新生兒氣胸新生兒氣胸案例導入介武英之子，男，1小時30分，5月12日22:50因生后呻吟不止1小時余入院。查體：T36℃，P140次/分，R55次/分，BP66/30㎜Hg。呼吸不規則，可見輕度吸氣三凹征，反應差，遵醫囑給予輻射臺，清理呼吸道，空氧混合儀吸氧2L/min，抗炎補液等對癥處理.病危禁食。案例導入介武英之子，男，1小時30分，5月12日22:50因病程：5.135.145.165.195.18患兒呻吟不止，給予CPAP輔助呼吸患兒氧飽不穩定，呼吸急促，可見吸氣三凹征，給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。床邊胸片示右側氣胸，予以更換高頻振幅通氣治療和胸腔閉式引流換用常頻呼吸機輔助呼吸停保留胃管，停胸腔閉式引流拔出氣管插管，停用呼吸機，改用空氧混合儀吸氧病程：5.135.145.165.195.18患兒呻吟不止，Contents目錄01020304氣胸的定義氣胸的病因及分類臨床表現治療及護理Contents目錄01020304氣胸的定義氣胸的病因及分定義

氣胸：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態

發生率占新生兒的1%-2%，但具有臨床癥狀者僅為0.05%-0.07%，其發病率在肺透明膜病中為27%，胎糞吸入中占41%，窒息患兒為25%，濕肺為10%定義醫源性氣胸系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸病理性氣胸指發生在有基礎疾病的新生兒自發性氣胸發生在無基礎疾病的新生兒新生兒氣胸分類：醫源性氣胸系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合病因病理性氣胸自發性氣胸醫源性氣胸多發生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患兒在氣囊加壓給氧，或給氧、氣管插管復蘇或機械通氣的過程中發生。以肺部疾病為主，是由于肺部本身的疾病所致，多見于足月兒，常有宮內窘迫或生后窒息史。是指在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜發生破裂，引起氣胸的新生兒。病因病理性氣胸自發性氣胸醫源性氣胸多發生于重度窒息、胎糞吸入臨床表現、01020304請在此處輸入您的文本請在此處輸入您的文本極少部分患兒無任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時發現；有原發病的患兒還有相應原發病的表現經窒息復蘇后持續呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(或原發病穩定后)出現的呼吸困難、呻吟、煩躁不安有部分患兒無明顯癥狀或僅表現為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺患側胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱或消失臨床表現、01020304請在此處輸入您的文本請在此處輸入您X線為診斷氣胸最可靠的方法。可顯示肺壓縮的程度，肺部情況，有無胸腔積液以及縱隔移位等。X線表現：外凸弧形的細線條形陰影，系肺組織和胸膜腔內氣體的交界線，線內為壓縮的肺組織，線外見不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。輔助檢查X線為診斷氣胸最可靠的方法。可顯示肺壓縮的程度，肺部輔助檢查輔助檢查血氣分析：顯示PaO2降低，二氧化碳分壓增大透照試驗：以高強度纖維光源兩側對比探查胸部，大量氣體積聚部位透亮度高輔助檢查血氣分析：顯示PaO2降低，二氧化碳分壓增大透照試驗：以高強治療排氣減壓盡早肺復張治療排氣減壓保守治療

癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%的閉合性氣胸經保守治療后多可治愈。氣胸量為30%時,24-48小時左右可吸收抗生素控制感染排氣減壓行胸腔閉式引流呼吸機治療0102030405治療方法治療治療原發病和并發癥保守治療癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%的閉合性胸腔穿刺及閉式引流一、做好穿刺前的準備工作：1）準備好麻醉藥品和穿刺包2)固定患兒體位；3)在胸腔穿刺過程中，配合醫生做好抽氣4)要嚴密防止穿刺針脫落，保證各管道緊密連接。胸腔穿刺及閉式引流一、做好穿刺前的準備工作：胸腔穿刺及閉式引流二、做好穿刺中的配合監督工作1）整個操作嚴格無菌程序，以防止繼發感染，穿刺引流處應以無菌紗布或無菌敷貼覆蓋2）引流管伸入胸腔深度不宜超過4～5cm3）注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方胸腔穿刺及閉式引流二、做好穿刺中的配合監督工作胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間胸腔閉式引流護理二、嚴格無菌操作，防止逆行感染三、保持引流管通暢四、觀察和記錄一、保持管道的密閉五、拔管指征胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流護理二、嚴格無菌操作，防止逆行感染三、胸腔閉式引流護理一、保持管道的密閉1)隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落2)水封瓶長玻璃管沒入水中1～2cm，并始終保持直立3)移動患兒或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入4)引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置5)若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協助醫師做進一步處理。胸腔閉式引流護理一、保持管道的密閉胸腔閉式引流護理二、

嚴格無菌操作，防止逆行感染1)引流裝置應保持無菌2)保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換3)引流瓶應低于胸壁引流口60cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔4)按規定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規程。胸腔閉式引流護理二、嚴格無菌操作，防止逆行感染胸腔閉式引流護理三、保持引流管通暢定時擠壓胸膜腔引流管1/（30~60）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓四、觀察和記錄1)注意觀察長玻璃管內的水柱波動。2)觀察引流液體的量、性質、顏色，并準確記錄胸腔閉式引流護理三、保持引流管通暢胸腔閉式引流護理2）護士協助醫生拔管，在吸氣末迅速拔管3）拔管后注意觀察患兒有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、皮下氣腫等，如發現異常應及時通知醫師處理。五、拔管1）一般引流48～72h后，臨床觀察無氣體溢出，X線示氣胸已復張，夾閉引流管24小時后再次復查胸片，若X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患兒無呼吸困難表現，即可拔管。胸腔閉式引流護理2）護士協助醫生拔管，在吸氣末迅速拔管五、拔呼吸機治療目前共認的適合新生兒、嬰幼兒的呼吸機應為定時、限壓、持續恒流型，而高頻通氣正適合這種通氣原理的要求，可以成為目前臨床小兒一種常規呼吸的有效設備。高頻通氣是一種開放式結構的呼吸器，通氣時可插小管，呼氣時呼出氣從氣道兩側口溢出，減少了呼氣阻力，吻合了小兒呼吸道狹長、生理死腔大的特點。高頻通氣（highfrequencyventilation,HFV）是應用小于或等于解剖死腔的潮氣量，高的通氣頻率（通氣頻率≥正常4倍以上），在較低的氣道壓力下進行通氣的一種特殊的通氣方法。呼吸機治療目前共認的適合新生兒、嬰幼兒的呼吸機應為定時、限壓新生兒呼吸參數頻率：40~60次/分潮氣量：4~6mL/kg吸氣時間：0.3~0.5s死腔：2ml/kg功能余氣量：25~30ml/kg殘余氣量：10~15ml/kg氧濃度：保持SpO288%~95%新生兒呼吸參數頻率：40~60次/分（1）使用呼吸機前，仔細檢查各電源線，氧氣管道及其連接；濕化器加水至標準刻度線；測試呼吸機各種機能及運轉情況；設置呼吸機基礎參數。新生兒機械通氣時的護理（2）連接氣管導管與呼吸機；觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區，以確認氣管導管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。（3）常規監測動脈血氣。（4）保持呼吸道通暢，及時有效地吸痰。（1）使用呼吸機前，仔細檢查各電源線，氧氣管道及其連接；濕化（5）加強物理治療，定時翻身拍背，利于分泌物排出。（6）嚴防人工氣道移位及意外拔管，新生兒經口腔氣管插管時較難固定，極易移位及滑脫。（7）掌握各種報警的意義，保證病人的安全。（8）嚴密觀察病情，注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機參數的變化及患兒對機械通氣的反應，并做好記錄。觀察并發癥，有異常時及時通知醫師。新生兒機械通氣時的護理（7）掌握各種報警的意義，保證病人的安全。（8）嚴密觀察病情氣胸患兒一般護理1）盡量減少操作，保持安靜，必要時給予苯巴比妥或水合氯醛鎮靜，避免哭鬧2）操作盡量集中進行3）嚴密監護心率、呼吸、經皮血氧飽和度，24h出入液量，定時監測血壓，動態監測血氣分析，必要時X線胸片隨訪。4）積極治療原發病，應用抗生素控制感染。氣胸患兒一般護理1）盡量減少操作，保持安靜，必要時給予苯巴比PIO

PIO呼吸得到改善呼吸機輔助呼吸氣體交換受損：與胸膜腔內壓力升高、肺萎陷以及通氣/血流比例失調有關。P1I1O1PIOPIO呼吸得到改善呼吸機輔助呼吸氣體交換受損：與胸膜腔PIOPIO縱隔居中，肺組織明顯復張，心影顯示良好排氣減壓胸腔閉式引流組織灌流不足:與氣胸壓迫心臟有關P2I2O2PIOPIO縱隔居中，肺組織明顯復張，心影顯示良好排氣減壓胸PIOPIO患兒皮膚恢復情況良好1、嚴格無菌操作，定時消毒創口2、在進行皮膚護理時注意應動作輕柔

3、保證皮膚溫濕度，給予軟膏涂抹皮膚完整性受損與氣胸穿刺、胸腔閉式引流和皮膚受壓有關P3I3O3PIOPIO患兒皮膚恢復情況良好1、嚴格無菌操作，定時消毒創PIOPIO患兒無明顯感染現象

1、嚴格無菌操作2、抗生素治療有感染的危險：與胸壁的完整性受損有關

P3I3O3PIOPIO患兒無明顯感染現象1、嚴格無菌操作并發癥心力衰竭缺血缺氧性腦病23休克4肺炎5肺不張1并發癥心力衰竭缺血缺氧性腦病23休克4肺炎5肺不張1THANKSTOLISTEN【謝謝大家聆聽】THANKSTOLISTEN【謝謝大家聆聽】后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內容直接刪除就行主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr新生兒氣胸新生兒氣胸案例導入介武英之子，男，1小時30分，5月12日22:50因生后呻吟不止1小時余入院。查體：T36℃，P140次/分，R55次/分，BP66/30㎜Hg。呼吸不規則，可見輕度吸氣三凹征，反應差，遵醫囑給予輻射臺，清理呼吸道，空氧混合儀吸氧2L/min，抗炎補液等對癥處理.病危禁食。案例導入介武英之子，男，1小時30分，5月12日22:50因病程：5.135.145.165.195.18患兒呻吟不止，給予CPAP輔助呼吸患兒氧飽不穩定，呼吸急促，可見吸氣三凹征，給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。床邊胸片示右側氣胸，予以更換高頻振幅通氣治療和胸腔閉式引流換用常頻呼吸機輔助呼吸停保留胃管，停胸腔閉式引流拔出氣管插管，停用呼吸機，改用空氧混合儀吸氧病程：5.135.145.165.195.18患兒呻吟不止，Contents目錄01020304氣胸的定義氣胸的病因及分類臨床表現治療及護理Contents目錄01020304氣胸的定義氣胸的病因及分定義

氣胸：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態

發生率占新生兒的1%-2%，但具有臨床癥狀者僅為0.05%-0.07%，其發病率在肺透明膜病中為27%，胎糞吸入中占41%，窒息患兒為25%，濕肺為10%定義醫源性氣胸系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸病理性氣胸指發生在有基礎疾病的新生兒自發性氣胸發生在無基礎疾病的新生兒新生兒氣胸分類：醫源性氣胸系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合病因病理性氣胸自發性氣胸醫源性氣胸多發生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患兒在氣囊加壓給氧，或給氧、氣管插管復蘇或機械通氣的過程中發生。以肺部疾病為主，是由于肺部本身的疾病所致，多見于足月兒，常有宮內窘迫或生后窒息史。是指在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜發生破裂，引起氣胸的新生兒。病因病理性氣胸自發性氣胸醫源性氣胸多發生于重度窒息、胎糞吸入臨床表現、01020304請在此處輸入您的文本請在此處輸入您的文本極少部分患兒無任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時發現；有原發病的患兒還有相應原發病的表現經窒息復蘇后持續呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(或原發病穩定后)出現的呼吸困難、呻吟、煩躁不安有部分患兒無明顯癥狀或僅表現為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺患側胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱或消失臨床表現、01020304請在此處輸入您的文本請在此處輸入您X線為診斷氣胸最可靠的方法。可顯示肺壓縮的程度，肺部情況，有無胸腔積液以及縱隔移位等。X線表現：外凸弧形的細線條形陰影，系肺組織和胸膜腔內氣體的交界線，線內為壓縮的肺組織，線外見不到肺紋理，透亮度明顯增加。氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。輔助檢查X線為診斷氣胸最可靠的方法。可顯示肺壓縮的程度，肺部輔助檢查輔助檢查血氣分析：顯示PaO2降低，二氧化碳分壓增大透照試驗：以高強度纖維光源兩側對比探查胸部，大量氣體積聚部位透亮度高輔助檢查血氣分析：顯示PaO2降低，二氧化碳分壓增大透照試驗：以高強治療排氣減壓盡早肺復張治療排氣減壓保守治療

癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%的閉合性氣胸經保守治療后多可治愈。氣胸量為30%時,24-48小時左右可吸收抗生素控制感染排氣減壓行胸腔閉式引流呼吸機治療0102030405治療方法治療治療原發病和并發癥保守治療癥狀輕、無明顯呼吸困難、氣胸量<30%的閉合性胸腔穿刺及閉式引流一、做好穿刺前的準備工作：1）準備好麻醉藥品和穿刺包2)固定患兒體位；3)在胸腔穿刺過程中，配合醫生做好抽氣4)要嚴密防止穿刺針脫落，保證各管道緊密連接。胸腔穿刺及閉式引流一、做好穿刺前的準備工作：胸腔穿刺及閉式引流二、做好穿刺中的配合監督工作1）整個操作嚴格無菌程序，以防止繼發感染，穿刺引流處應以無菌紗布或無菌敷貼覆蓋2）引流管伸入胸腔深度不宜超過4～5cm3）注意保持引流管暢通，不使其受壓或扭曲4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方胸腔穿刺及閉式引流二、做好穿刺中的配合監督工作胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間胸腔閉式引流護理二、嚴格無菌操作，防止逆行感染三、保持引流管通暢四、觀察和記錄一、保持管道的密閉五、拔管指征胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流護理二、嚴格無菌操作，防止逆行感染三、胸腔閉式引流護理一、保持管道的密閉1)隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落2)水封瓶長玻璃管沒入水中1～2cm，并始終保持直立3)移動患兒或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入4)引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置5)若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協助醫師做進一步處理。胸腔閉式引流護理一、保持管道的密閉胸腔閉式引流護理二、

嚴格無菌操作，防止逆行感染1)引流裝置應保持無菌2)保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換3)引流瓶應低于胸壁引流口60cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔4)按規定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規程。胸腔閉式引流護理二、嚴格無菌操作，防止逆行感染胸腔閉式引流護理三、保持引流管通暢定時擠壓胸膜腔引流管1/（30~60）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓四、觀察和記錄1)注意觀察長玻璃管內的水柱波動。2)觀察引流液體的量、性質、顏色，并準確記錄胸腔閉式引流護理三、保持引流管通暢胸腔閉式引流護理2）護士協助醫生拔管，在吸氣末迅速拔管3）拔管后注意觀察患兒有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、皮下氣腫等，如發現異常應及時通知醫師處理。五、拔管1）一般引流48～72h后，臨床觀察無氣體溢出，X線示氣胸已復張，夾閉引流管24小時后再次復查胸片，若X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患兒無呼吸困難表現，即可拔管。胸腔閉式引流護理2）護士協助醫生拔管，在吸氣末迅速拔管五、拔呼吸機治療目前共認的適合新生兒、嬰幼兒的呼吸機應為定時、限壓、持續恒流型，而高頻通氣正適合這種通氣原理的要求，可以成為目前臨床小兒一種常規呼吸的有效設備。高頻通氣是一種開放式結構的呼吸器，通氣時可插小管，呼氣時呼出氣從氣道兩側口溢出，減少了呼氣阻力，吻合了小兒呼吸道狹長、生理死腔大的特點。高頻通氣（highfrequencyventilation,HFV）是應用小于或等于解剖死腔的潮氣量，高的通氣頻率（通氣頻率≥正常4倍以上），在較低的氣道壓力下進行通氣的一種特殊的通氣方法。呼吸機治療目前共認的適合新生兒、嬰幼兒的呼吸機應為定時、限壓新生兒呼吸參數頻率：40~60次/分潮氣量：4~6mL/kg吸氣時間：0.3~0.5s死腔：2ml/kg功能余氣量：25~30ml/kg殘余氣量：10~15ml/kg氧濃度：保持SpO288%~95%新生兒呼吸參數頻率：40~60次/分（1）使用呼吸機前，仔細檢查各電源線，氧氣管道及其連接；濕化器加水至標準刻度線；測試呼吸機各種機能及運轉情況；設置呼吸機基礎參數。新生兒機械通氣時的護理（2）連接氣管導管與呼吸機；觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區，以確認氣管導管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。（3）常規監測動脈血氣。（4）保持呼吸道通暢，及時有效地吸痰。（1）使用呼吸機前，仔細檢查各電源線，氧氣管道及其連接；濕化（5）加強物理治療，定時翻身拍背，利于分泌物排出。（6）嚴防人工氣道移位及意外拔管，新生兒經口腔氣管插管時較難固定，極易移位及滑脫。（7）掌握各種報警的意義，保證病人的安全。（8）嚴密觀察病情，注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機參數的變化及患兒對機械通氣的反應，并做好記錄。觀察并發癥，有異常時及時通知醫師。新生兒機械通氣時的護理（7）掌握各種報警的意義，保證病人的安全。（8）嚴密觀察病情氣胸患兒一般護理1）盡量減少操作，保持安靜，必要時給予苯巴比妥或水合氯醛鎮靜，避免哭鬧2）操作盡量集中進行3）嚴密監護心率、呼吸、經皮血氧飽和度，24h出入液量，定時監測血壓，動態監測血氣分析，必要時X線胸片隨訪。4）積極治療原發病，應用抗生素控制感染。氣胸患兒一般護理1）盡量減少操作，保持安靜，必要時給予苯巴比PIO

PIO呼吸得到改善呼吸機輔助呼吸