骨一科常用診療技術(shù)操作常規(guī)腹膜腔穿刺術(shù)【適應(yīng)證】1．診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血，或抽液作化驗(yàn)和病理檢查。2．大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。3．行人工氣腹作為診斷和治療手段。4．腹腔內(nèi)注射藥物。【禁忌證】1．嚴(yán)重腸脹氣。2．妊娠。3．因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。4．躁動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆?！静僮鳌?．囑患者排尿，以免刺傷膀胱。2．取平臥位或斜臥位；如放腹水，背部先墊好腹帶。3．穿刺點(diǎn)的選擇：（1）臍和髂前上棘間連線(xiàn)外1/3和中1/3的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)；放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)。（2） 臍和恥骨聯(lián)合連線(xiàn)的中點(diǎn)上方lcm,偏左和右1?1.5cm處。（3） 若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線(xiàn)上取穿刺點(diǎn)。4．常規(guī)消毒皮膚,術(shù)者帶無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌孔巾,并用1%?2%普魯卡因2ml作局麻,須深達(dá)腹膜。5．作診斷性抽液時(shí),可用17?18號(hào)長(zhǎng)針頭連接注射器,穿刺針垂直刺入皮下在皮下潛行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺針,揉壓針孔,局部涂以碘酒,蓋上無(wú)菌紗布,用膠布固定。6．腹腔內(nèi)積液不多,腹腔穿刺不成功,為明確診斷,可行診斷性腹腔灌洗,采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有側(cè)孔的塑料管尾端連接一盛有500?1000ml無(wú)菌生理鹽水的輸液瓶,使生理鹽水緩緩流入腹腔,當(dāng)液體流完或病人感覺(jué)腹脹時(shí),把瓶放正,轉(zhuǎn)至床下,使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中；灌洗后取瓶中液體作檢驗(yàn)；拔出穿刺針,局部碘酒消毒后,蓋無(wú)菌紗布,用膠布固定。7．腹腔放液減壓時(shí),用胸腔穿刺的長(zhǎng)針外連一長(zhǎng)的消毒橡皮管,用血管鉗夾住橡皮管,從穿刺點(diǎn)自下向上斜行徐徐刺入,進(jìn)入腹腔后腹水自然流出,再接乳膠管放液于容器內(nèi)；放液不宜過(guò)多、過(guò)快，一般每次不超過(guò)3000m1；放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無(wú)菌紗布,用膠布固定,縛緊腹帶。胃插管術(shù)【適應(yīng)證】1．胃擴(kuò)張，幽門(mén)狹窄及食物中毒等。2．鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。3．昏迷、極度厭食者插管行營(yíng)養(yǎng)治療。4．口腔及喉手術(shù)需保持手術(shù)部位清潔者5．胃液檢查。【禁忌證】1．嚴(yán)重的食道靜脈曲張。2．腐蝕性胃炎。3．鼻腔阻塞。4．食管或賁門(mén)狹窄或梗阻。5．嚴(yán)重呼吸困難?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行。器械準(zhǔn)備，備消毒胃管、彎盤(pán)、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽(tīng)診器。3．檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。4．插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。【操作】1．病人取坐位或臥位。2．用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部(14?16cm),囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下，插入深度為45?55cm(相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度)，然后用膠布固定胃管于鼻翼處。3．檢查胃管是否在胃內(nèi)：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)。用注射器向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)置聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診，如有氣過(guò)水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)。(3)將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體逸出，若出現(xiàn)連續(xù)氣泡且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。4．證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置病人枕旁備用。氣管切開(kāi)術(shù)【適應(yīng)證】1．各種原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困難。2．各種原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。3．某些咽喉、口腔、下頜及頸部手術(shù)前，為方便操作或預(yù)防血液及分泌物下咽，可先行氣管切開(kāi)術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．嚴(yán)重呼吸困難者，準(zhǔn)備氣管插管，若氣管切開(kāi)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸停止時(shí)立即插管，或氣管切開(kāi)前先插管，以免術(shù)中出現(xiàn)意外。2．器械準(zhǔn)備，氣管切開(kāi)包、手套、治療盤(pán)(碘酒、酒精、棉簽、2％普魯卡因、1%地卡因)、吸引器、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈和氧氣等?！静僮鳌?．體位：患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出不能仰臥位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸，若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。2．術(shù)野常規(guī)消毒。3．2％普魯卡因加腎上腺素少許，自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤(rùn)麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑；若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。4．切口：術(shù)者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉結(jié)以定中線(xiàn)；自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下及頸淺筋膜。5．分離氣管前軟組織，用止血鉗自白線(xiàn)處分離兩側(cè)胸骨舌骨及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管；甲狀腺峽部通常位于2和3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管；將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見(jiàn)（注意分離過(guò)程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織）。6．確認(rèn)氣管：（1）視診，分離氣管前筋膜后可見(jiàn)到白色的氣管環(huán)。（2）觸診，手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。（3）穿刺，用空針穿刺可抽到氣體。切開(kāi)氣管，切開(kāi)氣管前，氣管內(nèi)注入1%地卡因0.5m1,以防切開(kāi)氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽；用尖刀于第2?3環(huán)正中自下向上挑開(kāi)前壁；注意刀刃不宜插太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。8．插入套管，氣管切開(kāi)后，立即用氣管撐開(kāi)器或中彎血管鉗撐開(kāi)，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管；暫用手指固定套管；若分泌物較多立即用接有吸引器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。9．切口處理：（1） 分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩；若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起。（2） 仔細(xì)檢查傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，并予以妥善處理。（3） 固定氣管套管，系帶打死結(jié)。（4） 皮膚切口中端縫合1?2針。（5） 正中剪開(kāi)一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)傷口。10．術(shù)后注意病人呼吸情況及有無(wú)皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理。膿腫切開(kāi)引流術(shù)【適應(yīng)證】1．淺表膿腫已有明顯波動(dòng)。2．深部膿腫經(jīng)穿刺證實(shí)有膿液。3．口底蜂窩組織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚成明顯膿腫前施行手術(shù)?！窘勺C】結(jié)核性冷膿腫無(wú)混合性感染?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．洗凈局部皮膚，需要時(shí)應(yīng)剃毛。2．器械準(zhǔn)備：膿腫切開(kāi)引流包、手套、治療盤(pán)（碘酒、酒精、棉簽、局部麻醉藥等）。【操作】1．局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套和鋪無(wú)菌巾。2．淺部膿腫：（1） 一般不用麻醉。（2） 用尖刀刺入膿腔中央，向兩端延長(zhǎng)切口，如膿腫不大，切口最好達(dá)膿腔邊緣。（3）切開(kāi)膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開(kāi)，使成單一的空腔，以利排膿；如膿腔大，可在膿腫兩側(cè)處切開(kāi)作對(duì)口引流。（4）松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎。3．深部膿腫：（1）先適當(dāng)有效地麻醉。（2）切開(kāi)之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開(kāi)的標(biāo)志。（3）先切開(kāi)皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開(kāi)肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分打開(kāi)，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。（4）手術(shù)后置入碘仿紗布條，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。（5）若膿腫切開(kāi)后，腔內(nèi)有多量出血時(shí)，可用碘仿紗條按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔，以壓迫止血，術(shù)后2天，用無(wú)菌鹽水浸濕全部填塞敷料后輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。胃腸減壓術(shù)【適應(yīng)證】1．急性胃擴(kuò)張。2．胃、十二指腸穿孔。3．腹部較大型手術(shù)后。4．機(jī)械性及麻痹性腸梗阻?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。2．備減壓抽吸裝置，手提式或電動(dòng)低壓抽吸器；如無(wú)上述裝置，可用注射器代替。3．其它用具同“胃插管術(shù)”?！静僮鳌?．病人取坐位或臥位。2．按常規(guī)方法插胃管，插入深度依病情而定。3．將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。清創(chuàng)縫合術(shù)【適應(yīng)證】8小時(shí)以?xún)?nèi)的開(kāi)放性傷口；8小時(shí)以上無(wú)明顯感染的傷口，傷員一般情況好。頭部血運(yùn)好，傷后十二小時(shí)內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)?！窘勺C】污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周?chē)つw擦凈，消毒周?chē)つw后，敞開(kāi)引流。【術(shù)前準(zhǔn)備】1．全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。2．如顱腦、胸、腹有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。如四肢開(kāi)放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝X線(xiàn)片協(xié)助診斷。3．應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。4．如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量的抗生素。5.注射破傷風(fēng)抗毒素，輕者用1500U,重者用3000U?！韭樽怼可现鍎?chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，較小較淺的傷口可使用局麻，較大及復(fù)雜、嚴(yán)重的則可選用全麻?！臼中g(shù)步驟】1．清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。(1)清洗皮膚：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周?chē)つw的油污。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開(kāi)水沖凈。然后換另一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。(2)清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。2．清理傷口：(1)施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。(2)對(duì)淺層傷口，可將傷口周?chē)徽つw緣切除0.2?0.5cm，切面止血，消除血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織(包括皮膚和皮下組織等)，并隨時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗。(3)對(duì)深層傷口，應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉(肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者表示已壞死)，但不應(yīng)將有活力的肌肉切除。有時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切口和切開(kāi)筋膜，處理較深部切口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。如同時(shí)有粉碎性骨折，應(yīng)盡量保留骨折片。已與骨膜分離的小骨片應(yīng)予清除。(5)淺部貫通傷的出入口較近者，可切開(kāi)組織橋，變兩個(gè)切口為一個(gè)。如傷道過(guò)深，不應(yīng)從入口處清理深部，而應(yīng)從側(cè)面切開(kāi)處清理傷道。(6)傷口有活動(dòng)性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或臨時(shí)結(jié)扎止血。待清理傷口時(shí)重新結(jié)扎，除去污染線(xiàn)頭。滲血可用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡?，或用凝血酶局部止血?jiǎng)?．修復(fù)傷口：(1)清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗創(chuàng)口。再根據(jù)污染程度、大小和深度決定是開(kāi)放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過(guò)12小時(shí)的清潔傷可一期縫合；大而深傷口，在一期縫合時(shí)應(yīng)置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布引流條，待4?7日后，如傷口組織紅潤(rùn)，無(wú)感染或水腫時(shí)，再縫合。(2)頭、面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長(zhǎng)，只要無(wú)明顯感染，仍應(yīng)爭(zhēng)取一期縫合。(3)縫合時(shí)，不應(yīng)留有死腔，張力不能太大；對(duì)重要血管損傷應(yīng)修補(bǔ)或吻合；對(duì)斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合；暴露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開(kāi)放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清潔后再縫合；胸、腹腔的開(kāi)放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條?！拘g(shù)中注意事項(xiàng)】1．傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)大量生理鹽水沖洗。選擇局麻時(shí)，只能在清洗傷口后麻醉。2．徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛(ài)護(hù)和保留存活的組織。3．避免張力太大，以免造成缺血或壞死?！拘g(shù)后處理】1．根據(jù)全身情況輸液或輸血。2．合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。3．注射破傷風(fēng)抗毒素。如傷口深、污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。4．抬高患肢，促使血液回流。5．注意傷肢血運(yùn)，傷口包扎松緊是否合適，傷口有無(wú)出血等。6.—般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24?48小時(shí)拔除傷口引流條。7．傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線(xiàn)，檢查原因，進(jìn)行處理。定時(shí)換藥，按時(shí)拆線(xiàn)。換藥術(shù)【適應(yīng)證】術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3?5天后第一次換藥。感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1?2天換藥1次。嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)。煙卷引流傷口，每日換藥1?2次，并在術(shù)后12?24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除。橡皮管引流傷口2?3天換藥，引流3?7天更換或拔除?！緶?zhǔn)備工作】換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療碗兩個(gè)，盛無(wú)菌敷料；彎盤(pán)1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖?！静僮鞑襟E】用手取外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料及外引流物；與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤(rùn)后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。用兩把鑷子清潔傷口，一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞。用碘伏或酒精消毒傷口周?chē)钠つw。用鹽水棉球清洗創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、線(xiàn)頭、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。不得用擦洗過(guò)創(chuàng)面周?chē)つw的棉球沾洗創(chuàng)面。嚴(yán)格防止將紗布、棉球遺留在傷口內(nèi)。在換藥過(guò)程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過(guò)多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。分沁物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多可用消毒溶液（如優(yōu)鎖）沖洗。如需放置引流，應(yīng)先用探針或鑷子探測(cè)創(chuàng)腔方向、深淺和范圍，然后再用探針或鑷子送入油紗布或引流條，或浸過(guò)雷夫努爾藥液的紗布引流條，但不能塞得太緊。高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒燒灼，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75％的酒精中和；肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。一般無(wú)嚴(yán)重感染的平整創(chuàng)面，用凡士林紗布敷蓋即可。感染嚴(yán)重的傷口，可用0.05％新潔爾滅，0.02％醋酸洗必泰等洗滌或濕敷，亦可用黃連軟膏，去腐生肌散等中藥外敷。化膿傷口可用優(yōu)鎖溶液洗滌或濕敷。特異感染，可用0.02％高錳酸鉀濕敷。最后，覆蓋無(wú)菌紗布（一般為8層），用膠布或繃帶固定?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。如換藥者已接觸傷口繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車(chē)或無(wú)菌換藥碗（盒）。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或自己洗手后再取。各種無(wú)菌棉球、敷料從容器中取出后，不得放入原容器內(nèi)。污染的敷料立即放入污物盤(pán)或污物桶內(nèi)。其他物品放回指定位置。操作輕柔，保護(hù)健康組織。換藥后認(rèn)真洗手。先換清潔的創(chuàng)面，再換感染輕微的創(chuàng)口，最后換感染嚴(yán)重的創(chuàng)口，或特異性感染的創(chuàng)口。3．氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。污染的敷料需及時(shí)焚毀，使用的器械應(yīng)單獨(dú)加倍時(shí)間消毒滅菌。4．傷口長(zhǎng)期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線(xiàn)頭、死骨、彈片等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。拆線(xiàn)法【適應(yīng)證】無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線(xiàn)時(shí)間，切口愈合者；面頸部4?5天；下腹部、會(huì)陰咅P6?7天；胸部、上腹部、背部、臀咅7?9天；四肢10?12天；關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)些，減張縫合14天。傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線(xiàn)?！窘勺C】下列情況，應(yīng)延遲拆線(xiàn)：重貧血、消瘦、輕惡病質(zhì)者；嚴(yán)重水