提高ICU護(hù)士對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素

評(píng)估的準(zhǔn)確性2015.12.2急診ICU提高ICU護(hù)士對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素

評(píng)估的準(zhǔn)確性2015.12.21科室介紹碩士1人，本科9人，大專(zhuān)19人，中專(zhuān)1人專(zhuān)科護(hù)士1人，上海市ICU適任證14人年齡29.76±5.72我科為綜合監(jiān)護(hù)室，床12張共有護(hù)士30人，床護(hù)比1:2.5科室介紹碩士1人，本科9人，大專(zhuān)19人，中專(zhuān)1人我科為綜合監(jiān)2圈組成圈名POWER圈圈長(zhǎng)

徐春芳圈員

王融融、沈春芳、李雯旖、夏麗芳、金薇薇、湯金英活動(dòng)時(shí)間2015.3.24–2015.8.31主要工作針對(duì)ICU護(hù)士在壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估方面存在的缺陷，利用品管圈解決問(wèn)題。圈組成圈名POWER圈圈長(zhǎng)3圈名、圈徽含義P:professional

我們提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)O:orderly

我們的工作是井然有序的W:warm

我們給予患者溫馨的關(guān)懷E:efficient

我們的工作是高效率的R:responsible

我們對(duì)工作是認(rèn)真負(fù)責(zé)的

ICU護(hù)理人員攜手釋放正能量，減少患者痛苦，提供溫馨服務(wù)，保證患者安全圈名、圈徽含義P:professional4一、主題選定主題評(píng)價(jià)題目分析總分順序選定上級(jí)政策可行性迫切性圈員能力提高護(hù)士壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性35283026119①提高病區(qū)物品放置規(guī)范率24322129106③降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率3525251499④提高新護(hù)士手衛(wèi)生落實(shí)率33222829112②評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈員能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒可行盡快解決自行解決備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過(guò)程票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次主題一、主題選定主題評(píng)價(jià)題目分析總順選上級(jí)可行性迫切性圈員提5二、活動(dòng)計(jì)劃擬定備注：計(jì)劃線(xiàn)

.........

實(shí)施線(xiàn)

二、活動(dòng)計(jì)劃擬定備注：計(jì)劃線(xiàn).........6三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握7壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分流程圖壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分流程圖8設(shè)計(jì)查檢表設(shè)計(jì)查檢表9現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握10現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握11四目標(biāo)設(shè)定【目標(biāo)值】=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=15.5%-（15.5%×81.25%×80%=10.08%）=5.42%四目標(biāo)設(shè)定【目標(biāo)值】=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)12壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性低人環(huán)境材料方法護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗(yàn)不足評(píng)估頻次不熟悉月末日期數(shù)錯(cuò)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足偏癱側(cè)活動(dòng)能力帶教老師未復(fù)核按時(shí)未按需醫(yī)生病歷未及時(shí)還要求捂被子家屬患者麻醉未醒人為加重分級(jí)憑經(jīng)驗(yàn)確定營(yíng)養(yǎng)程度評(píng)估時(shí)受外界干擾治療繁忙沒(méi)顧上取加頁(yè)時(shí)受干擾鎮(zhèn)靜藥物影響判斷護(hù)士權(quán)限無(wú)法查化驗(yàn)單加頁(yè)用完未領(lǐng)尿墊不透氣化驗(yàn)單發(fā)放滯后培訓(xùn)不夠營(yíng)養(yǎng)狀況難界定無(wú)體重秤患者評(píng)估不足憑經(jīng)驗(yàn)確定營(yíng)養(yǎng)程度憑經(jīng)驗(yàn)確定營(yíng)養(yǎng)程度人為加重分級(jí)要求捂被子壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性低人環(huán)境材料方法護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗(yàn)不足評(píng)估13五、解析五、解析14對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗(yàn)不足評(píng)估頻次不熟悉月末日期數(shù)錯(cuò)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足偏癱側(cè)活動(dòng)能力帶教老師未復(fù)核按時(shí)未按需病歷未及時(shí)還要求捂被子麻醉未醒培訓(xùn)不夠病情評(píng)估不足人為加重分級(jí)憑經(jīng)驗(yàn)確定營(yíng)養(yǎng)程度評(píng)估時(shí)受外界干擾治療繁忙沒(méi)顧上取加頁(yè)時(shí)受干擾鎮(zhèn)靜藥物護(hù)士權(quán)限無(wú)法查化驗(yàn)單加頁(yè)用完未領(lǐng)尿墊不透氣化驗(yàn)單發(fā)放滯后營(yíng)養(yǎng)狀況難界定無(wú)體重秤+1-1-2-1+1+2+5-1+4-4+3+1-5-3-5+1+2五、解析對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗(yàn)不足評(píng)估頻次不熟悉月末日期數(shù)錯(cuò)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)15五、解析箭頭總數(shù)為42，項(xiàng)目總數(shù)為1642/16=2.625≈3取負(fù)數(shù)絕對(duì)值≥3者為主要原因五、解析箭頭總數(shù)為42，項(xiàng)目總數(shù)為1616培訓(xùn)不足經(jīng)驗(yàn)不足標(biāo)準(zhǔn)理解不足病情評(píng)估不足營(yíng)養(yǎng)情況難界定危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足人為加重分級(jí)……偏癱側(cè)肢體影響麻醉未醒評(píng)估頻率不熟悉壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率低五、解析主要因素問(wèn)題中間因素培訓(xùn)不足營(yíng)養(yǎng)情況難界定壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率低五、解析主要因素問(wèn)題中17六對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)針對(duì)原因方案可行性方便性效益性總分

實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人培訓(xùn)不足院內(nèi)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，晨會(huì)講解等15121239王融融經(jīng)驗(yàn)不足通過(guò)實(shí)戰(zhàn)迅速提升經(jīng)驗(yàn)，降低錯(cuò)評(píng)率551020標(biāo)準(zhǔn)理解不足針對(duì)braden評(píng)分進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)，進(jìn)行理論與實(shí)戰(zhàn)測(cè)試15121542李文旖病情評(píng)估不足院內(nèi)專(zhuān)家培訓(xùn)，制作常見(jiàn)braden評(píng)分影響因素提醒單14131340沈春芳營(yíng)養(yǎng)情況難界定進(jìn)行患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)14131239金薇薇備注：根據(jù)可行性、方便性及效益性進(jìn)行評(píng)價(jià)，加總后得出總分30分以上的方案作為入選方案。六對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)針對(duì)原因方案可行性方便性效益性總分18對(duì)策1對(duì)策名稱(chēng)：營(yíng)養(yǎng)課程培訓(xùn)，結(jié)合Braden評(píng)分評(píng)估要因：營(yíng)養(yǎng)情況難界定改善前：依據(jù)患者進(jìn)食情況及血漿白蛋白情況判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況1.邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)課程培訓(xùn)，從理論上、操作上了解評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的方法2.依據(jù)患者進(jìn)食情況、血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況、身體測(cè)量結(jié)果進(jìn)行評(píng)估負(fù)責(zé)人：金薇薇實(shí)施時(shí)間：6.15-6.30對(duì)策處置：參考患者血液指標(biāo)情況、身體測(cè)量結(jié)果，依據(jù)Braden評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分

效果確認(rèn)：共查檢評(píng)分47例，其中評(píng)分不準(zhǔn)確有5例，錯(cuò)評(píng)率由原來(lái)的15.5%降至10.60%對(duì)策1對(duì)策名稱(chēng)：營(yíng)養(yǎng)課程培訓(xùn)，結(jié)合Braden評(píng)分評(píng)估要因：19對(duì)策2對(duì)策名稱(chēng)：制作braden評(píng)分影響因素床邊提醒單要因：病情評(píng)估不足改善前：對(duì)于麻醉未醒、偏癱、鎮(zhèn)靜藥物使用中的患者等易引起錯(cuò)評(píng)對(duì)策：1.邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)壓瘡組專(zhuān)家對(duì)容易引起錯(cuò)評(píng)情況進(jìn)行案例傳授2.制作床邊提醒單，對(duì)易引起錯(cuò)評(píng)、易被忽略的因素進(jìn)行提醒，減少錯(cuò)評(píng)率負(fù)責(zé)人：沈春芳實(shí)施時(shí)間：7.3-7.17對(duì)策處置：對(duì)策實(shí)施有效，依據(jù)臨床新出現(xiàn)問(wèn)題完善提醒單

效果確認(rèn)：共查檢評(píng)分53例，其中評(píng)分不準(zhǔn)確有5例，錯(cuò)評(píng)率由10.6%降至9.43%對(duì)策2對(duì)策名稱(chēng)：制作braden評(píng)分影響因素床邊提醒單要因：20對(duì)策3對(duì)策名稱(chēng)：全員參加braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀及測(cè)試要因：標(biāo)準(zhǔn)理解不足改善前：部分護(hù)士對(duì)braden全部或者某些項(xiàng)目的具體標(biāo)準(zhǔn)不清，由于對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的誤讀或不理解而導(dǎo)致錯(cuò)評(píng)1.由院內(nèi)壓瘡組老師對(duì)科室全員進(jìn)行braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀2.braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)理論與實(shí)戰(zhàn)測(cè)試3.Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)貼在病歷末頁(yè)，可在評(píng)分遇到疑問(wèn)時(shí)翻至末頁(yè)進(jìn)行查看負(fù)責(zé)人：李文旖實(shí)施時(shí)間：7.19-8.2對(duì)策處置：措施有效，將braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)納入日常考核及晨間提問(wèn)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀貼在病歷末頁(yè)的措施長(zhǎng)期有效

效果確認(rèn)：共查檢評(píng)分45例，其中評(píng)分不準(zhǔn)確有3例，錯(cuò)評(píng)率由9.43%降至6.67%對(duì)策3對(duì)策名稱(chēng)：全員參加braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀及測(cè)試要因：21對(duì)策4對(duì)策名稱(chēng)：加強(qiáng)培訓(xùn)，完善獎(jiǎng)懲，雙管齊下，促進(jìn)收效要因：培訓(xùn)不足改善前：部分護(hù)士對(duì)braden評(píng)分目的及概念不清、認(rèn)為是加重護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，配合程度欠佳。或知道目的，卻對(duì)評(píng)估頻次、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不熟導(dǎo)致錯(cuò)評(píng)1.院內(nèi)壓瘡組老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)2.護(hù)士長(zhǎng)組織晨會(huì)學(xué)習(xí)3.建立由圈員組成的科內(nèi)壓瘡管理小組，≦12分由護(hù)士長(zhǎng)及壓瘡管理小組介入，審核壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性4.與績(jī)效掛鉤，激勵(lì)護(hù)士掌握并按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行負(fù)責(zé)人：王融融實(shí)施時(shí)間：8.3-8.17對(duì)策4對(duì)策名稱(chēng)：加強(qiáng)培訓(xùn)，完善獎(jiǎng)懲，雙管齊下，促進(jìn)收效要因：22效果確認(rèn)效果確認(rèn)23效果確認(rèn)與對(duì)策三落實(shí)后結(jié)果比較：效果確認(rèn)與對(duì)策三落實(shí)后結(jié)果比較：24效果確認(rèn)與改善活動(dòng)開(kāi)始前比較：

|改進(jìn)前–改進(jìn)后||15.5%-5.45%|【目標(biāo)值達(dá)成率】=-----------------=--------------=99.7%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||5.42%-15.5%|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前||5.45%-15.5%|【進(jìn)步率】=-------------=----------------=64.8%

改進(jìn)前15.5%

|改進(jìn)前–改進(jìn)后||15.5%-5.45%|【目標(biāo)值達(dá)成率】=-----------------=--------------=99.7%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||5.42%-15.5%|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前||5.45%-15.5%|【進(jìn)步率】=-------------=----------------=64.8%

改進(jìn)前15.5%效果確認(rèn)與改善活動(dòng)開(kāi)始前比較：|25效果確認(rèn)雷達(dá)圖代表改善后代表改善前效果確認(rèn)雷達(dá)圖代表改善后代表改善前26檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)努力方向主題選定主題較為具體，對(duì)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量有意義考慮多方向，不局限于臨床作業(yè)項(xiàng)目現(xiàn)狀把握積極性高，配合度好標(biāo)準(zhǔn)明確，統(tǒng)一作業(yè)，避免不符合規(guī)范的書(shū)面記錄活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性，提高工作效率科學(xué)、合理規(guī)劃時(shí)間，設(shè)置查核點(diǎn)，及時(shí)確認(rèn)工作進(jìn)度目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與科室能力相符團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)解析頭腦風(fēng)暴，全員參與充分考慮工作各環(huán)節(jié)，掌握品管工具對(duì)策擬定可行性高多方考慮，進(jìn)一步開(kāi)拓思維對(duì)策實(shí)施積極性高，配合度好創(chuàng)造勞動(dòng)工具效果確認(rèn)圈員感覺(jué)到成就感意識(shí)到管理工具掌握薄弱，需要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化科內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化，運(yùn)用至實(shí)際工作逐步完善，使標(biāo)準(zhǔn)化更“標(biāo)準(zhǔn)”改進(jìn)方向改善工作環(huán)境，優(yōu)化流程，提高效率檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)努力方向主題選定主題較為具體，對(duì)改進(jìn)臨27下期主題選定主題評(píng)價(jià)題目分析總分順序選定上級(jí)政策可行性迫切性圈員能力降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉發(fā)生率35272426112③提高病區(qū)備用呼吸機(jī)管路規(guī)范放置率24332935121②降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率35282622111④提高ICU家屬探視規(guī)范率33303129123①√評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈員能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒可行盡快解決自行解決下期主題選定主題評(píng)價(jià)題目分析總順選上級(jí)可行性迫切性圈員降28謝謝老師的指導(dǎo)謝謝各位同事的幫助謝謝老師的指導(dǎo)29提高ICU護(hù)士對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素

評(píng)估的準(zhǔn)確性2015.12.2急診ICU提高ICU護(hù)士對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素

評(píng)估的準(zhǔn)確性2015.12.230科室介紹碩士1人，本科9人，大專(zhuān)19人，中專(zhuān)1人專(zhuān)科護(hù)士1人，上海市ICU適任證14人年齡29.76±5.72我科為綜合監(jiān)護(hù)室，床12張共有護(hù)士30人，床護(hù)比1:2.5科室介紹碩士1人，本科9人，大專(zhuān)19人，中專(zhuān)1人我科為綜合監(jiān)31圈組成圈名POWER圈圈長(zhǎng)

徐春芳圈員

王融融、沈春芳、李雯旖、夏麗芳、金薇薇、湯金英活動(dòng)時(shí)間2015.3.24–2015.8.31主要工作針對(duì)ICU護(hù)士在壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估方面存在的缺陷，利用品管圈解決問(wèn)題。圈組成圈名POWER圈圈長(zhǎng)32圈名、圈徽含義P:professional

我們提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)O:orderly

我們的工作是井然有序的W:warm

我們給予患者溫馨的關(guān)懷E:efficient

我們的工作是高效率的R:responsible

我們對(duì)工作是認(rèn)真負(fù)責(zé)的

ICU護(hù)理人員攜手釋放正能量，減少患者痛苦，提供溫馨服務(wù)，保證患者安全圈名、圈徽含義P:professional33一、主題選定主題評(píng)價(jià)題目分析總分順序選定上級(jí)政策可行性迫切性圈員能力提高護(hù)士壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性35283026119①提高病區(qū)物品放置規(guī)范率24322129106③降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率3525251499④提高新護(hù)士手衛(wèi)生落實(shí)率33222829112②評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈員能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒可行盡快解決自行解決備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過(guò)程票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次主題一、主題選定主題評(píng)價(jià)題目分析總順選上級(jí)可行性迫切性圈員提34二、活動(dòng)計(jì)劃擬定備注：計(jì)劃線(xiàn)

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實(shí)施線(xiàn)

二、活動(dòng)計(jì)劃擬定備注：計(jì)劃線(xiàn).........35三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握36壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分流程圖壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分流程圖37設(shè)計(jì)查檢表設(shè)計(jì)查檢表38現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握39現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握40四目標(biāo)設(shè)定【目標(biāo)值】=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=15.5%-（15.5%×81.25%×80%=10.08%）=5.42%四目標(biāo)設(shè)定【目標(biāo)值】=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)41壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性低人環(huán)境材料方法護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗(yàn)不足評(píng)估頻次不熟悉月末日期數(shù)錯(cuò)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足偏癱側(cè)活動(dòng)能力帶教老師未復(fù)核按時(shí)未按需醫(yī)生病歷未及時(shí)還要求捂被子家屬患者麻醉未醒人為加重分級(jí)憑經(jīng)驗(yàn)確定營(yíng)養(yǎng)程度評(píng)估時(shí)受外界干擾治療繁忙沒(méi)顧上取加頁(yè)時(shí)受干擾鎮(zhèn)靜藥物影響判斷護(hù)士權(quán)限無(wú)法查化驗(yàn)單加頁(yè)用完未領(lǐng)尿墊不透氣化驗(yàn)單發(fā)放滯后培訓(xùn)不夠營(yíng)養(yǎng)狀況難界定無(wú)體重秤患者評(píng)估不足憑經(jīng)驗(yàn)確定營(yíng)養(yǎng)程度憑經(jīng)驗(yàn)確定營(yíng)養(yǎng)程度人為加重分級(jí)要求捂被子壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性低人環(huán)境材料方法護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗(yàn)不足評(píng)估42五、解析五、解析43對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗(yàn)不足評(píng)估頻次不熟悉月末日期數(shù)錯(cuò)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足偏癱側(cè)活動(dòng)能力帶教老師未復(fù)核按時(shí)未按需病歷未及時(shí)還要求捂被子麻醉未醒培訓(xùn)不夠病情評(píng)估不足人為加重分級(jí)憑經(jīng)驗(yàn)確定營(yíng)養(yǎng)程度評(píng)估時(shí)受外界干擾治療繁忙沒(méi)顧上取加頁(yè)時(shí)受干擾鎮(zhèn)靜藥物護(hù)士權(quán)限無(wú)法查化驗(yàn)單加頁(yè)用完未領(lǐng)尿墊不透氣化驗(yàn)單發(fā)放滯后營(yíng)養(yǎng)狀況難界定無(wú)體重秤+1-1-2-1+1+2+5-1+4-4+3+1-5-3-5+1+2五、解析對(duì)標(biāo)準(zhǔn)理解不足經(jīng)驗(yàn)不足評(píng)估頻次不熟悉月末日期數(shù)錯(cuò)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)44五、解析箭頭總數(shù)為42，項(xiàng)目總數(shù)為1642/16=2.625≈3取負(fù)數(shù)絕對(duì)值≥3者為主要原因五、解析箭頭總數(shù)為42，項(xiàng)目總數(shù)為1645培訓(xùn)不足經(jīng)驗(yàn)不足標(biāo)準(zhǔn)理解不足病情評(píng)估不足營(yíng)養(yǎng)情況難界定危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足人為加重分級(jí)……偏癱側(cè)肢體影響麻醉未醒評(píng)估頻率不熟悉壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率低五、解析主要因素問(wèn)題中間因素培訓(xùn)不足營(yíng)養(yǎng)情況難界定壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確率低五、解析主要因素問(wèn)題中46六對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)針對(duì)原因方案可行性方便性效益性總分

實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人培訓(xùn)不足院內(nèi)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，晨會(huì)講解等15121239王融融經(jīng)驗(yàn)不足通過(guò)實(shí)戰(zhàn)迅速提升經(jīng)驗(yàn)，降低錯(cuò)評(píng)率551020標(biāo)準(zhǔn)理解不足針對(duì)braden評(píng)分進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)，進(jìn)行理論與實(shí)戰(zhàn)測(cè)試15121542李文旖病情評(píng)估不足院內(nèi)專(zhuān)家培訓(xùn)，制作常見(jiàn)braden評(píng)分影響因素提醒單14131340沈春芳營(yíng)養(yǎng)情況難界定進(jìn)行患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)14131239金薇薇備注：根據(jù)可行性、方便性及效益性進(jìn)行評(píng)價(jià)，加總后得出總分30分以上的方案作為入選方案。六對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)針對(duì)原因方案可行性方便性效益性總分47對(duì)策1對(duì)策名稱(chēng)：營(yíng)養(yǎng)課程培訓(xùn)，結(jié)合Braden評(píng)分評(píng)估要因：營(yíng)養(yǎng)情況難界定改善前：依據(jù)患者進(jìn)食情況及血漿白蛋白情況判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況1.邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)課程培訓(xùn)，從理論上、操作上了解評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的方法2.依據(jù)患者進(jìn)食情況、血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況、身體測(cè)量結(jié)果進(jìn)行評(píng)估負(fù)責(zé)人：金薇薇實(shí)施時(shí)間：6.15-6.30對(duì)策處置：參考患者血液指標(biāo)情況、身體測(cè)量結(jié)果，依據(jù)Braden評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分

效果確認(rèn)：共查檢評(píng)分47例，其中評(píng)分不準(zhǔn)確有5例，錯(cuò)評(píng)率由原來(lái)的15.5%降至10.60%對(duì)策1對(duì)策名稱(chēng)：營(yíng)養(yǎng)課程培訓(xùn)，結(jié)合Braden評(píng)分評(píng)估要因：48對(duì)策2對(duì)策名稱(chēng)：制作braden評(píng)分影響因素床邊提醒單要因：病情評(píng)估不足改善前：對(duì)于麻醉未醒、偏癱、鎮(zhèn)靜藥物使用中的患者等易引起錯(cuò)評(píng)對(duì)策：1.邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)壓瘡組專(zhuān)家對(duì)容易引起錯(cuò)評(píng)情況進(jìn)行案例傳授2.制作床邊提醒單，對(duì)易引起錯(cuò)評(píng)、易被忽略的因素進(jìn)行提醒，減少錯(cuò)評(píng)率負(fù)責(zé)人：沈春芳實(shí)施時(shí)間：7.3-7.17對(duì)策處置：對(duì)策實(shí)施有效，依據(jù)臨床新出現(xiàn)問(wèn)題完善提醒單

效果確認(rèn)：共查檢評(píng)分53例，其中評(píng)分不準(zhǔn)確有5例，錯(cuò)評(píng)率由10.6%降至9.43%對(duì)策2對(duì)策名稱(chēng)：制作braden評(píng)分影響因素床邊提醒單要因：49對(duì)策3對(duì)策名稱(chēng)：全員參加braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀及測(cè)試要因：標(biāo)準(zhǔn)理解不足改善前：部分護(hù)士對(duì)braden全部或者某些項(xiàng)目的具體標(biāo)準(zhǔn)不清，由于對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的誤讀或不理解而導(dǎo)致錯(cuò)評(píng)1.由院內(nèi)壓瘡組老師對(duì)科室全員進(jìn)行braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀2.braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)理論與實(shí)戰(zhàn)測(cè)試3.Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)貼在病歷末頁(yè)，可在評(píng)分遇到疑問(wèn)時(shí)翻至末頁(yè)進(jìn)行查看負(fù)責(zé)人：李文旖實(shí)施時(shí)間：7.19-8.2對(duì)策處置：措施有效，將braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)納入日常考核及晨間提問(wèn)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀貼在病歷末頁(yè)的措施長(zhǎng)期有效

效果確認(rèn)：共查檢評(píng)分45例，其中評(píng)分不準(zhǔn)確有3例，錯(cuò)評(píng)率由9.43%降至6.67%對(duì)策3對(duì)策名稱(chēng)：全員參加braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀及測(cè)試要因：50對(duì)策4對(duì)策名稱(chēng)：加強(qiáng)培訓(xùn)，完善獎(jiǎng)懲，雙管齊下，促進(jìn)收效要因：培訓(xùn)不足改善前：部分護(hù)士對(duì)braden評(píng)分目的及概念不清、認(rèn)為是加重護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，配合程度欠佳。或知道目的，卻對(duì)評(píng)估頻次、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不熟導(dǎo)致錯(cuò)評(píng)1.院內(nèi)壓瘡組老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)2.護(hù)士長(zhǎng)組織晨會(huì)學(xué)習(xí)3.建立由圈員組成的科內(nèi)壓瘡管理小組，≦12分由護(hù)士長(zhǎng)及壓瘡管理小組介入，審核壓瘡評(píng)估準(zhǔn)確性4.與績(jī)效掛鉤，激勵(lì)護(hù)士掌握并按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行負(fù)責(zé)人：王融融實(shí)施時(shí)間：8.3-8.17對(duì)策4對(duì)策名稱(chēng)：加強(qiáng)培訓(xùn)，完善獎(jiǎng)懲，雙管齊下，促進(jìn)收效要因：51效果確認(rèn)效果確認(rèn)52效果確認(rèn)與對(duì)策三落實(shí)后結(jié)果比較：效果確認(rèn)與對(duì)策三落實(shí)后結(jié)果比較：53效果確認(rèn)與改善活動(dòng)開(kāi)始前比較：

|改進(jìn)前–改進(jìn)后||15.5%-5.45%|【目標(biāo)值達(dá)成率】=-----------------=--------------=99.7%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||5.42%-15.5%|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前||5.45%-15.5%|【進(jìn)步率】=-------------=----------------=64.8%

改進(jìn)前15.5%

|改進(jìn)前–改進(jìn)后||15.5%-5.45%|【目標(biāo)值達(dá)成率】=