腹膜透析病人飲食管理腹膜透析病人飲食管理腹膜透析病人飲食管理基本工作之一：飲食評估—核對—計算食物成分腹膜透析病人飲食管理腹膜透析病人飲食管理腹膜透析病人飲食管理1基本工作之一：飲食評估—核對—計算食物成分基本工作之一：飲食評估—核對—計算食物成分2記錄飲食日記目的當(dāng)異常的血化驗(yàn)結(jié)果時，是判斷飲食、透析、藥物等方面原因所致，并予以糾正的依據(jù)。調(diào)整透析方案依據(jù)之一。幫助患者制定一種短期、可行的膳食計劃。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確了解病人的進(jìn)食情況，及時發(fā)現(xiàn)病情、預(yù)防營養(yǎng)不良。記錄飲食日記目的當(dāng)異常的血化驗(yàn)結(jié)果時，是判斷飲食、透析、藥物3如何具體掌握食物的數(shù)量最好備1個小型食品稱：稱量食物自備一套專用的碗、碟、勺，要有容量標(biāo)志。病人或其照顧者應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，估算出病人的那份食物所含的重量。食品包裝標(biāo)示購買的食品總重量如何具體掌握食物的數(shù)量最好備1個小型食品稱：稱量食物4如何記錄飲食日記連續(xù)記錄3天的飲食，其中包括至少1天周末，1天平常日，記錄攝入的每一種食物和進(jìn)餐經(jīng)過。記錄早、中、晚餐及加餐所攝入的食物名稱和量，加餐注明時間。食物按種類分別計量，液體食物的單位是毫升（ml），固體食物的單位是克（g），半固體食物分別按液體（ml）和固體（g）計量。如果食物由多種原料組成，請分別寫明主要配料含量。不清楚配料含量時，只需寫出食物總量和配料名稱。總攝入油量，也要盡可能地估計并記錄。所有生食的量是指生重，而熟食的量指熟重。如何記錄飲食日記連續(xù)記錄3天的飲食，其中包括至少1天周末，15膳食調(diào)查、核對飲食方法

逐一按早餐－中餐－晚餐順序與食物模型核對。注意區(qū)別生、熟食重量。具體食物名稱、種類鹽：每天用食鹽多少克，味精、雞精、醬油等？經(jīng)常在外用餐？低鈉鹽或無鹽醬油？油：核對時應(yīng)注明油的種類及用量。飲水量：包括飲用的水，各種飲料。其他調(diào)味料：零食、水果、小菜、加餐等。注明水果的種類及量。病人往往覺得沒有記錄的必要，亦應(yīng)注意詢問。是否有漏記的食物膳食調(diào)查、核對飲食方法逐一按早餐－中餐－晚餐順序與食6食物模具食物模具7腹膜透析病人飲食管理課件8飲食分析工具數(shù)據(jù)庫(我們)食物成分表計算市場食物成分計算器(開同、食品安全所等）食品交換份簡算飲食分析工具數(shù)據(jù)庫(我們)9飲食記錄連續(xù)記錄3天的飲食，其中必須1天周末記錄早、中、晚餐及加餐所攝入的食物名稱和量，加餐注明時間食物按種類分別計量，液體食物的單位是毫升，固體食物的單位是克，半固體食物分別按液體和固體計量如果食物由多種原料組成，分別寫明主要配料含量。不清楚配料含量時，需寫出食物總量和配料名稱。盡可能地估計總攝入油量、鹽。所有生食的量是指生重，而熟食的量例如50g醬牛肉指熟重食物成分表飲食記錄連續(xù)記錄3天的飲食，其中必須1天周末食物成分表10如何快速計算飲食蛋白和熱量組別類別每份重量（克）熱量（千卡)蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物(克)谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15904.07.02.0油脂類109010.0如何快速計算飲食蛋白和熱量組別類別每份重量熱量蛋白質(zhì)脂肪碳水11怎樣才能在短時間估算出食物中蛋白質(zhì)的量

1兩主食——4克蛋白質(zhì)1斤青菜——5克蛋白質(zhì)1個雞蛋——8克蛋白質(zhì)1袋（250ml）奶——8克蛋白質(zhì)1兩肉類（生重）——9克蛋白質(zhì)0.5兩豆——9克蛋白質(zhì)25g干果——7克蛋白質(zhì)水果、淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記除外水負(fù)荷的因素，若病情穩(wěn)定的病人體重2周以上不變，說明熱量是合適的怎樣才能在短時間估算出食物中蛋白質(zhì)的量除外水負(fù)荷的因素，若12DPI和DEI的計算DPIg/kg/d=總蛋白g÷體重kgDEIkcal/kg/d=總熱量kcal÷體重kg

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高cm-105，分別計算實(shí)際體重和標(biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重蛋白質(zhì)g（DPI）和每日每公斤體重kcal熱量（DEI）總熱量包括飲食攝入熱量與從腹透液中吸收的熱量（24小時入腹的葡萄×0.6~0.8×4kcal）。打印出結(jié)果反饋給團(tuán)隊和病人本人DPI和DEI的計算DPIg/kg/d=總蛋白g÷體重13營養(yǎng)評估和測量基本工作之二：營養(yǎng)評估和測量基本工作之二：14腎內(nèi)科全面的營養(yǎng)評估飲食調(diào)查蛋白氮呈現(xiàn)率(nPNA)熱量的攝入與消耗平衡主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA)人體測量握力試驗(yàn)生物電阻抗生化檢查合并癥評估生活質(zhì)量評估腎內(nèi)科全面的營養(yǎng)評估飲食調(diào)查15ScoredSGAforDialysispatients

ScoredSGAforDialysispatien16腹膜透析病人飲食管理課件17SGA評估SGA的優(yōu)點(diǎn)

適用人群廣簡單、費(fèi)用低與多項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性好很好的重復(fù)性很快評估出結(jié)果，盡快做出干預(yù)SGA的缺點(diǎn)SGA缺少精確性，更適用于對營養(yǎng)不良病人的篩查依靠評估者經(jīng)驗(yàn)適用于慢性疾病，不適于急性變化時

應(yīng)動態(tài)觀察！SGA評估SGA的優(yōu)點(diǎn)SGA的缺點(diǎn)應(yīng)動態(tài)觀察！18蛋白氮呈現(xiàn)率(nPNA)蛋白氮呈現(xiàn)率（PNAg/d）=非蛋白形式的蛋白氮呈現(xiàn)率(PNPNAg/d)+蛋白形式的蛋白氮呈現(xiàn)率（PPNAg/d）蛋白形式的蛋白氮呈現(xiàn)率(PPNAg/d)=透析引流液蛋白（g/d）+尿蛋白（g/d）非蛋白形式的蛋白氮呈現(xiàn)率(PNPNAg/d)=15.1+6.95×尿素氮呈現(xiàn)率（UNAg/d）尿素氮呈現(xiàn)率（UNAg/d）=[透析引流液尿素氮濃度（mmol/L）×透析引流液量(ml)+尿液尿素氮濃度（mmol/L）×尿量(ml)]*2.8/100000蛋白氮呈現(xiàn)率(nPNA)蛋白氮呈現(xiàn)率（PNAg/d）=非19腹膜透析病人飲食管理課件20人體測量

上臂圍

我國北方地區(qū)成人上臂圍正常參考值男：25.9~27.1cm；女：24.5~26.1cm

測量值大于正常值90%為營養(yǎng)正常，80%~90%為輕度營養(yǎng)不良，60%~80%為中度營養(yǎng)不良，60%以下為重度營養(yǎng)不良。

三頭肌皮褶厚度

正常參考值男性為8.3mmm，女性為15.3mm。實(shí)測值相當(dāng)于正常值的90％以上為正常；介于80％～90％之間為輕度虧損；介于60％～80％之間為中度虧損；小于60％為重度虧損。

上臂肌圍

MAMC（cm）=MAC（cm）?3.14*TSF（cm)

結(jié)果判定：我國男性平均為25.3cm，女性為23.2cm。測量值范圍判斷同上。人體測量上臂圍21推薦食譜設(shè)計基本工作之三：推薦食譜設(shè)計基本工作之三：22六大營養(yǎng)素食物可概括六大營養(yǎng)素：醣類、蛋白質(zhì)、脂肪、維持生活素、礦物質(zhì)、水。在粗略的飲食設(shè)計中，主要計算醣類、蛋白質(zhì)和脂肪三大營養(yǎng)素，以能大概估算飲食中所包含的熱量。必須均衡的攝取各類食物。飲食設(shè)計可幫助病人更有效的對自已所攝取的食物進(jìn)行選擇和管理。六大營養(yǎng)素食物可概括六大營養(yǎng)素：醣類、蛋白質(zhì)、脂肪、維持生活23平衡飲食按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為：碳水化合物(醣類)55-65%

蛋白質(zhì)10-15%（糖尿病可20%）脂肪20-30%一日三餐的熱量分配為：

早30%、午40%、晚30%或

早1/5、午2/5、晚2/5平衡飲食按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為：24食物代換食物代換表是將一群營養(yǎng)成分相類似的食物，劃分成一組，而此群食物的重量都不相同，代換表的好處是同一組中的食物，可以交換使用，使飲食計劃變得頗變化。食物代換食物代換表是將一群營養(yǎng)成分相類似的食物，劃分成一組，25食物代換表

組別類別每份重量（克）熱量（千卡)蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物(克)谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15904.07.02.0油脂類109010.0食物代換表

組別類別每份重量熱量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物谷薯組谷26等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱27等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱28等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱29等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物30等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物31等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g,熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g,熱能9032等值油脂交換表每份蔬菜類供脂肪10g,熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼25西瓜籽(帶殼40等值油脂交換表每份蔬菜類供脂肪10g,熱能90Kcal食品重33如何制訂食譜?1.熱量需要以harris-benedequation(kcal/day)計算BEE男：66.473+(13.7516xWt)+(5.0033xHt)-(6.755xA)女：665.0955+(9.5634xWt)+(1.8496xHt)-(4.6756xA)總熱量=BEEX活動因子X壓力因子如何制訂食譜?1.熱量需要34活動因子和壓力因子活動因素臥床1.2輕度活動1.3中度活動1.4壓力因素輕度饑餓0.85~1.0小手術(shù)或癌癥1.2正常1.0活動因子和壓力因子活動因素臥床1.2輕度活動1.3中度活動135簡易熱量計算(健康人群多用)按每標(biāo)準(zhǔn)體重和活動量供能標(biāo)準(zhǔn)

總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每天每公斤體重應(yīng)需的熱量蛋白質(zhì)總熱量X10%-15%/4脂肪=總熱量X20-25%/9碳水化合物=總熱量X（100%-15%-25%）/4根據(jù)以上三大營養(yǎng)素的量，按照個人喜好參照食物成分表選擇食物。簡易熱量計算(健康人群多用)按每標(biāo)準(zhǔn)體重和活動量供能標(biāo)準(zhǔn)36標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-105體重身高指數(shù)實(shí)際體重/（身高m）2判斷肥胖>25、正常18.5~25、消瘦<18.5或者:標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（厘米）-105，實(shí)際體重是標(biāo)準(zhǔn)體重的+10%以內(nèi)為理想體型，超過視為肥胖，低于20%視為消瘦。體力活動：臥床、輕、中、重標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-10537成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量也可以按DOQI推薦≥35kcal/kg/d(30kcal/kg/d,60歲以上)熱量是否合適應(yīng)動態(tài)評估！成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量也可以按DOQI推薦≥35kcal38范例：設(shè)計一份2200Kcal的飲食1.

依飲食指標(biāo)中醣類占熱量的55-65%，

蛋白質(zhì)占10-15%，脂肪占20-30%。2.

算出三大類營養(yǎng)素需要量

pro2200x14%÷4=77gfat2200x26%÷9=64gCHO2200X60%÷4=330g3.

應(yīng)用食物代換表計算各類食物的供應(yīng)份數(shù)范例：設(shè)計一份2200Kcal的飲食1.依飲食指標(biāo)中醣類占39各份數(shù)分配主食類份數(shù)的計算：總醣量克數(shù)減去牛奶、蔬菜、水果及豆制品中的醣量，剩余醣的數(shù)量由主食類提供，則算出主食類的份數(shù)。肉類份數(shù)的計算：總蛋白質(zhì)量減去牛奶、蔬菜、豆制品及五谷類中的蛋白質(zhì)量，剩余的數(shù)量由肉類而來。油脂份數(shù)的計算：總脂肪量減去牛奶、肉類及豆制品中的脂肪量，剩下的數(shù)量由油脂而來。各份數(shù)分配主食類份數(shù)的計算：總醣量克數(shù)減去牛奶、蔬菜、水果及40食物類份數(shù)蛋白質(zhì)脂肪醣類早餐午餐晚餐牛奶15561蔬菜15170.50.5水果11211豆制品19441主食1328280355肉類3.22920.40.21.51.5油脂3.4340.41.51.5總計7763328總熱量2187kcal食物類份數(shù)蛋白質(zhì)脂肪醣類早餐午餐晚餐牛奶15561蔬菜15141三餐食物安排早餐：牛奶160ml、火腿麥片(火腿10g、麥片

25g)、饅頭1兩午餐：米飯2兩、炒三絲(土豆25g、胡蘿卜50g、

豬肉30g)、紅燒牛肉(牛肉45g)、炒油菜

100g、白蘿卜湯(白蘿卜75g)、蘋果200g晚餐：菜飯(米飯2兩、油菜50g)、蒸帶魚(帶魚

50g)、麻婆豆腐(豬肉末25g、豆腐25g、

蔥花10g)、素炒西胡蘆(西胡蘆110g)、炒

什錦(荷蘭豆40g、玉米粒25、百合(鮮)40)三餐食物安排早餐：牛奶160ml、火腿麥片(火腿10g、麥片42根據(jù)粗配食譜中選用食物的量計算該食譜的營養(yǎng)成分，并與食用者的營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較如未達(dá)到供給量的80-100%之間進(jìn)一步調(diào)整直至符合要求確定一日食譜編排一周食譜一日食譜飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)、市場供應(yīng)等因素編排食物品種、烹調(diào)方法一周食譜根據(jù)粗配食譜中選用食物的量計算該食譜的營養(yǎng)成分，并與食用43謝謝！謝謝！44謝謝觀賞謝謝觀賞45腹膜透析病人飲食管理腹膜透析病人飲食管理腹膜透析病人飲食管理基本工作之一：飲食評估—核對—計算食物成分腹膜透析病人飲食管理腹膜透析病人飲食管理腹膜透析病人飲食管理46基本工作之一：飲食評估—核對—計算食物成分基本工作之一：飲食評估—核對—計算食物成分47記錄飲食日記目的當(dāng)異常的血化驗(yàn)結(jié)果時，是判斷飲食、透析、藥物等方面原因所致，并予以糾正的依據(jù)。調(diào)整透析方案依據(jù)之一。幫助患者制定一種短期、可行的膳食計劃。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確了解病人的進(jìn)食情況，及時發(fā)現(xiàn)病情、預(yù)防營養(yǎng)不良。記錄飲食日記目的當(dāng)異常的血化驗(yàn)結(jié)果時，是判斷飲食、透析、藥物48如何具體掌握食物的數(shù)量最好備1個小型食品稱：稱量食物自備一套專用的碗、碟、勺，要有容量標(biāo)志。病人或其照顧者應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，估算出病人的那份食物所含的重量。食品包裝標(biāo)示購買的食品總重量如何具體掌握食物的數(shù)量最好備1個小型食品稱：稱量食物49如何記錄飲食日記連續(xù)記錄3天的飲食，其中包括至少1天周末，1天平常日，記錄攝入的每一種食物和進(jìn)餐經(jīng)過。記錄早、中、晚餐及加餐所攝入的食物名稱和量，加餐注明時間。食物按種類分別計量，液體食物的單位是毫升（ml），固體食物的單位是克（g），半固體食物分別按液體（ml）和固體（g）計量。如果食物由多種原料組成，請分別寫明主要配料含量。不清楚配料含量時，只需寫出食物總量和配料名稱?？倲z入油量，也要盡可能地估計并記錄。所有生食的量是指生重，而熟食的量指熟重。如何記錄飲食日記連續(xù)記錄3天的飲食，其中包括至少1天周末，150膳食調(diào)查、核對飲食方法

逐一按早餐－中餐－晚餐順序與食物模型核對。注意區(qū)別生、熟食重量。具體食物名稱、種類鹽：每天用食鹽多少克，味精、雞精、醬油等？經(jīng)常在外用餐？低鈉鹽或無鹽醬油？油：核對時應(yīng)注明油的種類及用量。飲水量：包括飲用的水，各種飲料。其他調(diào)味料：零食、水果、小菜、加餐等。注明水果的種類及量。病人往往覺得沒有記錄的必要，亦應(yīng)注意詢問。是否有漏記的食物膳食調(diào)查、核對飲食方法逐一按早餐－中餐－晚餐順序與食51食物模具食物模具52腹膜透析病人飲食管理課件53飲食分析工具數(shù)據(jù)庫(我們)食物成分表計算市場食物成分計算器(開同、食品安全所等）食品交換份簡算飲食分析工具數(shù)據(jù)庫(我們)54飲食記錄連續(xù)記錄3天的飲食，其中必須1天周末記錄早、中、晚餐及加餐所攝入的食物名稱和量，加餐注明時間食物按種類分別計量，液體食物的單位是毫升，固體食物的單位是克，半固體食物分別按液體和固體計量如果食物由多種原料組成，分別寫明主要配料含量。不清楚配料含量時，需寫出食物總量和配料名稱。盡可能地估計總攝入油量、鹽。所有生食的量是指生重，而熟食的量例如50g醬牛肉指熟重食物成分表飲食記錄連續(xù)記錄3天的飲食，其中必須1天周末食物成分表55如何快速計算飲食蛋白和熱量組別類別每份重量（克）熱量（千卡)蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物(克)谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15904.07.02.0油脂類109010.0如何快速計算飲食蛋白和熱量組別類別每份重量熱量蛋白質(zhì)脂肪碳水56怎樣才能在短時間估算出食物中蛋白質(zhì)的量

1兩主食——4克蛋白質(zhì)1斤青菜——5克蛋白質(zhì)1個雞蛋——8克蛋白質(zhì)1袋（250ml）奶——8克蛋白質(zhì)1兩肉類（生重）——9克蛋白質(zhì)0.5兩豆——9克蛋白質(zhì)25g干果——7克蛋白質(zhì)水果、淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記除外水負(fù)荷的因素，若病情穩(wěn)定的病人體重2周以上不變，說明熱量是合適的怎樣才能在短時間估算出食物中蛋白質(zhì)的量除外水負(fù)荷的因素，若57DPI和DEI的計算DPIg/kg/d=總蛋白g÷體重kgDEIkcal/kg/d=總熱量kcal÷體重kg

標(biāo)準(zhǔn)體重=身高cm-105，分別計算實(shí)際體重和標(biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重蛋白質(zhì)g（DPI）和每日每公斤體重kcal熱量（DEI）總熱量包括飲食攝入熱量與從腹透液中吸收的熱量（24小時入腹的葡萄×0.6~0.8×4kcal）。打印出結(jié)果反饋給團(tuán)隊和病人本人DPI和DEI的計算DPIg/kg/d=總蛋白g÷體重58營養(yǎng)評估和測量基本工作之二：營養(yǎng)評估和測量基本工作之二：59腎內(nèi)科全面的營養(yǎng)評估飲食調(diào)查蛋白氮呈現(xiàn)率(nPNA)熱量的攝入與消耗平衡主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA)人體測量握力試驗(yàn)生物電阻抗生化檢查合并癥評估生活質(zhì)量評估腎內(nèi)科全面的營養(yǎng)評估飲食調(diào)查60ScoredSGAforDialysispatients

ScoredSGAforDialysispatien61腹膜透析病人飲食管理課件62SGA評估SGA的優(yōu)點(diǎn)

適用人群廣簡單、費(fèi)用低與多項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性好很好的重復(fù)性很快評估出結(jié)果，盡快做出干預(yù)SGA的缺點(diǎn)SGA缺少精確性，更適用于對營養(yǎng)不良病人的篩查依靠評估者經(jīng)驗(yàn)適用于慢性疾病，不適于急性變化時

應(yīng)動態(tài)觀察！SGA評估SGA的優(yōu)點(diǎn)SGA的缺點(diǎn)應(yīng)動態(tài)觀察！63蛋白氮呈現(xiàn)率(nPNA)蛋白氮呈現(xiàn)率（PNAg/d）=非蛋白形式的蛋白氮呈現(xiàn)率(PNPNAg/d)+蛋白形式的蛋白氮呈現(xiàn)率（PPNAg/d）蛋白形式的蛋白氮呈現(xiàn)率(PPNAg/d)=透析引流液蛋白（g/d）+尿蛋白（g/d）非蛋白形式的蛋白氮呈現(xiàn)率(PNPNAg/d)=15.1+6.95×尿素氮呈現(xiàn)率（UNAg/d）尿素氮呈現(xiàn)率（UNAg/d）=[透析引流液尿素氮濃度（mmol/L）×透析引流液量(ml)+尿液尿素氮濃度（mmol/L）×尿量(ml)]*2.8/100000蛋白氮呈現(xiàn)率(nPNA)蛋白氮呈現(xiàn)率（PNAg/d）=非64腹膜透析病人飲食管理課件65人體測量

上臂圍

我國北方地區(qū)成人上臂圍正常參考值男：25.9~27.1cm；女：24.5~26.1cm

測量值大于正常值90%為營養(yǎng)正常，80%~90%為輕度營養(yǎng)不良，60%~80%為中度營養(yǎng)不良，60%以下為重度營養(yǎng)不良。

三頭肌皮褶厚度

正常參考值男性為8.3mmm，女性為15.3mm。實(shí)測值相當(dāng)于正常值的90％以上為正常；介于80％～90％之間為輕度虧損；介于60％～80％之間為中度虧損；小于60％為重度虧損。

上臂肌圍

MAMC（cm）=MAC（cm）?3.14*TSF（cm)

結(jié)果判定：我國男性平均為25.3cm，女性為23.2cm。測量值范圍判斷同上。人體測量上臂圍66推薦食譜設(shè)計基本工作之三：推薦食譜設(shè)計基本工作之三：67六大營養(yǎng)素食物可概括六大營養(yǎng)素：醣類、蛋白質(zhì)、脂肪、維持生活素、礦物質(zhì)、水。在粗略的飲食設(shè)計中，主要計算醣類、蛋白質(zhì)和脂肪三大營養(yǎng)素，以能大概估算飲食中所包含的熱量。必須均衡的攝取各類食物。飲食設(shè)計可幫助病人更有效的對自已所攝取的食物進(jìn)行選擇和管理。六大營養(yǎng)素食物可概括六大營養(yǎng)素：醣類、蛋白質(zhì)、脂肪、維持生活68平衡飲食按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為：碳水化合物(醣類)55-65%

蛋白質(zhì)10-15%（糖尿病可20%）脂肪20-30%一日三餐的熱量分配為：

早30%、午40%、晚30%或

早1/5、午2/5、晚2/5平衡飲食按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為：69食物代換食物代換表是將一群營養(yǎng)成分相類似的食物，劃分成一組，而此群食物的重量都不相同，代換表的好處是同一組中的食物，可以交換使用，使飲食計劃變得頗變化。食物代換食物代換表是將一群營養(yǎng)成分相類似的食物，劃分成一組，70食物代換表

組別類別每份重量（克）熱量（千卡)蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物(克)谷薯組谷薯類25902.020.0菜果組蔬菜類500905.017.0水果類200901.021.0肉蛋組大豆類25909.04.04.0奶制類160905.05.06.0肉蛋類50909.06.0油脂類硬果類15904.07.02.0油脂類109010.0食物代換表

組別類別每份重量熱量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物谷薯組谷71等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱72等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱73等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱74等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物75等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物76等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g,熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚100兔肉100蝦、清蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g,熱能9077等值油脂交換表每份蔬菜類供脂肪10g,熱能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1湯勺)10豬油10玉米油、菜籽油(1湯勺)10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(帶殼25西瓜籽(帶殼40等值油脂交換表每份蔬菜類供脂肪10g,熱能90Kcal食品重78如何制訂食譜?1.熱量需要以harris-benedequation(kcal/day)計算BEE男：66.473+(13.7516xWt)+(5.0033xHt)-(6.755xA)女：665.0955+(9.5634xWt)+(1.8496xHt)-(4.6756xA)總熱量=BEEX活動因子X壓力因子如何制訂食譜?1.熱量需要79活動因子和壓力因子活動因素臥床1.2輕度活動1.3中度活動1.4壓力因素輕度饑餓0.85~1.0小手術(shù)或癌癥1.2正常1.0活動因子和壓力因子活動因素臥床1.2輕度活動1.3中度活動180簡易熱量計算(健康人群多用)按每標(biāo)準(zhǔn)體重和活動量供能標(biāo)準(zhǔn)

總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每天每公斤體重應(yīng)需的熱量蛋白質(zhì)總熱量X10%-15%/4脂肪=總熱量X20-25%/9碳水化合物=總熱量X（100%-15%-25%）/4根據(jù)以上三大營養(yǎng)素的量，按照個人喜好參照食物成分表選擇食物。簡易熱量計算(健康人群多用)按每標(biāo)準(zhǔn)體重和活動量供能標(biāo)準(zhǔn)81標(biāo)準(zhǔn)體重