恒安標準特藥通

特定藥品費用醫療保險恒安標準特藥通

特定藥品費用醫療保險目錄01開發背景02產品介紹03案例解析04銷售傭金目錄01開發背景02產品介紹03案例解析04銷售傭金開發背景/01開發背景/0101開發背景—癌癥高發已是不爭的事實2018年全球預計有1,810萬癌癥新發病例和960萬癌癥死亡病例，其中我國新增病例數占380.4萬例、死亡病例數占229.6萬例；我國0-74歲累積發病率為21.58%。我國每天有超過1萬人確診癌癥，有超過6000人死于癌癥。平均每分鐘有7個人被確診癌癥，平均每分鐘有5個人死于癌癥。數據來源：2018年全球癌癥年報，國家癌癥中心發布的2018年全國癌癥統計數據。401開發背景—癌癥高發已是不爭的事實2018年全球預計有101

開發背景—抗癌治療主要方式手術靶向藥、免疫藥…肺癌胃癌結腸癌食道癌手術：26000-30000元/次放療：8000元/次化療：6000元/次副作用低注：費用來源網絡整理，僅供參考，具體以實際花費為準。傳統癌癥治療手段+放/化療新型癌癥特效藥安全耐受好501開發背景—抗癌治療主要方式手術靶向藥、免疫藥…肺癌胃癌01

開發背景—靶向藥在抗腫瘤藥中比例不斷上升抗癌特藥（靶向藥、免疫藥）能與傳統化療方案靈活搭配，取得更好治療效果副作用低延長生存期提升生存質量靶向藥逐漸占領我國醫院抗腫瘤用藥的市場，2017年達到24.25%。數據來源：華經情報網《2018年我國精準醫療行業發展現狀分析，靶向藥在抗腫瘤藥中占比不斷上升》。嚴格用藥、定期檢查601開發背景—靶向藥在抗腫瘤藥中比例不斷上升抗癌特藥能與傳01開發背景—特藥治療兩大痛點國內已上市的靶向藥、免疫藥，大多需在院外自費購買。購藥難普通藥房買不到，需到特定藥房購買，且經常缺貨。醫院沒的賣不知去哪兒買藥品名適用癌癥種類月均參考花費（元）安勝莎肺癌4萬-4.9萬樂衛瑪肝癌2.75萬-3.35萬格列衛白血病胃腸道間質瘤1.9萬-2.66萬帕捷特乳腺癌2萬-2.5萬赫賽汀乳腺癌、胃癌0.5萬-1.01萬澤珂前列腺癌1.2萬-1.74萬特藥治療花費巨大普通家庭難以承受難藥價貴貴701開發背景—特藥治療兩大痛點國內已上市的靶向藥、免疫藥，01

開發背景—擁有特藥通，抗癌用藥更輕松恒安標準人壽2019暖心力作特藥通特定藥品費用醫療保險11月1日溫情上市！801開發背景—擁有特藥通，抗癌用藥更輕松恒安標準人壽201讓癌癥不再是生命的羈絆讓癌癥不再是生命的羈絆/02產品介紹/02產品介紹02產品介紹—產品基本功能本產品專門針對惡性腫瘤特定藥品費用，承擔給付惡性腫瘤特定藥品費用保險金的保險責任。30天等待期后初次罹患合同約定的惡性腫瘤經認可的醫院的專科醫生確診（無論一種或者多種）在用藥期限內因治療發生的在累計給付金額范圍內藥品在合同《藥品清單》范圍1102產品介紹—產品基本功能本產品專門針對惡性腫瘤特定藥品費投保年齡首次投保：30天-60周歲保險金額累計300萬保險期間1年交費方式年交，一次交清首次投保：30天等待期用藥期限初次罹患確診后3年用藥02產品介紹—產品要素最大續保年齡至105周歲無等待期續保12投保年齡首次投保：30天-60周歲保險金額累計300萬保險期02

產品介紹—產品優勢1245醫院內購藥可報銷；院外指定藥店購藥可享受直付和送藥上門購藥不限醫院內外最低每年幾十元即可獲得累計300萬用藥保障，超高性價比，抗癌特藥吃得起費率低廉保額高66種抗癌專屬特藥，對抗20余種高發癌癥藥品覆蓋廣確診后，保障用藥期限長達3年持續用藥有保證只要藥品屬于合同《藥品清單》均可藥品不限社保目錄內外31302產品介紹—產品優勢1245醫院內購藥可報銷；購藥不限醫02產品介紹—責任情形確診用藥需求院內購藥院外購藥認可的醫院按照既定的流程指定的藥店直付送藥上門1402產品介紹—責任情形確診用藥需求院內購藥院外購藥認可的醫02產品介紹—院內購藥院內購藥認可的醫院每次的處方劑量不超過1個月藥品屬于合同的《藥品清單》認可醫院的專科醫生開具的當前治療醫學必需的1502產品介紹—院內購藥院內購藥認可的醫院每次的處方劑量不超02產品介紹—院外購藥（藥品申請）1/5院外購藥每次的處方劑量不超過1個月藥品屬于合同的《藥品清單》認可的醫院的專科醫生開具的當前治療醫學必需的指定的藥店直付送藥上門符合處方審核及購藥流程1602產品介紹—院外購藥（藥品申請）1/5院外購藥每次的處方02產品介紹—院外購藥（藥品申請）2/5院外購藥流程1藥品申請提交藥品申請提交藥品申請材料藥品申請審核通過2藥品處方審核第三方服務供應商審核處方特殊情況下提供相關材料藥品處方審核通過3藥品購買或領取指定的藥店授權的第三方服務供應商確認購買或領取藥品必須簽署授權書當符合慈善贈藥條件時，我們將啟動慈善贈藥1702產品介紹—院外購藥（藥品申請）2/5院外購藥流程1藥品02產品介紹—院外購藥（藥品申請）3/5慈善贈藥金額不占用保險金額度，流程如下：被保險人提供合理且必需的材料03通知申請人并安排第三方服務供應商協助準備申請材料02審核并通過04用藥時長符合我們認可的慈善機構援助項目贈藥申請條件01指定藥店領取贈藥05注意：若慈善贈藥項目申請未通過審核，申請人須重新進行藥品處方審核。1802產品介紹—院外購藥（藥品申請）3/5慈善贈藥金額不占用02產品介紹—院外購藥（藥品申請）4/5甄選優質供應商——強大的供應能力和優質的服務，確保滿足客戶需求例如：目前供應商之一——思派集團我司保留更換供應商的權利，具體以實際為準。1902產品介紹—院外購藥（藥品申請）4/5甄選優質供應商——02產品介紹—院外購藥（藥品申請）5/5第一步第二步第三步第四步患者獲得處方，提出特藥服務申請確認取藥地點、取藥時間及攜帶材料在約定時間到店取藥，填寫申請書、授權書等相關資料獲得藥品供應商提供的超便捷的購藥體驗，僅需四步即可獲得藥品，還可選擇送藥上門。2002產品介紹—院外購藥（藥品申請）5/5第一步第二步第三步02產品介紹—保險金計算方法基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險、除本保險外的其他商業保險等其他途徑給付比例（每次發生的社保目錄內藥品費用－每次從其他途徑已獲得的社保目錄內藥品費用補償）×給付比例已從基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險獲得藥品費用補償100%未從基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險獲得藥品費用補償90%社保目錄內藥品費用保險金社保目錄外藥品費用保險金（每次發生的社保目錄外藥品費用－每次從其他途徑已獲得的社保目錄外藥品費用補償）×100%公費醫療城鄉居民大病保險除本保險外的其他商業保險等其他途徑2102產品介紹—保險金計算方法基本醫療保險、公費醫療、城鄉居02

產品介紹—保障計劃表保障計劃（單位：人民幣元）保險金額300萬用藥期限確診后3年

給付比例

社保目錄內藥品費用保險金（已從基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險獲得藥品費用補償）100%社保目錄內藥品費用保險金（未從基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險獲得藥品費用補償）90%社保目錄外藥品費用保險金100%2202產品介紹—保障計劃表保障計劃（單位：人民幣元）保險金額02產品介紹—術語解釋累計給付金額：以合同約定的保險金額為限，當達到合同約定的保險金額時，保險責任終止。用藥期限：是指我們承擔惡性腫瘤特定藥品費用保險金的期間，自被保險人初次罹患并確診為合同約定的惡性腫瘤之日起計算。2302產品介紹—術語解釋累計給付金額：以合同約定的保險金額為02產品介紹—除外責任因下列任一情形導致被保險人發生惡性腫瘤特定藥品費用支出的，我們不承擔保險責任：（1）您對被保險人的故意殺害、故意傷害、故意造成疾病；（2）被保險人在投保前已存在的疾病、癥狀、體征、生理缺陷及殘疾情況（已向我們告知且我們已同意承保的除外）；（3）被保險人斗毆、酗酒、故意自傷、故意犯罪、或抗拒依法采取的刑事強制措施；（4）被保險人主動吸食或注射毒品；（5）被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；（6）被保險人感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）或患艾滋病（AIDS），但提供急診或醫療服務導致的艾滋病病毒感染和經輸血導致的艾滋病病毒感染除外；（7）戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（8）核爆炸、核輻射或核污染；（9）遺傳性疾病、先天性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；（10）被保險人在香港特別行政區、澳門特別行政區、臺灣地區或中國境外的治療；（11）未在我們認可的醫院或我們指定的藥店購買的藥品；（12）未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療及其產生的后果所產生的費用；（13）接受未被治療所在地權威部門批準的治療、未獲得治療所在地政府許可或批準的藥品或藥物；（14）藥品處方的開具與國家食品藥品監督管理總局批準的說明書中所列明的適應癥及用法用量不符；（15）相關醫學材料不能證明藥品對被保險人所罹患的惡性腫瘤有效；（16）被保險人用藥時長符合慈善贈藥申請條件，但因被保險人未提交相關申請或者提交材料不全，導致未通過慈善基金會審核所發生的藥品費用；被保險人通過援助審核，但因被保險人的原因未領取援助的藥品費用；（17）被保險人的疾病狀況對購買或領取的藥品已經耐藥后產生的費用。2402產品介紹—除外責任因下列任一情形導致被保險人發生惡性02

產品介紹—續保&保險費率調整保險合同續保時須同時滿足以下條件：（1）被保險人未確診罹患本合同所約定的惡性腫瘤；（2）被保險人的續保年齡不超過105周歲；（3）續保時本產品未停止銷售；（4）若我們調整保險費率，您同意該調整的。您選擇在保險期間屆滿后自動申請續保，且滿足上述續保條件，我們將為您辦理相關續保手續，您需要按照被保險人續保時的實際年齡交納該續保合同的保險費，續保合同自保險合同屆滿日次日零時起生效，保險期間為1年。您選擇在保險期間屆滿后不續保或者不滿足上述續保條件的，保險合同于保險期間屆滿后終止。續保保險費率調整一、我們保留調整保險費率的權利。二、我們將根據本合同計算費率所用的計算基礎與實際情況的偏差程度，決定保險費率是否調整。保險費率的調整將針對所有被保險人或同一投保年齡的所有被保險人。三、若我們調整保險費率，會在保險期間屆滿前通知您。我們進行保險費率調整后，您續保時須按調整后的保險費率交納保險費，保險費率調整前您已經交納的保險費不受影響。若您不接受調整后的費率，請您通知我們，我們將不再為您辦理續保。2502產品介紹—續保&保險費率調整保險合同續保時須同時滿足以02

產品介紹—合同解除的處理要求解除保險合同的，應填寫解除合同申請書，并向我們提供下列材料：（1）保險合同原件；（2）投保人證明文件；（3）我們需要的其他有關文件或證明材料。保險合同自我們收到解除合同申請書以及完整的解除合同申請材料時終止。我們將按下述方法計算保險合同的未滿期凈保險費，在收到申請之日起10日內向您退還剩余部分。若在保險期間內我們已對受益人產生任何保險金給付責任的，我們將不退還任何保險費。保險合同的未滿期凈保險費等于您交付的當期保險費，扣除當期保險費的35%作為手續費后，乘以下面保險費比例表中保險期間剩余月數所對應的比例后的金額，其中剩余月數為我們收到您的解除合同申請書時保險合同保險期間所剩余的整數月，剩余天數不足一個月的部分不計算在內。剩余月數123456789101112百分比10%20%25%35%45%50%60%70%75%85%95%100%比例表2602產品介紹—合同解除的處理要求解除保險合同的，應填寫解除02

產品介紹—藥品清單序號商品名通用名廠商1特羅凱厄洛替尼羅氏制藥2易瑞沙吉非替尼阿斯利康3伊瑞可吉非替尼齊魯制藥4凱美納埃克替尼貝達藥業5吉泰瑞阿法替尼勃林格殷格翰6泰瑞沙奧希替尼阿斯利康7賽可瑞克唑替尼輝瑞制藥8歐狄沃納武利尤單抗施貴寶9可瑞達帕博利珠單抗默沙東10福可維安羅替尼正大天晴制藥11安維汀貝伐珠單抗羅氏制藥12恩度重組人血管內皮抑制素先聲藥業13安圣莎阿來替尼羅氏制藥14贊可達塞瑞替尼諾華制藥15多澤潤達可替尼輝瑞制藥16維全特培唑帕尼諾華制藥17多吉美索拉非尼拜耳制藥18索坦舒尼替尼輝瑞制藥19英立達阿昔替尼輝瑞制藥20飛尼妥依維莫司諾華制藥21澤珂阿比特龍西安楊森制藥22泰立沙拉帕替尼葛蘭素史克序號商品名通用名廠商23赫賽汀曲妥珠單抗羅氏制藥24愛博新哌柏西利輝瑞制藥25艾瑞妮吡咯替尼恒瑞制藥26帕捷特帕妥珠單抗羅氏制藥27芙仕德氟維司群阿斯利康28利普卓奧拉帕利阿斯利康29艾坦阿帕替尼恒瑞制藥30愛必妥西妥昔單抗默克制藥31拜萬戈瑞戈非尼拜耳制藥32愛優特呋喹替尼和記黃埔33樂衛瑪侖伐替尼日本衛材公司34利卡汀碘131美妥昔單抗成都華神生物技術有限責任公司35泰欣生尼妥珠單抗百泰生物藥業有限公司36左博伏維莫非尼羅氏制藥37拓益特瑞普利單抗君實38億珂伊布替尼西安楊森制藥39美羅華利妥昔單抗羅氏制藥40漢利康利妥昔單抗復宏漢霖41達伯舒信迪利單抗信達生物42愛譜莎西達本胺深圳微芯43艾立妥卡瑞利珠單抗恒瑞44萬珂硼替佐米西安楊森制藥序號商品名通用名廠商45昕泰硼替佐米江蘇豪森制藥46千平硼替佐米正大天晴制藥47齊普樂硼替佐米齊魯制藥48瑞復美來那度胺美國新基公司/百濟神州49立生來那度胺雙鷺藥業50安顯來那度胺正大天晴51齊普儀來那度胺齊魯制藥52恩萊瑞伊沙佐米武田53格列衛伊馬替尼諾華制藥54格尼可伊馬替尼正大天晴藥業55昕維伊馬替尼江蘇豪森制藥56諾利寧伊馬替尼石藥集團歐意藥業57施達賽達沙替尼施貴寶58依尼舒達沙替尼正大天晴制藥59存達苯達莫司汀優銳/Teva60達希納尼洛替尼諾華制藥61維達莎阿扎胞苷百濟神州62捷恪衛蘆可替尼諾華制藥63達珂地西他濱西安楊森制藥64晴唯可地西他濱正大天晴65昕美地西他濱江蘇豪森制藥66思達欣地西他濱齊魯制藥注：（1）我們保留對藥品清單進行變更的權利。藥品清單我們將在恒安標準人壽官網公示。

（2）上述藥品的適應癥以國家食品藥品監督管理總局批準的藥品說明書為準。2702產品介紹—藥品清單序號商品名通用名廠商1特羅凱厄洛替尼02

產品介紹—核保規則投保人年齡滿18周歲被保險人年齡最大60周歲，最大續保年齡105周歲最小30天保險期間1年交費方式年交，一次交清基本保額金額300萬元備注需要健康核保、職業核保，免財務核保、免體檢。投保時被保險人的職業類別應屬于1-4類。本產品不與其他產品進行累計，同一被保險人只能擁有一份有效保單。0-6個月新生兒須提交兒童保健手冊。2802產品介紹—核保規則投保人年齡滿18周歲被保險人年齡最大02

產品介紹—購買規則特藥通（臻愛版）特藥通（卓越版）特藥通（無憂版）010203特藥通特定藥品費用醫療保險臻愛倍護重大疾病保險（B款）綠通服務特藥通特定藥品費用醫療保險幸福金生卓越D保險產品計劃（分紅型）綠通服務特藥通特定藥品費用醫療保險一生無憂惡性腫瘤危重疾病保險癌癥專屬終身保障特藥抗癌為您護航！綠通服務，省心省事全面重疾多次賠付特藥抗癌讓愛加倍！綠通服務，省心省事兼顧健康與養老特藥抗癌為您助力！2902產品介紹—購買規則特藥通（臻愛版）特藥通（卓越版）特藥02

產品介紹—一站式解決方案省心省事——鉆石綠通（臻愛/卓越專享）收入補償——臻愛/卓越/無憂抗癌要（藥）錢300萬，用！3002產品介紹—一站式解決方案省心省事——鉆石綠通（臻愛/卓02

產品介紹—產品費率首期投保費率表（單位：人民幣元）投保年齡（周歲）費率0-4785-104911-155316-206721-258626-3011531-3516536-4026141-4542846-5065451-5597956-601,328續期投保費率表（單位：人民幣元）投保年齡（周歲）費率0-4825-105211-155616-207121-259026-3012131-3517436-4027541-4545146-5068851-551,03056-601,39861-652,01466-702,79471-754,80776-806,59981-858,72286-9011,06391-9513,66496-9916,382100-10519,1013102產品介紹—產品費率首期投保費率表（單位：人民幣元）投保/03案例解析/03案例解析03

產品介紹—案例（院內購藥，藥品社保外）張女士，40周歲，有社保，2019年11月1日購買了特藥通（臻愛版），特藥通保費為261元。2020年2月1日，在當地三甲醫院經專科醫生確診初次罹患乳腺癌，并入院治療。2020年4月1日經醫生診斷，開具處方社保目錄外藥品【帕捷特】，劑量一個月，在醫院直接購買結算，本次花費26,630元。張女士在院內購藥后，進行保險金申請，提交了相關資料。公司5日內作出核賠決定，給付張女士保險金26,630元。此外，其將獲得自2020年2月1日起3年內、累計300萬藥品列表內的用藥保障。HEALTHINSURANCE3303產品介紹—案例（院內購藥，藥品社保外）張女士，40周歲03

產品介紹—案例（院外申請購藥，藥品社保外）林先生，35周歲，有社保，2019年11月1日特藥通（卓越版），特藥通保費為165元。2020年2月1日，當地三甲醫院經專科醫生確診初次罹患肺癌，并入院治療。2020年4月1日經醫生診斷，開具社保目錄外處方藥【安圣莎】，劑量一個月，須在院外我們指定的藥店購買藥品。林先生接到處方后立即按照合同規定提交了藥品申請。我們通知指定的第三方服務供應商及時進行用藥申請審核并通過。林先生攜相關資料，到達選定的藥店領取了一個月劑量的【安圣莎】，價值49,980元，費用由公司直接支付給指定的第三方服務供應商。其獲得自2020年2月1日起3年內、累計300萬藥品列表內的用藥保障。HEALTHINSURANCE3403產品介紹—案例（院外申請購藥，藥品社保外）林先生，3503

產品介紹—案例（院內申請購藥，藥品社保內，無社保）周先生，37周歲，無社保，2019年11月1日特藥通（無憂版），特藥通保費為261元。2020年2月1日，當地三甲醫院經專科醫生確診初次罹患胃癌，并入院治療。2020年4月1日經醫生診斷，開具社保目錄內處方藥【赫賽汀】，劑量一個月，周先生因無社保，在院內直接自費購買，總計35,000元。周先生在院內購藥后，進行保險金申請，提交了相關資料。公司5日內作出核賠決定，按90%的報銷比例給付周先生保險金35,000ｘ90%=31,500元，周先生相當于自付了3,500元。此外，其將獲得自2020年2月1日起3年內、累計300萬藥品列表內的用藥保障。HEALTHINSURANCE3503產品介紹—案例（院內申請購藥，藥品社保內，無社保）周先/04銷售傭金/04銷售傭金8%銷售傭金04

銷售傭金378%銷售傭金04銷售傭金37彩蛋彩蛋彩蛋——試銷期特別政策2019年11月1日-12月12日，期間購買的保單可享受“患者基因檢測”服務，為患者/醫生提供提供精準的用藥指導。針對的病種及具體項目以實際為準。39目前覆蓋全國36個城市，包括樣本采樣、報告分析。目前僅為身患肺癌、結直腸癌、黑色素瘤三種疾病的患者提供本服務。彩蛋——試銷期特別政策2019年11月1日-12月12日，期彩蛋——患者基因檢測目前覆蓋的全國36個城市40序號城市序號城市序號城市彩蛋——患者基因檢測目前覆蓋的全國36個城市40序號城市序號謝謝謝謝條款摘錄條款摘錄*條款摘錄-2.3我們提供的保障在保險期間內，我們按如下約定承擔給付惡性腫瘤特定藥品費用保險金的保險責任:若被保險人等待期后初次罹患并經我們認可的醫院的專科醫生確診為本合同約定的惡性腫瘤（無論一種或者多種），我們對被保險人在用藥期限內因治療該惡性腫瘤發生的且同時滿足以下條件的藥品費用，按照本合同第2.4條約定計算惡性腫瘤特定藥品費用保險金。在用藥期限內我們累計給付的惡性腫瘤特定藥品費用保險金數額以本合同約定的保險金額為限，當達到本合同約定的保險金額時，保險責任終止。一、若被保險人在我們認可的醫院購買藥品，藥品費用須同時滿足以下條件：（1）該藥品處方是由我們認可的醫院的專科醫生開具的、被保險人當前治療醫學必需的藥品；（2）每次的處方劑量不超過1個月；（3）該藥品屬于本合同“附表2：藥品清單”所列。二、若被保險人在我們指定的藥店購買藥品，藥品費用須同時滿足以下條件：（1）該藥品處方是由我們認可的醫院的專科醫生開具的、被保險人當前治療醫學必需的藥品；（2）每次的處方劑量不超過1個月；（3）該藥品屬于本合同“附表2：藥品清單”所列；（4）在我們指定的藥店購買的藥品須符合本合同第4.4條約定。用藥期限是指我們承擔惡性腫瘤特定藥品費用保險金的期間，該期間自被保險人初次罹患并確診為本合同約定的惡性腫瘤之日起計算。用藥期限按保障計劃分別為1年、2年或3年，根據您和我們約定的保障計劃確定，并在保險單中載明。保障計劃詳情參見本合同的“附表1：保障計劃表”。43*條款摘錄-2.3我們提供的保障在保險期間內，我們按如下*條款摘錄-2.4.惡性腫瘤特定藥品費用保險金計算方法一、社保目錄外藥品費用保險金的計算方法社保目錄外藥品費用保險金=（每次發生的社保目錄外惡性腫瘤藥品費用－每次從其他途徑已獲得的社保目錄外惡性腫瘤藥品費用補償）×100%。從其他途徑已獲得的社保目錄外惡性腫瘤藥品費用補償，包含已從公費醫療、城鄉居民大病保險、除本保險外的其他商業保險等其他途徑實際獲得的藥品費用補償。二、社保目錄內藥品費用保險金的計算方法社保目錄內藥品費用保險金=（每次發生的社保目錄內惡性腫瘤藥品費用－每次從其他途徑已獲得的社保目錄內惡性腫瘤藥品費用補償）×每次發生的社保目錄內藥品費用對應的給付比例。從其他途徑已獲得的社保目錄內惡性腫瘤藥品費用補償，包含已從基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險、除本保險外的其他商業保險等其他途徑實際獲得的藥品費用補償。每次發生的社保目錄內藥品費用對應的給付比例按照以下方式確定：給付條件給付比例如果被保險人已從基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險獲得藥品費用補償100%如果被保險人未從基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險獲得藥品費用補償90%44*條款摘錄-2.4.惡性腫瘤特定藥品費用保險金計算方法一、*條款摘錄-4.4.處方審核及購藥流程（1/2）在本合同有效期間內，若被保險人等待期后初次罹患并經我們認可的醫院的專科醫生確診為本合同約定的惡性腫瘤，經我們認可的醫院治療的，在治療過程中專科醫生向被保險人開具了用于治療該惡性腫瘤的特定藥品處方，被保險人需在非就診醫院藥房購買上述藥品處方所列藥品，且上述藥品屬于“附表2：藥品清單”所列范圍，則受益人可作為申請人按照以下流程進行藥品申請、藥品處方審核、藥品購買或領取及慈善贈藥：一、藥品申請申請人須向我們提交惡性腫瘤特定藥品申請，并按照要求提交相關藥品申請材料，主要包括保險合同原件、我們認可的醫院出具的門急診醫療手冊或病歷、診斷證明、住院病歷、藥品處方、與診斷證明相關的病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告。若申請人的藥品申請審核未通過，我們不承擔給付保險金的責任。二、藥品處方審核藥品申請審核通過后，我們授權的第三方服務供應商將進行藥品處方審核。對于藥品處方審核中的下列特殊情況，我們有權要求申請人補充其他與藥品處方審核相關的醫學材料：（1）申請人藥品申請時提交的與被保險人相關的醫學材料不足以支持藥品處方審核；（2）醫學材料中相關的科學方法檢驗報告結果不支持藥品處方的開具；（3）其他不足以支持藥品處方審核或不支持藥品處方開具的情形。若申請人的藥品處方審核未通過，我們不承擔給付保險金的責任。45*條款摘錄-4.4.處方審核及購藥流程（1/2）在本合同有*條款摘錄-4.4.處方審核及購藥流程（2/2）三、藥品購買或領取藥品處方審核通過后，申請人須從我們指定的藥店列表中選定購藥藥店，經我們授權的第三方服務供應商確認后，申請人須攜帶藥品處方、被保險人的有效身份證件及被保險人的中華人民共和國社會保障卡（僅社保目錄內藥品需提供），按照約定的時間到選定的藥店購買藥品或領取藥品。在藥品購買或領取時，申請人需簽署授權書授權我們將理賠款支付給第三方服務供應商。若申請人未簽署授權書，我們不承擔給付保險金的責任。四、慈善贈藥若被保險人用藥時長符合我們認可的慈善機構援助項目贈藥（以下簡稱“慈善贈藥”）申請條件，我們將通知申請人并安排我們授權的第三方服務供應商協助申請人進行申請材料準備，被保險人須提供申請援助項目合理且必需的材料。慈善贈藥項目審核通過后，申請人應到慈善贈藥項目的指定藥店領取贈藥；若慈善贈藥項目申請未通過審核，申請人須按照上述第二條藥品處方審核的約定重新進行藥品處方審核。慈善贈藥金額不占用本合同約定的保險金額度。46*條款摘錄-4.4.處方審核及購藥流程（2/2）三、藥品購*條款摘錄-6.術語的解釋（1/4）【我們認可的醫院】：為國務院衛生行政主管部門醫院等級分類中的二級合格及以上的基本醫療保險規定的定點醫院，不包括以康復、護理、療養、戒酒、戒毒或者類似功能為主要功能的醫療機構。【專科醫生】：專科醫生應當同時滿足以下四項條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》，并按期到相關部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》；（4）在二級或二級以上醫院的相應科室從事臨床工作三年以上。47*條款摘錄-6.術語的解釋（1/4）【我們認可的醫院】：*條款摘錄-6.術語的解釋（2/4）【惡性腫瘤】：指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內：（1）原位癌；（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；（3）相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌）；（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。【初次罹患】：指被保險人一生中首次罹患某種疾病。48*條款摘錄-6.術語的解釋（2/4）【惡性腫瘤】：指惡性*條款摘錄-6.術語的解釋（3/4）【處方】：指由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構住院病區用藥醫囑單。【醫學必需】：指同時滿足以下所有條件：（1）治療疾病所必需的項目；（2）不超過安全、足量治療原則的項目；（3）由醫生開具的處方藥；（4）非試驗性的、非研究性的項目；（5）與接受治療當地普遍接受的醫療專業實踐標準一致的項目。【我們指定的藥店】：指為被保險人提供藥品處方審核、購藥或配送服務的藥店，并同時滿足以下全部條件：（1）取得國家藥品經營許可證、GSP認證；（2）具有完善的冷鏈藥品送達能力；（3）提供專業的藥品資訊、患者教育、追蹤隨訪服務；（4）該藥店內具有醫師、執業藥師等專業人員提供服務；我們保留對上述我們指定的藥店做出適當調整的權利。49*條款摘錄-6.術語的解釋（3/4）【處方】：指由注冊的*條款摘錄-6.術語的解釋（4/4）【社保目錄外藥品費用】：指滿足條件的藥品費用中未被納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以藥品處方開具時的有效版本為準）的藥品所發生的費用。【社保目錄內藥品費用】：指滿足條件的藥品費用中被納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以藥品處方開具時的有效版本為準）的藥品所發生的費用。50*條款摘錄-6.術語的解釋（4/4）【社保目錄外藥品費用結束結束恒安標準特藥通

特定藥品費用醫療保險恒安標準特藥通

特定藥品費用醫療保險目錄01開發背景02產品介紹03案例解析04銷售傭金目錄01開發背景02產品介紹03案例解析04銷售傭金開發背景/01開發背景/0101開發背景—癌癥高發已是不爭的事實2018年全球預計有1,810萬癌癥新發病例和960萬癌癥死亡病例，其中我國新增病例數占380.4萬例、死亡病例數占229.6萬例；我國0-74歲累積發病率為21.58%。我國每天有超過1萬人確診癌癥，有超過6000人死于癌癥。平均每分鐘有7個人被確診癌癥，平均每分鐘有5個人死于癌癥。數據來源：2018年全球癌癥年報，國家癌癥中心發布的2018年全國癌癥統計數據。5501開發背景—癌癥高發已是不爭的事實2018年全球預計有101

開發背景—抗癌治療主要方式手術靶向藥、免疫藥…肺癌胃癌結腸癌食道癌手術：26000-30000元/次放療：8000元/次化療：6000元/次副作用低注：費用來源網絡整理，僅供參考，具體以實際花費為準。傳統癌癥治療手段+放/化療新型癌癥特效藥安全耐受好5601開發背景—抗癌治療主要方式手術靶向藥、免疫藥…肺癌胃癌01

開發背景—靶向藥在抗腫瘤藥中比例不斷上升抗癌特藥（靶向藥、免疫藥）能與傳統化療方案靈活搭配，取得更好治療效果副作用低延長生存期提升生存質量靶向藥逐漸占領我國醫院抗腫瘤用藥的市場，2017年達到24.25%。數據來源：華經情報網《2018年我國精準醫療行業發展現狀分析，靶向藥在抗腫瘤藥中占比不斷上升》。嚴格用藥、定期檢查5701開發背景—靶向藥在抗腫瘤藥中比例不斷上升抗癌特藥能與傳01開發背景—特藥治療兩大痛點國內已上市的靶向藥、免疫藥，大多需在院外自費購買。購藥難普通藥房買不到，需到特定藥房購買，且經常缺貨。醫院沒的賣不知去哪兒買藥品名適用癌癥種類月均參考花費（元）安勝莎肺癌4萬-4.9萬樂衛瑪肝癌2.75萬-3.35萬格列衛白血病胃腸道間質瘤1.9萬-2.66萬帕捷特乳腺癌2萬-2.5萬赫賽汀乳腺癌、胃癌0.5萬-1.01萬澤珂前列腺癌1.2萬-1.74萬特藥治療花費巨大普通家庭難以承受難藥價貴貴5801開發背景—特藥治療兩大痛點國內已上市的靶向藥、免疫藥，01

開發背景—擁有特藥通，抗癌用藥更輕松恒安標準人壽2019暖心力作特藥通特定藥品費用醫療保險11月1日溫情上市！5901開發背景—擁有特藥通，抗癌用藥更輕松恒安標準人壽201讓癌癥不再是生命的羈絆讓癌癥不再是生命的羈絆/02產品介紹/02產品介紹02產品介紹—產品基本功能本產品專門針對惡性腫瘤特定藥品費用，承擔給付惡性腫瘤特定藥品費用保險金的保險責任。30天等待期后初次罹患合同約定的惡性腫瘤經認可的醫院的專科醫生確診（無論一種或者多種）在用藥期限內因治療發生的在累計給付金額范圍內藥品在合同《藥品清單》范圍6202產品介紹—產品基本功能本產品專門針對惡性腫瘤特定藥品費投保年齡首次投保：30天-60周歲保險金額累計300萬保險期間1年交費方式年交，一次交清首次投保：30天等待期用藥期限初次罹患確診后3年用藥02產品介紹—產品要素最大續保年齡至105周歲無等待期續保63投保年齡首次投保：30天-60周歲保險金額累計300萬保險期02

產品介紹—產品優勢1245醫院內購藥可報銷；院外指定藥店購藥可享受直付和送藥上門購藥不限醫院內外最低每年幾十元即可獲得累計300萬用藥保障，超高性價比，抗癌特藥吃得起費率低廉保額高66種抗癌專屬特藥，對抗20余種高發癌癥藥品覆蓋廣確診后，保障用藥期限長達3年持續用藥有保證只要藥品屬于合同《藥品清單》均可藥品不限社保目錄內外36402產品介紹—產品優勢1245醫院內購藥可報銷；購藥不限醫02產品介紹—責任情形確診用藥需求院內購藥院外購藥認可的醫院按照既定的流程指定的藥店直付送藥上門6502產品介紹—責任情形確診用藥需求院內購藥院外購藥認可的醫02產品介紹—院內購藥院內購藥認可的醫院每次的處方劑量不超過1個月藥品屬于合同的《藥品清單》認可醫院的專科醫生開具的當前治療醫學必需的6602產品介紹—院內購藥院內購藥認可的醫院每次的處方劑量不超02產品介紹—院外購藥（藥品申請）1/5院外購藥每次的處方劑量不超過1個月藥品屬于合同的《藥品清單》認可的醫院的專科醫生開具的當前治療醫學必需的指定的藥店直付送藥上門符合處方審核及購藥流程6702產品介紹—院外購藥（藥品申請）1/5院外購藥每次的處方02產品介紹—院外購藥（藥品申請）2/5院外購藥流程1藥品申請提交藥品申請提交藥品申請材料藥品申請審核通過2藥品處方審核第三方服務供應商審核處方特殊情況下提供相關材料藥品處方審核通過3藥品購買或領取指定的藥店授權的第三方服務供應商確認購買或領取藥品必須簽署授權書當符合慈善贈藥條件時，我們將啟動慈善贈藥6802產品介紹—院外購藥（藥品申請）2/5院外購藥流程1藥品02產品介紹—院外購藥（藥品申請）3/5慈善贈藥金額不占用保險金額度，流程如下：被保險人提供合理且必需的材料03通知申請人并安排第三方服務供應商協助準備申請材料02審核并通過04用藥時長符合我們認可的慈善機構援助項目贈藥申請條件01指定藥店領取贈藥05注意：若慈善贈藥項目申請未通過審核，申請人須重新進行藥品處方審核。6902產品介紹—院外購藥（藥品申請）3/5慈善贈藥金額不占用02產品介紹—院外購藥（藥品申請）4/5甄選優質供應商——強大的供應能力和優質的服務，確保滿足客戶需求例如：目前供應商之一——思派集團我司保留更換供應商的權利，具體以實際為準。7002產品介紹—院外購藥（藥品申請）4/5甄選優質供應商——02產品介紹—院外購藥（藥品申請）5/5第一步第二步第三步第四步患者獲得處方，提出特藥服務申請確認取藥地點、取藥時間及攜帶材料在約定時間到店取藥，填寫申請書、授權書等相關資料獲得藥品供應商提供的超便捷的購藥體驗，僅需四步即可獲得藥品，還可選擇送藥上門。7102產品介紹—院外購藥（藥品申請）5/5第一步第二步第三步02產品介紹—保險金計算方法基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險、除本保險外的其他商業保險等其他途徑給付比例（每次發生的社保目錄內藥品費用－每次從其他途徑已獲得的社保目錄內藥品費用補償）×給付比例已從基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險獲得藥品費用補償100%未從基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險獲得藥品費用補償90%社保目錄內藥品費用保險金社保目錄外藥品費用保險金（每次發生的社保目錄外藥品費用－每次從其他途徑已獲得的社保目錄外藥品費用補償）×100%公費醫療城鄉居民大病保險除本保險外的其他商業保險等其他途徑7202產品介紹—保險金計算方法基本醫療保險、公費醫療、城鄉居02

產品介紹—保障計劃表保障計劃（單位：人民幣元）保險金額300萬用藥期限確診后3年

給付比例

社保目錄內藥品費用保險金（已從基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險獲得藥品費用補償）100%社保目錄內藥品費用保險金（未從基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險獲得藥品費用補償）90%社保目錄外藥品費用保險金100%7302產品介紹—保障計劃表保障計劃（單位：人民幣元）保險金額02產品介紹—術語解釋累計給付金額：以合同約定的保險金額為限，當達到合同約定的保險金額時，保險責任終止。用藥期限：是指我們承擔惡性腫瘤特定藥品費用保險金的期間，自被保險人初次罹患并確診為合同約定的惡性腫瘤之日起計算。7402產品介紹—術語解釋累計給付金額：以合同約定的保險金額為02產品介紹—除外責任因下列任一情形導致被保險人發生惡性腫瘤特定藥品費用支出的，我們不承擔保險責任：（1）您對被保險人的故意殺害、故意傷害、故意造成疾病；（2）被保險人在投保前已存在的疾病、癥狀、體征、生理缺陷及殘疾情況（已向我們告知且我們已同意承保的除外）；（3）被保險人斗毆、酗酒、故意自傷、故意犯罪、或抗拒依法采取的刑事強制措施；（4）被保險人主動吸食或注射毒品；（5）被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；（6）被保險人感染艾滋病病毒（HIV呈陽性）或患艾滋病（AIDS），但提供急診或醫療服務導致的艾滋病病毒感染和經輸血導致的艾滋病病毒感染除外；（7）戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（8）核爆炸、核輻射或核污染；（9）遺傳性疾病、先天性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；（10）被保險人在香港特別行政區、澳門特別行政區、臺灣地區或中國境外的治療；（11）未在我們認可的醫院或我們指定的藥店購買的藥品；（12）未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療及其產生的后果所產生的費用；（13）接受未被治療所在地權威部門批準的治療、未獲得治療所在地政府許可或批準的藥品或藥物；（14）藥品處方的開具與國家食品藥品監督管理總局批準的說明書中所列明的適應癥及用法用量不符；（15）相關醫學材料不能證明藥品對被保險人所罹患的惡性腫瘤有效；（16）被保險人用藥時長符合慈善贈藥申請條件，但因被保險人未提交相關申請或者提交材料不全，導致未通過慈善基金會審核所發生的藥品費用；被保險人通過援助審核，但因被保險人的原因未領取援助的藥品費用；（17）被保險人的疾病狀況對購買或領取的藥品已經耐藥后產生的費用。7502產品介紹—除外責任因下列任一情形導致被保險人發生惡性02

產品介紹—續保&保險費率調整保險合同續保時須同時滿足以下條件：（1）被保險人未確診罹患本合同所約定的惡性腫瘤；（2）被保險人的續保年齡不超過105周歲；（3）續保時本產品未停止銷售；（4）若我們調整保險費率，您同意該調整的。您選擇在保險期間屆滿后自動申請續保，且滿足上述續保條件，我們將為您辦理相關續保手續，您需要按照被保險人續保時的實際年齡交納該續保合同的保險費，續保合同自保險合同屆滿日次日零時起生效，保險期間為1年。您選擇在保險期間屆滿后不續保或者不滿足上述續保條件的，保險合同于保險期間屆滿后終止。續保保險費率調整一、我們保留調整保險費率的權利。二、我們將根據本合同計算費率所用的計算基礎與實際情況的偏差程度，決定保險費率是否調整。保險費率的調整將針對所有被保險人或同一投保年齡的所有被保險人。三、若我們調整保險費率，會在保險期間屆滿前通知您。我們進行保險費率調整后，您續保時須按調整后的保險費率交納保險費，保險費率調整前您已經交納的保險費不受影響。若您不接受調整后的費率，請您通知我們，我們將不再為您辦理續保。7602產品介紹—續保&保險費率調整保險合同續保時須同時滿足以02

產品介紹—合同解除的處理要求解除保險合同的，應填寫解除合同申請書，并向我們提供下列材料：（1）保險合同原件；（2）投保人證明文件；（3）我們需要的其他有關文件或證明材料。保險合同自我們收到解除合同申請書以及完整的解除合同申請材料時終止。我們將按下述方法計算保險合同的未滿期凈保險費，在收到申請之日起10日內向您退還剩余部分。若在保險期間內我們已對受益人產生任何保險金給付責任的，我們將不退還任何保險費。保險合同的未滿期凈保險費等于您交付的當期保險費，扣除當期保險費的35%作為手續費后，乘以下面保險費比例表中保險期間剩余月數所對應的比例后的金額，其中剩余月數為我們收到您的解除合同申請書時保險合同保險期間所剩余的整數月，剩余天數不足一個月的部分不計算在內。剩余月數123456789101112百分比10%20%25%35%45%50%60%70%75%85%95%100%比例表7702產品介紹—合同解除的處理要求解除保險合同的，應填寫解除02

產品介紹—藥品清單序號商品名通用名廠商1特羅凱厄洛替尼羅氏制藥2易瑞沙吉非替尼阿斯利康3伊瑞可吉非替尼齊魯制藥4凱美納埃克替尼貝達藥業5吉泰瑞阿法替尼勃林格殷格翰6泰瑞沙奧希替尼阿斯利康7賽可瑞克唑替尼輝瑞制藥8歐狄沃納武利尤單抗施貴寶9可瑞達帕博利珠單抗默沙東10福可維安羅替尼正大天晴制藥11安維汀貝伐珠單抗羅氏制藥12恩度重組人血管內皮抑制素先聲藥業13安圣莎阿來替尼羅氏制藥14贊可達塞瑞替尼諾華制藥15多澤潤達可替尼輝瑞制藥16維全特培唑帕尼諾華制藥17多吉美索拉非尼拜耳制藥18索坦舒尼替尼輝瑞制藥19英立達阿昔替尼輝瑞制藥20飛尼妥依維莫司諾華制藥21澤珂阿比特龍西安楊森制藥22泰立沙拉帕替尼葛蘭素史克序號商品名通用名廠商23赫賽汀曲妥珠單抗羅氏制藥24愛博新哌柏西利輝瑞制藥25艾瑞妮吡咯替尼恒瑞制藥26帕捷特帕妥珠單抗羅氏制藥27芙仕德氟維司群阿斯利康28利普卓奧拉帕利阿斯利康29艾坦阿帕替尼恒瑞制藥30愛必妥西妥昔單抗默克制藥31拜萬戈瑞戈非尼拜耳制藥32愛優特呋喹替尼和記黃埔33樂衛瑪侖伐替尼日本衛材公司34利卡汀碘131美妥昔單抗成都華神生物技術有限責任公司35泰欣生尼妥珠單抗百泰生物藥業有限公司36左博伏維莫非尼羅氏制藥37拓益特瑞普利單抗君實38億珂伊布替尼西安楊森制藥39美羅華利妥昔單抗羅氏制藥40漢利康利妥昔單抗復宏漢霖41達伯舒信迪利單抗信達生物42愛譜莎西達本胺深圳微芯43艾立妥卡瑞利珠單抗恒瑞44萬珂硼替佐米西安楊森制藥序號商品名通用名廠商45昕泰硼替佐米江蘇豪森制藥46千平硼替佐米正大天晴制藥47齊普樂硼替佐米齊魯制藥48瑞復美來那度胺美國新基公司/百濟神州49立生來那度胺雙鷺藥業50安顯來那度胺正大天晴51齊普儀來那度胺齊魯制藥52恩萊瑞伊沙佐米武田53格列衛伊馬替尼諾華制藥54格尼可伊馬替尼正大天晴藥業55昕維伊馬替尼江蘇豪森制藥56諾利寧伊馬替尼石藥集團歐意藥業57施達賽達沙替尼施貴寶58依尼舒達沙替尼正大天晴制藥59存達苯達莫司汀優銳/Teva60達希納尼洛替尼諾華制藥61維達莎阿扎胞苷百濟神州62捷恪衛蘆可替尼諾華制藥63達珂地西他濱西安楊森制藥64晴唯可地西他濱正大天晴65昕美地西他濱江蘇豪森制藥66思達欣地西他濱齊魯制藥注：（1）我們保留對藥品清單進行變更的權利。藥品清單我們將在恒安標準人壽官網公示。

（2）上述藥品的適應癥以國家食品藥品監督管理總局批準的藥品說明書為準。7802產品介紹—藥品清單序號商品名通用名廠商1特羅凱厄洛替尼02

產品介紹—核保規則投保人年齡滿18周歲被保險人年齡最大60周歲，最大續保年齡105周歲最小30天保險期間1年交費方式年交，一次交清基本保額金額300萬元備注需要健康核保、職業核保，免財務核保、免體檢。投保時被保險人的職業類別應屬于1-4類。本產品不與其他產品進行累計，同一被保險人只能擁有一份有效保單。0-6個月新生兒須提交兒童保健手冊。7902產品介紹—核保規則投保人年齡滿18周歲被保險人年齡最大02

產品介紹—購買規則特藥通（臻愛版）特藥通（卓越版）特藥通（無憂版）010203特藥通特定藥品費用醫療保險臻愛倍護重大疾病保險（B款）綠通服務特藥通特定藥品費用醫療保險幸福金生卓越D保險產品計劃（分紅型）綠通服務特藥通特定藥品費用醫療保險一生無憂惡性腫瘤危重疾病保險癌癥專屬終身保障特藥抗癌為您護航！綠通服務，省心省事全面重疾多次賠付特藥抗癌讓愛加倍！綠通服務，省心省事兼顧健康與養老特藥抗癌為您助力！8002產品介紹—購買規則特藥通（臻愛版）特藥通（卓越版）特藥02

產品介紹—一站式解決方案省心省事——鉆石綠通（臻愛/卓越專享）收入補償——臻愛/卓越/無憂抗癌要（藥）錢300萬，用！8102產品介紹—一站式解決方案省心省事——鉆石綠通（臻愛/卓02

產品介紹—產品費率首期投保費率表（單位：人民幣元）投保年齡（周歲）費率0-4785-104911-155316-206721-258626-3011531-3516536-4026141-4542846-5065451-5597956-601,328續期投保費率表（單位：人民幣元）投保年齡（周歲）費率0-4825-105211-155616-207121-259026-3012131-3517436-4027541-4545146-5068851-551,03056-601,39861-652,01466-702,79471-754,80776-806,59981-858,72286-9011,06391-9513,66496-9916,382100-10519,1018202產品介紹—產品費率首期投保費率表（單位：人民幣元）投保/03案例解析/03案例解析03

產品介紹—案例（院內購藥，藥品社保外）張女士，40周歲，有社保，2019年11月1日購買了特藥通（臻愛版），特藥通保費為261元。2020年2月1日，在當地三甲醫院經專科醫生確診初次罹患乳腺癌，并入院治療。2020年4月1日經醫生診斷，開具處方社保目錄外藥品【帕捷特】，劑量一個月，在醫院直接購買結算，本次花費26,630元。張女士在院內購藥后，進行保險金申請，提交了相關資料。公司5日內作出核賠決定，給付張女士保險金26,630元。此外，其將獲得自2020年2月1日起3年內、累計300萬藥品列表內的用藥保障。HEALTHINSURANCE8403產品介紹—案例（院內購藥，藥品社保外）張女士，40周歲03

產品介紹—案例（院外申請購藥，藥品社保外）林先生，35周歲，有社保，2019年11月1日特藥通（卓越版），特藥通保費為165元。2020年2月1日，當地三甲醫院經專科醫生確診初次罹患肺癌，并入院治療。2020年4月1日經醫生診斷，開具社保目錄外處方藥【安圣莎】，劑量一個月，須在院外我們指定的藥店購買藥品。林先生接到處方后立即按照合同規定提交了藥品申請。我們通知指定的第三方服務供應商及時進行用藥申請審核并通過。林先生攜相關資料，到達選定的藥店領取了一個月劑量的【安圣莎】，價值49,980元，費用由公司直接支付給指定的第三方服務供應商。其獲得自2020年2月1日起3年內、累計300萬藥品列表內的用藥保障。HEALTHINSURANCE8503產品介紹—案例（院外申請購藥，藥品社保外）林先生，3503

產品介紹—案例（院內申請購藥，藥品社保內，無社保）周先生，37周歲，無社保，2019年11月1日特藥通（無憂版），特藥通保費為261元。2020年2月1日，當地三甲醫院經專科醫生確診初次罹患胃癌，并入院治療。2020年4月1日經醫生診斷，開具社保目錄內處方藥【赫賽汀】，劑量一個月，周先生因無社保，在院內直接自費購買，總計35,000元。周先生在院內購藥后，進行保險金申請，提交了相關資料。公司5日內作出核賠決定，按90%的報銷比例給付周先生保險金35,000ｘ90%=31,500元，周先生相當于自付了3,500元。此外，其將獲得自2020年2月1日起3年內、累計300萬藥品列表內的用藥保障。HEALTHINSURANCE8603產品介紹—案例（院內申請購藥，藥品社保內，無社保）周先/04銷售傭金/04銷售傭金8%銷售傭金04

銷售傭金888%銷售傭金04銷售傭金37彩蛋彩蛋彩蛋——試銷期特別政策2019年11月1日-12月12日，期間購買的保單可享受“患者基因檢測”服務，為患者/醫生提供提供精準的用藥指導。針對的病種及具體項目以實際為準。90目前覆蓋全國36個城市，包括樣本采樣、報告分析。目前僅為身患肺癌、結直腸癌、黑色素瘤三種疾病的患者提供本服務。彩蛋——試銷期特別政策2019年11月1日-12月12日，期彩蛋——患者基因檢測目前覆蓋的全國36個城市91序號城市序號城市序號城市彩蛋——患者基因檢測目前覆蓋的全國36個城市40序號城市序號謝謝謝謝條款摘錄條款摘錄*條款摘錄-2.3我們提供的保障在保險期間內，我們按如下約定承擔給付惡性腫瘤特定藥品費用保險金的保險責任:若被保險人等待期后初次罹患并經我們認可的醫院的專科醫生確診為本合同約定的惡性腫瘤（無論一種或者多種），我們對被保險人在用藥期限內因治療該惡性腫瘤發生的且同時滿足以下條件的藥品費用，按照本合同第2.4條約定計算惡性腫瘤特定藥品費用保險金。在用藥期限內我們累計給付的惡性腫瘤特定藥品費用保險金數額以本合同約定的保險金額為限，當達到本合同約定的保險金額時，保險責任終止。一、若被保險人在我們認可的醫院購買藥品，藥品費用須同時滿足以下條件：（1）該藥品處方是由我們認可的醫院的專科醫生開具的、被保險人當前治療醫學必需的藥品；（2）每次的處方劑量不超過1個月；（3）該藥品屬于本合同“附表2：藥品清單”所列。二、若被保險人在我們指定的藥店購買藥品，藥品費用須同時滿足以下條件：（1）該藥品處方是由我們認可的醫院的專科醫生開具的、被保險人當前治療醫學必需的藥品；（2）每次的處方劑量不超過1個月；（3）該藥品屬于本合同“附表2：藥品清單”所列；（4）在我們指定的藥店購買的藥品須符合本合同第4.4條約定。用藥期限是指我們承擔惡性腫瘤特定藥品費用保險金的期間，該期間自被保險人初次罹患并確診為本合同約定的惡性腫瘤之日起計算。用藥期限按保障計劃分別為1年、2年或3年，根據您和我們約定的保障計劃確定，并在保險單中載明。保障計劃詳情參見本合同的“附表1：保障計劃表”。94*條款摘錄-2.3我們提供的保障在保險期間內，我們按如下*條款摘錄-2.4.惡性腫瘤特定藥品費用保險金計算方法一、社保目錄外藥品費用保險金的計算方法社保目錄外藥品費用保險金=（每次發生的社保目錄外惡性腫瘤藥品費用－每次從其他途徑已獲得的社保目錄外惡性腫瘤藥品費用補償）×100%。從其他途徑已獲得的社保目錄外惡性腫瘤藥品費用補償，包含已從公費醫療、城鄉居民大病保險、除本保險外的其他商業保險等其他途徑實際獲得的藥品費用補償。二、社保目錄內藥品費用保險金的計算方法社保目錄內藥品費用保險金=（每次發生的社保目錄內惡性腫瘤藥品費用－每次從其他途徑已獲得的社保目錄內惡性腫瘤藥品費用補償）×每次發生的社保目錄內藥品費用對應的給付比例。從其他途徑已獲得的社保目錄內惡性腫瘤藥品費用補償，包含已從基本醫療保險、公費醫療、城鄉居民大病保險、除本保險外的其他商業保險等其他途徑實際獲得的藥品