慢性腎臟病的管理慢性腎臟病（CKD）的定義腎損害≥3個月，有腎臟結構或功能異常，表現為下列之一病理異常有腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個月，有或無腎損害

通俗的腎臟病定義：

由于各種原因，腎臟無法正常工作，不能把身體里的廢物和多余的水分排出去。這些代謝廢物無處可去，就會在身體里蓄積起來，帶來一系列臨床癥狀。慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球濾過率ml/min/1.73m264％發生率ESRD糖尿病和高血壓是引起ESRD的主要原因

（西方國家）UnitedStatesRenalData2002.糖尿病

45%高血壓

27%腎小球腎炎8%8%不知道/失訪5%其他15%其他15%（一）、對腎病的高危人群進行篩查

對兩個層面人群進行腎功能監測：一、對學齡兒童、沒有癥狀的成年人群或高危人群進行早期尿液篩查，每年能檢查1次以上，如果發現有蛋白尿、血尿等問題，應進一步做腎功能檢查等項目，并進行專科治療、跟蹤隨訪。二、對已診斷有腎病人群的定期檢查和專科治療、隨訪。慢性腎臟病的預防（二）、通過改變生活方式來預防腎病發生堅持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔。適當多飲水，不憋尿。堅持體育鍛煉，控制體重。避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時，在醫生指導下采用抗生素徹底治療，防止鏈球菌感染誘發腎臟疾病，尤其是青少年更需要注意。戒煙，避免酗酒。避免濫用藥物。慢性腎臟病的預防腎臟疾病早期信號的具體體征(1)水腫

常出現于眼瞼、足踝及背臀部。嚴重時可伴有胸水、腹水及會陰(陰囊、陰唇)水腫。水腫位置可隨著體位的變化而移動。水腫發生時均伴有尿少及體重增加。要識別有無水腫，宜每日起床排空大、小便之后，空腹測體重，觀察逐日的變化。腎臟疾病早期信號的具體體征(4)多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定規律，日間尿量應多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應多于750ml。每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。(5)尿頻

尿頻是指小便次數多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時尿道口及小腹脹痛，多見于膀胱炎。腎臟疾病早期信號的具體體征(8)腰痛

腎絞痛:多見于腎盂結石或輸尿管結石。腰痛伴發燒，腎區有叩痛，尿檢中白細胞增多，尿培養有細菌生長，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時多數只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。(9)其他

如出現精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關檢查。CKD防治目標減慢腎臟損害的進展速度預防心血管并發癥的發生預防其他并發癥的發生如腎性骨病、貧血等提高患者生存率和生活質量，提高社會復歸率CKD治療延緩慢性腎臟病進展原發疾病治療惡化因素的控制高血壓糖尿病系統性紅斑狼瘡（SLE）結節性多動脈炎,韋格納肉芽腫CKD治療延緩慢性腎臟病進展原發疾病治療惡化因素的控制脫水、低血壓腎臟毒性藥物的使用腎內外的梗阻感染嚴重高血壓水電解質紊亂高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴重甲旁亢，轉移性鈣化體內高分解狀態心衰CKD治療延緩慢性腎臟病進展原發疾病治療惡化因素的控制飲食治療等控制血壓降蛋白尿降脂藥物抑制醛固酮活性維生素D3抗血小板和抗凝抑制炎癥反應調節ECM二、飲食治療目的補償丟失的蛋白質，尤其是白蛋白。供給充足的熱量，以確保所攝入蛋白質的有效利用，防止體內肌肉的分解代謝。減輕水腫。限制鈉鹽攝入量。防止高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。使用利尿劑的人應觀察體內鉀的含量。CKD飲食營養治療三、飲食治療原則3、鈉鹽的攝入出現高血壓、水腫、少尿的，限制鈉鹽不超過2g。不必限制液體攝入CKD飲食營養治療1、采用低蛋白飲食，同時補充必需氨基酸和（或）a—酮酸，以補充體內必需氨基酸的不足。一般〈1g/kg.w/d,多選用優質蛋白（當血尿素氮↑，應限制在40g）2、能量供給適當，熱能以碳水化合物為主要來源。2000-2200kcal或30-35kcal/kg體重。降壓藥物選擇要能有效降低血壓常首選長效降壓藥常需多種降壓藥配伍應用要盡少影響糖、脂及嘌呤代謝要能最有效地保護腎臟蛋白尿治療的目標值盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標是使尿蛋白減至＜0.5g/d。中醫中藥治療

冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊）黃芪大黃康腎顆粒尿毒清延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少飽和脂肪酸的攝入高血壓應控制酒精的攝入長期監測、有效控制血壓、蛋白尿戒煙重視預防CKD的早期并發癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營養不良避免應用腎毒性藥物中醫中藥終末期腎臟病患者如何選擇替代治療方式？什么是血液透析血液透析是利用血透機來凈化血液，機器上有一個特殊的濾器，叫做透析器，它就相當于一個人工腎臟，清除身體里的廢物和多余的水分。血液經過一條塑料管子被引流到透析器里接受凈化，凈化后的血液再通過另一條塑料管子回流到身體里。血液透析需要每周進行2-3次，每次3－5個小時。由于一般的靜脈不夠粗、管壁不夠厚，不能滿足血透治療對血流量的要求，所以進行血液透析前必需手術建立一條永久血管通路，最常用的是前臂動靜脈瘺。靜脈端穿刺針動脈端穿刺針動脈化靜脈內瘺處靜脈內瘺處動脈有專業醫護人員幫助完成可以隨時得到緊急救護，使病人具有安全感無需在家儲備治療物品通常每周只需治療3次經常可以和其它血透病人進行交流血液透析

優點什么是腹膜透析？腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機和透析器。它利用你腹部內部的一個空腔—腹腔來進行透析治療。可以在任何地方進行換液，便于旅行無需依賴機器治療時間可靈活安排學習簡單無需穿刺獨立性強，生活自主保護殘余腎功能腹膜透析優點什么是腎移植？

通過一個手術把一個健康的腎臟植入胯骨附近的腹內。手術之前要進行血型和組織配型等以便找到一個合適的腎臟。配型