頸椎病定義：是因頸椎椎間盤，骨關節，軟骨，韌帶，肌肉，筋膜等發生退行性改變及其繼發改變，致脊髓，神經，血管等組織受到損害。

好發人群：中老年人，長期伏案工作者，現在發病年齡呈年輕化。1頸椎病定義：是因頸椎椎間盤，骨關節，軟骨，韌帶，肌肉，筋膜等頸椎的解剖2頸部的椎體：

頭顱和第一胸椎之間有七個椎骨，六個椎間盤及所屬的韌帶構成，每個椎體都由椎體和椎弓構成。頸椎的解剖2頸部的椎體：頸椎病的分型1.神經根型：以上肢感覺及運動障礙為主2椎動脈型:與頭部位置有關的眩暈3交感型：可表現視覺異常，心率異常，肢體發涼，出汗等多種交感功能紊亂。4脊髓型：肢體感覺運動障礙，下肢肌張力增高，病理反射等。5頸型：以頸肩部疼痛不適為主癥。6混合型：存在兩種以上上訴類型者。3頸椎病的分型1.神經根型：以上肢感覺及運動障礙為主3基本資料姓名：趙宏翠職業：----性別：女工作單位：----年齡：48歲出生地：中國婚姻：已婚家庭住址：儀征供史者：本人電話：可靠程度：可靠民族：漢族

入院時間：主訴：頸肩痛伴右上肢麻木2年余，加重2月余

。4基本資料姓名：趙宏翠職業四史現病史:患者2年前，無明顯誘因下出現肩背部疼痛不適，并伴有左上肢放射痛，間歇性麻木，伴頭暈頭昏，無視物旋轉無嘔心嘔吐，無下肢無力及感覺異常，曾至外院就診為頸椎病，予保守治療后癥狀有反復，近2月余，患者自覺頸肩痛，右上肢麻木，頭昏不適癥狀加重，并常感右下肢麻木不適，右下肢放射痛，無下肢乏力，無行走不穩，無間歇性跛行，被診斷為“頸椎間盤突出癥，頸椎病”入院。病程中患者無昏迷，無氣促，大小便自解，飲食一般，睡眠欠佳。既往史：既往體健，否認“高血壓”“糖尿病”“心臟病”病史，否認“肝炎”“結核”“傷寒”病史，無食物過敏史，有青霉素，先鋒霉素過敏史，否認其他外傷，手術史。個人婚育史：生于原籍，否認疫水疫區接觸史，否認放射線，粉塵，化學毒物接觸史，否認吸煙史，飲酒史。婚育史：已婚已育，一女及配偶體健。家族史：否認有結核，肝炎，等傳染性疾病患病史，否認血友病及腫瘤等家族性遺傳病史5四史現病史:患者2年前，無明顯誘因下出現肩背部疼痛不適，并伴輔助檢查腰椎MR平掃：L5~S1椎間盤突出（中央偏右型），腰椎退行性變。頸椎DR正側位：頸椎退行性變。頸椎MR平掃：頸椎退變，頸5~7椎間盤突出6輔助檢查腰椎MR平掃：L5~S1椎間盤突出（中央偏右型），腰入院評估(術前）體溫：37.1度脈搏：77次/分呼吸：18次/分血壓：120/80mmHg

一般情況：發育正常，營養中等，神志清楚，精神萎靡，查體合作，步入病房，跛行。全身皮膚黏膜無黃染，體溫正常，無肝掌、蜘蛛痣，未捫及淺表淋巴結腫大，頭顱無畸形無腫塊。頸部少許僵直。專科情況：脊柱生理曲度存在，頸椎2~7棘突有明顯壓痛，雙側脊旁壓痛明顯，無叩擊痛，頸椎活動受限，右側肩胛岡上有壓痛，肩部活動無明顯范圍縮小，雙上肢感覺、肌力基本對稱。雙肱二肌腱反射存在，雙Hoffmann征（-），雙下肢感覺、肌力正常，膝反射存在，Barbinskii征（-）。7入院評估(術前）體溫：37.1度脈搏：77次/分呼術前護理診斷焦慮，恐懼：與病人對疾病的恐懼，擔心治療效果有關。疼痛：與頸椎病有關。知識缺乏：缺乏疾病相關知識，和不了解手術準備相關知識。潛在并發癥：術后出血，術后脊髓神經損傷，椎骨塊脫落、移位。8術前護理診斷焦慮，恐懼：與病人對疾病的恐懼，擔心治療效果有關疼痛護理目標：患者疼痛減輕，能耐受疼痛。護理措施：１正確使用疼痛評分表，評估患者疼痛的程度，性質，伴隨癥狀。２精神安慰和心理疏導，指導病人應用松弛療法。３必要時遵醫囑使用止痛劑。9疼痛護理目標：患者疼痛減輕，能耐受疼痛。9知識缺乏護理目標：患者能了解疾病相關知識，能說出手術配合相關注意事項護理措施：１向患者及家屬介紹疾病相關知識２告知患者手術前的各項檢查，用藥，皮試，皮膚準備，禁食的目的和意義。告知患者手術方式及麻醉方式。10知識缺乏護理目標：患者能了解疾病相關知識，能說出手術配合相關恐懼焦慮護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。護理措施：１熱情接待患者，護士進行自我介紹，幫助病人熟悉環境。２向患者介紹成功案例，鼓勵病人接受治療。３向患者講解手術的概況，使其了解手術的必要性。４安慰患者，與患者家屬溝通，提供心理支持，盡量消除焦慮感。11恐懼焦慮護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。11意義：訓練組患者頸部組織適應性增強，使頸部條件符合手術要求，減少了手術風險，有利于手術順利進能有效預防術后并發癥，提高的手術療效，減輕患者痛苦。3、予以傷口護理指導。護理目標：患者體液平衡的以維持。9%氯化鈉+10mg地佐辛靜滴，100ml卡洛磺鈉靜滴，0.5、注意頸部保暖，炎熱季節尤其要注意空調溫度不能太低。2、術后第一天指導下肢直腿抬高至30度左右并保持5-10秒，兩腿交替進行，增強四頭肌力量。護理目標：病人未出現聲嘶、四肢感覺運動障礙以及大小便功能障礙。２告知患者手術前的各項檢查，用藥，皮試，皮膚準備，禁食的目的和意義。4、告知患者出院后的復查計劃。護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。6.血壓不高的人還可適量飲些溫熱黃酒。六、重視運動，忌猛回頭1、急性發作時要減少活動，平時也要避免突然扭轉頸部,特別不要突然猛回頭,頸部轉動應隨整個身體而轉動.1、告知患者及家屬飲食由流質過渡到半流質再到軟食的目的和注意事項。護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。個人婚育史：生于原籍，否認疫水疫區接觸史，否認放射線，粉塵，化學毒物接觸史，否認吸煙史，飲酒史。護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。術后第二日：6月9日患者訴夜間切口疼痛明顯，夜間睡眠不佳，有惡心嘔吐，飲食差，留置尿暢，負壓引流暢，引流出血液5ml，頸部切口敷料部分潮濕，少許血液外滲，右上肢肌力有少許減弱，右肩感覺酸脹，今繼續對癥治療，手術成功，遵醫囑拔出切口處引流管。5、注意頸部保暖，炎熱季節尤其要注意空調溫度不能太低。（2）雙手十指相叉抱在頸后，頭做緩慢的前屈和后伸，同時，雙手給予一定的阻力對抗頭的運動，增強頸后部肌肉的力量。術前護理1、做好手術體位訓練：a、前路手術病人--仰臥位訓練：將枕頭放置在肩背部，頭向后仰，頸部成過伸位，2次/日，15分鐘/次，逐漸達到2h/日。b、后路手術病人—俯臥位訓練：胸下墊枕頭20-30cm，開始10-30分鐘/次，逐漸延長至2-3小時。2、氣道食管推移訓練。3、術前禁食12h,禁飲4h,禁煙1周。4.術前指導患者注意飲食，保暖，避免著涼感冒，并要保持大小便通暢。5、練習床上大小便，深呼吸及吹氣球訓練。6、練習頸托的使用。7、物品準備：頸托、砂袋、薄枕、前路者備氣切包及負壓吸引裝置等。12意義：訓練組患者頸部組織適應性增強，使頸部條件符合手術要求，氣道食管推移訓練的原因、意義、方法原因：因頸前路手術入路系經內臟鞘（包括甲狀腺、氣管、食管）與頸血管神經鞘（包括頸總動脈、頸內動脈、頸內靜脈、迷走神經）間隙而抵達椎體前方，故術中需將內臟鞘牽拉向對側方可顯露椎體前方或側前方因為頸血管鞘、頸內臟鞘間和椎體間隙均為疏松結締組織，張力較低，經過多次、反復、持續的氣管食管推移訓練可使其間的疏松結締組織獲得松解意義：訓練組患者頸部組織適應性增強，使頸部條件符合手術要求，減少了手術風險，有利于手術順利進能有效預防術后并發癥，提高的手術療效，減輕患者痛苦。方法：（1）氣管食管推移訓練前向患者解釋訓練的目的和要求，使其理解和配合，一般在手術前5～7天進行，推移宜在飯后1h進行，以免推移牽拉時刺激引起患者惡心、反胃等不適。（2）推移訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端在皮外置于氣管側旁，將氣管食管持續向非手術側推移，開始時用力盡量緩和，頻率為5次/min左右，使患者有個適應過程。（3）患者剛開始推移時如出現不適、局部疼痛、惡心，甚至頭暈、心跳加快等癥狀，可休息10～15min后再繼續推移，直至能適應推移訓練，并盡可能避免牽拉過程中斷，開始每天一般為3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min，訓練到符合手術要求時為止，即氣管被推移過中線持續1h以上，患者無明顯不適。（4）如體形較胖，頸部粗短者，推移訓練應適當加強，為獲得較好的推移效果，以便術中暴露椎前間隙，要求必須將氣管推移越過頸部中線。（5）對老年體弱者推移訓練，開始時應動作輕柔，幅度由小到大，間隔時間由長到短，持續時間由短到長，讓其逐漸適應過程，增加其耐受性，以免發生意外。13氣道食管推移訓練的原因、意義、方法原因：因頸前路手術入路系經病情匯報1.患者于2016年6月7日15：20在全麻下行前入椎間盤切除術。2.患者于2016年6月7號17：45回病房，神志清，體溫：36.8度脈搏70次/分呼吸16次/分血壓117/71mmHg。3.患者回病房后枕頸椎枕，頸部兩側砂袋制動，鼻塞吸氧3L/min，切口敷料外管干燥，切口下置負壓引流管一根，在位通暢，引出血性液體，術中留置尿管一根，在位通暢，尿色清，患者四肢感覺運動存在，穿防血栓壓力襪，疼痛評分3分，壓瘡評分16分。予鎮痛泵鎮痛已開啟，按醫囑予0.9%氯化鈉+10mg地佐辛靜滴bid。予雙下肢向心性擠壓式按摩，每次5-10min，每小時一次。告知患者及家屬保持引流管通暢，囑患者禁食六小時后進清淡易消化飲食。遵醫囑記錄24小時出入量14病情匯報1.患者于2016年6月7日15：20在全麻下行前入術后病情匯報(1)術后第一日：6月8日患者訴夜間切口疼痛明顯，夜間睡眠不佳，有惡心嘔吐，飲食差，留置尿暢，負壓引流暢，引流出血液20ml，生命體征平穩，體溫：37.1度脈搏：86次/分呼吸：16次/分血壓：99/54mmhg頸部切口敷料外觀部分潮濕，少許血液外滲，雙上肢雙下肢可以活動，右上肢肌力有少許減弱，右肩感覺酸脹，囑患者適當活動四肢。今繼續對癥治療。術后13小時入量1520ml，出量1820ml（尿量1800ml+引流量20ml）。9：20病人主訴惡心不適，嘔吐過一次，遵醫囑用甲氧氯普胺10mg肌注，指導患者禁食禁飲。【0.9%氯化鈉+10mg地佐辛靜滴，100ml卡洛磺鈉靜滴，0.9%氯化鈉+佛比洛芬酯5ml靜滴】術后第二日：6月9日患者訴夜間切口疼痛明顯，夜間睡眠不佳，有惡心嘔吐，飲食差，留置尿暢，負壓引流暢，引流出血液5ml，頸部切口敷料部分潮濕，少許血液外滲，右上肢肌力有少許減弱，右肩感覺酸脹，今繼續對癥治療，手術成功，遵醫囑拔出切口處引流管。術后病情匯報(1)術后第一日：6月8日患者訴夜間切口疼痛明顯病情匯報（2）術后第三日：6月10日遵醫囑拔出尿管，囑其多飲水，盡早排尿，清洗會陰部及尿道口bid。術后第五日：6月15日患者訴夜間切口疼痛明顯，夜間睡眠不佳，無飲水嗆咳，飲食差，下肢可以活動，右上肢肌力有少許減弱，繼續對癥止痛，促進鼓愈合，激素脫水減輕神經脊髓水腫治療，繼續抑酸治療。防止激素相關消化道并發癥，囑患者適當活動四肢。術后第九日：6月16日患者訴頸部切口好轉，無飲水嗆咳，飲食差，患者病情平穩，切口對合尚可，可與明日拆線后出院。16病情匯報（2）術后第三日：6月10日遵醫囑拔出尿管，囑其多飲術后護理診斷疼痛：與手術創傷有關。體液不足：與禁食，引流有關。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。營養失調：低于機體需要量與禁食和消耗增加有關。知識缺乏：缺乏術后飲食功能鍛煉的相關知識。清理呼吸道低效：與限制疼痛咳嗽及痰液粘稠有關。潛在并發癥：術后出血、脊髓神經損傷、椎骨塊脫落移位。有導管脫落的危險：與導管固定不穩定和病人劇烈扯動有關。17術后護理診斷疼痛：與手術創傷有關。17疼痛：與手術創傷有關護理目標：運用有效方法幫患者消除或減輕疼痛。護理措施：

1.觀察、記錄疼痛性質、程度、時間、伴隨癥狀。

2.遵醫囑給予鎮痛藥，觀察記錄用藥后效果。

3.調整舒適的體位。

4.指導患者和家屬正確使用鎮痛藥，保護疼切口，掌握減輕疼痛的方法。

5.精神安慰和心理疏導。

6.指導患者應用松馳療法。評價：指導患者應用松弛療法18術后護理措施疼痛：與手術創傷有關護理目標：運用有效方法幫患者消除或減輕疼體液不足：與禁食，引流有關。

護理目標：患者體液平衡的以維持。護理措施：1、遵醫囑合理安排輸液計劃。2、持續床邊心電監護，監測血壓、心率，記錄24小時尿量，觀察各引流管色、質、量，觀察皮膚粘膜出汗情況。3、監測血電解質變化，根據檢驗結果及時調整補液方案。19術后護理措施體液不足：與禁食，引流有關。

護理目標：患者體液平衡的以維持皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

護理目標：患者住院期間受壓部位皮膚完整。護理措施：1、術后早期指導患者翻身活動q2h.2、保持床單元清潔、平整、干燥，每日更換病員服，每日溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。3、協助翻身時，避免拖拉拽動作，每班嚴格交接皮膚情況。4、加強營養支持。20術后護理措施皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

護理目標：患者住院期間營養失調：低于機體需要量與禁食和消耗增加有關。

護理目標：能攝入足夠的營養素，維持機體所需。護理措施：1、禁食期間可用濕棉簽濕潤病人嘴唇。2、恢復進食后，指導患者由流質過渡到半流質，再到軟食，遵循少量多餐，飲食以高維生素、易消化飲食。3、進餐時不要立即平臥，應保持坐位或半坐位15-30分鐘。4、進餐時不要催促患者，應允許患者慢慢進食，進食中間可以適當休息。5、注意監測病人體重、血紅蛋白、白蛋白等指標的變化情況。21術后護理措施營養失調：低于機體需要量與禁食和消耗增加有關。

護理目標知識缺乏：缺乏術后飲食功能鍛煉的相關知識。

護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。護理措施：1、告知患者及家屬飲食由流質過渡到半流質再到軟食的目的和注意事項。2、與患者共同制定活動鍛煉計劃。3、予以傷口護理指導。4、告知患者出院后的復查計劃。22術后護理措施知識缺乏：缺乏術后飲食功能鍛煉的相關知識。

護理目標：患者能頭顱和第一胸椎之間有七個椎骨，六個椎間盤及所屬的韌帶構成，每個椎體都由椎體和椎弓構成。5頸型：以頸肩部疼痛不適為主癥。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。中老年人頸椎病的發生，多與骨質疏松有密切關系，應注意加強預防，如常喝牛奶，經常曬曬太陽等，必要時可服用鈣片以補充概的不足。3、術前禁食12h,禁飲4h,禁煙1周。護理目標：患者住院期間受壓部位皮膚完整。1度脈搏：86次/分呼吸：16次/分血壓：99/54mmhg頸部切口敷料外觀部分潮濕，少許血液外滲，雙上肢雙下肢可以活動，右上肢肌力有少許減弱，右肩感覺酸脹，囑患者適當活動四肢。患者回病房后枕頸椎枕，頸部兩側砂袋制動，鼻塞吸氧3L/min，切口敷料外管干燥，切口下置負壓引流管一根，在位通暢，引出血性液體，術中留置尿管一根，在位通暢，尿色清，患者四肢感覺運動存在，穿防血栓壓力襪，疼痛評分3分，壓瘡評分16分。平臥時，墊薄枕、沙袋固定頭部，搬動或翻身時，保持頭、軀干在同一平面，下床活動適，需行頭頸胸支架固定頸部。5、練習床上大小便，深呼吸及吹氣球訓練。術后第九日：6月16日患者訴頸部切口好轉，無飲水嗆咳，飲食差，患者病情平穩，切口對合尚可，可與明日拆線后出院。血壓不高的人還可適量飲些溫熱黃酒。1、觀察病人痰液的性質、量、是否咳出，以及干、濕羅音和痰鳴音的變化情況。2、對于低頭勞作超過1小時，應休息幾分鐘，可間隔一段時間向相反方向轉動頭頸，不宜將頭靠在床上或沙發扶手上看書、看電視。9%氯化鈉+10mg地佐辛靜滴bid。3、進餐時不要立即平臥，應保持坐位或半坐位15-30分鐘。3、術前禁食12h,禁飲4h,禁煙1周。護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。1.清理呼吸道低效：與限制疼痛咳嗽及痰液粘稠有關。

護理目標：患者掌握了有效咳痰的方法,自行咳痰得力，未發生痰液引起的窒息。護理措施：1、觀察病人痰液的性質、量、是否咳出，以及干、濕羅音和痰鳴音的變化情況。注意病人是有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞情況發生。2、囑患者每2-4小時做深呼吸，同時護士可協助病人翻身或行胸、背部叩擊。3、教給病人有效咳嗽的方法。4、保持病室清潔，維持室濕在18-22℃，濕度在50-60%。5、對于咳嗽時疼痛的患者，可用雙手捂住切口。6、遵醫囑進行超聲霧化或者蒸汽吸入。23術后護理措施頭顱和第一胸椎之間有七個椎骨，六個椎間盤及所屬的韌帶構成，每潛在并發癥：術后出血護理目標：患者未發生出血，或出血能被及時發現并處理。護理措施：1、嚴密監測引流管的色、質、量。2、持續床邊心電監護，監測心率、血壓、尿量。3、遵醫囑監測凝血功能。4、早期臥床休息。24術后護理措施潛在并發癥：術后出血護理目標：患者未發生出血，或出血能被及時潛在并發癥：脊髓神經損傷護理目標：病人未出現聲嘶、四肢感覺運動障礙以及大小便功能障礙。護理措施：1、手術中盡量避免過度牽拉，如有牽拉則是逆的1-2天好轉或消失。2、及時發現有無血腫壓迫，血腫壓迫為漸進性的。及時發現問題并處理。25術后護理措施潛在并發癥：脊髓神經損傷護理目標：病人未出現聲嘶、四肢感覺運潛在并發癥：椎骨塊脫落移位。護理目標：患者未發生椎骨快脫落移位，或發現問題及時處理。護理措施：多發生在術后5-7天內，加強頸部制動。平臥時，墊薄枕、沙袋固定頭部，搬動或翻身時，保持頭、軀干在同一平面，下床活動適，需行頭頸胸支架固定頸部。26術后護理措施潛在并發癥：椎骨塊脫落移位。護理目標：患者未發生椎骨快脫落移有導管脫落的危險：與導管固定不穩定和病人劇烈扯動有關。

護理目標：病人未發生導管脫落，或發生問題及時處理。護理措施：1、妥善固定導管，保持引流通暢，注意導管有無扭曲、反折、受壓和脫出。2、注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。3、留置導尿管應每周換尿袋1次。4、保持尿道口清潔，每日消毒兩次。27術后護理措施有導管脫落的危險：與導管固定不穩定和病人劇烈扯動有關。

護理術后功能鍛煉1、頸部制動的同時盡早進行四肢鍛煉，防止肌萎縮和關節僵硬。2、術后第一天指導下肢直腿抬高至30度左右并保持5-10秒，兩腿交替進行，增強四頭肌力量。3、術后第二天協助下床活動，3個月內避免頸部過度前屈、后伸、旋轉。4、指導病人雙手捏像皮球訓練，手指進行對指、系紐扣等各種鍛煉。28術后功能鍛煉1、頸部制動的同時盡早進行四肢鍛煉，防止肌萎縮和健康教育1、年輕患者的頸椎病常常是由于頭頸部外傷后造成的，必須設法避免各種運動損傷、工傷、交通事故等，駕車或乘車時，應防止突然剎車或撞車。2、對于低頭勞作超過1小時，應休息幾分鐘，可間隔一段時間向相反方向轉動頭頸，不宜將頭靠在床上或沙發扶手上看書、看電視。3、當近距離看物后，應抬頭遠視半分鐘左右，待眼睛疲勞消除后再繼續工作，有利于緩解頸椎的慢性勞損。4、糾正生活的不良體位，可減輕頸部的疲勞程度。5、注意頸部保暖，炎熱季節尤其要注意空調溫度不能太低。6、避免落枕，反復落枕會誘發本病。29健康教育1、年輕患者的頸椎病常常是由于頭頸部外傷后造成的，必康復指導（1）

一、防寒保暖

很多頸性眩暈病例是由風寒感冒等引起，故天氣變化劇烈時、出汗后、沐浴后、睡眠時，應特別注意加強防范。炎熱季節尤其要注意空調溫度不能太低，不能直吹患部。

二、調整飲食、重視補鈣

頸椎病患者在飲食上宜多吃一些健脾利濕的食品，如山藥、薏苡仁、炒扁豆、赤小豆等。血壓不高的人還可適量飲些溫熱黃酒。中老年人頸椎病的發生，多與骨質疏松有密切關系，應注意加強預防，如常喝牛奶，經常曬曬太陽等，必要時可服用鈣片以補充概的不足。

三、注意姿勢

1、愛讀書、寫作等伏案工作者最容易誘發頸椎病。所以，伏案族應避免連續長時間屈頸、低頭。長期伏案工作的人，首先應有一把合適的椅子，坐上去腳底觸地時膝蓋應恰成90度，膝蓋下方小腿要向前伸五六厘米，如小腿內收，會造成血液循環不良。為避免背部承受太大壓力，不要坐得筆直，身體應微向后靠，使脊柱成自然彎曲，腰背部應有靠背相靠，可減少疼痛。2、一個理想的睡眠體位應該時使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝略呈屈曲狀，如此可使全身肌肉，韌帶及關節獲得最大限度的方松與休息，采取俯臥位是不科學的，因為俯臥位既不利于保持頸部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢，應努力加以糾正。3、木板床可維持脊柱的平衡狀態，故有利于脊柱或下肢傷患者，但透氣性差，枕席以草編為佳。30康復指導（1）一、防寒保暖

很多頸性眩暈病例是康復指導（2）

四、用枕適當1、一個合適的枕頭有利于盡快緩解頸椎病的疲勞。枕頭過高、過硬、太矮、太軟均容易引起落枕，直接影響頸部的肌肉和血液循環。枕頭的長度在40~60cm為宜，它可確定在睡眠時體位變化，始終能支持頸椎。2、高度上不包括彈性膨起的部分，在人仰臥時與其本人的拳頭等高，這一高度能使后腦部分與床面微微離開；在側臥時，枕的高度應為一側肩膀的寬度。

五、頸圍固定

頸圍的作用是1、固定頸椎于適當的體位，維持正常的生理曲度，限制頸椎的異常活動，減少不穩定因素，2、直撐頭部重量，減輕其對頸椎的壓力；3、炎癥反應時，運用有效的外固定，可明顯地促進水腫地吸收，減少關節面地磨檫，有利于炎癥反應地恢復。4、頸椎病急性發作時，使用頸圍有制動和保護作用，有助于組織的修復和癥狀的緩解，頸圍的高度必須合適，以保持頸椎處于中間位。5、急性期過后頸圍應去除，長期應用頸圍會引起頸部肌肉萎縮，關節僵硬，不利于頸椎病的康復。

31康復指導（2）四、用枕適當1、一個合適的枕頭有利康復指導（3）

六、重視運動，忌猛回頭1、急性發作時要減少活動，平時也要避免突然扭轉頸部,特別不要突然猛回頭,頸部轉動應隨整個身體而轉動.此外,頸部還要避免伸得過長、過度持久仰頭以及劇烈跳躍動作等。2、急性癥狀緩解后，要有計劃地加強頸肌鍛煉，使頸、肩肌肉強壯，以代償由于骨關節、韌帶損害照成的頸椎失穩，防止頸椎關節的僵硬。3、鍛煉方法有：（1）十字操：緩慢地左右旋轉及前屈后仰。（2）雙手十指相叉抱在頸后，頭做緩慢的前屈和后伸，同時，雙手給予一定的阻力對抗頭的運動，增強頸后部肌肉的力量。（3）頸部體操4、鍛煉的注意事項：（1）發作期應當限制運動。（2）運動應緩慢進行，幅度由小逐步增大，避免快速運動。（3）骨質增生明顯者需慎重進行。（4）尤其手部活動應著重加以訓練，避免肌肉萎縮，從而改善32康復指導（3）六、重視運動，忌猛回頭1、急性發作ThankyouThankyou頸椎的解剖34頸部的椎體：

頭顱和第一胸椎之間有七個椎骨，六個椎間盤及所屬的韌帶構成，每個椎體都由椎體和椎弓構成。頸椎的解剖34頸部的椎體：恐懼焦慮護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。護理措施：１熱情接待患者，護士進行自我介紹，幫助病人熟悉環境。２向患者介紹成功案例，鼓勵病人接受治療。３向患者講解手術的概況，使其了解手術的必要性。４安慰患者，與患者家屬溝通，提供心理支持，盡量消除焦慮感。35恐懼焦慮護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。35術前護理1、做好手術體位訓練：a、前路手術病人--仰臥位訓練：將枕頭放置在肩背部，頭向后仰，頸部成過伸位，2次/日，15分鐘/次，逐漸達到2h/日。b、后路手術病人—俯臥位訓練：胸下墊枕頭20-30cm，開始10-30分鐘/次，逐漸延長至2-3小時。2、氣道食管推移訓練。3、術前禁食12h,禁飲4h,禁煙1周。4.術前指導患者注意飲食，保暖，避免著涼感冒，并要保持大小便通暢。5、練習床上大小便，深呼吸及吹氣球訓練。6、練習頸托的使用。7、物品準備：頸托、砂袋、薄枕、前路者備氣切包及負壓吸引裝置等。36術前護理1、做好手術體位訓練：a、前路手術病人--仰臥位訓練4、告知患者出院后的復查計劃。清理呼吸道低效：與限制疼痛咳嗽及痰液粘稠有關。4、加強營養支持。5、練習床上大小便，深呼吸及吹氣球訓練。b、后路手術病人—俯臥位訓練：胸下墊枕頭20-30cm，開始10-30分鐘/次，逐漸延長至2-3小時。3、術前禁食12h,禁飲4h,禁煙1周。姓名：趙宏翠職業：----性別：女皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。告知患者及家屬保持引流管通暢，囑患者禁食六小時后進清淡易消化飲食。1、術后早期指導患者翻身活動q2h.（2）推移訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端在皮外置于氣管側旁，將氣管食管持續向非手術側推移，開始時用力盡量緩和，頻率為5次/min左右，使患者有個適應過程。5頸型：以頸肩部疼痛不適為主癥。（4）如體形較胖，頸部粗短者，推移訓練應適當加強，為獲得較好的推移效果，以便術中暴露椎前間隙，要求必須將氣管推移越過頸部中線。5、注意頸部保暖，炎熱季節尤其要注意空調溫度不能太低。護理目標：患者住院期間受壓部位皮膚完整。血壓不高的人還可適量飲些溫熱黃酒。全身皮膚黏膜無黃染，體溫正常，無肝掌、蜘蛛痣，未捫及淺表淋巴結腫大，頭顱無畸形無腫塊。護理措施：１熱情接待患者，護士進行自我介紹，幫助病人熟悉環境。3、當近距離看物后，應抬頭遠視半分鐘左右，待眼睛疲勞消除后再繼續工作，有利于緩解頸椎的慢性勞損。病情匯報1.患者于2016年6月7日15：20在全麻下行前入椎間盤切除術。2.患者于2016年6月7號17：45回病房，神志清，體溫：36.8度脈搏70次/分呼吸16次/分血壓117/71mmHg。3.患者回病房后枕頸椎枕，頸部兩側砂袋制動，鼻塞吸氧3L/min，切口敷料外管干燥，切口下置負壓引流管一根，在位通暢，引出血性液體，術中留置尿管一根，在位通暢，尿色清，患者四肢感覺運動存在，穿防血栓壓力襪，疼痛評分3分，壓瘡評分16分。予鎮痛泵鎮痛已開啟，按醫囑予0.9%氯化鈉+10mg地佐辛靜滴bid。予雙下肢向心性擠壓式按摩，每次5-10min，每小時一次。告知患者及家屬保持引流管通暢，囑患者禁食六小時后進清淡易消化飲食。遵醫囑記錄24小時出入量374、告知患者出院后的復查計劃。病情匯報1.患者于2016年6知識缺乏：缺乏術后飲食功能鍛煉的相關知識。

護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。護理措施：1、告知患者及家屬飲食由流質過渡到半流質再到軟食的目的和注意事項。2、與患者共同制定活動鍛煉計劃。3、予以傷口護理指導。4、告知患者出院后的復查計劃。38術后護理措施知識缺乏：缺乏術后飲食功能鍛煉的相關知識。

護理目標：患者能3、教給病人有效咳嗽的方法。在側臥時，枕的高度應為一側肩膀的寬度。四、用枕適當1、一個合適的枕頭有利于盡快緩解頸椎病的疲勞。2、囑患者每2-4小時做深呼吸，同時護士可協助病人翻身或行胸、背部叩擊。護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。3、木板床可維持脊柱的平衡狀態，故有利于脊柱或下肢傷患者，但透氣性差，枕席以草編為佳。所以，伏案族應避免連續長時間屈頸、低頭。3、協助翻身時，避免拖拉拽動作，每班嚴格交接皮膚情況。護理措施：１正確使用疼痛評分表，評估患者疼痛的程度，性質，伴隨癥狀。護理目標：患者體液平衡的以維持。既往史：既往體健，否認“高血壓”“糖尿病”“心臟病”病史，否認“肝炎”“結核”“傷寒”病史，無食物過敏史，有青霉素，先鋒霉素過敏史，否認其他外傷，手術史。護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。4、指導病人雙手捏像皮球訓練，手指進行對指、系紐扣等各種鍛煉。1度脈搏：77次/分呼吸：18次/分血壓：120/80mmHg皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關姓名：趙宏翠職業：----性別：女護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。血壓不高的人還可適量飲些溫熱黃酒。1、手術中盡量避免過度牽拉，如有牽拉則是逆的1-2天好轉或消失。四、用枕適當1、一個合適的枕頭有利于盡快緩解頸椎病的疲勞。b、后路手術病人—俯臥位訓練：胸下墊枕頭20-30cm，開始10-30分鐘/次，逐漸延長至2-3小時。1、觀察病人痰液的性質、量、是否咳出，以及干、濕羅音和痰鳴音的變化情況。9%氯化鈉+10mg地佐辛靜滴bid。頭顱和第一胸椎之間有七個椎骨，六個椎間盤及所屬的韌帶構成，每個椎體都由椎體和椎弓構成。3、術前禁食12h,禁飲4h,禁煙1周。1、遵醫囑合理安排輸液計劃。中老年人頸椎病的發生，多與骨質疏松有密切關系，應注意加強預防，如常喝牛奶，經常曬曬太陽等，必要時可服用鈣片以補充概的不足。（5）對老年體弱者推移訓練，開始時應動作輕柔，幅度由小到大，間隔時間由長到短，持續時間由短到長，讓其逐漸適應過程，增加其耐受性，以免發生意外。2、急性癥狀緩解后，要有計劃地加強頸肌鍛煉，使頸、肩肌肉強壯，以代償由于骨關節、韌帶損害照成的頸椎失穩，防止頸椎關節的僵硬。5、練習床上大小便，深呼吸及吹氣球訓練。（4）尤其手部活動應著重加以訓練，避免肌肉萎縮，從而改善術前指導患者注意飲食，保暖，避免著涼感冒，并要保持大小便通暢。1、術后早期指導患者翻身活動q2h.3、木板床可維持脊柱的平衡狀態，故有利于脊柱或下肢傷患者，但透氣性差，枕席以草編為佳。一、防寒保暖

很多頸性眩暈病例是由風寒感冒等引起，故天氣變化劇烈時、出汗后、沐浴后、睡眠時，應特別注意加強防范。4、指導病人雙手捏像皮球訓練，手指進行對指、系紐扣等各種鍛煉。5、注意頸部保暖，炎熱季節尤其要注意空調溫度不能太低。5、注意頸部保暖，炎熱季節尤其要注意空調溫度不能太低。護理目標：病人未發生導管脫落，或發生問題及時處理。護理措施：１熱情接待患者，護士進行自我介紹，幫助病人熟悉環境。9%氯化鈉+佛比洛芬酯5ml靜滴】5、練習床上大小便，深呼吸及吹氣球訓練。1、術后早期指導患者翻身活動q2h.護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。既往史：既往體健，否認“高血壓”“糖尿病”“心臟病”病史，否認“肝炎”“結核”“傷寒”病史，無食物過敏史，有青霉素，先鋒霉素過敏史，否認其他外傷，手術史。患者于2016年6月7號17：45回病房，神志清，體溫：36.6.4、告知患者出院后的復查計劃。三、注意姿勢

1、愛讀書、寫作等伏案工作者最容易誘發頸椎病。3、炎癥反應時，運用有效的外固定，可明顯地促進水腫地吸收，減少關節面地磨檫，有利于炎癥反應地恢復。頸椎DR正側位：頸椎退行性變。1、遵醫囑合理安排輸液計劃。（4）尤其手部活動應著重加以訓練，避免肌肉萎縮，從而改善四、用枕適當1、一個合適的枕頭有利于盡快緩解頸椎病的疲勞。告知患者及家屬保持引流管通暢，囑患者禁食六小時后進清淡易消化飲食。2、高度上不包括彈性膨起的部分，在人仰臥時與其本人的拳頭等高，這一高度能使后腦部分與床面微微離開；營養失調：低于機體需要量與禁食和消耗增加有關。護理目標：患者體液平衡的以維持。護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。5、注意頸部保暖，炎熱季節尤其要注意空調溫度不能太低。護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。知識缺乏：缺乏術后飲食功能鍛煉的相關知識。護理目標：病人未出現聲嘶、四肢感覺運動障礙以及大小便功能障礙。予鎮痛泵鎮痛已開啟，按醫囑予0.6、避免落枕，反復落枕會誘發本病。腰椎MR平掃：L5~S1椎間盤突出（中央偏右型），腰椎退行性變。1、頸部制動的同時盡早進行四肢鍛煉，防止肌萎縮和關節僵硬。護理目標：患者體液平衡的以維持。3、術前禁食12h,禁飲4h,禁煙1周。護理措施：１正確使用疼痛評分表，評估患者疼痛的程度，性質，伴隨癥狀。2、持續床邊心電監護，監測心率、血壓、尿量。姓名：趙宏翠職業：----性別：女護理目標：運用有效方法幫患者消除或減輕疼痛。3、教給病人有效咳嗽的方法。告知患者及家屬保持引流管通暢，囑患者禁食六小時后進清淡易消化飲食。護理措施：１正確使用疼痛評分表，評估患者疼痛的程度，性質，伴隨癥狀。2、囑患者每2-4小時做深呼吸，同時護士可協助病人翻身或行胸、背部叩擊。5、練習床上大小便，深呼吸及吹氣球訓練。3、予以傷口護理指導。3、予以傷口護理指導。9%氯化鈉+佛比洛芬酯5ml靜滴】護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。7、物品準備：頸托、砂袋、薄枕、前路者備氣切包及負壓吸引裝置等。潛在并發癥：脊髓神經損傷護理目標：病人未出現聲嘶、四肢感覺運動障礙以及大小便功能障礙。護理措施：1、手術中盡量避免過度牽拉，如有牽拉則是逆的1-2天好轉或消失。2、及時發現有無血腫壓迫，血腫壓迫為漸進性的。及時發現問題并處理。39術后護理措施3、教給病人有效咳嗽的方法。四、用枕適當1、一個合適的枕頭頸椎病定義：是因頸椎椎間盤，骨關節，軟骨，韌帶，肌肉，筋膜等發生退行性改變及其繼發改變，致脊髓，神經，血管等組織受到損害。

好發人群：中老年人，長期伏案工作者，現在發病年齡呈年輕化。40頸椎病定義：是因頸椎椎間盤，骨關節，軟骨，韌帶，肌肉，筋膜等頸椎的解剖41頸部的椎體：

頭顱和第一胸椎之間有七個椎骨，六個椎間盤及所屬的韌帶構成，每個椎體都由椎體和椎弓構成。頸椎的解剖2頸部的椎體：頸椎病的分型1.神經根型：以上肢感覺及運動障礙為主2椎動脈型:與頭部位置有關的眩暈3交感型：可表現視覺異常，心率異常，肢體發涼，出汗等多種交感功能紊亂。4脊髓型：肢體感覺運動障礙，下肢肌張力增高，病理反射等。5頸型：以頸肩部疼痛不適為主癥。6混合型：存在兩種以上上訴類型者。42頸椎病的分型1.神經根型：以上肢感覺及運動障礙為主3基本資料姓名：趙宏翠職業：----性別：女工作單位：----年齡：48歲出生地：中國婚姻：已婚家庭住址：儀征供史者：本人電話：可靠程度：可靠民族：漢族

入院時間：主訴：頸肩痛伴右上肢麻木2年余，加重2月余

。43基本資料姓名：趙宏翠職業四史現病史:患者2年前，無明顯誘因下出現肩背部疼痛不適，并伴有左上肢放射痛，間歇性麻木，伴頭暈頭昏，無視物旋轉無嘔心嘔吐，無下肢無力及感覺異常，曾至外院就診為頸椎病，予保守治療后癥狀有反復，近2月余，患者自覺頸肩痛，右上肢麻木，頭昏不適癥狀加重，并常感右下肢麻木不適，右下肢放射痛，無下肢乏力，無行走不穩，無間歇性跛行，被診斷為“頸椎間盤突出癥，頸椎病”入院。病程中患者無昏迷，無氣促，大小便自解，飲食一般，睡眠欠佳。既往史：既往體健，否認“高血壓”“糖尿病”“心臟病”病史，否認“肝炎”“結核”“傷寒”病史，無食物過敏史，有青霉素，先鋒霉素過敏史，否認其他外傷，手術史。個人婚育史：生于原籍，否認疫水疫區接觸史，否認放射線，粉塵，化學毒物接觸史，否認吸煙史，飲酒史。婚育史：已婚已育，一女及配偶體健。家族史：否認有結核，肝炎，等傳染性疾病患病史，否認血友病及腫瘤等家族性遺傳病史44四史現病史:患者2年前，無明顯誘因下出現肩背部疼痛不適，并伴輔助檢查腰椎MR平掃：L5~S1椎間盤突出（中央偏右型），腰椎退行性變。頸椎DR正側位：頸椎退行性變。頸椎MR平掃：頸椎退變，頸5~7椎間盤突出45輔助檢查腰椎MR平掃：L5~S1椎間盤突出（中央偏右型），腰入院評估(術前）體溫：37.1度脈搏：77次/分呼吸：18次/分血壓：120/80mmHg

一般情況：發育正常，營養中等，神志清楚，精神萎靡，查體合作，步入病房，跛行。全身皮膚黏膜無黃染，體溫正常，無肝掌、蜘蛛痣，未捫及淺表淋巴結腫大，頭顱無畸形無腫塊。頸部少許僵直。專科情況：脊柱生理曲度存在，頸椎2~7棘突有明顯壓痛，雙側脊旁壓痛明顯，無叩擊痛，頸椎活動受限，右側肩胛岡上有壓痛，肩部活動無明顯范圍縮小，雙上肢感覺、肌力基本對稱。雙肱二肌腱反射存在，雙Hoffmann征（-），雙下肢感覺、肌力正常，膝反射存在，Barbinskii征（-）。46入院評估(術前）體溫：37.1度脈搏：77次/分呼術前護理診斷焦慮，恐懼：與病人對疾病的恐懼，擔心治療效果有關。疼痛：與頸椎病有關。知識缺乏：缺乏疾病相關知識，和不了解手術準備相關知識。潛在并發癥：術后出血，術后脊髓神經損傷，椎骨塊脫落、移位。47術前護理診斷焦慮，恐懼：與病人對疾病的恐懼，擔心治療效果有關疼痛護理目標：患者疼痛減輕，能耐受疼痛。護理措施：１正確使用疼痛評分表，評估患者疼痛的程度，性質，伴隨癥狀。２精神安慰和心理疏導，指導病人應用松弛療法。３必要時遵醫囑使用止痛劑。48疼痛護理目標：患者疼痛減輕，能耐受疼痛。9知識缺乏護理目標：患者能了解疾病相關知識，能說出手術配合相關注意事項護理措施：１向患者及家屬介紹疾病相關知識２告知患者手術前的各項檢查，用藥，皮試，皮膚準備，禁食的目的和意義。告知患者手術方式及麻醉方式。49知識缺乏護理目標：患者能了解疾病相關知識，能說出手術配合相關恐懼焦慮護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。護理措施：１熱情接待患者，護士進行自我介紹，幫助病人熟悉環境。２向患者介紹成功案例，鼓勵病人接受治療。３向患者講解手術的概況，使其了解手術的必要性。４安慰患者，與患者家屬溝通，提供心理支持，盡量消除焦慮感。50恐懼焦慮護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。11意義：訓練組患者頸部組織適應性增強，使頸部條件符合手術要求，減少了手術風險，有利于手術順利進能有效預防術后并發癥，提高的手術療效，減輕患者痛苦。3、予以傷口護理指導。護理目標：患者體液平衡的以維持。9%氯化鈉+10mg地佐辛靜滴，100ml卡洛磺鈉靜滴，0.5、注意頸部保暖，炎熱季節尤其要注意空調溫度不能太低。2、術后第一天指導下肢直腿抬高至30度左右并保持5-10秒，兩腿交替進行，增強四頭肌力量。護理目標：病人未出現聲嘶、四肢感覺運動障礙以及大小便功能障礙。２告知患者手術前的各項檢查，用藥，皮試，皮膚準備，禁食的目的和意義。4、告知患者出院后的復查計劃。護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。6.血壓不高的人還可適量飲些溫熱黃酒。六、重視運動，忌猛回頭1、急性發作時要減少活動，平時也要避免突然扭轉頸部,特別不要突然猛回頭,頸部轉動應隨整個身體而轉動.1、告知患者及家屬飲食由流質過渡到半流質再到軟食的目的和注意事項。護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。個人婚育史：生于原籍，否認疫水疫區接觸史，否認放射線，粉塵，化學毒物接觸史，否認吸煙史，飲酒史。護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。術后第二日：6月9日患者訴夜間切口疼痛明顯，夜間睡眠不佳，有惡心嘔吐，飲食差，留置尿暢，負壓引流暢，引流出血液5ml，頸部切口敷料部分潮濕，少許血液外滲，右上肢肌力有少許減弱，右肩感覺酸脹，今繼續對癥治療，手術成功，遵醫囑拔出切口處引流管。5、注意頸部保暖，炎熱季節尤其要注意空調溫度不能太低。（2）雙手十指相叉抱在頸后，頭做緩慢的前屈和后伸，同時，雙手給予一定的阻力對抗頭的運動，增強頸后部肌肉的力量。術前護理1、做好手術體位訓練：a、前路手術病人--仰臥位訓練：將枕頭放置在肩背部，頭向后仰，頸部成過伸位，2次/日，15分鐘/次，逐漸達到2h/日。b、后路手術病人—俯臥位訓練：胸下墊枕頭20-30cm，開始10-30分鐘/次，逐漸延長至2-3小時。2、氣道食管推移訓練。3、術前禁食12h,禁飲4h,禁煙1周。4.術前指導患者注意飲食，保暖，避免著涼感冒，并要保持大小便通暢。5、練習床上大小便，深呼吸及吹氣球訓練。6、練習頸托的使用。7、物品準備：頸托、砂袋、薄枕、前路者備氣切包及負壓吸引裝置等。51意義：訓練組患者頸部組織適應性增強，使頸部條件符合手術要求，氣道食管推移訓練的原因、意義、方法原因：因頸前路手術入路系經內臟鞘（包括甲狀腺、氣管、食管）與頸血管神經鞘（包括頸總動脈、頸內動脈、頸內靜脈、迷走神經）間隙而抵達椎體前方，故術中需將內臟鞘牽拉向對側方可顯露椎體前方或側前方因為頸血管鞘、頸內臟鞘間和椎體間隙均為疏松結締組織，張力較低，經過多次、反復、持續的氣管食管推移訓練可使其間的疏松結締組織獲得松解意義：訓練組患者頸部組織適應性增強，使頸部條件符合手術要求，減少了手術風險，有利于手術順利進能有效預防術后并發癥，提高的手術療效，減輕患者痛苦。方法：（1）氣管食管推移訓練前向患者解釋訓練的目的和要求，使其理解和配合，一般在手術前5～7天進行，推移宜在飯后1h進行，以免推移牽拉時刺激引起患者惡心、反胃等不適。（2）推移訓練時取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓練者用2～4指指端在皮外置于氣管側旁，將氣管食管持續向非手術側推移，開始時用力盡量緩和，頻率為5次/min左右，使患者有個適應過程。（3）患者剛開始推移時如出現不適、局部疼痛、惡心，甚至頭暈、心跳加快等癥狀，可休息10～15min后再繼續推移，直至能適應推移訓練，并盡可能避免牽拉過程中斷，開始每天一般為3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時間，增加到每天3～5次，每次60min，訓練到符合手術要求時為止，即氣管被推移過中線持續1h以上，患者無明顯不適。（4）如體形較胖，頸部粗短者，推移訓練應適當加強，為獲得較好的推移效果，以便術中暴露椎前間隙，要求必須將氣管推移越過頸部中線。（5）對老年體弱者推移訓練，開始時應動作輕柔，幅度由小到大，間隔時間由長到短，持續時間由短到長，讓其逐漸適應過程，增加其耐受性，以免發生意外。52氣道食管推移訓練的原因、意義、方法原因：因頸前路手術入路系經病情匯報1.患者于2016年6月7日15：20在全麻下行前入椎間盤切除術。2.患者于2016年6月7號17：45回病房，神志清，體溫：36.8度脈搏70次/分呼吸16次/分血壓117/71mmHg。3.患者回病房后枕頸椎枕，頸部兩側砂袋制動，鼻塞吸氧3L/min，切口敷料外管干燥，切口下置負壓引流管一根，在位通暢，引出血性液體，術中留置尿管一根，在位通暢，尿色清，患者四肢感覺運動存在，穿防血栓壓力襪，疼痛評分3分，壓瘡評分16分。予鎮痛泵鎮痛已開啟，按醫囑予0.9%氯化鈉+10mg地佐辛靜滴bid。予雙下肢向心性擠壓式按摩，每次5-10min，每小時一次。告知患者及家屬保持引流管通暢，囑患者禁食六小時后進清淡易消化飲食。遵醫囑記錄24小時出入量53病情匯報1.患者于2016年6月7日15：20在全麻下行前入術后病情匯報(1)術后第一日：6月8日患者訴夜間切口疼痛明顯，夜間睡眠不佳，有惡心嘔吐，飲食差，留置尿暢，負壓引流暢，引流出血液20ml，生命體征平穩，體溫：37.1度脈搏：86次/分呼吸：16次/分血壓：99/54mmhg頸部切口敷料外觀部分潮濕，少許血液外滲，雙上肢雙下肢可以活動，右上肢肌力有少許減弱，右肩感覺酸脹，囑患者適當活動四肢。今繼續對癥治療。術后13小時入量1520ml，出量1820ml（尿量1800ml+引流量20ml）。9：20病人主訴惡心不適，嘔吐過一次，遵醫囑用甲氧氯普胺10mg肌注，指導患者禁食禁飲。【0.9%氯化鈉+10mg地佐辛靜滴，100ml卡洛磺鈉靜滴，0.9%氯化鈉+佛比洛芬酯5ml靜滴】術后第二日：6月9日患者訴夜間切口疼痛明顯，夜間睡眠不佳，有惡心嘔吐，飲食差，留置尿暢，負壓引流暢，引流出血液5ml，頸部切口敷料部分潮濕，少許血液外滲，右上肢肌力有少許減弱，右肩感覺酸脹，今繼續對癥治療，手術成功，遵醫囑拔出切口處引流管。術后病情匯報(1)術后第一日：6月8日患者訴夜間切口疼痛明顯病情匯報（2）術后第三日：6月10日遵醫囑拔出尿管，囑其多飲水，盡早排尿，清洗會陰部及尿道口bid。術后第五日：6月15日患者訴夜間切口疼痛明顯，夜間睡眠不佳，無飲水嗆咳，飲食差，下肢可以活動，右上肢肌力有少許減弱，繼續對癥止痛，促進鼓愈合，激素脫水減輕神經脊髓水腫治療，繼續抑酸治療。防止激素相關消化道并發癥，囑患者適當活動四肢。術后第九日：6月16日患者訴頸部切口好轉，無飲水嗆咳，飲食差，患者病情平穩，切口對合尚可，可與明日拆線后出院。55病情匯報（2）術后第三日：6月10日遵醫囑拔出尿管，囑其多飲術后護理診斷疼痛：與手術創傷有關。體液不足：與禁食，引流有關。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。營養失調：低于機體需要量與禁食和消耗增加有關。知識缺乏：缺乏術后飲食功能鍛煉的相關知識。清理呼吸道低效：與限制疼痛咳嗽及痰液粘稠有關。潛在并發癥：術后出血、脊髓神經損傷、椎骨塊脫落移位。有導管脫落的危險：與導管固定不穩定和病人劇烈扯動有關。56術后護理診斷疼痛：與手術創傷有關。17疼痛：與手術創傷有關護理目標：運用有效方法幫患者消除或減輕疼痛。護理措施：

1.觀察、記錄疼痛性質、程度、時間、伴隨癥狀。

2.遵醫囑給予鎮痛藥，觀察記錄用藥后效果。

3.調整舒適的體位。

4.指導患者和家屬正確使用鎮痛藥，保護疼切口，掌握減輕疼痛的方法。

5.精神安慰和心理疏導。

6.指導患者應用松馳療法。評價：指導患者應用松弛療法57術后護理措施疼痛：與手術創傷有關護理目標：運用有效方法幫患者消除或減輕疼體液不足：與禁食，引流有關。

護理目標：患者體液平衡的以維持。護理措施：1、遵醫囑合理安排輸液計劃。2、持續床邊心電監護，監測血壓、心率，記錄24小時尿量，觀察各引流管色、質、量，觀察皮膚粘膜出汗情況。3、監測血電解質變化，根據檢驗結果及時調整補液方案。58術后護理措施體液不足：與禁食，引流有關。

護理目標：患者體液平衡的以維持皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

護理目標：患者住院期間受壓部位皮膚完整。護理措施：1、術后早期指導患者翻身活動q2h.2、保持床單元清潔、平整、干燥，每日更換病員服，每日溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥。3、協助翻身時，避免拖拉拽動作，每班嚴格交接皮膚情況。4、加強營養支持。59術后護理措施皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關

護理目標：患者住院期間營養失調：低于機體需要量與禁食和消耗增加有關。

護理目標：能攝入足夠的營養素，維持機體所需。護理措施：1、禁食期間可用濕棉簽濕潤病人嘴唇。2、恢復進食后，指導患者由流質過渡到半流質，再到軟食，遵循少量多餐，飲食以高維生素、易消化飲食。3、進餐時不要立即平臥，應保持坐位或半坐位15-30分鐘。4、進餐時不要催促患者，應允許患者慢慢進食，進食中間可以適當休息。5、注意監測病人體重、血紅蛋白、白蛋白等指標的變化情況。60術后護理措施營養失調：低于機體需要量與禁食和消耗增加有關。

護理目標知識缺乏：缺乏術后飲食功能鍛煉的相關知識。

護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。護理措施：1、告知患者及家屬飲食由流質過渡到半流質再到軟食的目的和注意事項。2、與患者共同制定活動鍛煉計劃。3、予以傷口護理指導。4、告知患者出院后的復查計劃。61術后護理措施知識缺乏：缺乏術后飲食功能鍛煉的相關知識。

護理目標：患者能頭顱和第一胸椎之間有七個椎骨，六個椎間盤及所屬的韌帶構成，每個椎體都由椎體和椎弓構成。5頸型：以頸肩部疼痛不適為主癥。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。中老年人頸椎病的發生，多與骨質疏松有密切關系，應注意加強預防，如常喝牛奶，經常曬曬太陽等，必要時可服用鈣片以補充概的不足。3、術前禁食12h,禁飲4h,禁煙1周。護理目標：患者住院期間受壓部位皮膚完整。1度脈搏：86次/分呼吸：16次/分血壓：99/54mmhg頸部切口敷料外觀部分潮濕，少許血液外滲，雙上肢雙下肢可以活動，右上肢肌力有少許減弱，右肩感覺酸脹，囑患者適當活動四肢。患者回病房后枕頸椎枕，頸部兩側砂袋制動，鼻塞吸氧3L/min，切口敷料外管干燥，切口下置負壓引流管一根，在位通暢，引出血性液體，術中留置尿管一根，在位通暢，尿色清，患者四肢感覺運動存在，穿防血栓壓力襪，疼痛評分3分，壓瘡評分16分。平臥時，墊薄枕、沙袋固定頭部，搬動或翻身時，保持頭、軀干在同一平面，下床活動適，需行頭頸胸支架固定頸部。5、練習床上大小便，深呼吸及吹氣球訓練。術后第九日：6月16日患者訴頸部切口好轉，無飲水嗆咳，飲食差，患者病情平穩，切口對合尚可，可與明日拆線后出院。血壓不高的人還可適量飲些溫熱黃酒。1、觀察病人痰液的性質、量、是否咳出，以及干、濕羅音和痰鳴音的變化情況。2、對于低頭勞作超過1小時，應休息幾分鐘，可間隔一段時間向相反方向轉動頭頸，不宜將頭靠在床上或沙發扶手上看書、看電視。9%氯化鈉+10mg地佐辛靜滴bid。3、進餐時不要立即平臥，應保持坐位或半坐位15-30分鐘。3、術前禁食12h,禁飲4h,禁煙1周。護理目標：患者能說出飲食及康復相關知識。1.清理呼吸道低效：與限制疼痛咳嗽及痰液粘稠有關。

護理目標：患者掌握了有效咳痰的方法,自行咳痰得力，未發生痰液引起的窒息。護理措施：1、觀察病人痰液的性質、量、是否咳出，以及干、濕羅音和痰鳴音的變化情況。注意病人是有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞情況發生。2、囑患者每2-4小時做深呼吸，同時護士可協助病人翻身或行胸、背部叩擊。3、教給病人有效咳嗽的方法。4、保持病室清潔，維持室濕在18-22℃，濕度在50-60%。5、對于咳嗽時疼痛的患者，可用雙手捂住切口。6、遵醫囑進行超聲霧化或者蒸汽吸入。62術后護理措施頭顱和第一胸椎之間有七個椎骨，六個椎間盤及所屬的韌帶構成，每潛在并發癥：術后出血護理目標：患者未發生出血，或出血能被及時發現并處理。護理措施：1、嚴密監測引流管的色、質、量。2、持續床邊心電監護，監測心率、血壓、尿量。3、遵醫囑監測凝血功能。4、早期臥床休息。63術后護理措施潛在并發癥：術后出血護理目標：患者未發生出血，或出血能被及時潛在并發癥：脊髓神經損傷護理目標：病人未出現聲嘶、四肢感覺運動障礙以及大小便功能障礙。護理措施：1、手術中盡量避免過度牽拉，如有牽拉則是逆的1-2天好轉或消失。2、及時發現有無血腫壓迫，血腫壓迫為漸進性的。及時發現問題并處理。64術后護理措施潛在并發癥：脊髓神經損傷護理目標：病人未出現聲嘶、四肢感覺運潛在并發癥：椎骨塊脫落移位。護理目標：患者未發生椎骨快脫落移位，或發現問題及時處理。護理措施：多發生在術后5-7天內，加強頸部制動。平臥時，墊薄枕、沙袋固定頭部，搬動或翻身時，保持頭、軀干在同一平面，下床活動適，需行頭頸胸支架固定頸部。65術后護理措施潛在并發癥：椎骨塊脫落移位。護理目標：患者未發生椎骨快脫落移有導管脫落的危險：與導管固定不穩定和病人劇烈扯動有關。

護理目標：病人未發生導管脫落，或發生問題及時處理。護理措施：1、妥善固定導管，保持引流通暢，注意導管有無扭曲、反折、受壓和脫出。2、注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。3、留置導尿管應每周換尿袋1次。4、保持尿道口清潔，每日消毒兩次。66術后護理措施有導管脫落的危險：與導管固定不穩定和病人劇烈扯動有關。

護理術后功能鍛煉1、頸部制動的同時盡早進行四肢鍛煉，防止肌萎縮和關節僵硬。2、術后第一天指導下肢直腿抬高至30度左右并保持5-10秒，兩腿交替進行，增強四頭肌力量。3、術后第二天協助下床活動，3個月內避免頸部過度前屈、后伸、旋轉。4、指導病人雙手捏像皮球訓練，手指進行對指、系紐扣等各種鍛煉。67術后功能鍛煉1、頸部制動的同時盡早進行四肢鍛煉，防止肌萎縮和健康教育1、年輕患者的頸椎病常常是由于頭頸部外傷后造成的，必須設法避免各種運動損傷、工傷、交通事故等，駕車或乘車時，應防止突然剎車或撞車。2、對于低頭勞作超過1小時，應休息幾分鐘，可間隔一段時間向相反方向轉動頭頸，不宜將頭靠在床上或沙發扶手上看書、看電視。3、當近距離看物后，應抬頭遠視半分鐘左右，待眼睛疲勞消除后再繼續工作，有利于緩解頸椎的慢性勞損。4、糾正生活的不良體位，可減輕頸部的疲勞程度。5、注意頸部保暖，炎熱季節尤其要注意空調溫度不能太低。6、避免落枕，反復落枕會誘發本病。68健康教育1、年輕患者的頸椎病常常是由于頭頸部外傷后造成的，必康復指導（1）

一、防寒保暖

很多頸性眩暈病例是由風寒感冒等引起，故天氣變化劇烈時、出汗后、沐浴后、睡眠時，應特別注意加強防范。炎熱季節尤其要注意空調溫度不能太低，不能直吹患部。

二、調整飲食、重視補鈣

頸椎病患者在飲食上宜多吃一些健脾利濕的食品，如山藥、薏苡仁、炒扁豆、赤小豆等。血壓不高的人還可適量飲些溫熱黃酒。中老年人頸椎病的發生，多與骨質疏松有密切關系，應注意加強預防，如常喝牛奶，經常曬曬太陽等，必要時可服用鈣片以補充概的不足。

三、注意姿勢

1、愛讀書、寫作等伏案工作者最容易誘發頸椎病。所以，伏案族應避免連續長時間屈頸、低頭。長期伏案工作的人，首先應有一把合適的椅子，坐上去腳底觸地時膝蓋應恰成90度，膝蓋下方小腿要向前伸五六厘米，如小腿內收，會造成血液循環不良。為避免背部承受太大壓力，不要坐得筆直，身體應微向后靠，使脊柱成自然彎曲，腰背部應有靠背相靠，可減少疼痛。2、一個理想的睡眠體位應該時使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝略呈屈曲狀，如此可使全身肌肉，韌帶及關節獲得最大限度的方松與休息，采取俯臥位是不科學的，因為俯臥位既不利于保持頸部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢，應努力加以糾正。3、木板床可維持脊柱的平衡狀態，故有利于脊柱或下肢傷患者，但透氣性差，枕席以草編為佳。69康復指導（1）一、防寒保暖

很多頸性眩暈病例是康復指導（2）

四、用枕適當1、一個合適的枕頭有利于盡快緩解頸椎病的疲勞。枕頭過高、過硬、太矮、太軟均容易引起落枕，直接影響頸部的肌肉和血液循環。枕頭的長度在40~60cm為宜，它可確定在睡眠時體位變化，始終能支持頸椎。2、高度上不包括彈性膨起的部分，在人仰臥時與其本人的拳頭等高，這一高度能使后腦部分與床面微微離開；在側臥時，枕的高度應為一側肩膀的寬度。

五、頸圍固定

頸圍的作用是1、固定頸椎于適當的體位，維持正常的生理曲度，限制頸椎的異常活動，減少不穩定因素，2、直撐頭部重量，減輕其對頸椎的壓力；3、炎癥反應時，運用有效的外固定，可明顯地促進水腫地吸收，減少關節面地磨檫，有利于炎癥反應地恢復。4、頸椎病急性發作時，使用頸圍有制動和保護作用，有助于組織的修復和癥狀的緩解，頸圍的高度必須合適，以保持頸椎處于中間位。5、急性期過后頸圍應去除，長期應用頸圍會引起頸部肌肉萎縮，關節僵硬，不利于頸椎病的康復。

70康復指導（2）四、用枕適當1、一個合適的枕頭有利康復指導（3）

六、重視運動，忌猛回頭1、急性發作時要減少活動，平時也要避免突然扭轉頸部,特別不要突然猛回頭,頸部轉動應隨整個身體而轉動.此外,頸部還要避免伸得過長、過度持久仰頭以及劇烈跳躍動作等。2、急性癥狀緩解后，要有計劃地加強頸肌鍛煉，使頸、肩肌肉強壯，以代償由于骨關節、韌帶損害照成的頸椎失穩，防止頸椎關節的僵硬。3、鍛煉方法有：（1）十字操：緩慢地左右旋轉及前屈后仰。（2）雙手十指相叉抱在頸后，頭做緩慢的前屈和后伸，同時，雙手給予一定的阻力對抗頭的運動，增強頸后部肌肉的力量。（3）頸部體操4、鍛煉的注意事項：（1）發作期應當限制運動。（2）運動應緩慢進行，幅度由小逐步增大，避免快速運動。（3）骨質增生明顯者需慎重進行。（4）尤其手部活動應著重加以訓練，避免肌肉萎縮，從而改善71康復指導（3）六、重視運動，忌猛回頭1、急性發作ThankyouThankyou頸椎的解剖73頸部的椎體：

頭顱和第一胸椎之間有七個椎骨，六個椎間盤及所屬的韌帶構成，每個椎體都由椎體和椎弓構成。頸椎的解剖34頸部的椎體：恐懼焦慮護理目標：患者盡快消除恐懼焦慮感。護理措施：１熱情接待患者，護士進行自我介紹，幫助病人熟悉環境。２向患者介紹成功案例，鼓勵病人接受治療。３向患者講