腦血管磁共振成像MRA

臨床應用

鄒城市人民醫院CT室黃均云腦血管磁共振成像MRA

臨床應用

鄒城市人民醫院CT室黃均腦血管MRA

臨床應用各位評委、各位同事下午好。我匯報的題目是腦血管磁共振成像MRA在臨床中的應用。非常感謝我院組織這次活動，為青年醫生提供學習交流的平臺，非常感謝他們付出的辛勤的勞動，并預祝這次活動圓滿結束。非常感謝各位評委，5天的評審工作。您們一定非常辛苦。給我們青年醫生把把關、掌掌舵，為我們今后的工作指明方向。各位評委辛苦了。我想讓大家放松一下，在正題之前，欣賞欣賞文藝復興時的油畫。腦血管MRA

臨床應用各位評委、各位同事下午好。我匯報的題目達.芬奇,文藝復興的領軍人物。他不單單是我們崇拜的大畫家，而且，他精通繪畫、建筑、解剖等多種學科。他是現代解剖學、尤其是斷層解剖先驅，有了他才有了我們今天的斷層解剖及CT、MRI斷面圖像蒙娜麗莎《人體比例標準圖》封面靜靜的微笑，透露著內心神秘----沒人能懂，哎，女人的心思，你別猜達.芬奇,文藝復興的領軍人物。他不單單是我們崇拜的大畫家，而如果達.芬奇是文藝復興的高峰，那么米開朗琪羅就是站在這座高峰上的巨人。三十歲左右，受命為教皇在梵蒂岡教堂創作《創世紀》油畫：亞當疲憊地斜臥在一個山坡下，亞當體型健壯，充滿活力，但眼神無力，頭無力地微俯，透露著一絲渴望。上帝飛騰而來，左臂圍著幾個小天使。右手指向亞當，他的手指即將觸到亞當的手指瞬間，灌注了神明的靈魂。給了人類神奇大腦和智慧的源泉——腦神經、腦血管《圣經》部分《創造亞當》中上帝給了人類智慧的大腦如果達.芬奇是文藝復興的高峰，那么米開朗琪羅就是站在這座高峰

腦血管MRA圖像采用3D技術，圖像直觀、清晰，能夠多角度的觀察，及時發現腦血管病變，為臨床診斷提供科學的依據，給臨床治療爭取寶貴的時間。因此，越來越受到臨床的重視。血管磁共振成像是快捷、無創性腦血管檢查方法無需穿刺，無需對比劑，無射線損傷，只需要7、8分鐘，就能完成腦血管成像我院2009年引進西門子高場強磁共振，磁共振腦血管成像，已經在我院廣泛應用，正題腦血管磁共振成像

腦血管MRA圖像采用3D技術，圖像直觀、清晰，能夠多角度的簡單介紹TOF-3D成像技術三維TOFMRA(時間飛越法),針對頭部腦整個容積進行激發和采集。一般采用擾相梯度回波，采用“流動相關增強”機制，使用具有非常短TR的梯度回波序列。由于TR短，靜態組織沒有充分弛豫就接受下一個脈沖激勵，在脈沖的反復作用下，其縱向磁化矢量越來越小而達到飽和，信號被衰減；對于成像容積以外的血流，因為開始沒有接受脈沖激勵而處于完全弛豫狀態，當該血流進入成像容積內時才被激勵而產生較強的信號關鍵詞：擾相梯度回報腦組織縱向磁化矢量飽和血流進入流入增強成像簡單介紹TOF-3D成像技術三維TOFMRA(時間飛越法)梯度擾相回波：成像參數北京醫院-楊正漢-磁共振成像技術梯度擾相回波：成像參數北京醫院-楊正漢-磁共振成像技術正常的磁共振腦血管MRA正常的磁共振腦血管MRAWillis《腦血管解剖及病理三維血管造影圖譜》（美國）波頓主編Willis《腦血管解剖及病理三維血管造影圖譜》（美國）波Willis《腦血管解剖及病理三維血管造影圖譜》（美國）波頓主編Willis《腦血管解剖及病理三維血管造影圖譜》（美國）波 MRA檢查適應人群（1）有腦血管病的高危因素：高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸癥、吸煙酗酒、高齡和超重等（2）可能與腦血管病有關的癥狀：頭痛、頭暈、眩暈、暈厥、一側肢體麻木、無力、一過性黑蒙等。（3）有明確的缺血性腦血管病：TIA和腦梗死 MRA檢查適應人群（1）有腦血管病的高危因素：高血壓、糖尿適應范圍腦動脈硬化、血管狹窄腦血管畸形腦動脈瘤煙霧病腦外科手術、介入術前的初篩-（DSA做最后評估）適應范圍腦動脈硬化、血管狹窄一、缺血性腦卒中缺血性腦卒中分型非常多發，按發病機制分為：動脈動脈粥樣硬化血栓性腦梗死腔隙性腦梗死分水嶺腦梗死腦梗塞等一、缺血性腦卒中缺血性腦卒中分型非常多發，按發病機制分為：動病例1、000155206200女40右側肢體無力3天很顯然這是左側基底節新發腦梗死這是腔隙性腦梗死嗎？病例1、000155206200女40右側肢體無力3天很顯病例1、000155206200女40右側肢體無力3天這是新發腔隙性腦梗死病例1、000155206200女40右側肢體無力3天這是病例2000118933700男81歲左側肢體無力一天這是新發腦梗死嗎？是腔隙性腦梗死嗎？DWI病例2000118933700男81歲左側肢體無力一天這是這是基底節新發腦梗死，右側大腦中動脈M1段狹窄，不是穿支動脈狹窄，因此不是腔隙性腦梗死，并非發生在基底節上的小梗死就是腔隙性腦梗死DWIMRA這是基底節新發腦梗死，右側大腦中動脈M1段狹窄，不是穿支動脈知識匯集（一）：腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死，病變多發生在基底節和腦干，病變血管常為穿支，直徑約0.5-1cm，一般不超過1.5cm。小灶梗死不等于腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死不等于陳舊性腦梗死，也可以是新發腦梗死發生在基底節上的小腔隙性病灶還要與血管間隙鑒別知識匯集（一）：腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死，病變多發生在基底節病例3000154194100_20160322_MR_2_10.jpg右側肢體無力，言語不清3天診斷？病例3000154194100_20160322_MR_2_病例3000154194100_20160322_MR_2_10.jpg右側肢體無力，言語不清3天內分水嶺腦梗死病例3000154194100_20160322_MR_2_病例4：000154095700男68左側肢體無力1天診斷？病例4：000154095700男68左側肢體無力1天診斷？病例4：000154095700男68左側肢體無力1天右側大腦中動脈重度狹窄，分水嶺腦梗死皮層下為主、部分皮層受累屬于混合型分水嶺腦梗死病例4：000154095700男68左側肢體無力1天右側大病例5000117770000男73歲急起黑蒙左側肢體無力這是什么？病例5000117770000男73歲急起黑蒙左側肢體無力這病例5000117770000男73歲急起黑蒙左側肢體無力這是什么？這是皮層分水嶺腦梗死病例5000117770000男73歲急起黑蒙左側肢體無力這分水嶺區也稱交接區或邊緣帶，分水嶺腦梗死是指相鄰動脈供血區之間的邊緣帶發生腦梗死，約占全部腦梗死的10%。分水嶺區也稱交接區或邊緣帶，分水嶺腦梗死是指相鄰動脈供血區之IBZ(內分水嶺腦梗死）主要在MCA淺表穿支與MCA深穿支動脈供血區的交界部位或MCA的淺表穿支與ACA的淺表區供血區域的交界部位為IBZ梗死的。重要發生機制是血流動力學的障礙IBZ(內分水嶺腦梗死）主要在MCA淺表穿支與MCA深穿支知識匯集（二）：內分水嶺腦梗死分水嶺區也稱交接區或邊緣帶，分水嶺腦梗死是指相鄰動脈供血區之間的邊緣帶發生腦梗死，約占全部腦梗死的10%與內分水嶺梗死為主。血管解剖學上分為皮質分水嶺區（corticalborderzoneCBZ）和皮層下分水嶺區（internalborderzoneIBZ）又稱內交區傳統經典分型：分水嶺腦梗死影像分型細分為：皮質前型皮質后型皮質上型皮質下前型皮質下上型（位于側腦室體旁））皮質下外型（殼核外側與腦島之間）IBZ(內分水嶺腦梗死）主要在MCA淺表穿支與MCA深穿支動脈供血區的交界部位，或MCA的淺表穿支與ACA的淺表區供血區域的交界部位為IBZ梗死國人的研究表明，腦分水嶺梗死常見的原因是MCA的狹窄和閉塞，其次是ICA的狹窄和閉塞。國外研究提示，內分水嶺腦梗死IBZ是癥狀性頸內動脈狹窄或閉塞目前認IBZ(內分水嶺腦梗死）影像學可分兩個類型：融合型腦梗死、部分型腦梗死，前者是沿側腦室旁大片融合的腦梗死。后者位于半卵圓形中心，可以是單一病灶，也可以是多發病灶，前后排列呈鏈狀或串珠狀臨床上遇到IBZ首先想到大血管問題了解MCAICA的情況知識匯集（二）：內分水嶺腦梗死分水嶺區也稱交接區或邊緣帶，分病例6女68下肢無力語言不清10天這是什么類型腦梗死病例6女68下肢無力語言不清10天這是什么類型腦梗死病例6女68下肢無力語言不清10天這是什么類型腦梗死左側大腦前A2閉塞病例6女68下肢無力語言不清10天這是什么類型腦梗死左側大腦病例7男55言語不清，右側肢體不靈10小時診斷？病例7男55言語不清，右側肢體不靈10小時診斷？病例7男55言語不清，右側肢體不靈10小時1、左側頸內動脈閉塞，左側前循環（大腦中）流域新發腦梗死2右側腦內動靜脈畸形AVM病例7男55言語不清，右側肢體不靈10小時1、左側頸內動脈病例8000133226000男63視物模糊1周診斷？病例8000133226000男63視物模糊1周診斷？病例8000133226000男63視物模糊1周左側大腦后流域新發腦梗死病例8000133226000男63視物模糊1周左側大腦后流知識匯集：流域性腦梗死在動脈硬化等原因引起血管壁病變的基礎上管腔狹窄、閉塞或有血栓形成造成局部腦組織血液供應中斷而發生流域性缺血、缺氧性壞死，引起相應的神經癥狀和體征分為前循環腦梗死、后循環腦梗死知識匯集：流域性腦梗死病例9000128104300男64歲左側肢體無力一天，心房纖顫病史診斷？病例9000128104300男64歲左側肢體無力一天病例9000128104300男64歲左側肢體無力一天，心房纖顫病史腦梗塞，心源性栓子病例9000128104300男64歲左側肢體無力一天知識匯集：腦梗塞血液中各種栓子隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當側枝不能代償引起供血區域缺血性壞死。腦梗塞越占腦卒中的15-20%。分類：心源性栓子（如心房、瓣膜附壁血栓）非心源性栓子（易損斑塊脫落）腦梗塞不等于腦梗死，它是腦卒中的其中一種類型知識匯集：腦梗塞血液中各種栓子隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當二、動脈瘤動脈瘤是動脈壁的病變或損傷形成的動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨脹性的表現在T2WI系列上表現為膨大的血管流空信號MRA上為血管局部膨脹擴張二、動脈瘤動脈瘤是動脈壁的病變或損傷形成的動脈壁局限性或彌漫病例10：男47，頭疼右側大腦中動脈M1段動脈瘤病例10：男47，頭疼右側大腦中動脈M1段動脈瘤病例11：女46右側肢體無力7天左側大腦中M1段動脈瘤病例11：女46右側肢體無力7天左側大腦中M1段動脈瘤病例12女60頭痛臨床診斷后循環缺血基底動脈動脈瘤病例12女60頭痛臨床診斷后循環缺血基底動脈動脈瘤三、AVM動靜脈畸形三、AVM動靜脈畸形病例10：女50后腦部經常性頭痛數年病例10：女50后腦部經常性頭痛數年磁共振腦血管成像-課件四、煙霧病，四、煙霧病，病例11、0001605122300經常頭痛、頭暈病例11、0001605122300經常頭痛、頭暈小結MRA是無創，快捷的腦血管檢查方法：無創是因為無需穿刺，無需對比劑，無射線損傷；快，在病人平掃時，發現腦血管問題，及時掃描MRA序列，無需繁瑣的程序，直接成像————快能夠明確的判斷新發腦梗死責任血管及分型、明確病因，為臨床制定治療方案提供有力的證據—————準MRA的優點就是快、準小結MRA是無創，快捷的腦血管檢查方法：無創是因為無需穿刺，

謝謝謝謝謝謝謝謝腦血管磁共振成像MRA

臨床應用

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臨床應用各位評委、各位同事下午好。我匯報的題目達.芬奇,文藝復興的領軍人物。他不單單是我們崇拜的大畫家，而且，他精通繪畫、建筑、解剖等多種學科。他是現代解剖學、尤其是斷層解剖先驅，有了他才有了我們今天的斷層解剖及CT、MRI斷面圖像蒙娜麗莎《人體比例標準圖》封面靜靜的微笑，透露著內心神秘----沒人能懂，哎，女人的心思，你別猜達.芬奇,文藝復興的領軍人物。他不單單是我們崇拜的大畫家，而如果達.芬奇是文藝復興的高峰，那么米開朗琪羅就是站在這座高峰上的巨人。三十歲左右，受命為教皇在梵蒂岡教堂創作《創世紀》油畫：亞當疲憊地斜臥在一個山坡下，亞當體型健壯，充滿活力，但眼神無力，頭無力地微俯，透露著一絲渴望。上帝飛騰而來，左臂圍著幾個小天使。右手指向亞當，他的手指即將觸到亞當的手指瞬間，灌注了神明的靈魂。給了人類神奇大腦和智慧的源泉——腦神經、腦血管《圣經》部分《創造亞當》中上帝給了人類智慧的大腦如果達.芬奇是文藝復興的高峰，那么米開朗琪羅就是站在這座高峰

腦血管MRA圖像采用3D技術，圖像直觀、清晰，能夠多角度的觀察，及時發現腦血管病變，為臨床診斷提供科學的依據，給臨床治療爭取寶貴的時間。因此，越來越受到臨床的重視。血管磁共振成像是快捷、無創性腦血管檢查方法無需穿刺，無需對比劑，無射線損傷，只需要7、8分鐘，就能完成腦血管成像我院2009年引進西門子高場強磁共振，磁共振腦血管成像，已經在我院廣泛應用，正題腦血管磁共振成像

腦血管MRA圖像采用3D技術，圖像直觀、清晰，能夠多角度的簡單介紹TOF-3D成像技術三維TOFMRA(時間飛越法),針對頭部腦整個容積進行激發和采集。一般采用擾相梯度回波，采用“流動相關增強”機制，使用具有非常短TR的梯度回波序列。由于TR短，靜態組織沒有充分弛豫就接受下一個脈沖激勵，在脈沖的反復作用下，其縱向磁化矢量越來越小而達到飽和，信號被衰減；對于成像容積以外的血流，因為開始沒有接受脈沖激勵而處于完全弛豫狀態，當該血流進入成像容積內時才被激勵而產生較強的信號關鍵詞：擾相梯度回報腦組織縱向磁化矢量飽和血流進入流入增強成像簡單介紹TOF-3D成像技術三維TOFMRA(時間飛越法)梯度擾相回波：成像參數北京醫院-楊正漢-磁共振成像技術梯度擾相回波：成像參數北京醫院-楊正漢-磁共振成像技術正常的磁共振腦血管MRA正常的磁共振腦血管MRAWillis《腦血管解剖及病理三維血管造影圖譜》（美國）波頓主編Willis《腦血管解剖及病理三維血管造影圖譜》（美國）波Willis《腦血管解剖及病理三維血管造影圖譜》（美國）波頓主編Willis《腦血管解剖及病理三維血管造影圖譜》（美國）波 MRA檢查適應人群（1）有腦血管病的高危因素：高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸癥、吸煙酗酒、高齡和超重等（2）可能與腦血管病有關的癥狀：頭痛、頭暈、眩暈、暈厥、一側肢體麻木、無力、一過性黑蒙等。（3）有明確的缺血性腦血管病：TIA和腦梗死 MRA檢查適應人群（1）有腦血管病的高危因素：高血壓、糖尿適應范圍腦動脈硬化、血管狹窄腦血管畸形腦動脈瘤煙霧病腦外科手術、介入術前的初篩-（DSA做最后評估）適應范圍腦動脈硬化、血管狹窄一、缺血性腦卒中缺血性腦卒中分型非常多發，按發病機制分為：動脈動脈粥樣硬化血栓性腦梗死腔隙性腦梗死分水嶺腦梗死腦梗塞等一、缺血性腦卒中缺血性腦卒中分型非常多發，按發病機制分為：動病例1、000155206200女40右側肢體無力3天很顯然這是左側基底節新發腦梗死這是腔隙性腦梗死嗎？病例1、000155206200女40右側肢體無力3天很顯病例1、000155206200女40右側肢體無力3天這是新發腔隙性腦梗死病例1、000155206200女40右側肢體無力3天這是病例2000118933700男81歲左側肢體無力一天這是新發腦梗死嗎？是腔隙性腦梗死嗎？DWI病例2000118933700男81歲左側肢體無力一天這是這是基底節新發腦梗死，右側大腦中動脈M1段狹窄，不是穿支動脈狹窄，因此不是腔隙性腦梗死，并非發生在基底節上的小梗死就是腔隙性腦梗死DWIMRA這是基底節新發腦梗死，右側大腦中動脈M1段狹窄，不是穿支動脈知識匯集（一）：腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死，病變多發生在基底節和腦干，病變血管常為穿支，直徑約0.5-1cm，一般不超過1.5cm。小灶梗死不等于腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死不等于陳舊性腦梗死，也可以是新發腦梗死發生在基底節上的小腔隙性病灶還要與血管間隙鑒別知識匯集（一）：腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死，病變多發生在基底節病例3000154194100_20160322_MR_2_10.jpg右側肢體無力，言語不清3天診斷？病例3000154194100_20160322_MR_2_病例3000154194100_20160322_MR_2_10.jpg右側肢體無力，言語不清3天內分水嶺腦梗死病例3000154194100_20160322_MR_2_病例4：000154095700男68左側肢體無力1天診斷？病例4：000154095700男68左側肢體無力1天診斷？病例4：000154095700男68左側肢體無力1天右側大腦中動脈重度狹窄，分水嶺腦梗死皮層下為主、部分皮層受累屬于混合型分水嶺腦梗死病例4：000154095700男68左側肢體無力1天右側大病例5000117770000男73歲急起黑蒙左側肢體無力這是什么？病例5000117770000男73歲急起黑蒙左側肢體無力這病例5000117770000男73歲急起黑蒙左側肢體無力這是什么？這是皮層分水嶺腦梗死病例5000117770000男73歲急起黑蒙左側肢體無力這分水嶺區也稱交接區或邊緣帶，分水嶺腦梗死是指相鄰動脈供血區之間的邊緣帶發生腦梗死，約占全部腦梗死的10%。分水嶺區也稱交接區或邊緣帶，分水嶺腦梗死是指相鄰動脈供血區之IBZ(內分水嶺腦梗死）主要在MCA淺表穿支與MCA深穿支動脈供血區的交界部位或MCA的淺表穿支與ACA的淺表區供血區域的交界部位為IBZ梗死的。重要發生機制是血流動力學的障礙IBZ(內分水嶺腦梗死）主要在MCA淺表穿支與MCA深穿支知識匯集（二）：內分水嶺腦梗死分水嶺區也稱交接區或邊緣帶，分水嶺腦梗死是指相鄰動脈供血區之間的邊緣帶發生腦梗死，約占全部腦梗死的10%與內分水嶺梗死為主。血管解剖學上分為皮質分水嶺區（corticalborderzoneCBZ）和皮層下分水嶺區（internalborderzoneIBZ）又稱內交區傳統經典分型：分水嶺腦梗死影像分型細分為：皮質前型皮質后型皮質上型皮質下前型皮質下上型（位于側腦室體旁））皮質下外型（殼核外側與腦島之間）IBZ(內分水嶺腦梗死）主要在MCA淺表穿支與MCA深穿支動脈供血區的交界部位，或MCA的淺表穿支與ACA的淺表區供血區域的交界部位為IBZ梗死國人的研究表明，腦分水嶺梗死常見的原因是MCA的狹窄和閉塞，其次是ICA的狹窄和閉塞。國外研究提示，內分水嶺腦梗死IBZ是癥狀性頸內動脈狹窄或閉塞目前認IBZ(內分水嶺腦梗死）影像學可分兩個類型：融合型腦梗死、部分型腦梗死，前者是沿側腦室旁大片融合的腦梗死。后者位于半卵圓形中心，可以是單一病灶，也可以是多發病灶，前后排列呈鏈狀或串珠狀臨床上遇到IBZ首先想到大血管問題了解MCAICA的情況知識匯集（二）：內分水嶺腦梗死分水嶺區也稱交接區或邊緣帶，分病例6女68下肢無力語言不清10天這是什么類型腦梗死病例6女68下肢無力語言不清10天這是什么類型腦梗死病例6女68下肢無力語言不清10天這是什么類型腦梗死左側大腦前A2閉塞病例6女68下肢無力語言不清10天這是什么類型腦梗死左側大腦病例7男55言語不清，右側肢體不靈10小時診斷？病例7男55言語不清，右側肢體不靈10小時診斷？病例7男55言語不清，右側肢體不靈10小時1、左側頸內動脈閉塞，左側前循環（大腦中）流域新發腦梗死2右側腦內動靜脈畸形AVM病例7男55言語不清，右側肢體不靈10小時1、左側頸內動脈病例8000133226000男63視物模糊1周診斷？病例8000133226000男63視物模糊1周診斷？病例8000133226000男63視物模糊1周左側大腦后流域新發腦梗死病例8000133226000男63視物模糊1周左側大腦后流知識匯集：流域性腦梗死在動脈硬化等原因引起血管壁病變的基礎上管腔狹窄、閉塞或有血栓形成造成局部腦組織