藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療特布他林與布地奈德霧化吸入治療——藥理學視角NIV藥理學系主任教授0提要●SABA的發展與治療學價值●特布他林的藥理學特點●影響ICS療效的因素與布地奈德霧化治療小結0《網絡操作系統》課程的內容主要是網絡管理及各種服務器的配置，實施配置管理、故障管理、性能管理和安全維護等項工作，是一門實踐性很強的課程。教師在授課過程中，應當將“教、學、做”有機地融為一體，在教給學生知識的同時，也應注意體現素質教育，著重對學生創新能力與實踐能力的培養，強化學生的實際操作能力，從而使學生具有一個企業網絡系統管理員的基本素質。這門課程實訓時，教師在主觀上一直力求為學生營造逼真、切實的實習氛圍，但由于資源限制等因素往往總是“力不從心”。由于在實踐過程中，需要幾臺計算機配合，為了更好地完成實踐任務，所以筆者采用了虛擬機創設教學環境，并進行了分組教學。一、分組教學法思路教師在分組時考慮了很多因素。因為學生生源不同，有普高生，有三校生，程度不一，整體教學中較難兼顧到具體對象，容易兩極分化。根據這些特點，筆者所在班級采用了三人一組的教學法，每組都至少有一個普高生和一個三校生，分組原則是根據平時學習水平的高低，學生的不同特點進行分配，使每組的平均水平相差不多。這樣既使不同組之間會有競爭感，又能帶動學習氣氛，充分的激發了學生的學習熱情。同時筆者令每個小組都選出一個組長，人選是有責任心的同學，這樣可以使學生間相互督促學習，互相帶動。分組學習法要避免自由分組，因為這樣會存在很大的弊病，如有的一個寢室分一組或有的學習好的分在一起。分組要遵循互補原則，不要都是一個層次的。二、分組教學法方案教師可在每節課都留有一定的任務，由組長來分配工作,小組內工作可由組長根據組員能力決定。小組內要分工明確，人人都要有工作做，這樣能大大提高同學們的自覺性不會去偷懶。小組之間可以有競爭，可以相互交流討論。可以讓各組的人共同進步。幫助學習差的弱勢群體，更能充分培養同學間團結互助的良好品德，加近同學感情，促進同學之間的友誼。對教師的教學工作也帶來了方便。分組實訓時，學生學習遇到不會的問題時互相研究溝通，從而更深入地了解知識，既可以增進同學們的友誼，又體驗集體榮譽感和成就感，發展合作精神。在學習時遇到困難時，可以及時來討論，將問題解決。通過練習，能更好的磨合組員之間的默契。課中要有考核過程，在過程中檢查，查看小組的完成及配合情況，考核重點以小組任務的完成度為主，但也要綜合一些學生的表現，積極性及主動性等方面，給學生一個綜合評價。這個綜合評價是課后記載作為過程性考試的一部分。三、分組教學法實施效果1.提高團隊意識計算機專業人員，不論是從事軟件還是從事網絡工程，都是以團隊為單位。同學們在做實訓時，可以互幫互助，取長補短，體現集體的力量。培養學生良好的團隊合作能力并能夠運用團隊合作能力解決學習、生活和實際工作問題。使學生充分認識到具備團隊合作意識與團隊合作能力是用人單位選賢納才的重要考核因素之一，是學生成功就業、成長成才的必要條件。2.增強責任心和榮譽感在團隊中，要讓每一個人都發揮作用，不要讓任何組員產生依賴性。只要形成一定的學習氣氛，同學們當然也會加入學習的隊伍當中，讓每個人發揮自己的長處，集思廣益，把大家的意見綜合，就可以做到更好。互相監督，共同進步，增添了學習氣氛，可以互相影響。教師也可在考核過程中強調，如果有一個人沒有完成，整個小組也要相應地扣分，這樣就會督促大家學習。因為個人的表現決定了小組其它成員的成績，所以要讓每個人都有責任心，使學生形成強烈的職業責任感和集體榮譽感。四、分組教學法容易出現的問題1.容易產生學習依賴性每個人都有惰性，可以投機取巧，覺得別人能完成，就不用自己動手完成，不去探討，也就不學習了。2.學習方法不同產生意見分歧意見不統一會產生矛盾。小組中存在個性的差異，在學習的過程中，有比較懶散的同學總是不緊不慢，對事情態度不認真。小組成員不團結，學習能力有很大差異。3.組長不稱職由于在選組長時，不了解學生的情況，如果選了一個沒有能力又不負責任的組長，這樣會影響其他組員的成績，所以要選一個有組織領導能力和有責任心的人，成績也要相對學習好點，這樣能帶動大家。通過分組教學可以使學生由被動學習變成主動學習，逐步提高學生的學習成績，同時也能在技能上得到發掘。讓每個學生都可以在分組實踐過程中找到學習上的樂趣。在將來的就業中也能更好的去發揮，更能使學生在未來的工作中不會掉隊，和大家更好的去交流，溶入大團體。學習語文最重要的是提高閱讀能力、分析能力和解決問題的能力。所以《語文課程標準》指出：“閱讀重點是培養學生具有感悟、理解、欣賞和評價的能力。在閱讀教學中，應著力強化學生的閱讀實踐，讓學生在主動積極思維和情感活動中，加深理解和體驗，有所感悟和思考。”說明閱讀在整個語文教學中的作用是十分重要的。我們認為，在語文教學中如何激發學生閱讀的興趣，怎樣閱讀，閱讀什么書籍，怎樣汲取書中有用的信息，是我們語文教師共同的責任。所以，我在語文閱讀教學中使用以下的方法，來提高語文閱讀教學。一、“投其所好”，誘發學生閱讀的興趣學生是否對閱讀感興趣，怎樣使學生喜歡閱讀，在一定程度上取決于教師給學生提供是否適合閱讀的材料，因此“投其所好”，選擇適合學生層次特點的閱讀材料顯得十分重要。我們認為學生喜歡讀什么就讓學生讀什么，但是所閱讀的書籍必須是健康書籍，是大眾化的書籍，對青少年學生有教育有啟發的書籍。教師應該盡量多地為學生創造語文閱讀的機會及環境，給學生提供難度適當的任務，可以讓學生辦一些板報或手抄報，仿照正規報紙模式，讓學生把校園內所見所聞寫出來，也可以用幽默的句式寫出來，先讓學生雜亂無章地寫，教師只在檢查報紙或板報內容是否健康。這樣的話，可以調動學生的積極性，先不管內容的完美程度。這樣，先激起學生寫作的興趣，學生有了寫作的欲望，才可以激起學生的閱讀興趣，學生閱讀興趣產生之后，再引導學生閱讀一些饒有興趣的文章、故事和一些滑稽的閱讀材料，只有這樣，才能調動學生的閱讀興趣，提高閱讀能力和寫作能力。二、熟讀文本，培養閱讀語感《語文課程標準》在《前言》中明確指出：“語文課程應培育學生熱愛祖國文字的思想感情，指導學生正確地理解和運用文字，豐富語言的積累，培養語感，發展思維，使他們具有適應實際需要的識字寫字能力、閱讀能力、寫作能力、口語交際能力。”這就說明我們要把閱讀教學的重點應該放在培養閱讀的語感上面。常言道：“讀書百遍，其義自見”，在這里我們強調只有喜歡閱讀，而且閱讀越多的話，就會產生對語言的語感，語感需要長期地大量地閱讀才會產生，所以我們不能急于求成，一下子養成閱讀的語感，語感實際上是一種直覺，而這一種直覺體現的是學生對語言積累的多少、學生本能的大小，還有思想品格、審美情趣、文學修養以及生活交際能力等多種因素所綜合能力的一種體現。而這些因素也正是我們教學生平時要養成的語文素質。學生語感的產生就是閱讀能力的體現。在一般意義上，閱讀越多，語感越強，但并非都如此。有一個學生文章都可以非常熟練地背誦下來，但對詞語的理解顯得很困難。閱讀要放在特定的條件下閱讀，詞義的產生在特定的條件下有特定的意義，不能一概而論。這個學生只是死記硬背了個別詞的意思，所以盡管背誦很多，但能力一般。豐富的語文知識是學生閱讀和產生語感的基礎，我們培養學生語感首先就要讓學生掌握語文知識，在做大量的閱讀中才會產生語感。語文知識很重要的一點就是用來學習語言，體會語感。語言是用來表情達意的。文字的背后具有豐富的意象、情感或理念。閱讀教學對于學生來說是一種自覺不自覺的大量閱讀行為，要不斷積累知識，做到大量閱讀，良好的語感能力就會慢慢地產生，所以我們要在有限的課堂教學中，慢慢地引導學生并且讓他們具備良好的語感能力，我們任重道遠。三、發揮學生主體作用，使閱讀教學靈活多樣閱讀教學和其他教學一樣，都要體現學生的主體作用，就是指在閱讀中體現學生閱讀的主體地位，讓學生主動閱讀，不是以往教學中學生被動地學習，現在要教會學生怎樣閱讀，教師可以提供一些材料，只能供學生閱讀參考，也不能受教師所提供的材料的局限，而是讓學生主動地找材料，這樣學生的主體地位就會體現出來。《語文課程標準》強調：“閱讀是學生的個性化行為，不應以教師的分析來代替學生的閱讀實踐。”所以我們要在教學中把主題體現出來，閱讀的是學生，不是教師，就要全權下放，把一切閱讀權交給學生，真正體現學生的主體地位。首先，在學生閱讀時不要急于求成，要留給學生足夠的時間，讓學生充分地閱讀，充分地了解材料中的所有信息，也可以進行小組合作閱讀，節約時間，發揮合作精神，達到材料共享和成果共享。這樣不但閱讀效果可佳，而且培養了合作探究的意識。其次，教師也不能一點兒不管，也可以提高一些能讓學生直接讀懂的材料。例如，在學習《狼牙山五壯士》一文時，教師可以提供關于《狼牙山五壯士》一文的有關影視資料，這樣不但可以激發學生閱讀興趣，也可以比較直觀地讓學生理解該文，可以節約時間，也能準確地閱讀理解文章。知道五壯士跳崖的歷史背景和體會他們勇敢的精神，還進行了愛國主義教育。學生在音樂、視頻和情感中作了立體的學習，可謂效果非同一般。再次，要在課堂中融洽師生關系，要客觀認真地聽取學生的觀點，讓學生在課堂中敢說而且要愛說，課堂氣氛要活躍，要對學生正確的結果給予積極地肯定，多一些鼓勵的語言，學生就可以在和諧的氛圍中積極的學習，創造性地學習，最終可以達到積極的閱讀效果。總之，要提高閱讀的效果，就要激發學生閱讀的興趣，使學生真正成為學習的主體，培養學生好讀書，讀好書的習慣，在樂讀中閱讀，在好讀中提高閱讀質量。和諧閱讀，暢所欲言，讓語文課堂教學活躍起來，提高閱讀能力，也會提高寫作能力，最終會提高整體語文水平。（甘肅省通渭縣李店鄉祁嘴學校）藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療藥理學視角看特布他1特布他林與布地奈德霧化吸入治療——藥理學視角NIV藥理學系主任教授0特布他林與布地奈德霧化吸入治療2提要●SABA的發展與治療學價值●特布他林的藥理學特點●影響ICS療效的因素與布地奈德霧化治療小結0提要3β受體激動劑的發展歷程腎上腺素a,-受體激引入臨床劑的發現5000年前第1個β受體治療哮喘1887激動劑一斤丙1900腎上腺素19401960間羥異丙青上腺(低選擇性B受體激動劑)吸入1970非諾特羅、沙丁胺醇、特布他林選擇性β2受體激動劑,短效219802000年沙美特羅、福奠特羅〔選擇左旋沙丁胺醇、阿福特性β2受體激動劑,長效)羅〔選擇性β2受體激動劑異構體)290β受體激動劑的發展歷程4氣道平滑肌張力受多種神經-體液-局部活性物質調節對各種收縮介質的功能性拮抗:β受體激動劑的成功之道β2受體激動劑如araynpatheticN抗膽堿能藥物如特布他林和沙丁異丙托溴銨膠醇,與β2受體斷Ach與M3受體結合,舒張支氣管平滑肌氣管平滑肌SmoothMusclecell0氣道平滑肌張力受多種神經-體液-局部活性物質調節5β激動劑功能性拮抗的特點·與收縮氣道平滑肌的激動劑種類與劑量有關對M激動劑的拮抗能力小于對其他激動劑(Ca來源、R儲備)對不同哮喘患者的療效差異與引起痙攣的介質不同有關嚴重哮喘發作用時存在不同程度的抵抗與用藥時間順序有關翻轉收縮〉阻止收縮(抑制收縮維持相》起始相)哮喘發作期療效優于緩解期有可逆的耐受性受體磷酸化、內化、下調停藥1-2周可恢復0β激動劑功能性拮抗的特點6對氣道平滑肌以外的作用·抑制肥大細胞脫顆粒(強于色甘酸鈉2000倍)抑制血管上皮細胞收縮,抑制血管裂隙形成,抗水腫(<ICS促進粘液分泌與纖毛清除功能(霧化>口服)對嗜酸性粒細胞無明顯作用哮喘時淋巴細胞上β受體數量隨疾病嚴重程度而降低不降低氣道高反應性(有時反而輕度升高)代謝:低血鉀、高脂肪酸、高血糖骨骼肌:激動慢收縮纖維β2受體,引起肌震顫0對氣道平滑肌以外的作用7B2受體激動劑分類(SABA)非諾特羅速效吡布特羅Rapid-actingB,agonist丙卡特羅沙丁胺醇特布他林福莫特羅短效長效班布特羅沙美特羅ABA慢效(GINAWorkshopReport,2003)B2受體激動劑分類8在哮喘和coPD指南中SABA(如,特布他林)都是急性期治療首選■2014GINA指南對吸入性SABA的推薦:■在治療中的地位:吸入型SABA的按需使用是緩解癥狀的首選措施。SABA可以極其有效地快速改善哮喘的癥狀(證據水平A)12014GOLD指南對SABA的推薦■在AECOPD:SABA加(或不加)短效抗膽堿能藥物是首選的支氣管擴張劑(證據水平C)20在哮喘和coPD指南中9特布他林歷程BJ.BrJDisChest.1972:66(0特布他林歷程10HOCH沙丁胺醇(HOCH-CH2-NH-C(CH3)3HOOH特布他林CH-CH2-NH-C(CH3)3HO0HOCH11藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件12藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件13藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件14藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件15藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件16藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件17藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件18藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件19藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件20藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件21藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件22藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件23藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件24藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件25藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件26藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件27藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件28藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件29藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件30藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件31藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件32藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件33藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件34藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件35藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件36藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件37藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件38藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件39藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件40藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件41藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件42藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件43藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件44藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件45藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件46藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件47藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件48藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件49藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件50藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件51藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件52藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件53藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件54藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件55藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件56藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件57藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件58藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件59藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件60藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件61藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件62藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件63藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件64藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件65藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件66藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件67藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件68END16、業余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓69藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療特布他林與布地奈德霧化吸入治療——藥理學視角NIV藥理學系主任教授0提要●SABA的發展與治療學價值●特布他林的藥理學特點●影響ICS療效的因素與布地奈德霧化治療小結0《網絡操作系統》課程的內容主要是網絡管理及各種服務器的配置，實施配置管理、故障管理、性能管理和安全維護等項工作，是一門實踐性很強的課程。教師在授課過程中，應當將“教、學、做”有機地融為一體，在教給學生知識的同時，也應注意體現素質教育，著重對學生創新能力與實踐能力的培養，強化學生的實際操作能力，從而使學生具有一個企業網絡系統管理員的基本素質。這門課程實訓時，教師在主觀上一直力求為學生營造逼真、切實的實習氛圍，但由于資源限制等因素往往總是“力不從心”。由于在實踐過程中，需要幾臺計算機配合，為了更好地完成實踐任務，所以筆者采用了虛擬機創設教學環境，并進行了分組教學。一、分組教學法思路教師在分組時考慮了很多因素。因為學生生源不同，有普高生，有三校生，程度不一，整體教學中較難兼顧到具體對象，容易兩極分化。根據這些特點，筆者所在班級采用了三人一組的教學法，每組都至少有一個普高生和一個三校生，分組原則是根據平時學習水平的高低，學生的不同特點進行分配，使每組的平均水平相差不多。這樣既使不同組之間會有競爭感，又能帶動學習氣氛，充分的激發了學生的學習熱情。同時筆者令每個小組都選出一個組長，人選是有責任心的同學，這樣可以使學生間相互督促學習，互相帶動。分組學習法要避免自由分組，因為這樣會存在很大的弊病，如有的一個寢室分一組或有的學習好的分在一起。分組要遵循互補原則，不要都是一個層次的。二、分組教學法方案教師可在每節課都留有一定的任務，由組長來分配工作,小組內工作可由組長根據組員能力決定。小組內要分工明確，人人都要有工作做，這樣能大大提高同學們的自覺性不會去偷懶。小組之間可以有競爭，可以相互交流討論。可以讓各組的人共同進步。幫助學習差的弱勢群體，更能充分培養同學間團結互助的良好品德，加近同學感情，促進同學之間的友誼。對教師的教學工作也帶來了方便。分組實訓時，學生學習遇到不會的問題時互相研究溝通，從而更深入地了解知識，既可以增進同學們的友誼，又體驗集體榮譽感和成就感，發展合作精神。在學習時遇到困難時，可以及時來討論，將問題解決。通過練習，能更好的磨合組員之間的默契。課中要有考核過程，在過程中檢查，查看小組的完成及配合情況，考核重點以小組任務的完成度為主，但也要綜合一些學生的表現，積極性及主動性等方面，給學生一個綜合評價。這個綜合評價是課后記載作為過程性考試的一部分。三、分組教學法實施效果1.提高團隊意識計算機專業人員，不論是從事軟件還是從事網絡工程，都是以團隊為單位。同學們在做實訓時，可以互幫互助，取長補短，體現集體的力量。培養學生良好的團隊合作能力并能夠運用團隊合作能力解決學習、生活和實際工作問題。使學生充分認識到具備團隊合作意識與團隊合作能力是用人單位選賢納才的重要考核因素之一，是學生成功就業、成長成才的必要條件。2.增強責任心和榮譽感在團隊中，要讓每一個人都發揮作用，不要讓任何組員產生依賴性。只要形成一定的學習氣氛，同學們當然也會加入學習的隊伍當中，讓每個人發揮自己的長處，集思廣益，把大家的意見綜合，就可以做到更好。互相監督，共同進步，增添了學習氣氛，可以互相影響。教師也可在考核過程中強調，如果有一個人沒有完成，整個小組也要相應地扣分，這樣就會督促大家學習。因為個人的表現決定了小組其它成員的成績，所以要讓每個人都有責任心，使學生形成強烈的職業責任感和集體榮譽感。四、分組教學法容易出現的問題1.容易產生學習依賴性每個人都有惰性，可以投機取巧，覺得別人能完成，就不用自己動手完成，不去探討，也就不學習了。2.學習方法不同產生意見分歧意見不統一會產生矛盾。小組中存在個性的差異，在學習的過程中，有比較懶散的同學總是不緊不慢，對事情態度不認真。小組成員不團結，學習能力有很大差異。3.組長不稱職由于在選組長時，不了解學生的情況，如果選了一個沒有能力又不負責任的組長，這樣會影響其他組員的成績，所以要選一個有組織領導能力和有責任心的人，成績也要相對學習好點，這樣能帶動大家。通過分組教學可以使學生由被動學習變成主動學習，逐步提高學生的學習成績，同時也能在技能上得到發掘。讓每個學生都可以在分組實踐過程中找到學習上的樂趣。在將來的就業中也能更好的去發揮，更能使學生在未來的工作中不會掉隊，和大家更好的去交流，溶入大團體。學習語文最重要的是提高閱讀能力、分析能力和解決問題的能力。所以《語文課程標準》指出：“閱讀重點是培養學生具有感悟、理解、欣賞和評價的能力。在閱讀教學中，應著力強化學生的閱讀實踐，讓學生在主動積極思維和情感活動中，加深理解和體驗，有所感悟和思考。”說明閱讀在整個語文教學中的作用是十分重要的。我們認為，在語文教學中如何激發學生閱讀的興趣，怎樣閱讀，閱讀什么書籍，怎樣汲取書中有用的信息，是我們語文教師共同的責任。所以，我在語文閱讀教學中使用以下的方法，來提高語文閱讀教學。一、“投其所好”，誘發學生閱讀的興趣學生是否對閱讀感興趣，怎樣使學生喜歡閱讀，在一定程度上取決于教師給學生提供是否適合閱讀的材料，因此“投其所好”，選擇適合學生層次特點的閱讀材料顯得十分重要。我們認為學生喜歡讀什么就讓學生讀什么，但是所閱讀的書籍必須是健康書籍，是大眾化的書籍，對青少年學生有教育有啟發的書籍。教師應該盡量多地為學生創造語文閱讀的機會及環境，給學生提供難度適當的任務，可以讓學生辦一些板報或手抄報，仿照正規報紙模式，讓學生把校園內所見所聞寫出來，也可以用幽默的句式寫出來，先讓學生雜亂無章地寫，教師只在檢查報紙或板報內容是否健康。這樣的話，可以調動學生的積極性，先不管內容的完美程度。這樣，先激起學生寫作的興趣，學生有了寫作的欲望，才可以激起學生的閱讀興趣，學生閱讀興趣產生之后，再引導學生閱讀一些饒有興趣的文章、故事和一些滑稽的閱讀材料，只有這樣，才能調動學生的閱讀興趣，提高閱讀能力和寫作能力。二、熟讀文本，培養閱讀語感《語文課程標準》在《前言》中明確指出：“語文課程應培育學生熱愛祖國文字的思想感情，指導學生正確地理解和運用文字，豐富語言的積累，培養語感，發展思維，使他們具有適應實際需要的識字寫字能力、閱讀能力、寫作能力、口語交際能力。”這就說明我們要把閱讀教學的重點應該放在培養閱讀的語感上面。常言道：“讀書百遍，其義自見”，在這里我們強調只有喜歡閱讀，而且閱讀越多的話，就會產生對語言的語感，語感需要長期地大量地閱讀才會產生，所以我們不能急于求成，一下子養成閱讀的語感，語感實際上是一種直覺，而這一種直覺體現的是學生對語言積累的多少、學生本能的大小，還有思想品格、審美情趣、文學修養以及生活交際能力等多種因素所綜合能力的一種體現。而這些因素也正是我們教學生平時要養成的語文素質。學生語感的產生就是閱讀能力的體現。在一般意義上，閱讀越多，語感越強，但并非都如此。有一個學生文章都可以非常熟練地背誦下來，但對詞語的理解顯得很困難。閱讀要放在特定的條件下閱讀，詞義的產生在特定的條件下有特定的意義，不能一概而論。這個學生只是死記硬背了個別詞的意思，所以盡管背誦很多，但能力一般。豐富的語文知識是學生閱讀和產生語感的基礎，我們培養學生語感首先就要讓學生掌握語文知識，在做大量的閱讀中才會產生語感。語文知識很重要的一點就是用來學習語言，體會語感。語言是用來表情達意的。文字的背后具有豐富的意象、情感或理念。閱讀教學對于學生來說是一種自覺不自覺的大量閱讀行為，要不斷積累知識，做到大量閱讀，良好的語感能力就會慢慢地產生，所以我們要在有限的課堂教學中，慢慢地引導學生并且讓他們具備良好的語感能力，我們任重道遠。三、發揮學生主體作用，使閱讀教學靈活多樣閱讀教學和其他教學一樣，都要體現學生的主體作用，就是指在閱讀中體現學生閱讀的主體地位，讓學生主動閱讀，不是以往教學中學生被動地學習，現在要教會學生怎樣閱讀，教師可以提供一些材料，只能供學生閱讀參考，也不能受教師所提供的材料的局限，而是讓學生主動地找材料，這樣學生的主體地位就會體現出來。《語文課程標準》強調：“閱讀是學生的個性化行為，不應以教師的分析來代替學生的閱讀實踐。”所以我們要在教學中把主題體現出來，閱讀的是學生，不是教師，就要全權下放，把一切閱讀權交給學生，真正體現學生的主體地位。首先，在學生閱讀時不要急于求成，要留給學生足夠的時間，讓學生充分地閱讀，充分地了解材料中的所有信息，也可以進行小組合作閱讀，節約時間，發揮合作精神，達到材料共享和成果共享。這樣不但閱讀效果可佳，而且培養了合作探究的意識。其次，教師也不能一點兒不管，也可以提高一些能讓學生直接讀懂的材料。例如，在學習《狼牙山五壯士》一文時，教師可以提供關于《狼牙山五壯士》一文的有關影視資料，這樣不但可以激發學生閱讀興趣，也可以比較直觀地讓學生理解該文，可以節約時間，也能準確地閱讀理解文章。知道五壯士跳崖的歷史背景和體會他們勇敢的精神，還進行了愛國主義教育。學生在音樂、視頻和情感中作了立體的學習，可謂效果非同一般。再次，要在課堂中融洽師生關系，要客觀認真地聽取學生的觀點，讓學生在課堂中敢說而且要愛說，課堂氣氛要活躍，要對學生正確的結果給予積極地肯定，多一些鼓勵的語言，學生就可以在和諧的氛圍中積極的學習，創造性地學習，最終可以達到積極的閱讀效果。總之，要提高閱讀的效果，就要激發學生閱讀的興趣，使學生真正成為學習的主體，培養學生好讀書，讀好書的習慣，在樂讀中閱讀，在好讀中提高閱讀質量。和諧閱讀，暢所欲言，讓語文課堂教學活躍起來，提高閱讀能力，也會提高寫作能力，最終會提高整體語文水平。（甘肅省通渭縣李店鄉祁嘴學校）藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療藥理學視角看特布他70特布他林與布地奈德霧化吸入治療——藥理學視角NIV藥理學系主任教授0特布他林與布地奈德霧化吸入治療71提要●SABA的發展與治療學價值●特布他林的藥理學特點●影響ICS療效的因素與布地奈德霧化治療小結0提要72β受體激動劑的發展歷程腎上腺素a,-受體激引入臨床劑的發現5000年前第1個β受體治療哮喘1887激動劑一斤丙1900腎上腺素19401960間羥異丙青上腺(低選擇性B受體激動劑)吸入1970非諾特羅、沙丁胺醇、特布他林選擇性β2受體激動劑,短效219802000年沙美特羅、福奠特羅〔選擇左旋沙丁胺醇、阿福特性β2受體激動劑,長效)羅〔選擇性β2受體激動劑異構體)290β受體激動劑的發展歷程73氣道平滑肌張力受多種神經-體液-局部活性物質調節對各種收縮介質的功能性拮抗:β受體激動劑的成功之道β2受體激動劑如araynpatheticN抗膽堿能藥物如特布他林和沙丁異丙托溴銨膠醇,與β2受體斷Ach與M3受體結合,舒張支氣管平滑肌氣管平滑肌SmoothMusclecell0氣道平滑肌張力受多種神經-體液-局部活性物質調節74β激動劑功能性拮抗的特點·與收縮氣道平滑肌的激動劑種類與劑量有關對M激動劑的拮抗能力小于對其他激動劑(Ca來源、R儲備)對不同哮喘患者的療效差異與引起痙攣的介質不同有關嚴重哮喘發作用時存在不同程度的抵抗與用藥時間順序有關翻轉收縮〉阻止收縮(抑制收縮維持相》起始相)哮喘發作期療效優于緩解期有可逆的耐受性受體磷酸化、內化、下調停藥1-2周可恢復0β激動劑功能性拮抗的特點75對氣道平滑肌以外的作用·抑制肥大細胞脫顆粒(強于色甘酸鈉2000倍)抑制血管上皮細胞收縮,抑制血管裂隙形成,抗水腫(<ICS促進粘液分泌與纖毛清除功能(霧化>口服)對嗜酸性粒細胞無明顯作用哮喘時淋巴細胞上β受體數量隨疾病嚴重程度而降低不降低氣道高反應性(有時反而輕度升高)代謝:低血鉀、高脂肪酸、高血糖骨骼肌:激動慢收縮纖維β2受體,引起肌震顫0對氣道平滑肌以外的作用76B2受體激動劑分類(SABA)非諾特羅速效吡布特羅Rapid-actingB,agonist丙卡特羅沙丁胺醇特布他林福莫特羅短效長效班布特羅沙美特羅ABA慢效(GINAWorkshopReport,2003)B2受體激動劑分類77在哮喘和coPD指南中SABA(如,特布他林)都是急性期治療首選■2014GINA指南對吸入性SABA的推薦:■在治療中的地位:吸入型SABA的按需使用是緩解癥狀的首選措施。SABA可以極其有效地快速改善哮喘的癥狀(證據水平A)12014GOLD指南對SABA的推薦■在AECOPD:SABA加(或不加)短效抗膽堿能藥物是首選的支氣管擴張劑(證據水平C)20在哮喘和coPD指南中78特布他林歷程BJ.BrJDisChest.1972:66(0特布他林歷程79HOCH沙丁胺醇(HOCH-CH2-NH-C(CH3)3HOOH特布他林CH-CH2-NH-C(CH3)3HO0HOCH80藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件81藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件82藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件83藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件84藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件85藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件86藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件87藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件88藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件89藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件90藥理學視角看特布他林與布地奈德霧化吸入治療課件91藥理學視