部疾患-大量腹水其他胸廓異常-脊柱后凸畸形.肺或胸擴限制性疾病的患者肺部疾患.35肺或胸擴限制性疾病的患者減少死腔通氣的方法-降低分鐘通氣量-糾正低血容量.肺或胸擴限制性疾病的患者減少死腔通氣的方法.36患者的處理呼吸機的參數初設模式FiO2PEEPVTRRFLOW正常A/C50%≤58~12/kg10≤60哮喘A/C50%05~7/kg10~18≤60ACRFA/C50%≤55~7/kg24≤60AHRFA/C100%≤155~7/kg24≤60限制性A/C50%≤55~7/kg20≤60.患者的處理呼吸機的參數初設模式FiO2PEEPVTRRFLO37呼吸機常見報警的處理氣道高壓報警手法通氣困難呼吸機故障吸痰管伸入＞25cm患者是否咬住氣管插管氣管插管堵塞重新插管調整頭部位置插入牙墊或肌松NNNYY.呼吸機常見報警的處理氣道高壓報警手法通氣困難呼吸機故障吸痰管38呼吸機常見報警的處理氣道高壓報警手法通氣困難呼吸機故障吸痰管伸入＞25cm鎮定或肌松體檢及胸片順利通氣呼吸肌費力NNNYY尋找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留，休克，CNS病變氣胸、肺不張、肺實質病變.呼吸機常見報警的處理氣道高壓報警手法通氣困難呼吸機故障吸痰管39氣道低壓報警呼吸機異常漏氣-呼吸機內部漏氣-吸氣回路漏氣-Y管與氣管插管連接處-氣管插管套囊周圍-支氣管胸膜萎患者吸氣力量過強.氣道低壓報警呼吸機異常.40氣道低壓報警低壓報警手法通氣正常呼吸機或管路漏氣氣管插管套囊漏氣通氣阻力過低.氣道低壓報警低壓報警手法通氣正常呼吸機或管路漏氣氣管插管套囊41對呼吸機報警的反應一但懷疑呼吸機工作異常或氣管插管是否通暢應將患者脫離呼吸機，并用純氧進行手法通氣.對呼吸機報警的反應一但懷疑呼吸機工作異常或氣管插管是否通暢.42通氣模式及醫生喜好模式應用%醫生喜好%VC47%62%SIMV6%8%SIMV+PSV25%24%PS15%4%其他7%2%其他：PCV、PRVC、雙水平正壓BIPAP、反比IRV、高頻HFV.通氣模式及醫生喜好模式應用%醫生喜