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文檔簡介

糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素

糖尿病急性并發(fā)癥是指糖尿病急性代謝紊亂，包括:糖尿病酮癥酸中毒DKA高滲性高血糖狀態(tài)HHS（非酮癥糖尿病昏迷HNDC）乳酸性酸中毒低血糖昏迷治療中降糖方法不當(dāng)DKA由于胰島素不足或由于升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)嚴重紊亂綜合征，以致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)臨床以高血糖、高血酮和代酸為主要表現(xiàn)。

（一）激素異常胰島素絕對或相對分泌不足；胰高血糖素分泌過多；其他反調(diào)節(jié)激素如腎上腺素、生長激素和皮質(zhì)醇水平升高。出現(xiàn)了以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒等為特征的DKA（二）代謝紊亂在生理狀態(tài)下，體內(nèi)的糖、脂肪、血酮、電解質(zhì)、水等物質(zhì)的代謝處于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的精確調(diào)控之下，保持著動態(tài)平衡狀態(tài)，胰島素作為一種儲能激素，在代謝中起著促進合成、抑制分解的作用。當(dāng)胰島素分泌絕對或相對不足時，拮抗胰島素的激素絕對或相對增多而促進了體內(nèi)的代謝分解，抑制合成，引起葡萄糖代謝紊亂，脂肪和蛋白質(zhì)的分解加速，合成受抑，脂肪動員增加，酮體生成增多，最終導(dǎo)致DKA。胰島素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜病理生理＞脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓

酮體β羥丁酸↑丙酮↑檸檬酸三羧酸循環(huán)胰島素作用嚴重缺乏乙酰乙酸↑+高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）

臨床以嚴重高血糖而無明顯酮癥酸中毒，血漿滲透壓顯著升高，失水和意識障礙為特征。基本原因是胰島素相對不足，各種誘因加重糖代謝紊亂。1.應(yīng)激和感染（腦血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外傷、手術(shù)、中暑或低溫等應(yīng)激狀態(tài)。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常誘發(fā)）2.攝水不足老年人口渴中樞敏感性下降，臥床病人、精神失常或昏迷患者以及不能主動攝水的幼兒等。3.失水過多和脫水如嚴重的嘔吐、腹瀉，大面積燒傷患者，神經(jīng)內(nèi)、外科脫水治療，透析治療等。4.高糖攝入和輸入如大量攝入含糖飲料、高糖食物，診斷不明時或漏診時靜脈輸入大量葡萄糖液，完全性靜脈高營養(yǎng)，以及使用含糖溶液進行血液透析或腹膜透析等情況。尤其在某些內(nèi)分泌疾病合并糖代謝障礙的病人，如甲狀腺功能亢進癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤者等更易誘發(fā)。誘因利尿劑口渴中樞受損

限制液體攝入

脫水、低血鉀應(yīng)激激素分泌↑胰島素相對不足高血糖滲透性利尿血滲透壓↑乳酸酸中毒誘因：糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧

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