關于型糖尿病護理教學查房第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日病例特點中年男性，慢性起病。既往有高血壓病史（未服用藥物治療）現病史口干多飲、多食、多尿八年，伴視力下降下肢麻木一年余。第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日體格檢查內科系統檢查：血壓130/80mmHg。無消瘦，查體合作，對答切題。心肺聽診未見異常。內分泌系統檢查：無明顯異常。

第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日空腹血糖：12.0mmol/l,餐后2小時血糖19.4mmol/l,糖化血紅蛋白10.6%。血脂示：甘油三酯1.87mmol/l。尿糖3+，尿蛋白1+，亞硝酸鹽（1+）蛋白質（+

-）實驗室檢查第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日問題1、該患者可以診斷為2型糖尿病嗎？2、該患者有哪些并發癥？第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日FAST典型“三多一少”癥狀空腹及隨機血糖水平糖尿病分型并發癥有哪些第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日初步診斷1.2型糖尿病2.糖尿病周圍神經病變3.糖尿病性腎病4.高血壓第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。因胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等的代謝紊亂，臨床以慢性高血糖為主要共同特征。可引起多種急性及慢性并發癥。糖尿病概念第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日我國糖尿病流行情況糖尿病患病率9.7%20歲以上成人的糖尿病人數為9240萬，而糖尿病前期人數高達1.482億，患病率達15.5%第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日糖尿病分型（WHO，1999）1.1型糖尿病A．免疫介導性：急發型和緩發型B．特發性2.2型糖尿病3.其他特殊類型糖尿病A．胰島B細胞功能基因缺陷B．胰島素作用的基因缺陷C．胰腺外分泌疾病D．內分泌疾病E．藥物及化學制劑所致的糖尿病F．感染G．不常見的免疫介導性糖尿病H．其他與糖尿病相關的遺傳綜合癥4．

妊娠糖尿病第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日

糖尿病的臨床表現一、代謝紊亂癥候群二、急性并發癥或伴發癥三、慢性并發癥第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、代謝紊亂癥候群多飲多尿多食消瘦乏力、皮膚瘙癢、視物模糊第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日1型癥狀明顯首發癥狀可為DKA2型隱匿緩慢除三多一少外，視力下降，皮膚瘙癢等

均可為首發癥狀

圍手術期或健康檢查時發現高血糖第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日二、急性并發癥或伴發癥1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染皮膚化膿性感染皮膚真菌感染真菌性陰道炎肺結核尿路感染腎乳頭壞死（高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、慢性并發癥（一）

大血管病變（二）

微血管病變

1．糖尿病腎病

2．糖尿病性視網膜病變

3．糖尿病心肌病（三）神經病變（四）眼的其他病變（五）糖尿病足第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）大血管并發癥動脈粥樣硬化冠狀動脈冠心病腦血管腦梗死腎動脈外周血管下肢動脈粥樣硬化第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）微血管病變

微循環障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變。蛋白質的非酶糖基化、山梨醇旁路代謝增強、血液流變學改變、凝血機制失調、血小板功能異常、糖化血紅蛋白含量增高等可能與微血管病變的發生、發展有關。第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日1．糖尿病腎病毛細血管間腎小球硬化Ⅰ期腎臟體積增大，腎小球濾過率升高入球小動脈擴張，球內壓增加

Ⅱ期腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER)正常或間歇性增高Ⅲ期早期腎病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/minⅣ期臨床腎病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白總量>0.5g/24h,腎小球濾過率下降，浮腫和高血壓

Ⅴ期尿毒癥2．糖尿病性視網膜病變

Ⅰ期微血管瘤，出血

Ⅱ期微血管瘤，出血并有硬性滲出

Ⅲ期出現棉絮狀軟性滲出

Ⅳ期新生血管形成，玻璃體出血

Ⅴ期機化物形成

Ⅵ期視網膜脫離，失明3.其他

糖尿病性心肌病第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日（三）糖尿病神經病變(1)周圍神經病變感覺神經運動神經(2)自主神經病變胃腸心血管泌尿生殖排汗異常（四）眼的其他病變白內障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等（五）糖尿病足末梢神經病變，下肢供血不足，細菌感染、外傷等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日

糖尿病診斷標準WHO（1999年）1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間血糖） 或2)空腹血糖（空腹狀態至少8小時沒有進食熱量） 或3)葡萄糖負荷后2小時血糖2.無糖尿病癥狀者需另日重復檢查明確診斷注：隨機血糖不能用來診斷IFG或IGT*只有相對應的2小時毛細血管血糖值有所不同：糖尿病：2小時血糖≥12.2mmol/L(≥220mg/dl)；IGT：2小時≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且＜12.2mmol/L(＜220mg/dl)≥11.1（200）≥7.0（126）≥11.1（200）靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日

糖代謝分類WHO1999（mmol/L）糖代謝分類正常血糖（NGR）空腹血糖受損（IFG）糖耐量減低（IGT）糖尿病（DM）<6.1>7.86.1-<7.0<7.8<7.0≧7.8-<11.1≥7.0≥11.1FBG2hPBGIFG或IGT統稱為糖調節受損（IGR，即糖尿病前期）第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日

2型糖尿病的控制目標第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日

糖尿病管理面臨挑戰2007年，我國糖尿病患者達4000萬，每年新增120萬患者所有糖尿病患者中76%未獲得診斷，被診斷出的患者中一半未接受治療接受治療的患者僅有一半治療達標,占全部糖尿病患者的6%。6%的糖尿病患者治療達標第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日糖尿病的治療五個要點：1、醫學營養治療2、運動療法3、血糖監測4、藥物治療5、糖尿病教育第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日

糖尿病的管理基本原則教育自我血糖監測飲食運動第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日

基本原則近期目標是控制糖尿病，防止出現急性代謝并發癥遠期目標是通過良好的代謝控制達到預防慢性并發癥，提高糖尿病患者的生活質量和延長壽命。為了達到這一目標應建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預和藥物治療的個體化指導。第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日

糖尿病教育和管理自20世紀90年代以來，傳統醫學模式被生物-心理-社會醫學模式取代，醫護工作從以疾病為中心向以患者為中心轉變。健康教育被公認是治療成敗的關鍵。教育管理的形式

1、糖尿病教育護士，定期開展教育課程

2、團隊式管理

3、定期隨訪和評估

第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日教育的內容疾病的自然進程糖尿病的臨床表現糖尿病的危害，包括急慢性并發癥的防治，特別是足部護理個體化的生活方式干預措施和飲食計劃規律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用，規范的胰島素注射技術自我血糖監測和尿糖監測，血糖結果的意義和應采取的相應干預措施自我血糖監測、尿糖監測和胰島素注射等具體操作程序當發生緊急情況時如疾病、低血糖、應急和手術時的應對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監護第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日

醫學營養治療

糖尿病飲食——實現四個“現代化”一、熱能要量化二、搭配合理化三、飲食均衡化四、種類多樣化第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日熱能要量化---熱量計算法根據體重、體型、體力勞動強度計算出每天需要的總熱量舉例：張先生，45歲，身高175cm，體重85kg，辦公室職員，新診斷糖尿病。請給予飲食指導。一、熱量計算五部曲第一步計算理想體重理想體重（kg）＝身高（cm）－105張先生理想體重：175-105=70第二步：判斷體型

體重指數(BMI)=體重(kg)/身高m2(m)

正常：18.5-23；＞24超重；＞28肥胖體重允許范圍：標準體重10%

肥胖：體重>標準體重20%消瘦：體重<標準體重20%(18%)第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日第三步:計算每日所需總熱量：

標準體重×每公斤標準體重所需熱量張先生每天所需熱量：70×25=1750kcal第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日

第四步:計算食品交換份數

每日所需總熱量÷90千卡＝食物交換份數張先生：1750÷90≈20份第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日

第五步：合理分配飲食

第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日

飲食均衡化四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食

三餐熱量的分配根據患者習慣確定。可按早、中、晚各占1/5、2/5、2/5或各占1/3。如條件許可，應少吃多餐。忌食單糖類食品，少吃動物脂肪。增加飲食中可溶性纖維，可延緩胃排空時間，使餐后血糖不致過高。第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日適合的能源比碳水化合物CHO50～60%蛋白質Pr15～20%脂肪F25～30%蛋白質碳水化合物脂肪第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日運動治療

規律運動的益處降低血糖增強胰島素的敏感性降低體重,降血脂緩解輕,中度高血壓促進血循環,改善心,肺功能堅持規律運動12-14年的糖尿病患者死亡率顯著降低什么人適合運動2型糖尿病,特別是肥胖者血糖在

16.7mmo/以下者1型糖尿病穩定期輕度合并癥,可選小運動量

第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日什么人不適合運動急性感染及嚴重合并癥.控制不好的1型糖尿病孕婦有低血糖危險者運動強度的確定運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天，每次30分鐘。中等強度的體力活動：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體力活動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡。運動項目要和病人的年齡、病情、社會、經濟、文化背景及體質相適應。養成健康生活習慣，將有益的體力活動融入日常生活中。活動量大或激烈活動時應建議糖尿病病人調整食物及藥物，以免發生低血糖。第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日

血糖監測糖化血紅蛋白（HbA1c）：正常值4-6%，每3個月監測一次，達標后每6個月檢測一次。自我血糖監測：控制差或危重的每日4-7次，穩定或達標后每周1-2次。胰島素治療開始每日5次，達標后2-4次。口服藥物每周2-4次。血糖監測時間：餐前、餐后2小時、睡前、夜間、隨機。第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日

糖尿病的藥物治療口服降糖藥物胰島素治療促進自身胰島素釋放---磺脲類：格列吡嗪、格列美脲、格列齊特、格列喟酮

---非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈增加外周組織對糖的攝取和利用，抑制肝臟向血液中釋放葡萄糖---雙胍類：二甲雙胍抑制碳水化合物吸收---a-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇胰島素增敏劑---噻唑烷二酮類：羅格列酮、吡格列酮二肽基酶-IV抑制劑（DPP-IV抑制劑）：西格列汀GLP-1受體激動劑：艾塞那肽第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日2型糖尿病治療路徑圖（2010）第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日胰島素治療所有開始胰島素治療的患者都應該接受低血糖危險因素、癥狀和自救措施的教育。胰島素的治療方案應該模擬生理性胰島素分泌的模式，包括基礎胰島素和餐時胰島素兩部分的補充。1型糖尿病患者在發病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服藥物和胰島素的聯合治療。一般經過較大劑量多種口服藥物聯合治療后HbA1c仍大于7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日胰島素種類胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續時間短效胰島素（RI）15-60min2-4h5-8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10-15min1-2h4-6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10-15min1-1.5h4-5中效胰島素（NPH）2.5-3h5-7h13-16h長效胰島素（PZI）3-4h8-10h長達20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2-3h無峰長達30h預混胰島素（HI30R,HI70/30）預混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2-3h14-24h10-24h預混胰島素類似物(預混門冬胰島素30)10-20min1-4h14-24h預混胰島素類似物(預混賴脯胰島素25R)15min1.5-3h16-24h第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日常見糖尿病并發癥的治療及護理要點急性并發癥：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）慢性并發癥：糖尿病腎病（DN）第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日糖尿病酮癥酸中毒治療護理要點糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA)是在胰島素絕對或相對缺乏的情況下，伴或不伴一些誘發因素而引起的一種糖尿病的急性并發癥，以高血糖和酮癥為特征。常可見于各型糖尿病，但多見于1型糖尿病。除多食外，有多飲、多尿、體重減輕，糖尿病癥狀加重呼吸深大，有酮味脫水食欲減退、惡心、嘔吐，少數病人有腹痛嚴重者有神志障礙，尿酮和血酮體增多和酸中毒可并發休克、急性腎衰竭等如果治療不及時，可導致死亡第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日治療原則

糖尿病酮癥酸中毒治療成功的關鍵在于有效的胰島素治療、充分補液，糾正電解質紊亂及抗感染。糾正脫水，恢復有效循環血容量補給胰島素，以促