附表二：2018年實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床技術(shù)核查評(píng)分表姓名實(shí)習(xí)醫(yī)院

編號(hào)所在科室病史收集+體格檢查病歷書(shū)寫(xiě)第一部分得分回答以下問(wèn)題及病例解析合計(jì)第二部分得分操作核查評(píng)分總分評(píng)定人員評(píng)準(zhǔn)時(shí)間表1病史收集評(píng)分表姓名

編號(hào)實(shí)習(xí)醫(yī)院

所在科室評(píng)分項(xiàng)目

評(píng)分要素

標(biāo)準(zhǔn)分

得分檢查者自我介紹（姓名、職務(wù)或職責(zé)）3基本知識(shí)檢查者咨詢(xún)患者的姓名、年齡、職業(yè)、籍貫等基2本情況現(xiàn)主要癥狀及時(shí)間5病陪同癥狀及誘因5詢(xún)史診療經(jīng)過(guò)及目前一般情況10問(wèn)既往既往就診經(jīng)過(guò)3病史及既往治療用藥1家族個(gè)人史（重申藥物過(guò)敏史）2史家族史2收集資料技巧3用語(yǔ)2交流技巧技巧醫(yī)生態(tài)度2合計(jì)40（注：與表2合計(jì)成100分后，再折合成總分40分計(jì)入第一部分成績(jī)）表2體格檢查評(píng)分表姓名編號(hào)實(shí)習(xí)醫(yī)院所在科室標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分項(xiàng)目體系統(tǒng)檢格查檢查重點(diǎn)查體

評(píng)分要素得分分暖手和聽(tīng)診器、準(zhǔn)備各種檢查用具1眼：結(jié)膜、鞏膜、對(duì)光反射1頭、淺表淋奉迎：頸部、頜下、鎖骨上、腋下淋奉迎4口腔1皮膚：口述皮膚有無(wú)黃染、紫紺、皮疹、蒼白等2頸部：頸強(qiáng)直、甲狀腺觸診2胸部（10）－肺(望診、觸診)呼吸運(yùn)動(dòng)2(叩診)上下左右比較，不要求肺尖和肺下界活動(dòng)度2(聽(tīng)診)最少2個(gè)呼吸周期，包括胸背部聽(tīng)診，上下1心(望診、觸診)心尖搏動(dòng)2(叩診、聽(tīng)診)5個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)均需聽(tīng)診3腹部（10）－(望診、觸診)全腹淺和深觸診，肝脾觸診，脾需要5(叩診)包括搬動(dòng)性濁音，不要求脾區(qū)叩診2(聽(tīng)診)腸鳴音3神經(jīng)系統(tǒng)及四肢（5）－巴氏征、膝反射3下肢水腫(必然檢查雙側(cè))1足背動(dòng)脈、撓動(dòng)脈搏動(dòng)(必然檢查雙側(cè))1體格檢查系統(tǒng)性與規(guī)范化7依照病例特點(diǎn)重點(diǎn)器官檢查（可超出上述系統(tǒng)查體范圍）10查體熟練有序，完成及時(shí)7合計(jì)60（注：與表1合計(jì)成100分后，再折合成總分40分計(jì)入第一部分成績(jī)）表3病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)分表姓名編號(hào)實(shí)習(xí)醫(yī)院所在科室評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分完成及時(shí)10格式規(guī)范15內(nèi)容完滿(mǎn)真實(shí)25病歷質(zhì)量術(shù)語(yǔ)表達(dá)確實(shí)15字跡清楚10解析合理15診療正確10總分100（注：折合成20分后計(jì)入第一部分總分）表4回答以下問(wèn)題及病例解析核查評(píng)分表姓名實(shí)習(xí)醫(yī)院

編號(hào)所在科室標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素手術(shù)科非手術(shù)得分室科室診療與依照診療明確，依照充分2020鑒別診療與解析鑒別診療正確，解析適合1010檢查項(xiàng)目與原則檢查項(xiàng)目適合1515治療原則與方案治療方案明確有效2020預(yù)后判斷與解析預(yù)后判斷正確155思路與邏輯性思路敏捷，邏輯性強(qiáng)1010知識(shí)面知識(shí)面廣且深510（廣度與深度）對(duì)本學(xué)科醫(yī)療進(jìn)展510的認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)本學(xué)科醫(yī)療進(jìn)展情況總分100100（注：折合成40分后計(jì)入第一部分總分）表5-1診療技術(shù)操作核查評(píng)分表（非手術(shù)科室）姓名編號(hào)實(shí)習(xí)醫(yī)院所在科室評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素標(biāo)準(zhǔn)分得分診療技術(shù)操作(名稱(chēng)

術(shù)前準(zhǔn)備（包括病人準(zhǔn)備、操作準(zhǔn)備等）10無(wú)菌看法（包括帶手套方法、消毒、鋪巾等）10部位（包括體位選擇、穿刺部位及麻醉方法等）10手術(shù)或診療技術(shù)操作程序及熟練程度25)15器械的合理使用觀察病人反應(yīng)及辦理10術(shù)后辦理（記錄可否完滿(mǎn)、送檢項(xiàng)目可否齊全等）10輔助檢查基本操作規(guī)范，技術(shù)熟練10總分100備注：請(qǐng)注明診療技術(shù)操作名稱(chēng)。表5-2手術(shù)操作核查成績(jī)?cè)u(píng)定表（手術(shù)科室）姓名編號(hào)實(shí)習(xí)醫(yī)院所在科室評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分要素?zé)o菌操作嚴(yán)實(shí)基本操作規(guī)范手術(shù)操作手術(shù)技巧熟練(名稱(chēng)解剖層次清楚)術(shù)野展現(xiàn)清楚