煙草依賴的危害和成癮機理青島市市立醫院呼吸科劉學東煙草依賴的危害和成癮機理青島市市立醫院呼吸科1目錄吸煙的危害戒煙的益處煙草依賴的成癮機理目錄吸煙的危害2鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性氨潔廁靈油漆火箭燃料甲醇砷毒藥甲烷陰溝臭氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火機一氧化碳汽車尾氣煙草和煙霧中含4000種化學物質，250種有毒或致癌物質11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2019.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2019.脫漆劑丙酮吸低焦油和低尼古丁的香煙對健康同樣有害2鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性3煙草和煙霧的主要成分研究刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成癮，不致癌2

1Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices,1989；2Waldumetal.:Long-termeffectofinhalednicotine.LifeSciences2019;58:1339-1346焦油腫瘤煙草和煙霧的主要成分研究刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心4主動吸煙和被動吸煙可以導致多種疾病—吸煙：害人害己2019年版中國臨床戒煙指南(試行本）中國每年死于煙草相關疾病的人數為100萬，超過因艾滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數的總和，占全部死亡人數的12%2主動吸煙和被動吸煙可以導致多種疾病—吸煙：害人害己2019年5二手煙暴露的相關健康風險二手煙暴露使成年不吸煙者增加了發生肺癌和心臟疾病的風險在我國超過一半的婦女每日生活在二手煙霧環境中，成為被動吸煙的主要受害人群。兒童對二手煙導致的健康風險尤其易感，暴露于二手煙的兒童罹患呼吸系統疾病的風險增高我國學者于2019～2000年對60,377名40～70歲婦女進行的調查二手煙暴露的相關健康風險二手煙暴露使成年不吸煙者增加了發生肺6國外資料為：COPD＞冠心病＞肺Ca國內資料為：COPD＞肺Ca＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2019.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.2019;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.2019;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2019;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2019;40:1158.7.Yang.BMJ.2019;319:143由吸煙引起死亡的前三位疾病1.SurgeoenGeneral’sRepo7吸煙導致COPD發生發展的機制影響COPD發生發展的病理生理過程吸煙的影響支氣管黏膜改變黏膜腺體

肥厚纖毛脫落上皮下單核細胞浸潤支氣管黏膜上皮與杯狀細胞增生寄宿肺細胞群的變化肺泡巨噬細胞比例增加中性粒細胞計數增加嗜酸性粒細胞計數增加T輔助與抑制細胞比率降低肺臟損傷

顆粒沉積增加肺氣腫的組織病理改變

隨吸煙量而加重蔣捍東.慢性阻塞性肺病診治進展——吸煙與COPD.山東醫藥,2019;41(3):52.

吸煙導致COPD發生發展的機制影響COPD發生發展的病理生理8COPD累計發病率與吸煙狀況密切相關持續吸煙者COPD累積發病率為35.5%，從不吸煙者為7.8%AL?kke,PLange,HScharling,etal.DevelopingCOPD:a25yearfollowupstudyofthegeneralPopulation,Thorax.2019;61(11):935-939;GOLDInitiative2019.goldcopd.AccessedJuly19,2019.400302010

對年齡在30－60歲的8045名肺功能正常的受試者隨訪25年，收集并分析他們的肺功能和COPD發病率。1.根據美國胸腔學會和歐洲呼吸學會的標準進行分型，COPD：輕度＝Ⅰ級，中度＝Ⅱ級，重度＝Ⅲ和Ⅳ級COPD累計發病率％重度

COPD1中度COPD輕度COPD從不吸煙者曾吸煙者吸煙者COPD累計發病率與吸煙狀況密切相關持續吸煙者COPD累積發9吸煙使COPD患者的肺功能持續受損GOLD(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease)分級：《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》關于慢性阻塞性肺病(COPD)分級。21.FletcherC,PetoR.Thenaturalhistoryofchronicairflowobstruction.BritishMedicalJournal.1977;1:1645-1648.2.TheGOLDWorkshopPanel.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease:NHLBI/WHOWorkshopReport.Bethesda,Md:NationalHeart,Lung,andBloodInstitute;2019;NIHPublicationNo.2701.吸煙使COPD患者的肺功能持續受損GOLD(Global10主動脈粥樣硬化的風險隨吸煙量增加WittemanJC,GrobbeeDE,ValkenburgHA,

etal.Cigarettesmokingandthedevelopmentandprogressionofaorticatherosclerosis.A9-yearpopulation-basedfollow-upstudyinwomen.

Circulation.1993;88(5part1):2156-2162.不吸煙者1至910至19

20吸煙者每日吸煙量（支）

對758名初始年齡在45－64歲的女性進行9年的隨訪研究。

1.與不吸煙者相比，吸煙者發生主動脈樣粥樣硬化的風險。數據經年齡、收縮壓和血漿總蛋白等因素的校正。相對風險1（95％可信區間）主動脈粥樣硬化的風險隨吸煙量增加WittemanJC,G11不吸煙者吸煙者吸煙增加心源性猝死的風險相對風險1對7735名40－59歲的英國男性隨訪8年的研究。1.與不吸煙者相比，吸煙者發生心源性猝死的風險。數據經年齡的校正。WannametheeG,ShaperAG,MacfarlanePW,etal.Riskfactorsforsuddencardiacdeathinmiddle-agedBritishmen.

Circulation.2019;91:1749-1756.(95%CI:1.2,4.0)不吸煙者吸煙者吸煙增加心源性猝死的風險相12冠心病死亡率的增加與吸煙量直接相關冠心病死亡的相對風險1-14/日不吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量（支）對119,404女護士6年的隨訪研究。1.與不吸煙者相比，吸煙者發生冠心病死亡的風險。數據經年齡的校正。相對風險1（95％可信區間）WillettWC,GreenA,StampferMJ,

etal.RelativeandAbsoluteExcessRisksofCoronaryHartDiseaseamongWomenWhoSmokeCigarettes.NEnglJMed.1987;317(1):1303-1309.冠心病死亡率的增加與吸煙量直接相關冠心病死亡的相對風險1-113吸煙使冠脈介入治療后發生心梗的風險增高HasdaiD,KirkNG,GrillDE,

etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.

NEnglJMed.2019;336:755-761.Q波心梗(MI)1.01.282.080.01.02.03.0不吸煙者曾吸煙者2吸煙者相對風險1對6600名曾行經皮穿刺冠狀動脈形成術患者長達16年的隨訪研究1.與不吸煙者相比，曾吸煙者和吸煙者發生冠脈介入治療后發生心梗的風險。2.

曾吸煙者在術前至少戒煙6個月。(95%CI:0.77,2.16)(95%CI:1.16,3.72)吸煙使冠脈介入治療后發生心梗的風險增高HasdaiD,K14現今超過10億的吸煙者，約5億將被煙草殺死現今超過10億的吸煙者，約5億將被煙草殺死15目錄吸煙的危害戒煙的益處煙草依賴的成癮機理目錄吸煙的危害16戒煙的益處早戒早好晚戒晚好不戒不好戒煙的益處早戒早好17

戒煙的益處1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:.AccessedJune2019.肺功能改善：咳嗽、氣管充血、勞累和氣短減輕24小時肺癌危險為持續吸煙者的30–50%

戒煙戒煙者冠心病額外危險降低50%冠心病危險與從未吸煙者接近戒煙后5-15年中風危險降低到從未吸煙者的水平1年5年10年15年3月8小時20分鐘心肌梗死的風險下降血中一氧化碳（CO）明顯下降血壓降至吸最后一只煙之前的水平手和腳的溫度升至正常戒煙的益處1.AmericanCancerSocie18戒煙明顯改善COPD患者肺功能PaulD.S,JohnE.C,LanceA.W,etal.SmokingCessationandLungFunctioninMild-to-ModerateChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed.2000;161:381-390.一年中不同隨診時間727476788082基線第1次隨診第2次隨診第3次隨診第4次隨診第5次隨診占FEV1預測值的%戒煙者吸煙者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124肺臟健康研究（LHS）是一個隨機、多中心的臨床試驗，對早期COPD吸煙者（n＝5887）在使用或不使用支氣管擴張劑時，戒煙干預與FEV1下降率關系的研究。戒煙者在一年內的肺功能明顯有所改善，而持續吸煙者的肺功能下降明顯。復吸者肺功能下降也有所體現，而戒煙者無論什么時候戒煙，只要堅持下去都會對肺功能有一定的改善。戒煙明顯改善COPD患者肺功能PaulD.S,John19輕度至中度COPD患者在11年中戒煙情況與肺功能的關系年AnthonisenNR,ConnettJE,MurrayRP.Smokingandlungfunctionoflunghealthstudyparticipantsafter11years.AmJRespirCritCareMed2019;166:675-62.920134567891011持續戒煙間斷戒煙吸煙者

FEV1(L)長期戒煙可延緩COPD患者肺功能的下降研究對一個5887例的輕至中度COPD吸煙者隊列進行11年隨訪，觀察評估吸煙狀態與肺功能變化的關系。

輕度至中度COPD患者在11年中戒煙情況與肺功能的關系年An20有效延緩肺功能進行性下降，唯有戒煙！

--《COPD診治指南：2019年修訂版》的論述COPD的危險因素二、環境因素1．吸煙：吸煙為COPD重要發病因素。吸煙者肺功能的異常率較高，FEV1的年下降率較快，吸煙者死于COPD的人數較非吸煙者為多...COPD穩定期的治療(1)教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進行性下降的措施僅有戒煙；(2)使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎知識；(3)掌握一般和某些特殊的治療方法；(4)學會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等；(5)了解赴醫院就診的時機；(6)社區醫生定期隨訪管理。COPD治療指南，2019年版有效延緩肺功能進行性下降，唯有戒煙！

--《COPD診治指南21阿司匹林ACEI阻滯劑

他汀類藥物

戒煙冠心病死亡率下降（%）010203040戒煙是冠心病強效干預措施CritchleyJA,CapewellS.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.

JAMA;2019;290:86-97.阿司匹林ACEI阻滯劑他汀類藥物戒煙冠心病死亡率下降（22戒煙使冠脈介入治療后死亡率下降與戒煙者相比，冠脈介入治療后吸煙者的整體死亡風險明顯偏高生存率(%)100806040200023456789101112術后時間（年）戒煙者(n=435)吸煙者(n=734)（相對風險：1.44，95%可信區間：1.02-2.11）對6600名曾行經皮穿刺冠狀動脈形成術患者長達16年的隨訪研究HasdaiD,KirkNG,GrillDE,

etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.

NEnglJMed.2019;336:755-761.戒煙使冠脈介入治療后死亡率下降與戒煙者相比，冠脈介入治療后吸23對12,461名首次急性MI和14,637名年齡性別相仿的對照受試者進行研究a吸煙者與戒煙者發生急性心梗的比值比。數據經性別、居住地點和飲食等因素的校正。p<0.0001吸煙者>1-3>5-10>10-1520戒煙者(戒煙年數)>3-5>15-20421戒煙使心梗風險降低戒煙數年后，發生急性心梗的風險即明顯下降急性心梗的比值比a，（95％可信區間）Teo.Tobaccouseandriskofmyocardialinfarctionin52countriesintheINTERHEARTstudy:acase-controlstudy.

Lancet.2019;368:647-658.對12,461名首次急性MI和14,637名年齡性別相仿的對24戒煙者與持續吸煙者相比，反復發生心臟驟停風險明顯降低HallstromAP,CobbLA,RayR.Smokingasariskfactorforrecurrenceofsuddencardiacarrest.

NEnglJMed.1986;314:271-275.3年內心臟驟停反復發作發生率(%)p<0.052719051015202530吸煙者戒煙者1戒煙使再發心臟驟停風險減低對310名院外心臟驟停而當時仍在吸煙的幸存者進行研究1.戒煙3年戒煙者與持續吸煙者相比，反復發生心臟驟停風險明顯降低Hall25目錄吸煙的危害戒煙的益處煙草依賴的成癮機理目錄吸煙的危害26成癮!吸煙：害人害己

戒煙：即可獲益

為什么還有那么多人戒不掉？？成癮!吸煙：害人害己

戒煙：即可獲益

為什么還有那么多人戒27成癮行為的范圍化學物質的成癮海洛因ATS(搖頭丸、冰毒、減肥藥等)大麻酒精煙草非化學物質成癮工作狂運動狂拔毛癖病理性賭博電腦、網絡購物狂成癮行為的范圍化學物質的成癮28尼古丁成癮性

吸煙者對卷煙（28％）的依賴程度比飲酒者對酒精（5.2％）、吸毒者對大麻（8.2％）或可卡因（11.6％）的依賴程度更強。

尼古丁成癮性吸煙者對卷煙（28％）的依賴程度比29尼古丁作用于中樞神經系統的機制

尼古丁與中樞神經系統的尼古丁乙酰膽堿（nACh）受體結合；其中最主要的是中腦腹側被蓋區（VTA）的42

尼古丁乙酰膽堿受體。

尼古丁與VTA中的42尼古丁乙酰膽堿受體結合能夠在伏隔核（nAcc）中釋放多巴胺，該物質會使人獲得獎賞和滿足感。

a4b2b2b2a442尼古丁乙酰膽堿受體中腦邊緣多巴胺系統伏核中腦腹側蓋區尼古丁多巴胺伏隔核中腦腹側被蓋區尼古丁多巴胺尼古丁作用于中樞神經系統的機制尼古丁與中樞神經系統的尼古30尼古丁成癮是吸煙造成嚴重危害的關鍵1.WiseRA.Drug-activationofbrainrewardpathways.DrugandAlcoholDependence.2019;51:13-22.2.MansvelderHD,McGeheeDS.Long-TermPotentiationofExcitatoryInputstoBrainRewardAreasbyNicotine.Neuron.2000;27:349-3573.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2019;328:277-279.4.Picciotto.MR,Zoli.M,Changeux.JP.Useofknock-outmicetodeterminethemolecularbasisfortheactionsofnicotine.NicotineandTobaccoResearch.2019,1:S121-S125當尼古丁濃度降低到一定水平時，吸煙者無法繼續體驗愉悅感，從而引起對尼古丁的渴求尼古丁成癮是吸煙造成嚴重危害的關鍵1.WiseRA.D31耐受性增加代謝耐受機能耐受戒斷癥狀：注意力不集中﹑心律血壓下降、唾液分泌增加、頭痛、失眠、易激惹﹑食欲增加等行為失控：明知有害欲罷不能﹑渴求、復發尼古丁成癮：臨床表現耐受性增加尼古丁成癮：臨床表現32戒斷癥狀AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFourthEditionTextRevision.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.戒斷癥狀AmericanPsychiatricAssoc331.2019年版《中國臨床戒煙指南》（試行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.19881.2019年版《中國臨床戒煙指南》（試行本）34我們能助吸煙者一臂之力!煙草依賴需要治療我們能助吸煙者一臂之力!煙草依賴需要治療35謝謝謝謝36煙草依賴的危害和成癮機理青島市市立醫院呼吸科劉學東煙草依賴的危害和成癮機理青島市市立醫院呼吸科37目錄吸煙的危害戒煙的益處煙草依賴的成癮機理目錄吸煙的危害38鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性氨潔廁靈油漆火箭燃料甲醇砷毒藥甲烷陰溝臭氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火機一氧化碳汽車尾氣煙草和煙霧中含4000種化學物質，250種有毒或致癌物質11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2019.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2019.脫漆劑丙酮吸低焦油和低尼古丁的香煙對健康同樣有害2鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性39煙草和煙霧的主要成分研究刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成癮，不致癌2

1Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices,1989；2Waldumetal.:Long-termeffectofinhalednicotine.LifeSciences2019;58:1339-1346焦油腫瘤煙草和煙霧的主要成分研究刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心40主動吸煙和被動吸煙可以導致多種疾病—吸煙：害人害己2019年版中國臨床戒煙指南(試行本）中國每年死于煙草相關疾病的人數為100萬，超過因艾滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數的總和，占全部死亡人數的12%2主動吸煙和被動吸煙可以導致多種疾病—吸煙：害人害己2019年41二手煙暴露的相關健康風險二手煙暴露使成年不吸煙者增加了發生肺癌和心臟疾病的風險在我國超過一半的婦女每日生活在二手煙霧環境中，成為被動吸煙的主要受害人群。兒童對二手煙導致的健康風險尤其易感，暴露于二手煙的兒童罹患呼吸系統疾病的風險增高我國學者于2019～2000年對60,377名40～70歲婦女進行的調查二手煙暴露的相關健康風險二手煙暴露使成年不吸煙者增加了發生肺42國外資料為：COPD＞冠心病＞肺Ca國內資料為：COPD＞肺Ca＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2019.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.2019;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.2019;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2019;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2019;40:1158.7.Yang.BMJ.2019;319:143由吸煙引起死亡的前三位疾病1.SurgeoenGeneral’sRepo43吸煙導致COPD發生發展的機制影響COPD發生發展的病理生理過程吸煙的影響支氣管黏膜改變黏膜腺體

肥厚纖毛脫落上皮下單核細胞浸潤支氣管黏膜上皮與杯狀細胞增生寄宿肺細胞群的變化肺泡巨噬細胞比例增加中性粒細胞計數增加嗜酸性粒細胞計數增加T輔助與抑制細胞比率降低肺臟損傷

顆粒沉積增加肺氣腫的組織病理改變

隨吸煙量而加重蔣捍東.慢性阻塞性肺病診治進展——吸煙與COPD.山東醫藥,2019;41(3):52.

吸煙導致COPD發生發展的機制影響COPD發生發展的病理生理44COPD累計發病率與吸煙狀況密切相關持續吸煙者COPD累積發病率為35.5%，從不吸煙者為7.8%AL?kke,PLange,HScharling,etal.DevelopingCOPD:a25yearfollowupstudyofthegeneralPopulation,Thorax.2019;61(11):935-939;GOLDInitiative2019.goldcopd.AccessedJuly19,2019.400302010

對年齡在30－60歲的8045名肺功能正常的受試者隨訪25年，收集并分析他們的肺功能和COPD發病率。1.根據美國胸腔學會和歐洲呼吸學會的標準進行分型，COPD：輕度＝Ⅰ級，中度＝Ⅱ級，重度＝Ⅲ和Ⅳ級COPD累計發病率％重度

COPD1中度COPD輕度COPD從不吸煙者曾吸煙者吸煙者COPD累計發病率與吸煙狀況密切相關持續吸煙者COPD累積發45吸煙使COPD患者的肺功能持續受損GOLD(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease)分級：《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》關于慢性阻塞性肺病(COPD)分級。21.FletcherC,PetoR.Thenaturalhistoryofchronicairflowobstruction.BritishMedicalJournal.1977;1:1645-1648.2.TheGOLDWorkshopPanel.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease:NHLBI/WHOWorkshopReport.Bethesda,Md:NationalHeart,Lung,andBloodInstitute;2019;NIHPublicationNo.2701.吸煙使COPD患者的肺功能持續受損GOLD(Global46主動脈粥樣硬化的風險隨吸煙量增加WittemanJC,GrobbeeDE,ValkenburgHA,

etal.Cigarettesmokingandthedevelopmentandprogressionofaorticatherosclerosis.A9-yearpopulation-basedfollow-upstudyinwomen.

Circulation.1993;88(5part1):2156-2162.不吸煙者1至910至19

20吸煙者每日吸煙量（支）

對758名初始年齡在45－64歲的女性進行9年的隨訪研究。

1.與不吸煙者相比，吸煙者發生主動脈樣粥樣硬化的風險。數據經年齡、收縮壓和血漿總蛋白等因素的校正。相對風險1（95％可信區間）主動脈粥樣硬化的風險隨吸煙量增加WittemanJC,G47不吸煙者吸煙者吸煙增加心源性猝死的風險相對風險1對7735名40－59歲的英國男性隨訪8年的研究。1.與不吸煙者相比，吸煙者發生心源性猝死的風險。數據經年齡的校正。WannametheeG,ShaperAG,MacfarlanePW,etal.Riskfactorsforsuddencardiacdeathinmiddle-agedBritishmen.

Circulation.2019;91:1749-1756.(95%CI:1.2,4.0)不吸煙者吸煙者吸煙增加心源性猝死的風險相48冠心病死亡率的增加與吸煙量直接相關冠心病死亡的相對風險1-14/日不吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量（支）對119,404女護士6年的隨訪研究。1.與不吸煙者相比，吸煙者發生冠心病死亡的風險。數據經年齡的校正。相對風險1（95％可信區間）WillettWC,GreenA,StampferMJ,

etal.RelativeandAbsoluteExcessRisksofCoronaryHartDiseaseamongWomenWhoSmokeCigarettes.NEnglJMed.1987;317(1):1303-1309.冠心病死亡率的增加與吸煙量直接相關冠心病死亡的相對風險1-149吸煙使冠脈介入治療后發生心梗的風險增高HasdaiD,KirkNG,GrillDE,

etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.

NEnglJMed.2019;336:755-761.Q波心梗(MI)1.01.282.080.01.02.03.0不吸煙者曾吸煙者2吸煙者相對風險1對6600名曾行經皮穿刺冠狀動脈形成術患者長達16年的隨訪研究1.與不吸煙者相比，曾吸煙者和吸煙者發生冠脈介入治療后發生心梗的風險。2.

曾吸煙者在術前至少戒煙6個月。(95%CI:0.77,2.16)(95%CI:1.16,3.72)吸煙使冠脈介入治療后發生心梗的風險增高HasdaiD,K50現今超過10億的吸煙者，約5億將被煙草殺死現今超過10億的吸煙者，約5億將被煙草殺死51目錄吸煙的危害戒煙的益處煙草依賴的成癮機理目錄吸煙的危害52戒煙的益處早戒早好晚戒晚好不戒不好戒煙的益處早戒早好53

戒煙的益處1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:.AccessedJune2019.肺功能改善：咳嗽、氣管充血、勞累和氣短減輕24小時肺癌危險為持續吸煙者的30–50%

戒煙戒煙者冠心病額外危險降低50%冠心病危險與從未吸煙者接近戒煙后5-15年中風危險降低到從未吸煙者的水平1年5年10年15年3月8小時20分鐘心肌梗死的風險下降血中一氧化碳（CO）明顯下降血壓降至吸最后一只煙之前的水平手和腳的溫度升至正常戒煙的益處1.AmericanCancerSocie54戒煙明顯改善COPD患者肺功能PaulD.S,JohnE.C,LanceA.W,etal.SmokingCessationandLungFunctioninMild-to-ModerateChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed.2000;161:381-390.一年中不同隨診時間727476788082基線第1次隨診第2次隨診第3次隨診第4次隨診第5次隨診占FEV1預測值的%戒煙者吸煙者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124肺臟健康研究（LHS）是一個隨機、多中心的臨床試驗，對早期COPD吸煙者（n＝5887）在使用或不使用支氣管擴張劑時，戒煙干預與FEV1下降率關系的研究。戒煙者在一年內的肺功能明顯有所改善，而持續吸煙者的肺功能下降明顯。復吸者肺功能下降也有所體現，而戒煙者無論什么時候戒煙，只要堅持下去都會對肺功能有一定的改善。戒煙明顯改善COPD患者肺功能PaulD.S,John55輕度至中度COPD患者在11年中戒煙情況與肺功能的關系年AnthonisenNR,ConnettJE,MurrayRP.Smokingandlungfunctionoflunghealthstudyparticipantsafter11years.AmJRespirCritCareMed2019;166:675-62.920134567891011持續戒煙間斷戒煙吸煙者

FEV1(L)長期戒煙可延緩COPD患者肺功能的下降研究對一個5887例的輕至中度COPD吸煙者隊列進行11年隨訪，觀察評估吸煙狀態與肺功能變化的關系。

輕度至中度COPD患者在11年中戒煙情況與肺功能的關系年An56有效延緩肺功能進行性下降，唯有戒煙！

--《COPD診治指南：2019年修訂版》的論述COPD的危險因素二、環境因素1．吸煙：吸煙為COPD重要發病因素。吸煙者肺功能的異常率較高，FEV1的年下降率較快，吸煙者死于COPD的人數較非吸煙者為多...COPD穩定期的治療(1)教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進行性下降的措施僅有戒煙；(2)使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎知識；(3)掌握一般和某些特殊的治療方法；(4)學會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等；(5)了解赴醫院就診的時機；(6)社區醫生定期隨訪管理。COPD治療指南，2019年版有效延緩肺功能進行性下降，唯有戒煙！

--《COPD診治指南57阿司匹林ACEI阻滯劑

他汀類藥物

戒煙冠心病死亡率下降（%）010203040戒煙是冠心病強效干預措施CritchleyJA,CapewellS.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.

JAMA;2019;290:86-97.阿司匹林ACEI阻滯劑他汀類藥物戒煙冠心病死亡率下降（58戒煙使冠脈介入治療后死亡率下降與戒煙者相比，冠脈介入治療后吸煙者的整體死亡風險明顯偏高生存率(%)100806040200023456789101112術后時間（年）戒煙者(n=435)吸煙者(n=734)（相對風險：1.44，95%可信區間：1.02-2.11）對6600名曾行經皮穿刺冠狀動脈形成術患者長達16年的隨訪研究HasdaiD,KirkNG,GrillDE,

etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.

NEnglJMed.2019;336:755-761.戒煙使冠脈介入治療后死亡率下降與戒煙者相比，冠脈介入治療后吸59對12,461名首次急性MI和14,637名年齡性別相仿的對照受試者進行研究a吸煙者與戒煙者發生急性心梗的比值比。數據經性別、居住地點和飲食等因素的校正。p<0.0001吸煙者>1-3>5-10>10-1520戒煙者(戒煙年數)>3-5>15-20421戒煙使心梗風險降低戒煙數年后，發生急性心梗的風險即明顯下降急性心梗的比值比a，（95％可信區間）Teo.Tobaccouseandriskofmyocardialinfarctionin52countriesintheINTERHEARTstudy:acase-controlstudy.

Lancet.2019;368:647-658.對12,461名首次急性MI和14,637名年齡性別相仿的對60戒煙者與持續吸煙者相比，反復發生心臟驟停風險明顯降低HallstromAP,CobbLA,RayR.Smokingasariskfactorforrecurrenceofsuddencardiacarrest.

NEnglJMed.1986;314:271-275.3年內心臟驟停反復發作發生率(%)p<0.052719051015202530吸煙者戒煙者1戒煙使再發心臟驟停風險減低對310名院外心臟驟停而當時仍在吸煙的幸存者進行研究1.戒煙3年戒煙者與持續吸煙者相比，反復發生心臟驟停風險明顯降低Hall61目錄吸煙的危害戒煙的益處煙草依賴的成癮機理目錄