中國第四次幽門螺桿菌感染診治共識

──解讀(審批編號53,309.022，有效期到2014年11月)新共識的內容：三部分幽門螺桿菌感染根除適應證幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染根除治療檢測劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-625劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-625根除幽門螺桿菌的適應證3個人要求治療應經過嚴格評估:年齡<45歲,無報警癥狀者，支持根除治療;年齡≥45歲或有報警癥狀者則不予支持，需先行內鏡檢查。在治療前需向受治者解釋清楚這一處理潛在的風險，如漏檢胃癌、掩蓋病情、藥物不良反應等。劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-625幽門螺桿菌感染根除適應癥：有爭議的問題是否實施“Hp檢測和治療”策略根除Hp對GERD的影響劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-6256幽門螺桿菌感染的“檢測和治療”策略

“testandtreat”strategy年齡可根據當地消化道腫瘤發病率調整呼氣試驗，或糞便抗原試驗幽門螺桿菌檢測陽性年齡<45無報警癥狀消瘦、消化道出血、吞咽困難、吞咽疼痛、持續嘔吐、腹部腫塊等根除治療消化不良MalfertheinerP,MegraudF,OMorainCA,etal.ManagementofHelicobacterpyloriinfection--theMaastrichtIV/FlorenceConsensusReport.[J].Gut,2012May;61(5):646-64.劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-6257LiXB,LiuWZ,GeZZ,etal.Helicobacterpylori“test-and-treat”strategyisnotsuitableforthemanagementofpatientswithuninvestigateddyspepsiainShanghai.ScandJGastroenterol,2005,40:1028-1031.劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-625Hp“檢測和治療”策略:不適合中國8支持GERD根除幽門螺桿菌

根除幽門螺桿菌可增加胃體胃炎者GERD發生危險性。長期Hp感染且長期PPI治療的胃體胃炎者胃癌發生危險性增加。兩害相權取其輕劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-62510第二部分：感染的檢測幽門螺桿菌感染檢測劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-62512劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-625幽門螺桿菌感染的檢測判斷根除感染診斷三項之一陰性－根除三項之一陽性－感染14實施中需注意的問題不同檢測試劑的準確性存在差異，應用的試劑和方法需經過驗證。

檢測結果的準確性受到操作人員和操作方法差異的影響。劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-62515幽門螺桿菌感染檢測時間檢測停PPI2周停抗生素、鉍劑、抗菌作用中藥4周根除治療間隔至少4周檢測PPI、抗生素、鉍劑、抗菌作用中藥劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-62516注意幽門螺桿菌檢測假陰性胃黏膜病理診斷活動性消化性潰瘍患者排除NSAID后，幽門螺桿菌感染的可能性>95%。在上述情況下，如幽門螺桿菌檢測陰性，要高度懷疑假陰性劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-6251713C-尿素呼氣試驗測試值在臨界值(Cut-offvalue)附近時結果不可靠。臨界值陽性陰性462可間隔一段時間后再次檢測,或用其他方法檢測。劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-62518標準三聯療法劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-62520全球標準三聯的Hp根除率■符合MaastrichtIII標準三聯（PPI+A+C）■成人初治GrahamDY,etal.Gut201059:1143-115380%95%標準三聯已不再適合作為一線療法21如何提高幽門螺桿菌根除率？無鉍劑劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-62523鉍劑為基礎的四聯療法：再受重視MalfertheinerP,etal.Gut2012;61:646-66424劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-625推薦的根除幽門螺桿菌方案初次治療(initialtherapy)補救治療(rescuetherapy)一線方案（firstline）?二線方案（secondline）?新共識推薦的四聯方案*中抗生素劑量和用法*標準劑量PPI+標準劑量鉍劑bid+兩種抗生素劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-62527劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-625二次治療失敗后的處理第一次治療第二次治療實施中需注意的問題既往抗生素應用史(克拉霉素、左氧氟沙星等)

藥物過敏史和潛在不良反應史

伴隨疾病(影響藥物代謝、排泄，增加不良反應)年齡(高齡者藥物不良反應增加，而某些根除指證獲益降低)

根除指證(PUD根除率高于NUD;獲益大小)

吸煙(降低療效)劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-62530實施中需注意的問題劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-62531實施中需注意的問題劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學2012年第17卷第10期:618-62532健康志愿者的交叉臨床藥理研究：

第一天埃索美拉唑vs.雷貝拉唑對24h胃內pH的影響NorrisV,etal.AlimentPharmacolTher2006;25:501–510早餐中餐晚餐hpHn=29n=27n=29n=2733香港非潰瘍性消化不良患者中以埃索美拉唑或雷貝拉唑為基礎的HP根治治療LeeVW,etal.JClinPharmTher.2010;35:343-50.X7dX7dConclusion:?TripletherapywitheitherEACorRACiseffectiveforHongKongChineseNUDpatientswithH.

pyloriinfection.SuccesseradicationwasrelatedtoclarithromycinresistanceandnotCYP2C19genotype.一項前瞻性、開放式臨床試驗，2004年6月-2005年12月在AHNH醫院就診的患者共256人，隨機分為兩組，EAC組(n=130)和RAC組(n=126)，每天兩次服藥連續1周，治療4周后采用尿素呼氣試驗測定幽門螺桿菌,評價指標為意向根除率ITT和按方案根除率PP以埃索美拉唑或雷貝拉唑為基礎的三聯治療對HP感染的作用，及CYP2C19

基因型的影響X7dX7dEradicationrateswere88.9%(32/36)inpoormetabolizers,82.0%(50/61)inheterozygousextensivemetabolizers,and82.0%(41/50)inhomozygousextensivemetabolizers.PanX,etal.ClinTher.2010;32:2003-11.一項開放標簽臨床試驗，列入評估的人群為2008年5月-2009年