糖尿病腎病查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克糖尿病腎病查房糖尿病腎病查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克護理查房目錄一、生態(tài)課堂產(chǎn)生的背景課堂是教育的主陣地，初中生在校時間的三分之二是在課堂上度過的。素質教育為什么常被作為“大旗”“高高舉起”，而“應試教育”卻抓得“扎扎實實”呢？這與整個社會短視的、功利化的教育需求相關，雖然這只是問題的一個方面。我們認為，最為關鍵的是沒有抓住教育的主要矛盾――課堂的建設。其實，課堂應是一個生態(tài)系統(tǒng)，它必須保持生態(tài)平衡；課堂教學是這個生態(tài)系統(tǒng)中的生命運動，學習內容和各種信息就是在這個系統(tǒng)中的師生、生生之間流動、處理和深化。要全面實施素質教育，就必須把課堂打造成“生態(tài)課堂”；而由此派生出來的應試能力和升學成績，也將使我們的教育經(jīng)得起社會、家長的考量。二、音樂生態(tài)課堂建構之我見生態(tài)課堂的教學應該是以促進學生生命發(fā)展為本的課堂，其核心成分應該是通過最優(yōu)化的課堂教學設計和有效的課堂教學活動，使每個學生的潛能都得到有效的開發(fā)，每個學生都獲得最充分的發(fā)展，實現(xiàn)教學與發(fā)展的統(tǒng)一。1.構建民主平等的課堂文化教師和學生之間是兩個平等的生態(tài)要素，只有這兩個要素之間相互平衡，生態(tài)互動，和諧共處，課堂才能閃現(xiàn)智慧的火花。反觀我們的課堂，教師似乎太注重自己的師道尊嚴了，完全是課堂的主宰。課堂上，學生噤若寒蟬，這樣的課堂怎么能釋放學生，放飛學生的心靈呢？生態(tài)和諧的課堂是民主平等的，只有教師的大氣，才能真誠鼓勵學生放飛想象的翅膀，拓展心靈空間。2.構建課堂教學的環(huán)境文化學習有一定的情境性，外界的生態(tài)因子向受教育者發(fā)出信息、構成刺激的情況下，學生會產(chǎn)生趨近、凝視、靜聽等學習行為。現(xiàn)代腦科學的研究表明，人腦的學習多在無意識的情形下進行，而教室環(huán)境的布置對于促進學生的學習具有潛在的重要意義。如：“音樂欣賞”一課的教學。走進A教師的課堂，只見多媒體的展示屏上有女歌唱家宋祖英帶著微笑在問：“同學們！你們想聽我的歌嗎？”走進B教師的課堂，黑板上寫著醒目的藝術字：民歌、通俗歌曲大家聽！這些恰到好處的布置讓學生一進教室就感到這一堂課是輕松、快樂的課，從而讓他們興趣盎然地投入到課堂之中。三、凸顯音樂知識的文化價值記得曾經(jīng)聽過一節(jié)關于非洲鼓點的節(jié)奏課，我們每位聽課老師深深地被執(zhí)教者充滿音樂文化及童趣的設計所吸引和震撼，沒想到一節(jié)被我們認為難上，即使勉強上也是很難，這樣一節(jié)枯燥、乏味，讓學生提不起興趣的課，他卻能上得如此生動、有趣，有滋有味。想必這位教師在設計這堂課時一定查閱了大量的資料，做了細致周密的準備，他利用身邊的一切物品進行教學，還自帶錄像當堂錄制，將蘊藏在這個知識點中的音樂文化充分地挖掘了出來：它帶給學生的是什么昵？讓我們聽聽課后學生們的感觸吧！生1：我覺得節(jié)奏真是太神奇了!原來它是這樣演化而來的，我想以后我會更加喜歡音樂的!生2：通過這節(jié)課，我突然發(fā)現(xiàn)音樂課這么有趣，好像把我?guī)У搅松衩氐氖澜纾∩?：真沒想到音樂知識如此豐富多彩和有意思!原來我一直認為音樂節(jié)奏就是敲敲打打，熱鬧熱鬧，這節(jié)課改變了我的想法!聽了孩子們的感言，我頓悟到，是不是我們平時給他們傳播的音樂文化太枯燥了？音樂課，同樣是頗具趣味性和人文性的，只要我們善于挖掘與深鉆，里面的寶藏可不少啊!四、構建課堂教學的探究文化“沒有給學生提供探究和思維空間的教學不是真正有效的教學。”如果教師對一切學習活動都加以控制，那就缺少了自然生態(tài)環(huán)境，自主、合作、探究的學習方式將無法展開，學生對音樂學習會失去興趣，發(fā)展學生的音樂素養(yǎng)更難以實現(xiàn)。例如，我在進行《梨園漫步》的教學中設計了三個影像情景去激發(fā)學生的求知欲。第一個片段（課的開始）是：一座巨大的戲臺前坐著各式各樣的人物，他們有的專心致志；有的哈哈大笑；有的淚流滿面……那人物表情千秋萬別的場面，使每一個學生被之吸引。在此基礎上出示疑問字幕：他們在干什么？是什么力量使他們出現(xiàn)這樣的表情？這突如其來的質疑立即使學生們有了思考的方向。第二個影像片段是：幾只巨大的電視機屏幕上正依次播放著我國的經(jīng)典戲劇（京劇、越劇、錫劇……）讓學生在這戲劇欣賞中情緒隨著優(yōu)美的唱腔得到陶冶。正當學生陶醉在其中時，教師神秘地問學生：“你們想知道這些戲劇的來歷嗎？”好奇心的驅使，讓學生們注意力為之吸引。并帶著“這些戲劇跟我們的音樂學習有什么關系？”的疑問把思維的角度定位于老師的講解之上。第三個影像片段是：我國民間文化展示中心的各種漂亮壯觀的建筑與先進巨大的現(xiàn)代化設備。那精巧絕倫的現(xiàn)代化建筑和尖端的民間文化展示科技設備，讓學生看到了我國對民間文化的重視，更讓學生看到了我們偉大祖國強盛和日新月異發(fā)展的一面。“為什么世界各國會對民間文化如此重視？”學生的熱情被精妙的圖片掀到最高潮時，一句石破天驚的疑問，又讓他們陷入到沉思之中。在場景的感染下，問題的誘導下，讓學生積極主動地掌握了民間文化的理論知識。“教學其實是人的教育”，只有在音樂教學中時時注意構建良好的課堂文化，精神才能獲得充分釋放。音樂與文化的結合使我們的音樂課堂不再枯燥、乏味，而是個性得到張揚，能力得到提高，情感得到熏陶，智慧得到培育，充滿生機和活力的生態(tài)課堂。小學作文教學寫作素材積累方法在寫作文之前要有良好的語文素材積累才能在寫作文的時候應用正確的事例來進行寫作，優(yōu)美詞句的積累對于小學生寫作來說是非常重要的，這不僅能夠幫助小學生提高對作文的審美水平，也能在寫作過程當中將這些優(yōu)美的詞句應用進去增加作文的美感，因此，語文素材的積累對于小學生提高寫作水平來說是非常重要的，教師應當在教學過程當中重視培養(yǎng)小學生善于積累素材的好習慣。在下文中提出了幾點有助于培養(yǎng)學生積累素材的好方法。一、教會學生認真觀察生活，讓學生從生活中尋找寫作素材寫作素材不僅僅是通過優(yōu)秀的作文范文以及文章書本中得到現(xiàn)成的語句，而且可以讓學生在生活中培養(yǎng)起來善于發(fā)現(xiàn)、思考的習慣，對生活中所發(fā)生的事情進行剖析，找出事件發(fā)生的原因，分析事件的過程并對事件進行總結，這不僅能夠提升小學生分析素材的能力，也更能夠加強小學生在素材上的印象，在寫作時對素材有著更加全面、深入的了解。在進行對“我的家鄉(xiāng)”這一主題進行寫作的時候，教師在寫作課程當中就可以先將寫作“我的家鄉(xiāng)”的寫作順序教給小學生們，首先要引導小學生們發(fā)現(xiàn)自己的家鄉(xiāng)的特點，家鄉(xiāng)的特點可以從多個方面來進行書寫，但是小學生的作水平有限，只要將其中的一個特點書寫的出彩就已經(jīng)很好了。對于小學作文的要求就是能夠將生活中的事物描寫的生動以及將生活中所發(fā)生的事件描寫的邏輯清楚就可以了，因此，教師要注意培養(yǎng)起小學生在生活當中的觀察能力，使得小學生在進行寫作的過程當中有東西可寫，充足的生活經(jīng)驗和對生活中的事物的發(fā)現(xiàn)能夠為小學生充實寫作素材的積累進而提高其寫作水平。二、引導學生從其他學科的學習中提煉寫作素材在進行其他科目的學習的過程當中也可以同時進行語文素材的積累，作文素材所包含的范圍是非常廣的，而且小學生們在學習其他課程當中進行作文素材的積累也是一舉兩得的事情，積累素材首先要掌握素材，了解素材的真實含義之后才能將其應用到作文寫作當中，因此，學生們對其他科目的知識的掌握也更加牢固了。小學生在上生物課程時會學到對自然界當中所出現(xiàn)的現(xiàn)象進行解釋的生物知識，學生在進行學習的過程當中能夠從課本上生動活潑的教學內容中進行作文素材的積累，在課外課堂當中，教師可以帶領學生們進行對自然世界的探索，引領學生們走向真實的自然世界，培養(yǎng)他們觀察自然環(huán)境的好習慣，在進行課外活動之后學生們可以對當日的所見所想進行書寫，將真實的經(jīng)歷經(jīng)過語言組織之后書寫到作文當中。三、幫助學生積極拓展課外閱讀，大量積累寫作素材學生們獲得作文素材的更為直接的方法就是通過大量的課外閱讀來實現(xiàn)，學生們在進行課外書的閱讀的過程當中，可以將優(yōu)美的語句摘抄下來，這樣不僅有利于培養(yǎng)學生對于優(yōu)美句子的審美，還能增加學生在寫作過程當中對優(yōu)美句子的使用，學生由于身份和年齡的限制對社會當中的許多現(xiàn)象不能夠直接的去體驗，通過閱讀課外書就能夠了解到這個世界的方方面面，增加學生們對于這個世界的認識，課外書通常非常有趣，學生們在閱讀中能夠快樂地進行作文素材的積累。選入小學課本中的《三打白骨精》能夠很好地提起學生閱讀名著的興趣，教師在教學過程當中應當引導學生主動去閱讀優(yōu)秀的古今中外的名著，通過閱讀能夠有效地增加學生的作文素材積累量。四、將素材靈活運用到寫作中，并將優(yōu)秀作文作為素材進行分享和借鑒學生們通過各種方式積累的寫作素材在寫作過程當中能夠合適的應用進自己的作文當中才算是真正的進行了知識的積累，學習知識就是為了能夠更好的應用，只有學會應用知識，才算是真正掌握了知識，寫作也不例外，素材的積累是為了學生在進行寫作的時候能夠用豐富的語言去描寫自己所看到的事物，學生在閱讀過程當中對于各種寫作手法都會有一些了解，在寫作過程當中就可以進行修辭手法的英語，來增加作文的優(yōu)美程度。為了更好地鼓勵學生進行寫作的練習，教師應當給予寫作優(yōu)秀的學生鼓勵，并將優(yōu)秀的作文進行展覽，使大家能夠看到優(yōu)秀作文，并從中吸取寫作經(jīng)驗、積累作文素材。【結語】綜上所述，在語文教學的過程當中需要加強學生對作文的重視程度，教師應當在教授寫作課程的時候著重培養(yǎng)學生獨立思考的能力，讓他們在生活當中注意觀察身邊的事物，學會用流暢、合適的詞句來進行事物的描述和事件的總結，這對于培養(yǎng)學生的綜合素質能力來說也是有很大的幫助的，能夠從根本上提高學生的寫作能力。【糖尿病腎病查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國糖尿病腎病查房1糖尿病腎病查房課件整理2糖尿病腎病查房課件整理3糖尿病腎病查房課件整理4糖尿病腎病查房課件整理5糖尿病腎病查房課件整理6褥瘡

褥瘡，又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。褥瘡褥瘡，又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是由于局部7淤血紅潤期:局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無腫熱反應。淤血紅潤期:局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木8炎性浸潤期:紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬結和/或有水泡形成。炎性浸潤期:紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循靜脈回流受阻，受壓部位因9潰瘍期:輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。潰瘍期:輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)10壞死期:壞死組織侵入真皮下層，肌肉層，甚至達骨膜或關節(jié)腔。局部成黑色，膿性分泌物增多，有臭味。甚至可引起敗血癥。壞死期:壞死組織侵入真皮下層，肌肉層，甚至達骨膜或關節(jié)腔11病史仇多朝，男性，61歲入院診斷：糖尿病；下肢浮腫；褥瘡；高血壓出院診斷：2型糖尿病腎病；腎功能不全；褥瘡；低蛋白血癥；低鈉血癥；低鉀血癥；神經(jīng)鞘瘤病主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高半年，雙下肢腫進行性加重1月

病史仇多朝，男性，61歲12現(xiàn)病史：患者今年4月份在我院行"椎管鞘瘤"手術發(fā)現(xiàn)血糖升高，當時測空腹血糖為22mmol/l，予以胰島素治療，出院后繼續(xù)使用胰島素治療（具體名稱和劑量不詳），出院后胰島素注射不規(guī)律，期間未監(jiān)測血糖并自行停用胰島素。患者1月前開始雙下肢浮腫，在當?shù)卦\所治療休息后可好轉。2周前患者再次出現(xiàn)水腫并進行性加重。現(xiàn)為求進一步治療入住我科，病程中患者有惡心干嘔、有咳嗽咳痰，有腹脹，無視物模糊，無胸悶、胸疼。現(xiàn)病史：患者今年4月份在我院行"椎管鞘瘤"手術發(fā)現(xiàn)血糖升高，13既往史

一般健康狀況：較差疾病史：有高血壓6個月口服降壓藥物不詳，腦梗塞2月

手術外傷史：手術：2012.4行椎管鞘瘤手術

個人史

吸煙史：有平均20支/日，時間20年，戒煙：否

飲酒史：有平均250克/日，時間30年，戒酒：否既往史14T36.5℃;P102次/分；R20次/分；BP135/101mmHg專科情況

神清，精神萎靡，查體合作，甲狀腺不大，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰，心率102次/分，律齊，未聞及雜音，腹膨隆，肝脾肋下未及，壓痛（+-）、無反跳痛。骶尾部可見大面積破潰，陰囊至雙下肢浮腫，雙足背動脈搏動未觸及，肢端皮溫稍涼，雙膝關節(jié)以下淺感覺減退墜床跌倒風險評估:6分理能力評估：25分T36.5℃;P102次/分；R20次/15實驗室及其他檢查陽性結果2012.9.27血常規(guī)示：白細胞計數(shù)22.68*10^9/L，嗜中性粒細胞百分比90.70%，紅細胞計3.87x10^12/L，血紅蛋白118g/L。尿常規(guī)：隱血2+，白細胞+-，葡萄糖4+mmol/L，紅細胞21個/ul，霉菌：223個/ul。2012.9.28電解質示：血鈉104.5mmol/L、血鉀5.7mmol/l。血糖：28.21mmol/l。肝功能：總蛋白47.5g/l，白蛋白25.1g/l。腎功能：尿素氮26.89mmol/l,肌酐193umol/l。尿微量白蛋白/肌酐22.50mg/mmol。HbA1c11.30％。炎癥三項：CRP129.84mg/L。

實驗室及其他檢查陽性結果162012.9.29血常規(guī)示：白細胞計數(shù)12.82*10^9/L，嗜中性粒細胞百分比84.74%，淋巴細胞百分比9.12%，紅細胞計數(shù)3.31x10^12/L，血紅蛋白100g/L。電解質NA129.7mmol/l。腫瘤十二項示：鐵蛋白：396.37ng/ml。2012.10.1血常規(guī)示：白細胞計數(shù)8.78*10^9/L，嗜中性粒細胞百分比85.60%，淋巴細胞百分比10.00%，紅細胞計3.23x10^12/L，血紅蛋白96g/L；電解質K2.70mmol/lNA133.6mmol/l2012.9.29血常規(guī)示：白細胞計數(shù)12.82*10^9/17病史特殊檢查結果和會診2012.9.27心電圖示：竇性心動過速；ST-T改變。2012.9.28燒傷科會診建議加用磺胺嘧啶銀粉外涂，加強褥瘡護理。2012.9.30胸腰椎MRI示：1.左側側腦室后角旁異常信號，考慮膠質增生；輕度退腦變。2.神經(jīng)鞘瘤術后，T8-10髓外硬膜下脊髓左前方異常信號及強化灶，考慮神經(jīng)鞘瘤。3.C5/6、C6/7、L4/5、L5/S1椎間盤突出。2012.10.1神經(jīng)外科會診若患者同意，可轉科神經(jīng)外科繼續(xù)治療病史特殊檢查結果和會診18診療計劃1.病情評估，患者糖尿病明確，目前存在明顯浮腫及褥瘡感染，考慮患者可能存在水電解質紊亂、蛋白營養(yǎng)不良等，故給與急查血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質等檢查了解有無存在糖尿病相關急性并發(fā)癥。2，患者入院時隨機血糖大于33.3mmol/l，予以胰島素泵降糖，Q1H監(jiān)測血糖。3，給予積極抗感染治療、維持水電解質平衡等治療，4，完善肝功能、血脂、胸片、腹部B超等常規(guī)檢查，了解患者全身基礎情況。5，病情危重，與家屬溝通。糖尿病腎病查房課件整理19用藥予以門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素控制血糖硝苯地平緩釋片降壓奧硝唑及頭孢唑肟抗感染川芎嗪及燈盞花素改善微循環(huán)補液、白蛋白加強支持、磺胺嘧啶銀外敷等對癥治療用藥20P1皮膚完整性受損與長期臥床、營養(yǎng)不良有關I:1.清創(chuàng)換藥、磺胺嘧啶銀外敷2.保持皮膚、衣物、被單的清潔干燥3.建立翻身卡、Q2h翻身拍背4.遵醫(yī)囑予抗生素抗感染、白蛋白等對癥治療5.加強營養(yǎng)，促進組織愈合O:10.1瘡面減小，病情需要轉神經(jīng)外科繼續(xù)治療P1皮膚完整性受損與長期臥床、營養(yǎng)不良有關21P2營養(yǎng)失調：低于機體需要量與分解代謝加速和蛋白質丟失過多有關I：1.制定飲食計劃和目標：制定個體化飲食處方，糖尿病低鹽低脂優(yōu)質低蛋白飲食，控制總熱量，限制水的攝入2.增進食欲：增加飲食的品種，病人進食時應心情愉快3.監(jiān)測血白蛋白及血紅蛋白的變化

P2營養(yǎng)失調：低于機體需要量與分解代謝加速和蛋白質22

4..急性期多臥床休息，病情緩解后，血糖5.5-16.7mmol/L，血壓在125/75mmhg,可適量活動，量力而行，以不覺疲勞為度。5.起床時應動作緩慢,隨身備糖果，以防低血糖反應,身邊有人陪同，防止發(fā)生意外。

O：基本遵照飲食處方，深知控水的重要性4..急性期多臥床休息，病情緩解后，血糖5.5-23P3體液過多與鈉水潴留、低蛋白血癥有關I:1積極糾正腎功能不全；2.嚴格控制鈉鹽及水的攝入；3.多平臥休息；4.保持心情愉快；5.發(fā)生心衰后積極處理6.遵醫(yī)囑適量白蛋白對癥處理，增加膠體滲透壓7.做好皮膚的護理O雙下肢水有所消退P3體液過多與鈉水潴留、低蛋白血癥有關24P4感染與皮膚破潰、營養(yǎng)不良及機體抵抗力下降有關I:1.清創(chuàng)換藥，去除壞死組織2.控制血糖3.遵醫(yī)囑予抗生素、白蛋白、擴張血管等對癥處理4.建立翻身卡，Q2h翻身拍背5.合理飲食，增加機體抵抗力O：感染癥狀較前有所控制，白細胞計數(shù)降至正常P4感染與皮膚破潰、營養(yǎng)不良及機體抵抗力下降有關25P5潛在并發(fā)癥：低血糖I：1定時監(jiān)測血糖，應用降糖藥物后按時按飲食計劃進食2應隨身攜帶糖果、餅干及糖尿病識別卡3告之低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)、處理及預防措施4加強巡視病房，注意傾聽患者的主訴O：患者掌握低血糖相關知識P5潛在并發(fā)癥：低血糖26P6活動無耐力與腎功能不全、活動無力有關I:1.協(xié)助其床上進食及排泄2.合理供給必須營養(yǎng)；3.調理身心，保持愉快心情4.積極改善腎功能，糾正電解質紊亂O:活動耐力逐步提高P6活動無耐力與腎功能不全、活動無力有關27P7相關知識缺乏缺乏疾病相關知識I:1采取多種方法，指導病人及家屬增加對疾病的認識，如講解、放錄像、發(fā)放宣傳資料等。2告知病人和家屬糖尿病、糖尿病腎病、高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法，提高病人對治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。3.強調飲食治療與運動治療的重要性。O：掌握疾病相關知識P7相關知識缺乏缺乏疾病相關知識28P8焦慮與擔心疾病預后有關I：1宣教疾病相關知識2.取得家屬的支持與配合3.觀察患者情緒反應，及時予心里支持4.對患者取得的成功給予贊揚和鼓勵5.告知正確的對待疾病的態(tài)度6.及時反饋病情好轉的信息O:焦慮緩解，心態(tài)較好P8焦慮與擔心疾病預后有關29P9有受傷的危險與血壓過高、自理能力下降有關I：1.正確服用降糖、降壓藥，積極監(jiān)測血壓、血糖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；2.宣教安全防護知識，活動時應有家屬協(xié)助、看護，保暖時避免使用熱水袋；

3.注意藥物作用及不良反應，預防體位性低血壓及低血糖反應。4.加強巡視病房O能夠掌握安全知識，住院期間無受傷

P9有受傷的危險與血壓過高、自理能力下降有關30其他護理診斷潛在并發(fā)癥：心腦血管意外電解質紊亂其他護理診斷31健康指導1.自我監(jiān)測方面指導病人掌握檢測血糖，血壓，體重方法,了解糖尿病、腎功能的控制目標。2.提高自我護理的能力（1）向病人詳解降糖、降壓藥的時間，學會觀察藥物療效及不良反應。（2）強調控制飲食限制飲水重要性，保持生活規(guī)律戒煙酒及注意個人衛(wèi)生。健康指導1.自我監(jiān)測方面32健康指導3.指導病人定期復診

腎功能、血常規(guī)、電解質

血脂1個月HbA1c

3個月

眼底

6個月

足部血管神經(jīng)篩查3個月3-6月門診隨訪一次每年全身體檢一次健康指導3.指導病人定期復診33謝謝！謝謝！3436、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱。——拉羅什福科

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退。——亞伯拉罕·林肯

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應該做的事吧。——美華納

40、學而不思則罔，思而不學則殆。——孔子xiexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!35糖尿病腎病查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克糖尿病腎病查房糖尿病腎病查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克護理查房目錄一、生態(tài)課堂產(chǎn)生的背景課堂是教育的主陣地，初中生在校時間的三分之二是在課堂上度過的。素質教育為什么常被作為“大旗”“高高舉起”，而“應試教育”卻抓得“扎扎實實”呢？這與整個社會短視的、功利化的教育需求相關，雖然這只是問題的一個方面。我們認為，最為關鍵的是沒有抓住教育的主要矛盾――課堂的建設。其實，課堂應是一個生態(tài)系統(tǒng)，它必須保持生態(tài)平衡；課堂教學是這個生態(tài)系統(tǒng)中的生命運動，學習內容和各種信息就是在這個系統(tǒng)中的師生、生生之間流動、處理和深化。要全面實施素質教育，就必須把課堂打造成“生態(tài)課堂”；而由此派生出來的應試能力和升學成績，也將使我們的教育經(jīng)得起社會、家長的考量。二、音樂生態(tài)課堂建構之我見生態(tài)課堂的教學應該是以促進學生生命發(fā)展為本的課堂，其核心成分應該是通過最優(yōu)化的課堂教學設計和有效的課堂教學活動，使每個學生的潛能都得到有效的開發(fā)，每個學生都獲得最充分的發(fā)展，實現(xiàn)教學與發(fā)展的統(tǒng)一。1.構建民主平等的課堂文化教師和學生之間是兩個平等的生態(tài)要素，只有這兩個要素之間相互平衡，生態(tài)互動，和諧共處，課堂才能閃現(xiàn)智慧的火花。反觀我們的課堂，教師似乎太注重自己的師道尊嚴了，完全是課堂的主宰。課堂上，學生噤若寒蟬，這樣的課堂怎么能釋放學生，放飛學生的心靈呢？生態(tài)和諧的課堂是民主平等的，只有教師的大氣，才能真誠鼓勵學生放飛想象的翅膀，拓展心靈空間。2.構建課堂教學的環(huán)境文化學習有一定的情境性，外界的生態(tài)因子向受教育者發(fā)出信息、構成刺激的情況下，學生會產(chǎn)生趨近、凝視、靜聽等學習行為。現(xiàn)代腦科學的研究表明，人腦的學習多在無意識的情形下進行，而教室環(huán)境的布置對于促進學生的學習具有潛在的重要意義。如：“音樂欣賞”一課的教學。走進A教師的課堂，只見多媒體的展示屏上有女歌唱家宋祖英帶著微笑在問：“同學們！你們想聽我的歌嗎？”走進B教師的課堂，黑板上寫著醒目的藝術字：民歌、通俗歌曲大家聽！這些恰到好處的布置讓學生一進教室就感到這一堂課是輕松、快樂的課，從而讓他們興趣盎然地投入到課堂之中。三、凸顯音樂知識的文化價值記得曾經(jīng)聽過一節(jié)關于非洲鼓點的節(jié)奏課，我們每位聽課老師深深地被執(zhí)教者充滿音樂文化及童趣的設計所吸引和震撼，沒想到一節(jié)被我們認為難上，即使勉強上也是很難，這樣一節(jié)枯燥、乏味，讓學生提不起興趣的課，他卻能上得如此生動、有趣，有滋有味。想必這位教師在設計這堂課時一定查閱了大量的資料，做了細致周密的準備，他利用身邊的一切物品進行教學，還自帶錄像當堂錄制，將蘊藏在這個知識點中的音樂文化充分地挖掘了出來：它帶給學生的是什么昵？讓我們聽聽課后學生們的感觸吧！生1：我覺得節(jié)奏真是太神奇了!原來它是這樣演化而來的，我想以后我會更加喜歡音樂的!生2：通過這節(jié)課，我突然發(fā)現(xiàn)音樂課這么有趣，好像把我?guī)У搅松衩氐氖澜纾∩?：真沒想到音樂知識如此豐富多彩和有意思!原來我一直認為音樂節(jié)奏就是敲敲打打，熱鬧熱鬧，這節(jié)課改變了我的想法!聽了孩子們的感言，我頓悟到，是不是我們平時給他們傳播的音樂文化太枯燥了？音樂課，同樣是頗具趣味性和人文性的，只要我們善于挖掘與深鉆，里面的寶藏可不少啊!四、構建課堂教學的探究文化“沒有給學生提供探究和思維空間的教學不是真正有效的教學。”如果教師對一切學習活動都加以控制，那就缺少了自然生態(tài)環(huán)境，自主、合作、探究的學習方式將無法展開，學生對音樂學習會失去興趣，發(fā)展學生的音樂素養(yǎng)更難以實現(xiàn)。例如，我在進行《梨園漫步》的教學中設計了三個影像情景去激發(fā)學生的求知欲。第一個片段（課的開始）是：一座巨大的戲臺前坐著各式各樣的人物，他們有的專心致志；有的哈哈大笑；有的淚流滿面……那人物表情千秋萬別的場面，使每一個學生被之吸引。在此基礎上出示疑問字幕：他們在干什么？是什么力量使他們出現(xiàn)這樣的表情？這突如其來的質疑立即使學生們有了思考的方向。第二個影像片段是：幾只巨大的電視機屏幕上正依次播放著我國的經(jīng)典戲劇（京劇、越劇、錫劇……）讓學生在這戲劇欣賞中情緒隨著優(yōu)美的唱腔得到陶冶。正當學生陶醉在其中時，教師神秘地問學生：“你們想知道這些戲劇的來歷嗎？”好奇心的驅使，讓學生們注意力為之吸引。并帶著“這些戲劇跟我們的音樂學習有什么關系？”的疑問把思維的角度定位于老師的講解之上。第三個影像片段是：我國民間文化展示中心的各種漂亮壯觀的建筑與先進巨大的現(xiàn)代化設備。那精巧絕倫的現(xiàn)代化建筑和尖端的民間文化展示科技設備，讓學生看到了我國對民間文化的重視，更讓學生看到了我們偉大祖國強盛和日新月異發(fā)展的一面。“為什么世界各國會對民間文化如此重視？”學生的熱情被精妙的圖片掀到最高潮時，一句石破天驚的疑問，又讓他們陷入到沉思之中。在場景的感染下，問題的誘導下，讓學生積極主動地掌握了民間文化的理論知識。“教學其實是人的教育”，只有在音樂教學中時時注意構建良好的課堂文化，精神才能獲得充分釋放。音樂與文化的結合使我們的音樂課堂不再枯燥、乏味，而是個性得到張揚，能力得到提高，情感得到熏陶，智慧得到培育，充滿生機和活力的生態(tài)課堂。小學作文教學寫作素材積累方法在寫作文之前要有良好的語文素材積累才能在寫作文的時候應用正確的事例來進行寫作，優(yōu)美詞句的積累對于小學生寫作來說是非常重要的，這不僅能夠幫助小學生提高對作文的審美水平，也能在寫作過程當中將這些優(yōu)美的詞句應用進去增加作文的美感，因此，語文素材的積累對于小學生提高寫作水平來說是非常重要的，教師應當在教學過程當中重視培養(yǎng)小學生善于積累素材的好習慣。在下文中提出了幾點有助于培養(yǎng)學生積累素材的好方法。一、教會學生認真觀察生活，讓學生從生活中尋找寫作素材寫作素材不僅僅是通過優(yōu)秀的作文范文以及文章書本中得到現(xiàn)成的語句，而且可以讓學生在生活中培養(yǎng)起來善于發(fā)現(xiàn)、思考的習慣，對生活中所發(fā)生的事情進行剖析，找出事件發(fā)生的原因，分析事件的過程并對事件進行總結，這不僅能夠提升小學生分析素材的能力，也更能夠加強小學生在素材上的印象，在寫作時對素材有著更加全面、深入的了解。在進行對“我的家鄉(xiāng)”這一主題進行寫作的時候，教師在寫作課程當中就可以先將寫作“我的家鄉(xiāng)”的寫作順序教給小學生們，首先要引導小學生們發(fā)現(xiàn)自己的家鄉(xiāng)的特點，家鄉(xiāng)的特點可以從多個方面來進行書寫，但是小學生的作水平有限，只要將其中的一個特點書寫的出彩就已經(jīng)很好了。對于小學作文的要求就是能夠將生活中的事物描寫的生動以及將生活中所發(fā)生的事件描寫的邏輯清楚就可以了，因此，教師要注意培養(yǎng)起小學生在生活當中的觀察能力，使得小學生在進行寫作的過程當中有東西可寫，充足的生活經(jīng)驗和對生活中的事物的發(fā)現(xiàn)能夠為小學生充實寫作素材的積累進而提高其寫作水平。二、引導學生從其他學科的學習中提煉寫作素材在進行其他科目的學習的過程當中也可以同時進行語文素材的積累，作文素材所包含的范圍是非常廣的，而且小學生們在學習其他課程當中進行作文素材的積累也是一舉兩得的事情，積累素材首先要掌握素材，了解素材的真實含義之后才能將其應用到作文寫作當中，因此，學生們對其他科目的知識的掌握也更加牢固了。小學生在上生物課程時會學到對自然界當中所出現(xiàn)的現(xiàn)象進行解釋的生物知識，學生在進行學習的過程當中能夠從課本上生動活潑的教學內容中進行作文素材的積累，在課外課堂當中，教師可以帶領學生們進行對自然世界的探索，引領學生們走向真實的自然世界，培養(yǎng)他們觀察自然環(huán)境的好習慣，在進行課外活動之后學生們可以對當日的所見所想進行書寫，將真實的經(jīng)歷經(jīng)過語言組織之后書寫到作文當中。三、幫助學生積極拓展課外閱讀，大量積累寫作素材學生們獲得作文素材的更為直接的方法就是通過大量的課外閱讀來實現(xiàn)，學生們在進行課外書的閱讀的過程當中，可以將優(yōu)美的語句摘抄下來，這樣不僅有利于培養(yǎng)學生對于優(yōu)美句子的審美，還能增加學生在寫作過程當中對優(yōu)美句子的使用，學生由于身份和年齡的限制對社會當中的許多現(xiàn)象不能夠直接的去體驗，通過閱讀課外書就能夠了解到這個世界的方方面面，增加學生們對于這個世界的認識，課外書通常非常有趣，學生們在閱讀中能夠快樂地進行作文素材的積累。選入小學課本中的《三打白骨精》能夠很好地提起學生閱讀名著的興趣，教師在教學過程當中應當引導學生主動去閱讀優(yōu)秀的古今中外的名著，通過閱讀能夠有效地增加學生的作文素材積累量。四、將素材靈活運用到寫作中，并將優(yōu)秀作文作為素材進行分享和借鑒學生們通過各種方式積累的寫作素材在寫作過程當中能夠合適的應用進自己的作文當中才算是真正的進行了知識的積累，學習知識就是為了能夠更好的應用，只有學會應用知識，才算是真正掌握了知識，寫作也不例外，素材的積累是為了學生在進行寫作的時候能夠用豐富的語言去描寫自己所看到的事物，學生在閱讀過程當中對于各種寫作手法都會有一些了解，在寫作過程當中就可以進行修辭手法的英語，來增加作文的優(yōu)美程度。為了更好地鼓勵學生進行寫作的練習，教師應當給予寫作優(yōu)秀的學生鼓勵，并將優(yōu)秀的作文進行展覽，使大家能夠看到優(yōu)秀作文，并從中吸取寫作經(jīng)驗、積累作文素材。【結語】綜上所述，在語文教學的過程當中需要加強學生對作文的重視程度，教師應當在教授寫作課程的時候著重培養(yǎng)學生獨立思考的能力，讓他們在生活當中注意觀察身邊的事物，學會用流暢、合適的詞句來進行事物的描述和事件的總結，這對于培養(yǎng)學生的綜合素質能力來說也是有很大的幫助的，能夠從根本上提高學生的寫作能力。【糖尿病腎病查房1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國糖尿病腎病查房36糖尿病腎病查房課件整理37糖尿病腎病查房課件整理38糖尿病腎病查房課件整理39糖尿病腎病查房課件整理40糖尿病腎病查房課件整理41褥瘡

褥瘡，又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。褥瘡褥瘡，又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是由于局部42淤血紅潤期:局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無腫熱反應。淤血紅潤期:局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木43炎性浸潤期:紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬結和/或有水泡形成。炎性浸潤期:紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循靜脈回流受阻，受壓部位因44潰瘍期:輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。潰瘍期:輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)45壞死期:壞死組織侵入真皮下層，肌肉層，甚至達骨膜或關節(jié)腔。局部成黑色，膿性分泌物增多，有臭味。甚至可引起敗血癥。壞死期:壞死組織侵入真皮下層，肌肉層，甚至達骨膜或關節(jié)腔46病史仇多朝，男性，61歲入院診斷：糖尿病；下肢浮腫；褥瘡；高血壓出院診斷：2型糖尿病腎病；腎功能不全；褥瘡；低蛋白血癥；低鈉血癥；低鉀血癥；神經(jīng)鞘瘤病主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高半年，雙下肢腫進行性加重1月

病史仇多朝，男性，61歲47現(xiàn)病史：患者今年4月份在我院行"椎管鞘瘤"手術發(fā)現(xiàn)血糖升高，當時測空腹血糖為22mmol/l，予以胰島素治療，出院后繼續(xù)使用胰島素治療（具體名稱和劑量不詳），出院后胰島素注射不規(guī)律，期間未監(jiān)測血糖并自行停用胰島素。患者1月前開始雙下肢浮腫，在當?shù)卦\所治療休息后可好轉。2周前患者再次出現(xiàn)水腫并進行性加重。現(xiàn)為求進一步治療入住我科，病程中患者有惡心干嘔、有咳嗽咳痰，有腹脹，無視物模糊，無胸悶、胸疼。現(xiàn)病史：患者今年4月份在我院行"椎管鞘瘤"手術發(fā)現(xiàn)血糖升高，48既往史

一般健康狀況：較差疾病史：有高血壓6個月口服降壓藥物不詳，腦梗塞2月

手術外傷史：手術：2012.4行椎管鞘瘤手術

個人史

吸煙史：有平均20支/日，時間20年，戒煙：否

飲酒史：有平均250克/日，時間30年，戒酒：否既往史49T36.5℃;P102次/分；R20次/分；BP135/101mmHg專科情況

神清，精神萎靡，查體合作，甲狀腺不大，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰，心率102次/分，律齊，未聞及雜音，腹膨隆，肝脾肋下未及，壓痛（+-）、無反跳痛。骶尾部可見大面積破潰，陰囊至雙下肢浮腫，雙足背動脈搏動未觸及，肢端皮溫稍涼，雙膝關節(jié)以下淺感覺減退墜床跌倒風險評估:6分理能力評估：25分T36.5℃;P102次/分；R20次/50實驗室及其他檢查陽性結果2012.9.27血常規(guī)示：白細胞計數(shù)22.68*10^9/L，嗜中性粒細胞百分比90.70%，紅細胞計3.87x10^12/L，血紅蛋白118g/L。尿常規(guī)：隱血2+，白細胞+-，葡萄糖4+mmol/L，紅細胞21個/ul，霉菌：223個/ul。2012.9.28電解質示：血鈉104.5mmol/L、血鉀5.7mmol/l。血糖：28.21mmol/l。肝功能：總蛋白47.5g/l，白蛋白25.1g/l。腎功能：尿素氮26.89mmol/l,肌酐193umol/l。尿微量白蛋白/肌酐22.50mg/mmol。HbA1c11.30％。炎癥三項：CRP129.84mg/L。

實驗室及其他檢查陽性結果512012.9.29血常規(guī)示：白細胞計數(shù)12.82*10^9/L，嗜中性粒細胞百分比84.74%，淋巴細胞百分比9.12%，紅細胞計數(shù)3.31x10^12/L，血紅蛋白100g/L。電解質NA129.7mmol/l。腫瘤十二項示：鐵蛋白：396.37ng/ml。2012.10.1血常規(guī)示：白細胞計數(shù)8.78*10^9/L，嗜中性粒細胞百分比85.60%，淋巴細胞百分比10.00%，紅細胞計3.23x10^12/L，血紅蛋白96g/L；電解質K2.70mmol/lNA133.6mmol/l2012.9.29血常規(guī)示：白細胞計數(shù)12.82*10^9/52病史特殊檢查結果和會診2012.9.27心電圖示：竇性心動過速；ST-T改變。2012.9.28燒傷科會診建議加用磺胺嘧啶銀粉外涂，加強褥瘡護理。2012.9.30胸腰椎MRI示：1.左側側腦室后角旁異常信號，考慮膠質增生；輕度退腦變。2.神經(jīng)鞘瘤術后，T8-10髓外硬膜下脊髓左前方異常信號及強化灶，考慮神經(jīng)鞘瘤。3.C5/6、C6/7、L4/5、L5/S1椎間盤突出。2012.10.1神經(jīng)外科會診若患者同意，可轉科神經(jīng)外科繼續(xù)治療病史特殊檢查結果和會診53診療計劃1.病情評估，患者糖尿病明確，目前存在明顯浮腫及褥瘡感染，考慮患者可能存在水電解質紊亂、蛋白營養(yǎng)不良等，故給與急查血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質等檢查了解有無存在糖尿病相關急性并發(fā)癥。2，患者入院時隨機血糖大于33.3mmol/l，予以胰島素泵降糖，Q1H監(jiān)測血糖。3，給予積極抗感染治療、維持水電解質平衡等治療，4，完善肝功能、血脂、胸片、腹部B超等常規(guī)檢查，了解患者全身基礎情況。5，病情危重，與家屬溝通。糖尿病腎病查房課件整理54用藥予以門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素控制血糖硝苯地平緩釋片降壓奧硝唑及頭孢唑肟抗感染川芎嗪及燈盞花素改善微循環(huán)補液、白蛋白加強支持、磺胺嘧啶銀外敷等對癥治療用藥55P1皮膚完整性受損與長期臥床、營養(yǎng)不良有關I:1.清創(chuàng)換藥、磺胺嘧啶銀外敷2.保持皮膚、衣物、被單的清潔干燥3.建立翻身卡、Q2h翻身拍背4.遵醫(yī)囑予抗生素抗感染、白蛋白等對癥治療5.加強營養(yǎng)，促進組織愈合O:10.1瘡面減小，病情需要轉神經(jīng)外科繼續(xù)治療P1皮膚完整性受損與長期臥床、營養(yǎng)不良有關56P2營養(yǎng)失調：低于機體需要量與分解代謝加速和蛋白質丟失過多有關I：1.制定飲食計劃和目標：制定個體化飲食處方，糖尿病低鹽低脂優(yōu)質低蛋白飲食，控制總熱量，限制水的攝入2.增進食欲：增加飲食的品種，病人進食時應心情愉快3.監(jiān)測血白蛋白及血紅蛋白的變化

P2營養(yǎng)失調：低于機體需要量與分解代謝加速和蛋白質57

4..急性期多臥床休息，病情緩解后，血糖5.5-16.7mmol/L，血壓在125/75mmhg,可適量活動，量力而行，以不覺疲勞為度。5.起床時應動作緩慢,隨身備糖果，以防低血糖反應,身邊有人陪同，防止發(fā)生意外。