腫瘤的分期原則湖南旺旺醫院腫瘤的分期原則湖南旺旺醫院1一、惡性腫瘤分期系統簡介

腫瘤的分期系統，有些是通用的（適用于多種類型的腫瘤），而有些專門用于某些腫瘤。一、惡性腫瘤分期系統簡介2TNM分期系統：由國際抗癌聯盟（UICC）及美國癌癥協會（AJCC）推薦。SEER綜合分期：由美國國立癌癥研究所流行病學和遠期結果監測計劃（SEER）制訂。FIGO分期系統：由國際婦、產科學聯盟制訂，用于女性生殖部位的癌癥。TNM分期系統：3Duke分期系統：基于腸壁的浸潤深度和淋巴結累及與否用于結、直腸的分期系統Clark分期系統：基于不同皮膚層浸潤深度用于皮膚黑色素的病理學分期系統Breslow分期系統：也是一種在毫米水平上測定腫瘤厚度的用于皮膚黑色素瘤的病理學分期系統Duke分期系統：4Jewett/Marshall分期系統：基于膀胱壁的浸潤深度用于膀胱癌的病理學分期系統American/Marshall分期系統：基于腫瘤程度與部位的用于前列腺癌的病理學分期系統AnnArbor分期系統：基于淋巴結和內臟累及和程度的用于淋巴瘤（何杰金氏病與非何杰金氏病）的分期系統Jewett/Marshall分期系統：5Smith/Skinner分期系統：用于睪丸癌的分期系統Jackson分期系統：用于陰莖癌的分期系統國家Wilms瘤研究組：用于腎Wilms瘤（腎母細胞瘤）的分期系統。Smith/Skinner分期系統：6由此可見，不同地區或研究者可采用不同的分期系統。這些分期中，有的通性比較好，有的專用性比較強；有的部分重復，有的彼此互補。不過，無論采用哪一種分期方法，均涉及到描述一種特定腫瘤的擴散程度，通常包括以下幾種情況：In-situ----原位Localized----局部（未擴散）Regional----區域（淋巴結轉移）Distant----遠處（轉移）由此可見，不同地區或研究者可采用不同的分期7二、TNM分期系統的由來1943-1952年，法國學者PierreDenoix倡導并發展了惡性腫瘤的TNM分期系統（theTNMstagingsystem).1953年，國際腫瘤分期與治療效果評定委員會聯合召開會議，一致同意利用TNM系統按腫瘤剖范圍而分類的方法。1954年，UICC雙成立了臨床分類與應用統計專業協會，繼續研究和發展所有部位腫瘤的分類方法。二、TNM分期系統的由來81958年，首先出版了乳腺癌與喉癌臨床分期及療效評價的方法，推薦使用1960-1967年，臨床分類與應用統計專業協會對23個部位的腫瘤分類提出了建議，并推薦每個部位的腫瘤分類可試用5年1958年，首先出版了乳腺癌與喉癌臨床分期及療效評價的方法，91968年，這些建議綜合成書，即為TNM分類第一版。一年后補充小一冊子，推薦成立了專門機構，詳述了腫瘤最終結果的評價與腫瘤生存率的確定與表達1974年出版了第二版1978年出版了第三版，對第一版的分類加以修改1982年在第三版的基礎上加以擴大與修正，并增加了兒科腫瘤的分類方法1985年單獨出版了眼科腫瘤的分類方法1968年，這些建議綜合成書，即為TNM分類第一版。一年后補101987年，UICC與美國癌癥聯合委員會（AJCC）統一了TNM的分類期方法1992年，形成了目前TNM新的分類系統，即1992年出版的第四版為了發展和確認這一分類系統，并為大家所接受，UICC要求所有國家和國際性協會保持緊密聯系。只有這樣，腫瘤研究工作者才能使用“共同語言”來比較各自的臨床資料和評價治療相效果請注意我們采用“共同語言”這樣的提法，實際上指的是分期的標準化問題1987年，UICC與美國癌癥聯合委員會（AJCC）統一了T11三、TNM系統的分類原則TNM系統是常用的臨床分期系統，其通過：擴散程度淋巴結累及的程度有無遠處轉移來確定原發部位1、“TNM”中各個字母的概念根據腫瘤的解剖學范圍所提出的TNM系統是建立在“T”“N”“M”三個要素的基礎之上的。T：Tumor(Topography)，代表原發腫瘤的范圍；N:LymphNode，代表區域淋巴結轉移的存在與否及范圍；M：Metastasis，代表遠處轉移的存在與否。三、TNM系統的分類原則TNM系統是常用的臨床分期系統，其122、TNM通用定義（一）原發性腫瘤（T）1、Tx—原發腫瘤不能確定；X代表未知。2、To—無原發腫瘤的證據；0代表沒有3、Tis—原位癌is代表insitu原位2、TNM通用定義134、T1、T2、T3、T4—原發腫瘤的體積及/或范圍遞增，數字越大，腫瘤累及的范圍或程度越大。（二）區域淋巴結（N）1、Nx—區域淋巴結（轉移）不明；Ｘ代表未知．２、No---無區域淋巴結轉移；O代表沒有3、N1、N2、N3—區域淋巴結侵犯遞增（三）遠處轉移（M）1、Mx—遠處轉移存在與否不能確定；2、Mo—遠處轉移不存在3、M1—遠處轉移存在4、T1、T2、T3、T4—原發腫瘤的體143、TNM分期的類型TNM包括兩層含義：cTNM與pTNM（一）TNM臨床分期簡稱TNM。為后面談及的TNM病理分期（pTNM）相區別，因此也用cTNM表示。在本文的附錄中，除非作特殊的說明，否則所提及的TNM分期均指cTNM。應當要強調的是，cTNM是治療前的分期，即根據首次臨床治療前的資料（根據診斷資料）所作出的。3、TNM分期的類型TNM包括兩層含義：cTNM與pTNM15（二）、TNM病理分期：簡稱pTNM（P:pathology).它是根據治療前的資料作出的，而手術、病理標本檢查后獲得的資料對其加以補充或修正。這樣，原發腫瘤的病理評價為pT，區域淋巴結的評價為pN，遠處轉移的評價為pM，可見，pT的評價需要原發腫瘤的切除或活檢，pN的評價需要切除淋巴結，pM的評價需要作顯微鏡檢查。在有的病理分級的情況下，可按下列要求記錄更詳細的關于腫瘤分化的資料。（二）、TNM病理分期：簡稱pTNM（P16四、TNM系統分期舉例1、TNM的分類表達腫瘤TNM系統中三個字母“T”、“N”、“M”后面分別跟一數字，就完成了某一部位腫瘤的分類的描述。T后面可接的合適數字可以是0、1、2、3或4中任一有關數字；N后面可接的合適數字可以是0、1，最多可達到2或3（部分腫瘤）；M后面可接的合適的數字只能是0或1。當然，“T”、“N”、“M”的分類均不能確定的就只能是TX，NX，NX了。四、TNM系統分期舉例1、TNM的分類表達17下面通過多個例子來說明TNM的描述表達：例1。TisNoMo（乳腺癌）表示為：乳腺的原位癌無區域淋巴結轉移遠處轉移不存在

下面通過多個例子來說明TNM的描述表達：18例2、T2T3M1（肺癌）T2—代表腫瘤＞3CM/擴散至肺門區/侵犯內臟胸膜/部分肺不張；N3—代表對側縱膈、斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移；M1—代表有遠處轉移。例2、T2T3M1（肺癌）19例3、T2bN1Mx（宮頸癌）宮頸癌T2中再細分為兩a、b個亞類T2a為無子宮旁侵犯T2b為子宮旁侵犯表示宮頸癌有子宮旁侵犯（T2b)區域淋巴結轉移（N1）而遠處轉移不詳（Mx）例3、T2bN1Mx（宮頸癌）202、TNM分期的確定TNM分類一旦確定，就可確定腫瘤的分期。由于T、N、M分別有幾種情況，各種不同的情況的不同的組合就形成了TNM的總的分期系統。2、TNM分期的確定TNM分類一旦確定，就21五、TNM分期的應用1、TNM分期的意義分期旨在評價腫瘤大小及其身的累及程度。是患者疾病不同程度分組的一個簡單明了的方法（一）分期有助于對癌癥患者的治療作出合適的安排，也有利于臨床醫生擬訂治療計劃。五、TNM分期的應用1、TNM分期的意義22（二）有助于結果的比較，例如不同意患者組不同治療結果的比較。這些比較應基于診斷時疾病程度一致。（三）有助于評價預后（疾病可能后果的描述，例如生存率）。（四）病例按期分入各組，可進行地區性或國際性比較。（五）有助于癌癥信息的情報交流、促進癌癥的系統性的研究。（二）有助于結果的比較，例如不同意患者組不同治232、臨床上怎樣進行TNM分類分期資料的獲取以及隨后的分期總結應在考慮所有與腫瘤的累及、擴散有關的可獲行的信息后作出確認，這些信息包括病史、內科檢查、實驗室結果、放射學結果、內窺鏡和手術所見及病理學報告，等等。2、臨床上怎樣進行TNM分類分期資料的獲取24其過程應為：（一）確定起源部位（原發部位）。（二）反復查閱有關醫院記錄資料：1、病史2、內科檢查3、X光、B超、CT及其它影像技術、內窺鏡檢查報告4、手術報告5、病理學報告（包括細胞學、血液學、外科病理學及活檢/尸檢）6、進展說明7、出院小結（若信院的話）（三）確定該病例的原發部位分類、區域淋巴結的轉移情況以及遠處轉移的情況。（四）根據不同的T、N、M、分類的組合，確定TNM的分期，即Ⅰ、Ⅱ、…等。其過程應為：25

謝謝!

26腫瘤的分期原則湖南旺旺醫院腫瘤的分期原則湖南旺旺醫院27一、惡性腫瘤分期系統簡介

腫瘤的分期系統，有些是通用的（適用于多種類型的腫瘤），而有些專門用于某些腫瘤。一、惡性腫瘤分期系統簡介28TNM分期系統：由國際抗癌聯盟（UICC）及美國癌癥協會（AJCC）推薦。SEER綜合分期：由美國國立癌癥研究所流行病學和遠期結果監測計劃（SEER）制訂。FIGO分期系統：由國際婦、產科學聯盟制訂，用于女性生殖部位的癌癥。TNM分期系統：29Duke分期系統：基于腸壁的浸潤深度和淋巴結累及與否用于結、直腸的分期系統Clark分期系統：基于不同皮膚層浸潤深度用于皮膚黑色素的病理學分期系統Breslow分期系統：也是一種在毫米水平上測定腫瘤厚度的用于皮膚黑色素瘤的病理學分期系統Duke分期系統：30Jewett/Marshall分期系統：基于膀胱壁的浸潤深度用于膀胱癌的病理學分期系統American/Marshall分期系統：基于腫瘤程度與部位的用于前列腺癌的病理學分期系統AnnArbor分期系統：基于淋巴結和內臟累及和程度的用于淋巴瘤（何杰金氏病與非何杰金氏病）的分期系統Jewett/Marshall分期系統：31Smith/Skinner分期系統：用于睪丸癌的分期系統Jackson分期系統：用于陰莖癌的分期系統國家Wilms瘤研究組：用于腎Wilms瘤（腎母細胞瘤）的分期系統。Smith/Skinner分期系統：32由此可見，不同地區或研究者可采用不同的分期系統。這些分期中，有的通性比較好，有的專用性比較強；有的部分重復，有的彼此互補。不過，無論采用哪一種分期方法，均涉及到描述一種特定腫瘤的擴散程度，通常包括以下幾種情況：In-situ----原位Localized----局部（未擴散）Regional----區域（淋巴結轉移）Distant----遠處（轉移）由此可見，不同地區或研究者可采用不同的分期33二、TNM分期系統的由來1943-1952年，法國學者PierreDenoix倡導并發展了惡性腫瘤的TNM分期系統（theTNMstagingsystem).1953年，國際腫瘤分期與治療效果評定委員會聯合召開會議，一致同意利用TNM系統按腫瘤剖范圍而分類的方法。1954年，UICC雙成立了臨床分類與應用統計專業協會，繼續研究和發展所有部位腫瘤的分類方法。二、TNM分期系統的由來341958年，首先出版了乳腺癌與喉癌臨床分期及療效評價的方法，推薦使用1960-1967年，臨床分類與應用統計專業協會對23個部位的腫瘤分類提出了建議，并推薦每個部位的腫瘤分類可試用5年1958年，首先出版了乳腺癌與喉癌臨床分期及療效評價的方法，351968年，這些建議綜合成書，即為TNM分類第一版。一年后補充小一冊子，推薦成立了專門機構，詳述了腫瘤最終結果的評價與腫瘤生存率的確定與表達1974年出版了第二版1978年出版了第三版，對第一版的分類加以修改1982年在第三版的基礎上加以擴大與修正，并增加了兒科腫瘤的分類方法1985年單獨出版了眼科腫瘤的分類方法1968年，這些建議綜合成書，即為TNM分類第一版。一年后補361987年，UICC與美國癌癥聯合委員會（AJCC）統一了TNM的分類期方法1992年，形成了目前TNM新的分類系統，即1992年出版的第四版為了發展和確認這一分類系統，并為大家所接受，UICC要求所有國家和國際性協會保持緊密聯系。只有這樣，腫瘤研究工作者才能使用“共同語言”來比較各自的臨床資料和評價治療相效果請注意我們采用“共同語言”這樣的提法，實際上指的是分期的標準化問題1987年，UICC與美國癌癥聯合委員會（AJCC）統一了T37三、TNM系統的分類原則TNM系統是常用的臨床分期系統，其通過：擴散程度淋巴結累及的程度有無遠處轉移來確定原發部位1、“TNM”中各個字母的概念根據腫瘤的解剖學范圍所提出的TNM系統是建立在“T”“N”“M”三個要素的基礎之上的。T：Tumor(Topography)，代表原發腫瘤的范圍；N:LymphNode，代表區域淋巴結轉移的存在與否及范圍；M：Metastasis，代表遠處轉移的存在與否。三、TNM系統的分類原則TNM系統是常用的臨床分期系統，其382、TNM通用定義（一）原發性腫瘤（T）1、Tx—原發腫瘤不能確定；X代表未知。2、To—無原發腫瘤的證據；0代表沒有3、Tis—原位癌is代表insitu原位2、TNM通用定義394、T1、T2、T3、T4—原發腫瘤的體積及/或范圍遞增，數字越大，腫瘤累及的范圍或程度越大。（二）區域淋巴結（N）1、Nx—區域淋巴結（轉移）不明；Ｘ代表未知．２、No---無區域淋巴結轉移；O代表沒有3、N1、N2、N3—區域淋巴結侵犯遞增（三）遠處轉移（M）1、Mx—遠處轉移存在與否不能確定；2、Mo—遠處轉移不存在3、M1—遠處轉移存在4、T1、T2、T3、T4—原發腫瘤的體403、TNM分期的類型TNM包括兩層含義：cTNM與pTNM（一）TNM臨床分期簡稱TNM。為后面談及的TNM病理分期（pTNM）相區別，因此也用cTNM表示。在本文的附錄中，除非作特殊的說明，否則所提及的TNM分期均指cTNM。應當要強調的是，cTNM是治療前的分期，即根據首次臨床治療前的資料（根據診斷資料）所作出的。3、TNM分期的類型TNM包括兩層含義：cTNM與pTNM41（二）、TNM病理分期：簡稱pTNM（P:pathology).它是根據治療前的資料作出的，而手術、病理標本檢查后獲得的資料對其加以補充或修正。這樣，原發腫瘤的病理評價為pT，區域淋巴結的評價為pN，遠處轉移的評價為pM，可見，pT的評價需要原發腫瘤的切除或活檢，pN的評價需要切除淋巴結，pM的評價需要作顯微鏡檢查。在有的病理分級的情況下，可按下列要求記錄更詳細的關于腫瘤分化的資料。（二）、TNM病理分期：簡稱pTNM（P42四、TNM系統分期舉例1、TNM的分類表達腫瘤TNM系統中三個字母“T”、“N”、“M”后面分別跟一數字，就完成了某一部位腫瘤的分類的描述。T后面可接的合適數字可以是0、1、2、3或4中任一有關數字；N后面可接的合適數字可以是0、1，最多可達到2或3（部分腫瘤）；M后面可接的合適的數字只能是0或1。當然，“T”、“N”、“M”的分類均不能確定的就只能是TX，NX，NX了。四、TNM系統分期舉例1、TNM的分類表達43下面通過多個例子來說明TNM的描述表達：例1。TisNoMo（乳腺癌）表示為：乳腺的原位癌無區域淋巴結轉移遠處轉移不存在

下面通過多個例子來說明TNM的描述表達：44例2、T2T3M1（肺癌）T2—代表腫瘤＞3CM/擴散至肺門區/侵犯內臟胸膜/部分肺不張；N3—代表對側縱膈、斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移；M1—代表有遠處轉移。例2、T2T3M1（肺癌）45例3、T2bN1Mx（宮頸癌）宮頸癌T2中再細分為兩a、b個亞類T2a為無子宮旁侵犯T2b為子宮旁侵犯表示宮頸癌有子宮旁侵犯（T2b)區域淋巴結轉移（N1）