缺血性腦卒中ppt課件缺血性腦卒中ppt課件1缺血性腦卒中-課件2腦卒中（Stroke）危、重、急第一殺手，病中之“最”。起病最快（秒、分、時）腦中地震發病率最高（120－180/10萬/年）150萬/年病死率最高（60－120/10萬/年）130萬/年致殘率最高（75%重殘40％）患病率最高（600萬/現存）康復最慢（月、年、終生）危害創傷最大（個人受罪、兒女受累、醫保超費）腦卒中（Stroke）危、重、急第一殺手，病中之“最”。3定義:Stroke又稱中風（apoplexy）,腦血管意外（Cerebrovascularaccident）WTO定義：急性血管源性神經功能障礙，突然（數秒內）或迅速（數小時內）出現受累腦區的相應癥狀和體征。百科全書：指一組起病急驟的腦部血液循環障礙，常伴有神經系統局限性功能改變。高等教材：指在腦血管壁病變或血流障礙基礎上發生的急性局限性或彌漫性腦功能障礙。定義:Stroke又稱中風（apoplexy）,4分類（一）按功能缺失持續時間分：

短暫腦缺血發作（TIA）：24H內恢復可逆性缺血性神經功能缺失（RIND）：3W內完全恢復進行性卒中：起病6H－2W，癥狀體征仍逐漸加重完全性卒中：起病6H內即達高峰（二）按嚴重程度分：小卒中（minorstroke）大卒中（majorstroke）

靜息性卒中（silentstroke）分類（一）按功能缺失持續時間分：5（三）按病理性質分：1.缺血性卒中（腦梗死）（Ischemicstroke）腦血栓（Thrombosis）腦栓塞（Embolism）腔隙性（Lacunarinfarction）2.出血性卒中(Hemorrhagicstroke)腦出血（CrerbralHemorrhage）蛛網膜下腔出血（SAHSubarachnoidHemorrhage）3.混合性卒中（三）按病理性質分：腦血栓（Thrombosis）2.出血性6（四）按腦部病損部位：（定位、定量、定范圍）（五）按血管病損部位：（頸動脈、椎動脈、大小分支）（四）按腦部病損部位：7中國腦血管疾病分類（1995）

CCCD—1995一、短暫腦缺血發作（435）（一）頸動脈系統（二）椎－基底動脈系統二、腦卒中（一）蛛網膜下腔出血（430）1.動脈瘤破裂引起2.血管畸形3.顱內異常血管網癥4.其他5.原因不明中國腦血管疾病分類（1995）

CCCD—1995一、短暫腦8（二）腦出血（431）1.高血壓性腦出血2.腦血管畸形或動脈瘤出血3.繼發于梗死的出血4.腫瘤性出血5.血液病源性出血6.淀粉樣腦血管病出血7.動脈炎性出血8.藥物性出血9.其他10.原因不明（三）腦梗死1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死2.腦栓塞（434，1）（1）心源性（2）動脈源性（3）脂肪性（4）其他3.腔隙性腦梗死4.顱內異常血管網癥5.出血性腦梗死6.無癥狀性腦梗死7.其他8.原因不明（二）腦出血（431）（三）腦梗死9三、椎－基底動脈供血不足四、腦血管性癡呆五、高血壓性腦病（437）六、顱內動脈瘤（437，3）（一）囊性動脈瘤（二）動脈硬化性動脈瘤（三）感染性動脈瘤（四）外傷性動脈瘤（五）其他七、顱內血管性畸形（一）腦動靜脈畸形（二）海綿狀血管瘤（三）靜脈血管畸形（四）毛細血管畸形（五）腦－面血管瘤病（六）Galen靜脈動脈瘤樣畸形（七）硬腦膜動靜脈瘺（八）其他三、椎－基底動脈供血不足七、顱內血管性畸形10八、腦動脈炎（一）感染性動脈炎（二）大動脈炎（主動脈弓綜合癥）（三）系統性紅斑狼瘡（四）結節性多動脈炎（五）顳動脈炎（六）閉塞性血栓性脈管炎（七）其他九、其他動脈疾病（一）腦動脈盜血綜合癥（二）顱內異常血管網癥（437，5）（三）動脈肌纖維發育不良（四）淀粉樣血管病（五）夾層動脈瘤（六）其他八、腦動脈炎九、其他動脈疾病11十、顱內靜脈、靜脈竇血栓形成（一）海綿竇血栓形成（二）上矢狀竇血栓行成（三）側竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成（四）直竇血栓形成十一、顱外段動、靜脈疾病（一）頸動脈、椎動脈狹窄或閉塞（二）頸動脈扭曲（三）頸動脈、椎動脈動脈瘤（四）其他中華神經科學會中華神經外科學會十、顱內靜脈、靜脈竇血栓形成中華神經科學會12腦出血的診斷一、定因診斷：（一）外傷性腦出血腦挫裂后（二）原發性（自發性）腦出血1.高血壓性腦出血（占80％）“高血壓易偏癱，常量血壓保平安”2.動脈瘤、血管畸形出血（青年）淀粉樣變腦血管病（老年）3.腦瘤卒中4.血液病、動脈炎及溶栓抗凝藥物腦出血的診斷一、定因診斷：13二、定位診斷（臨床）80％在大腦半球，20％在小腦、腦干。好發部位為：殼核55％丘腦10％尾狀核頭部5％腦葉10％中橋腦10％小腦10％二、定位診斷（臨床）80％在大腦半球，14殼核出血最常見突然昏迷偏癱瘓尿便失禁眼斜看呼吸迫促脈搏慢顏面潮紅皮多汗腰穿血性可診斷CT即刻明確診斷殼核出血丘腦出血殼核出血最常見殼核出血丘腦出血15三、定量診斷：（一）方法1.Steina體積求和法2.碘水、硅酮血腫模型測量公式：0.5×長×寬×層面3.多田氏公式：

T=π/6×S×L×Slice×Thickness（二）分級幕上：小量<30ml中量30-50ml大量50－80ml

超大量>80ml小腦半球：直徑3cm（或15ml）以上應手術橋腦：直徑1.8cm（或5ml）以下預后尚好（層數）（層厚）三、定量診斷：（一）方法小腦半球：直徑3cm（或15ml）16四、定期診斷（一）臨床分期臨床分期神志體征Ⅰ基本清楚或嗜睡輕癱、語澀Ⅱ朦朧、昏睡不同程度偏癱、失語、瞳孔等圓Ⅲ淺昏迷不全或完全偏癱、瞳孔等大或輕度不等Ⅳ中度昏迷患側瞳孔大、對側全癱，單或雙側病理征陽性Ⅴ深昏迷雙瞳散大，去腦強直，雙測病理征陽性臨床癥狀四、定期診斷（一）臨床分期臨床分期神志體征Ⅰ基本清楚或嗜睡輕17（二）MRI分期分期出血后時間血腫成分T1T2超極期24hHbo2等高急性期1-3dDHb等低亞急性期3-7dMHb等低亞急晚期7-14dRbc外MHb高高慢性期>2w含鐵血黃色素環高高＋低環（二）MRI分期分期出血后時間血腫成分T1T2超極期24hH18五、CT定型診斷CT分型涉及內囊或中央區破入腦室累犯中線Ⅰ（±）（－）（－）Ⅱ（＋）（－）（－）Ⅲ（＋）（±）（±）有或無環池部分消失Ⅳ（＋＋）（＋）（＋）環池全部消失Ⅴ（＋＋）（++）雙測腦室擴大（＋＋）四疊體、環池全部消失部位及征象五、CT定型診斷CT分型涉及內囊或中央區破入腦室累犯中線Ⅰ（19六、定性診斷腦出血診斷要點

好發部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質下白質即腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血，也包括其他病因的非外傷腦內出血。高血壓性腦出血的診斷要點如下：1.常于體力活動或情緒激動時發病。2.發作時常有反復嘔吐，頭痛和血壓升高。3.病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶癥狀。4.多有高血壓病史。5.CT應作為首選檢查。6.腰穿腦脊液多含有血和壓力增高（80％）。六、定性診斷腦出血診斷要點20七、臨床表現與病理變化的關系高血壓+動脈硬化突然血壓驟升情緒激動劇烈運動發病白天常見腦實質血管破裂急劇發病腦出血血液滲擠入腦實質昏迷破入腦室或腦表面蛛網膜下腔腦血循障礙腦組織破壞受壓失語局限性神經體征癱瘓局部血腫腦水腫腦組織缺氧顱高壓頭痛嘔吐刺激下丘腦發燒、血糖升高、白細胞增高、BUN升高壓迫腦干

腦疝腦機能障礙眼球浮動瞳孔變化、去腦強直繼發蛛網膜下腔出血腦膜刺激征七、臨床表現與病理變化的關系高血壓+動脈硬化突然血壓驟升情21腦出血致死（殘）的惡性循環高血壓+動脈硬化腦血管破裂腦內血腫腦實質破壞周圍腦組織水腫高顱壓腦疝昏迷抽搐缺氧并發癥肺、尿道感染水、電解質紊亂多臟器功能衰竭壓迫腦干下丘腦刺激高燒嘔血中樞性肺水腫中樞呼吸循環衰竭致殘死亡腦出血致死（殘）的惡性循環高血壓+動脈硬化腦血管破裂腦內血腫22年齡大有高血壓白天二動病急發昏迷癱瘓高顱壓腰穿血性為繼發突然發病急劇轉變血壓升高昏迷偏癱語言失利口角歪斜年齡大有高血壓突然發病23八、出血狀態判斷1.腦出血后繼續出血：指腦出血不斷發展，在一段時間內（24h內活動）血液持續從血管內滲漏的過程。血腫體積超過33％即可診斷。多見于血腫不規則，血腫近腦室，嗜酒者。2.腦出血再出血：指一次出血完全停止后，血管再次破裂出血。3.血腫吸收速度：幕上血腫吸收0.8－1.2ml/d腦室出血：10d左右（非梗阻性）

SAH（繼發性）：6－9h可見血性腦脊液，半月可黃變。八、出血狀態判斷1.腦出血后繼續出血：指腦出血不斷發展，在一24腦梗死診斷腦梗死（CerebralInfarction）是指腦部血液循環障礙，致使血液供應缺乏或中斷，使其供應的腦組織缺血、缺氧而發生壞死軟化而言。（占腦卒中的75％）臨床常見的有：腦血栓形成（Thrombosis）腦栓塞（Embolism）分水嶺梗死（CerebralWatershedinfarction）腔隙性腦梗死（LacunalInfarction）

出血性梗死（HemorrhagicCerebralinfarction）無癥狀腦梗死腦梗死診斷腦梗死（CerebralInfarction）是25一、腦梗死的發病機理心臟病附壁血栓動脈粥樣斑塊血管內膜粗糙管腔狹窄畸形+誘因血流慢血壓低心率慢粘度大凝血塊休息夜晚血管閉塞腦栓塞腦血栓形成或栓子脫落立即數小時腦梗死，水腫（溶解破裂）（沿管腔逆/順發展）腦組織缺血缺氧變性、壞死代謝下降腦軟化腦機能障礙定位體征一、腦梗死的發病機理心臟病附壁血栓動脈粥樣斑塊血管內膜粗糙管26二、腦梗死的診斷要點1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（1）常于安靜狀態下發病。（2）大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐。（3）發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等。（4）一般發病后1－2d內意識清楚或輕度障礙。（5）有頸內動脈系統和（或）椎－基底動脈系統癥狀和體征。（6）應作CT或MRI檢查。（7）腰穿腦脊液一般不應含血。二、腦梗死的診斷要點1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死272.腦栓塞（1）多為急驟發病。（2）多數無前驅癥狀。（3）一般意識清楚或有短暫性意識障礙。（4）有頸動脈系統和（或）椎－基底動脈系統的癥狀和體征。（5）腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。（6）栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。2.腦栓塞（1）多為急驟發病。283.腔隙性腦梗死（1）發病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。（2）多無意識障礙。（3）應進行CT或MRI檢查，以明確診斷。（4）臨床表現都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱、構音不全－手笨拙綜合癥或感覺運動性卒中等。（5）腰穿腦脊液無紅細胞。4.無癥狀性腦梗死為無任何腦及視網膜癥狀的血管疾病，僅為影像血所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。3.腔隙性腦梗死（1）發病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或29三、腦梗死的分型

必要性：為溶栓復流治療：血栓栓塞血管閉塞3－6h（時間窗）內復流，梗塞灶的半暗帶（Penunnbra）可挽救。窗外復流致再灌流損傷，繼發出血、水腫。腦保護是治療成功的基本保證。為了藥物臨床評價，必須分出亞型。三、腦梗死的分型必要性：為溶栓復流治療：血栓栓塞血管閉30（一）美國分型：1.發病機制：①血栓形成②栓塞③血流動力學2.病因病理：①動脈血栓性②心源性③腔隙性3.臨床綜合癥（由閉塞血管位置決定）

①頸內動脈②MCA③大腦前動脈④椎基底動脈系統：椎動脈、基底動脈、大腦后動脈（一）美國分型：1.發病機制：31（二）OCSP分型：英國Bamford1991年提出：最大優點是不依賴輔助檢查（無CT基層或CT、MRI無表現），只根據臨床表現（全腦癥狀或局灶腦損害癥狀）迅速分型。1.全前循環梗死（TACI）：表現為三聯征（完全大腦中動脈綜合癥表現）：①大腦較高級神經活動障礙②同向偏盲③偏身運動和/或感覺障礙。多為MCA主干，少為頸內動脈虹吸段閉塞致大片腦梗死。2.部分前循環梗死（PACI）：TACI中2個或只有高級神經活動障礙，或感覺運動比較局限。（MCA遠段主干、各分支，大腦前動脈及分支梗塞致中小梗死）3.后循環梗死（POCI）：表現各種程度的椎－基底動脈綜合癥。可有椎基底動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。4.腔隙性腦梗死（LACI）：表現為腔隙綜合癥。大多是基底節或橋腦小穿通支病變引起的小腔隙灶。（二）OCSP分型：英國Bamford132（三）CT分型（解剖部位）大腦梗死小腦梗死腦干梗死大梗死：超過一個腦葉，5cm以上中梗死：3.1—5cm小梗死：1.6－3.0cm腔隙性梗死：1.5cm以下多發性梗死：多個中小及腔隙性梗死（三）CT分型（解剖部位）大梗死：超過一個腦葉，5cm以上33（四）腦梗死的臨床分期

典型的腦梗死主要是大、中梗死（TACI、部分POCI、PAVI）分為三期：1.急性期：<30d內第一階段：發病24h－48h內第二階段：3－14d第三階段：15－30d2.恢復期：2－6Months3.后遺癥期：>6Months（四）腦梗死的臨床分期典型的腦梗死主要是大、中梗死（TA34腦卒中的鑒別診斷總結續下表腦卒中的鑒別診斷總結續下表35缺血性腦卒中-課件36腦血管病鑒別診斷要點腦出血年齡大，血壓高白天二動病急發昏迷癱瘓高顱壓面紅多汗四增加主側出血成啞巴腰穿血性為繼發

腦梗死腦梗死，起病緩發病經常在夜晚神志清楚伴偏癱舌歪口斜唇溝淺腰穿無血CT暗老年A硬化最常見腦血管病鑒別診斷要點腦出血腦梗死37蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血癥中年驟發頭痛重腦膜刺激頸項硬腰穿壓高均血性腦栓塞腦栓塞，病最急風心房顫為前提癱瘓抽搐伴昏迷發病多件青年人蛛網膜下腔出血腦栓塞38顱內占位性病變：顱內腫瘤、膿腫、硬膜下血腫均有局灶性腦損害，病程慢，有感染、外傷史，有助鑒別，而CT、MRI、腦脊液可明確鑒別。意識障礙昏迷的鑒別：內科系統疾病、糖尿病酮癥、低血糖、肝昏迷、尿毒癥、藥物中毒、急性酒精中毒、一氧化碳中毒。發現定位體征（共同凝視、瞳孔不等、一側面部船帆征、揚鞭征、肯尼迪征等）應考慮腦出血。顱內占位性病變：顱內腫瘤、膿腫、硬膜下血腫均有局灶性腦損害，39缺血性腦卒中ppt課件缺血性腦卒中ppt課件40缺血性腦卒中-課件41腦卒中（Stroke）危、重、急第一殺手，病中之“最”。起病最快（秒、分、時）腦中地震發病率最高（120－180/10萬/年）150萬/年病死率最高（60－120/10萬/年）130萬/年致殘率最高（75%重殘40％）患病率最高（600萬/現存）康復最慢（月、年、終生）危害創傷最大（個人受罪、兒女受累、醫保超費）腦卒中（Stroke）危、重、急第一殺手，病中之“最”。42定義:Stroke又稱中風（apoplexy）,腦血管意外（Cerebrovascularaccident）WTO定義：急性血管源性神經功能障礙，突然（數秒內）或迅速（數小時內）出現受累腦區的相應癥狀和體征。百科全書：指一組起病急驟的腦部血液循環障礙，常伴有神經系統局限性功能改變。高等教材：指在腦血管壁病變或血流障礙基礎上發生的急性局限性或彌漫性腦功能障礙。定義:Stroke又稱中風（apoplexy）,43分類（一）按功能缺失持續時間分：

短暫腦缺血發作（TIA）：24H內恢復可逆性缺血性神經功能缺失（RIND）：3W內完全恢復進行性卒中：起病6H－2W，癥狀體征仍逐漸加重完全性卒中：起病6H內即達高峰（二）按嚴重程度分：小卒中（minorstroke）大卒中（majorstroke）

靜息性卒中（silentstroke）分類（一）按功能缺失持續時間分：44（三）按病理性質分：1.缺血性卒中（腦梗死）（Ischemicstroke）腦血栓（Thrombosis）腦栓塞（Embolism）腔隙性（Lacunarinfarction）2.出血性卒中(Hemorrhagicstroke)腦出血（CrerbralHemorrhage）蛛網膜下腔出血（SAHSubarachnoidHemorrhage）3.混合性卒中（三）按病理性質分：腦血栓（Thrombosis）2.出血性45（四）按腦部病損部位：（定位、定量、定范圍）（五）按血管病損部位：（頸動脈、椎動脈、大小分支）（四）按腦部病損部位：46中國腦血管疾病分類（1995）

CCCD—1995一、短暫腦缺血發作（435）（一）頸動脈系統（二）椎－基底動脈系統二、腦卒中（一）蛛網膜下腔出血（430）1.動脈瘤破裂引起2.血管畸形3.顱內異常血管網癥4.其他5.原因不明中國腦血管疾病分類（1995）

CCCD—1995一、短暫腦47（二）腦出血（431）1.高血壓性腦出血2.腦血管畸形或動脈瘤出血3.繼發于梗死的出血4.腫瘤性出血5.血液病源性出血6.淀粉樣腦血管病出血7.動脈炎性出血8.藥物性出血9.其他10.原因不明（三）腦梗死1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死2.腦栓塞（434，1）（1）心源性（2）動脈源性（3）脂肪性（4）其他3.腔隙性腦梗死4.顱內異常血管網癥5.出血性腦梗死6.無癥狀性腦梗死7.其他8.原因不明（二）腦出血（431）（三）腦梗死48三、椎－基底動脈供血不足四、腦血管性癡呆五、高血壓性腦病（437）六、顱內動脈瘤（437，3）（一）囊性動脈瘤（二）動脈硬化性動脈瘤（三）感染性動脈瘤（四）外傷性動脈瘤（五）其他七、顱內血管性畸形（一）腦動靜脈畸形（二）海綿狀血管瘤（三）靜脈血管畸形（四）毛細血管畸形（五）腦－面血管瘤病（六）Galen靜脈動脈瘤樣畸形（七）硬腦膜動靜脈瘺（八）其他三、椎－基底動脈供血不足七、顱內血管性畸形49八、腦動脈炎（一）感染性動脈炎（二）大動脈炎（主動脈弓綜合癥）（三）系統性紅斑狼瘡（四）結節性多動脈炎（五）顳動脈炎（六）閉塞性血栓性脈管炎（七）其他九、其他動脈疾病（一）腦動脈盜血綜合癥（二）顱內異常血管網癥（437，5）（三）動脈肌纖維發育不良（四）淀粉樣血管病（五）夾層動脈瘤（六）其他八、腦動脈炎九、其他動脈疾病50十、顱內靜脈、靜脈竇血栓形成（一）海綿竇血栓形成（二）上矢狀竇血栓行成（三）側竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成（四）直竇血栓形成十一、顱外段動、靜脈疾病（一）頸動脈、椎動脈狹窄或閉塞（二）頸動脈扭曲（三）頸動脈、椎動脈動脈瘤（四）其他中華神經科學會中華神經外科學會十、顱內靜脈、靜脈竇血栓形成中華神經科學會51腦出血的診斷一、定因診斷：（一）外傷性腦出血腦挫裂后（二）原發性（自發性）腦出血1.高血壓性腦出血（占80％）“高血壓易偏癱，常量血壓保平安”2.動脈瘤、血管畸形出血（青年）淀粉樣變腦血管病（老年）3.腦瘤卒中4.血液病、動脈炎及溶栓抗凝藥物腦出血的診斷一、定因診斷：52二、定位診斷（臨床）80％在大腦半球，20％在小腦、腦干。好發部位為：殼核55％丘腦10％尾狀核頭部5％腦葉10％中橋腦10％小腦10％二、定位診斷（臨床）80％在大腦半球，53殼核出血最常見突然昏迷偏癱瘓尿便失禁眼斜看呼吸迫促脈搏慢顏面潮紅皮多汗腰穿血性可診斷CT即刻明確診斷殼核出血丘腦出血殼核出血最常見殼核出血丘腦出血54三、定量診斷：（一）方法1.Steina體積求和法2.碘水、硅酮血腫模型測量公式：0.5×長×寬×層面3.多田氏公式：

T=π/6×S×L×Slice×Thickness（二）分級幕上：小量<30ml中量30-50ml大量50－80ml

超大量>80ml小腦半球：直徑3cm（或15ml）以上應手術橋腦：直徑1.8cm（或5ml）以下預后尚好（層數）（層厚）三、定量診斷：（一）方法小腦半球：直徑3cm（或15ml）55四、定期診斷（一）臨床分期臨床分期神志體征Ⅰ基本清楚或嗜睡輕癱、語澀Ⅱ朦朧、昏睡不同程度偏癱、失語、瞳孔等圓Ⅲ淺昏迷不全或完全偏癱、瞳孔等大或輕度不等Ⅳ中度昏迷患側瞳孔大、對側全癱，單或雙側病理征陽性Ⅴ深昏迷雙瞳散大，去腦強直，雙測病理征陽性臨床癥狀四、定期診斷（一）臨床分期臨床分期神志體征Ⅰ基本清楚或嗜睡輕56（二）MRI分期分期出血后時間血腫成分T1T2超極期24hHbo2等高急性期1-3dDHb等低亞急性期3-7dMHb等低亞急晚期7-14dRbc外MHb高高慢性期>2w含鐵血黃色素環高高＋低環（二）MRI分期分期出血后時間血腫成分T1T2超極期24hH57五、CT定型診斷CT分型涉及內囊或中央區破入腦室累犯中線Ⅰ（±）（－）（－）Ⅱ（＋）（－）（－）Ⅲ（＋）（±）（±）有或無環池部分消失Ⅳ（＋＋）（＋）（＋）環池全部消失Ⅴ（＋＋）（++）雙測腦室擴大（＋＋）四疊體、環池全部消失部位及征象五、CT定型診斷CT分型涉及內囊或中央區破入腦室累犯中線Ⅰ（58六、定性診斷腦出血診斷要點

好發部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質下白質即腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血，也包括其他病因的非外傷腦內出血。高血壓性腦出血的診斷要點如下：1.常于體力活動或情緒激動時發病。2.發作時常有反復嘔吐，頭痛和血壓升高。3.病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶癥狀。4.多有高血壓病史。5.CT應作為首選檢查。6.腰穿腦脊液多含有血和壓力增高（80％）。六、定性診斷腦出血診斷要點59七、臨床表現與病理變化的關系高血壓+動脈硬化突然血壓驟升情緒激動劇烈運動發病白天常見腦實質血管破裂急劇發病腦出血血液滲擠入腦實質昏迷破入腦室或腦表面蛛網膜下腔腦血循障礙腦組織破壞受壓失語局限性神經體征癱瘓局部血腫腦水腫腦組織缺氧顱高壓頭痛嘔吐刺激下丘腦發燒、血糖升高、白細胞增高、BUN升高壓迫腦干

腦疝腦機能障礙眼球浮動瞳孔變化、去腦強直繼發蛛網膜下腔出血腦膜刺激征七、臨床表現與病理變化的關系高血壓+動脈硬化突然血壓驟升情60腦出血致死（殘）的惡性循環高血壓+動脈硬化腦血管破裂腦內血腫腦實質破壞周圍腦組織水腫高顱壓腦疝昏迷抽搐缺氧并發癥肺、尿道感染水、電解質紊亂多臟器功能衰竭壓迫腦干下丘腦刺激高燒嘔血中樞性肺水腫中樞呼吸循環衰竭致殘死亡腦出血致死（殘）的惡性循環高血壓+動脈硬化腦血管破裂腦內血腫61年齡大有高血壓白天二動病急發昏迷癱瘓高顱壓腰穿血性為繼發突然發病急劇轉變血壓升高昏迷偏癱語言失利口角歪斜年齡大有高血壓突然發病62八、出血狀態判斷1.腦出血后繼續出血：指腦出血不斷發展，在一段時間內（24h內活動）血液持續從血管內滲漏的過程。血腫體積超過33％即可診斷。多見于血腫不規則，血腫近腦室，嗜酒者。2.腦出血再出血：指一次出血完全停止后，血管再次破裂出血。3.血腫吸收速度：幕上血腫吸收0.8－1.2ml/d腦室出血：10d左右（非梗阻性）

SAH（繼發性）：6－9h可見血性腦脊液，半月可黃變。八、出血狀態判斷1.腦出血后繼續出血：指腦出血不斷發展，在一63腦梗死診斷腦梗死（CerebralInfarction）是指腦部血液循環障礙，致使血液供應缺乏或中斷，使其供應的腦組織缺血、缺氧而發生壞死軟化而言。（占腦卒中的75％）臨床常見的有：腦血栓形成（Thrombosis）腦栓塞（Embolism）分水嶺梗死（CerebralWatershedinfarction）腔隙性腦梗死（LacunalInfarction）

出血性梗死（HemorrhagicCerebralinfarction）無癥狀腦梗死腦梗死診斷腦梗死（CerebralInfarction）是64一、腦梗死的發病機理心臟病附壁血栓動脈粥樣斑塊血管內膜粗糙管腔狹窄畸形+誘因血流慢血壓低心率慢粘度大凝血塊休息夜晚血管閉塞腦栓塞腦血栓形成或栓子脫落立即數小時腦梗死，水腫（溶解破裂）（沿管腔逆/順發展）腦組織缺血缺氧變性、壞死代謝下降腦軟化腦機能障礙定位體征一、腦梗死的發病機理心臟病附壁血栓動脈粥樣斑塊血管內膜粗糙管65二、腦梗死的診斷要點1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（1）常于安靜狀態下發病。（2）大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐。（3）發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等。（4）一般發病后1－2d內意識清楚或輕度障礙。（5）有頸內動脈系統和（或）椎－基底動脈系統癥狀和體征。（6）應作CT或MRI檢查。（7）腰穿腦脊液一般不應含血。二、腦梗死的診斷要點1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死662.腦栓塞（1）多為急驟發病。（2）多數無前驅癥狀。（3）一般意識清楚或有短暫性意識障礙。（4）有頸動脈系統和（或）椎－基底動脈系統的癥狀和體征。（5）腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。（6）栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。2.腦栓塞（1）多為急驟發病。673.腔隙性腦梗死（1）發病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。（2）多無意識障礙。（3）應進行CT或MRI檢查，以明確診斷。（4）臨床表現都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱、構音不全－手笨拙綜合癥或感覺運動性卒中等。（5）腰穿腦脊液無紅細胞。4.無癥狀性腦梗死為無任何腦及視網膜癥狀的血管疾病，僅為影像血所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。3.腔隙性腦梗死（1）發病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或68三、腦梗死的分型

必要性：為溶栓復流治療：血栓栓塞血管閉塞3－6h（時間窗）內復流，梗塞灶的半暗帶（Penunnbra）可挽救。窗外復流致再灌流損傷，繼發出血、水腫。腦保護是治療成功的基本保證。為了藥物臨床評價，必須分出亞型。三、腦梗死的分型必要性：為溶栓復流治療：