急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理課件學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)急性胰腺炎病人的臨床表現(xiàn)；主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題；一般護(hù)理；病情觀察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：重癥急性胰腺炎的搶救配合。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)教學(xué)目的：

1、了解本病與發(fā)病機(jī)制

2、熟悉本病的病因3、掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、本病主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施教學(xué)目的：急性胰腺炎病人的護(hù)理課件解剖生理概要解剖生理概要胰腺的功能胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，分泌與排泄消化酶，消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺──胰島，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。胰腺的功能胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。急性胰腺炎（acutepancreatitis）：是指各種病因?qū)е乱认俜置诘囊让副患せ詈笠鹨认偌捌渲車M織自身消化的化學(xué)性炎癥，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)急癥之一。臨床特征：急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。急性胰腺炎病人的護(hù)理課件急性胰腺炎定義(definition)多種原因引起的胰酶激活以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征伴或不伴有其他器官功能改變的疾病急性胰腺炎定義(definition)多種原因引起的胰酶急性水腫型胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好。急性出壞死型血胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。

急性胰腺炎病人的護(hù)理課件病因與發(fā)病機(jī)制

病因較多我國(guó)以膽道疾病為常見(jiàn)病因西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見(jiàn)病因與發(fā)病機(jī)制病因較多膽石、感染、蛔蟲(chóng)Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽道疾病膽石、感染、蛔蟲(chóng)Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗急性胰腺炎病人的護(hù)理課件急性胰腺炎病人的護(hù)理課件急性胰腺炎病人的護(hù)理課件

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過(guò)高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎胰管阻塞胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰管等胰管阻塞急性胰腺炎病人的護(hù)理課件大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。酗酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙膽結(jié)石膽石嵌頓膽結(jié)石膽石嵌頓膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲(chóng)膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲(chóng)十二指腸乳頭水腫

十二指腸乳頭水腫病理改變急性水腫型：可見(jiàn)胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。急性壞死型：可見(jiàn)明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。病理改變急性水腫型：可見(jiàn)胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和急性胰腺炎病理生理(patho-physiology)胰腺及周圍脂肪組織出血、壞死急性胰腺炎病理生理(patho-physiology)胰腺急性胰腺炎病人的護(hù)理課件臨床表現(xiàn)

癥狀

腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。輕癥急性胰腺炎腹痛一般3~5天后緩解。

重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。

極少數(shù)病人腹痛極輕微或無(wú)腹痛。臨床表現(xiàn)癥狀惡心、嘔吐及腹脹

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。

嘔吐后腹痛并不減輕。

常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。惡心、嘔吐及腹脹起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久發(fā)熱

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。發(fā)熱多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁低血壓和休克見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。低血壓和休克見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚體征

輕癥急性胰腺炎：體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無(wú)腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。體征輕癥急性胰腺炎：重癥急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。重癥急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰Grey-Turner征Grey-Turner征Cullen征Cullen征并發(fā)癥主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。并發(fā)癥主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎。心理-社會(huì)狀況痛苦呻吟、煩燥不安。緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。

心理-社會(huì)狀況痛苦呻吟、煩燥不安。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：WBC、N增多輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：WBC、N增多輔助檢查輔助檢查淀粉酶測(cè)定：

血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。輔助檢查淀粉酶測(cè)定：

血清脂肪酶測(cè)定：

血清脂肪酶常在病后24~72h開(kāi)始升高，持續(xù)7~10天，對(duì)就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高。血清脂肪酶測(cè)定：生化檢查：

血糖升高較常見(jiàn)，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。生化檢查：影像學(xué)檢查

腹部X線平片可見(jiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃螅漭喞c周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。影像學(xué)檢查腹部X線平片可見(jiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。診斷要點(diǎn)病史臨床表現(xiàn)血、尿淀粉酶診斷要點(diǎn)病史治療要點(diǎn)

治療原則：減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。治療要點(diǎn)治療原則：輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。②靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。④抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

除上述治療外，①糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；②營(yíng)養(yǎng)支持；③減少胰腺分泌；④抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；⑤防治各種并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)除上述治療外，護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有一般護(hù)理休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。禁食、禁飲:禁食1～3日；禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液3000ml以上。胃腸減壓明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無(wú)緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。一般護(hù)理休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位疼痛的護(hù)理1.解痙鎮(zhèn)痛治療遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用嗎啡，，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。2.觀察用藥前后疼痛的改變3.指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法疼痛的護(hù)理1.解痙鎮(zhèn)痛治療遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用嗎

維持水、電解質(zhì)平衡1.病情觀察2.維持有效循環(huán)血容量3.防止低血容量性休克--搶救迅速準(zhǔn)備搶救用物平臥位，注意保暖，給氧迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥

維持水、電解質(zhì)平衡用藥護(hù)理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。西咪替丁：靜脈給藥時(shí)速度不宜過(guò)快。奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過(guò)敏的可能。加貝脂：靜脈點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快，勿將藥液注入血管外，對(duì)多種藥物有過(guò)敏史者及妊娠孕婦和兒童禁用。用藥護(hù)理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。重癥急性胰腺炎的搶救配合

安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)備好搶救用物低血容量性休克的搶救配合：取中凹臥位，注意保暖，給氧，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合：立即高濃度吸氧，配合醫(yī)生做好氣管切開(kāi)和機(jī)械通氣的護(hù)理。重癥急性胰腺炎的搶救配合安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心理護(hù)理加強(qiáng)巡視關(guān)心、安慰病人介紹本病的基本知識(shí)、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理心理護(hù)理加強(qiáng)巡視健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。生活指導(dǎo)：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲(chóng)感染；戒除酗酒習(xí)慣。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。

輕癥與重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)輕癥與重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)謝謝謝謝急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理課件學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)急性胰腺炎病人的臨床表現(xiàn)；主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題；一般護(hù)理；病情觀察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：重癥急性胰腺炎的搶救配合。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)教學(xué)目的：

1、了解本病與發(fā)病機(jī)制

2、熟悉本病的病因3、掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、本病主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施教學(xué)目的：急性胰腺炎病人的護(hù)理課件解剖生理概要解剖生理概要胰腺的功能胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，分泌與排泄消化酶，消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺──胰島，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。胰腺的功能胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。急性胰腺炎（acutepancreatitis）：是指各種病因?qū)е乱认俜置诘囊让副患せ詈笠鹨认偌捌渲車M織自身消化的化學(xué)性炎癥，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)急癥之一。臨床特征：急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。急性胰腺炎病人的護(hù)理課件急性胰腺炎定義(definition)多種原因引起的胰酶激活以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征伴或不伴有其他器官功能改變的疾病急性胰腺炎定義(definition)多種原因引起的胰酶急性水腫型胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好。急性出壞死型血胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。

急性胰腺炎病人的護(hù)理課件病因與發(fā)病機(jī)制

病因較多我國(guó)以膽道疾病為常見(jiàn)病因西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見(jiàn)病因與發(fā)病機(jī)制病因較多膽石、感染、蛔蟲(chóng)Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽道疾病膽石、感染、蛔蟲(chóng)Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗急性胰腺炎病人的護(hù)理課件急性胰腺炎病人的護(hù)理課件急性胰腺炎病人的護(hù)理課件

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過(guò)高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎胰管阻塞胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰管等胰管阻塞急性胰腺炎病人的護(hù)理課件大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。酗酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙膽結(jié)石膽石嵌頓膽結(jié)石膽石嵌頓膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲(chóng)膽道炎癥致Oddi括約肌松弛膽道蛔蟲(chóng)十二指腸乳頭水腫

十二指腸乳頭水腫病理改變急性水腫型：可見(jiàn)胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等改變。急性壞死型：可見(jiàn)明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實(shí)質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病程稍長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。病理改變急性水腫型：可見(jiàn)胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和急性胰腺炎病理生理(patho-physiology)胰腺及周圍脂肪組織出血、壞死急性胰腺炎病理生理(patho-physiology)胰腺急性胰腺炎病人的護(hù)理課件臨床表現(xiàn)

癥狀

腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。輕癥急性胰腺炎腹痛一般3~5天后緩解。

重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。

極少數(shù)病人腹痛極輕微或無(wú)腹痛。臨床表現(xiàn)癥狀惡心、嘔吐及腹脹

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。

嘔吐后腹痛并不減輕。

常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。惡心、嘔吐及腹脹起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久發(fā)熱

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。發(fā)熱多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁低血壓和休克見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。低血壓和休克見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚體征

輕癥急性胰腺炎：體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無(wú)腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。體征輕癥急性胰腺炎：重癥急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。重癥急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰Grey-Turner征Grey-Turner征Cullen征Cullen征并發(fā)癥主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。并發(fā)癥主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎。心理-社會(huì)狀況痛苦呻吟、煩燥不安。緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。

心理-社會(huì)狀況痛苦呻吟、煩燥不安。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：WBC、N增多輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：WBC、N增多輔助檢查輔助檢查淀粉酶測(cè)定：

血清淀粉酶一般在起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。輔助檢查淀粉酶測(cè)定：

血清脂肪酶測(cè)定：

血清脂肪酶常在病后24~72h開(kāi)始升高，持續(xù)7~10天，對(duì)就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值，且特異性也較高。血清脂肪酶測(cè)定：生化檢查：

血糖升高較常見(jiàn)，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。生化檢查：影像學(xué)檢查

腹部X線平片可見(jiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃螅漭喞c周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。影像學(xué)檢查腹部X線平片可見(jiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。診斷要點(diǎn)病史臨床表現(xiàn)血、尿淀粉酶診斷要點(diǎn)病史治療要點(diǎn)

治療原則：減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。治療要點(diǎn)治療原則：輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。②靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。④抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

除上述治療外，①糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；②營(yíng)養(yǎng)支持；③減少胰腺分泌；④抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；⑤防治各種并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)除上述治療外，護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。體溫過(guò)高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有一般護(hù)理休息與體