早產兒呼吸暫停(2)早產兒呼吸暫停(2)1一、呼吸暫停定義及發生率定義:■早產兒呼吸暫停是指呼吸暫停時間>20秒,常伴有心率減慢<100次/min及發紺為繼發性和原發性。一、呼吸暫停定義及發生率2原發性呼吸暫停是指由于呼吸中樞發育不完善、元明顯發病因索所致的呼吸暫停。繼發性呼吸暫停是指因各種不同基礎疾病及其他附加因素所致的呼吸暫停,常見情況有組織供氧不足、感染性疾病、中樞神經受損、代謝紊亂、環境溫度不穩定、高膽紅素血癥、氣道梗阻、劇烈疼痛及母條用過量麻醉止痛藥、ROP檢查過程中等原發性呼吸暫停是指由于呼吸中樞發育不3■發生率:與胎齡有密切的關系,大多數發生于胎齡小于30周的早產兒。原發性呼吸暫停與胎齡的關系胎齡呼吸暫停發生率(%)<28周30~33周34~35周>36周■發生率:4■因此,原發性呼吸暫停多指早產兒呼吸暫停,阻塞性呼吸暫停早產兒原發性呼吸暫停分為{中樞性呼吸暫停混合性呼吸暫停。■因此,原發性呼吸暫停多指早產兒呼吸暫5中樞性呼吸暫停患兒沒有自主呼吸或呼吸動作,但無呼吸道阻塞。n阻塞性呼吸暫停有呼吸動作,但是缺乏上部氣道開放的神經肌肉控制,盡營患兒持續進行呼吸動作,氣流仍無法進入患兒肺內。混合性呼吸暫停是中樞性、阻塞性兩種呼吸暫停的聯合。它可以中樞性或阻塞性呼吸暫停任一種形式開始,以后可以兩種交替或同時存在。■三種呼吸暫停的發生率以泥合性最多,占53%~71%。阻塞性和中樞性分別為12%~20%及10%~25%。中樞性呼吸暫停患兒沒有自主呼吸或呼吸動作,但無呼吸6二、呼吸暫停的病因及病理生理一)原發性呼吸暫停原發性呼吸暫停主要與早產兒中樞神經和呼吸系統發育未成熟有關。1.呼吸中樞的組織結構及功能不成熟,神經沖動傳出較弱,任何細微的干擾均可發生呼吸調節障礙;2.呼吸系統解剖結構發育未完善,肺泡通氣量、潮氣量較小,肺代償能力較差,肺牽張反射較弱,當呼吸負荷増加時不能有效延長吸氣時間。二、呼吸暫停的病因及病理生理7()吸風射訓節和化學調節的成熟度。口延髓中樞化學感受器——二氧化碳的敏感性;早產兒對二氧化碳的通氣反射堿弱導致了呼吸中樞化學感受器的減弱。早產兒肺牽張反射中樞的閾值較低,肺刺激感受器功能不成熟,肺的擴張與縮小反射不能有效的調節呼吸頻率()吸風射訓節和化學調節的成熟度。口8(2呼吸模式的影響。未成熟兒呼吸的主要特征是其呼吸模式的多樣性,其中包括周期性呼吸。周期性呼吸中呼吸頻率和潮氣量的周期性變化主要歸因于呼吸中樞調控的不獍定性,這在早產兒中極為常見。以至于可以視其為正常。40%~50%的早產兒出現周期性呼吸,發病率隨著新生兒的不成熟程度劇增,有周期性呼吸的早產兒約半數轉化為呼吸暫停。(2呼吸模式的影響。9(呼吸調控與睡眠時相。早產兒的睡眠時相與呼吸調控間存在密切的聯系,早產兒睡眠時相:睡眠活躍期(REM)模糊期(或過渡期)睡眠的平穩期。呼吸暫停主要發生在睡眠活躍期(REM)和模糊期(或過渡期),而在睡眠的平穩期呼吸運動表現出典型的規律性,僅有輕微的潮氣量和頻率的改變,故呼吸暫停在此期很少見。(呼吸調控與睡眠時相。10早產兒呼吸暫停2復習過程課件11早產兒呼吸暫停2復習過程課件12早產兒呼吸暫停2復習過程課件13早產兒呼吸暫停2復習過程課件14早產兒呼吸暫停2復習過程課件15早產兒呼吸暫停2復習過程課件16早產兒呼吸暫停2復習過程課件17早產兒呼吸暫停2復習過程課件18早產兒呼吸暫停2復習過程課件19早產兒呼吸暫停2復習過程課件20早產兒呼吸暫停2復習過程課件21早產兒呼吸暫停2復習過程課件22早產兒呼吸暫停2復習過程課件23早產兒呼吸暫停2復習過程課件24早產兒呼吸暫停2復習過程課件25早產兒呼吸暫停2復習過程課件26早產兒呼吸暫停2復習過程課件27早產兒呼吸暫停2復習過程課件28早產兒呼吸暫停2復習過程課件29早產兒呼吸暫停2復習過程課件30早產兒呼吸暫停2復習過程課件31早產兒呼吸暫停2復習過程課件32早產兒呼吸暫停2復習過程課件33早產兒呼吸暫停2復習過程課件34早產兒呼吸暫停2復習過程課件35早產兒呼吸暫停2復習過程課件36早產兒呼吸暫停2復習過程課件37早產兒呼吸暫停2復習過程課件38早產兒呼吸暫停2復習過程課件39早產兒呼吸暫停2復習過程課件40早產兒呼吸暫停2復習過程課件41早產兒呼吸暫停2復習過程課件42早產兒呼吸暫停2復習過程課件43早產兒呼吸暫停2復習過程課件44早產兒呼吸暫停2復習過程課件45早產兒呼吸暫停2復習過程課件46早產兒呼吸暫停2復習過程課件47早產兒呼吸暫停2復習過程課件48早產兒呼吸暫停2復習過程課件49早產兒呼吸暫停2復習過程課件50早產兒呼吸暫停2復習過程課件51早產兒呼吸暫停2復習過程課件52早產兒呼吸暫停2復習過程課件53早產兒呼吸暫停2復習過程課件54早產兒呼吸暫停2復習過程課件55早產兒呼吸暫停(2)早產兒呼吸暫停(2)56一、呼吸暫停定義及發生率定義:■早產兒呼吸暫停是指呼吸暫停時間>20秒,常伴有心率減慢<100次/min及發紺為繼發性和原發性。一、呼吸暫停定義及發生率57原發性呼吸暫停是指由于呼吸中樞發育不完善、元明顯發病因索所致的呼吸暫停。繼發性呼吸暫停是指因各種不同基礎疾病及其他附加因素所致的呼吸暫停,常見情況有組織供氧不足、感染性疾病、中樞神經受損、代謝紊亂、環境溫度不穩定、高膽紅素血癥、氣道梗阻、劇烈疼痛及母條用過量麻醉止痛藥、ROP檢查過程中等原發性呼吸暫停是指由于呼吸中樞發育不58■發生率:與胎齡有密切的關系,大多數發生于胎齡小于30周的早產兒。原發性呼吸暫停與胎齡的關系胎齡呼吸暫停發生率(%)<28周30~33周34~35周>36周■發生率:59■因此,原發性呼吸暫停多指早產兒呼吸暫停,阻塞性呼吸暫停早產兒原發性呼吸暫停分為{中樞性呼吸暫停混合性呼吸暫停。■因此,原發性呼吸暫停多指早產兒呼吸暫60中樞性呼吸暫停患兒沒有自主呼吸或呼吸動作,但無呼吸道阻塞。n阻塞性呼吸暫停有呼吸動作,但是缺乏上部氣道開放的神經肌肉控制,盡營患兒持續進行呼吸動作,氣流仍無法進入患兒肺內。混合性呼吸暫停是中樞性、阻塞性兩種呼吸暫停的聯合。它可以中樞性或阻塞性呼吸暫停任一種形式開始,以后可以兩種交替或同時存在。■三種呼吸暫停的發生率以泥合性最多,占53%~71%。阻塞性和中樞性分別為12%~20%及10%~25%。中樞性呼吸暫停患兒沒有自主呼吸或呼吸動作,但無呼吸61二、呼吸暫停的病因及病理生理一)原發性呼吸暫停原發性呼吸暫停主要與早產兒中樞神經和呼吸系統發育未成熟有關。1.呼吸中樞的組織結構及功能不成熟,神經沖動傳出較弱,任何細微的干擾均可發生呼吸調節障礙;2.呼吸系統解剖結構發育未完善,肺泡通氣量、潮氣量較小,肺代償能力較差,肺牽張反射較弱,當呼吸負荷増加時不能有效延長吸氣時間。二、呼吸暫停的病因及病理生理62()吸風射訓節和化學調節的成熟度。口延髓中樞化學感受器——二氧化碳的敏感性;早產兒對二氧化碳的通氣反射堿弱導致了呼吸中樞化學感受器的減弱。早產兒肺牽張反射中樞的閾值較低,肺刺激感受器功能不成熟,肺的擴張與縮小反射不能有效的調節呼吸頻率()吸風射訓節和化學調節的成熟度。口63(2呼吸模式的影響。未成熟兒呼吸的主要特征是其呼吸模式的多樣性,其中包括周期性呼吸。周期性呼吸中呼吸頻率和潮氣量的周期性變化主要歸因于呼吸中樞調控的不獍定性,這在早產兒中極為常見。以至于可以視其為正常。40%~50%的早產兒出現周期性呼吸,發病率隨著新生兒的不成熟程度劇增,有周期性呼吸的早產兒約半數轉化為呼吸暫停。(2呼吸模式的影響。64(呼吸調控與睡眠時相。早產兒的睡眠時相與呼吸調控間存在密切的聯系,早產兒睡眠時相:睡眠活躍期(REM)模糊期(或過渡期)睡眠的平穩期。呼吸暫停主要發生在睡眠活躍期(REM)和模糊期(或過渡期),而在睡眠的平穩期呼吸運動表現出典型的規律性,僅有輕微的潮氣量和頻率的改變,故呼吸暫停在此期很少見。(呼吸調控與睡眠時相。65早產兒呼吸暫停2復習過程課件66早產兒呼吸暫停2復習過程課件67早產兒呼吸暫停2復習過程課件68早產兒呼吸暫停2復習過程課件69早產兒呼吸暫停2復習過程課件70早產兒呼吸暫停2復習過程課件71早產兒呼吸暫停2復習過程課件72早產兒呼吸暫停2復習過程課件73早產兒呼吸暫停2復習過程課件74早產兒呼吸暫停2復習過程課件75早產兒呼吸暫停2復習過程課件76早產兒呼吸暫停2復習過程課件77早產兒呼吸暫停2復習過程課件78早產兒呼吸暫停2復習過程課件79早產兒呼吸暫停2復習過程課件80早產兒呼吸暫停2復習過程課件81早產兒呼吸暫停2復習過程課件82早產兒呼吸暫停2復習過程課件83早產兒呼吸暫停2復習過程課件84早產兒呼吸暫停2復習過程課件85早產兒呼吸暫停2復習過程課件86早產兒呼吸暫停2復習過程課件87早產兒呼吸暫停2復習過程課件88早產兒呼吸暫停2復習過程課件89早產兒呼吸暫停2復習過程課件90早產兒呼吸暫停2復習過程課件91早產兒呼吸暫停2復習過程課件92早產兒呼吸暫停2復習過程課件93早產兒呼吸暫停2復習過程課件94早產兒呼吸暫停2復習過程課件95早產兒呼吸暫停2復習過程課件96早產兒呼吸暫停2復習過程課件97早產兒呼吸暫停2復習過程課件98早產兒呼吸暫停