疼痛基礎(chǔ)知識(shí)疼痛基礎(chǔ)知識(shí)1目錄1234疼痛的定義及相關(guān)概念疼痛的分類傷害感受性疼痛的發(fā)生機(jī)制疼痛的治療5疼痛的評(píng)估僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用目錄1234疼痛的定義及相關(guān)概念疼痛的分類傷害感受性疼痛的發(fā)2“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。”1979年，世界衛(wèi)生組織（WHO)Pain

“Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.”1994，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）1-1疼痛的定義僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用1-1疼痛的定義僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用312疼痛的相關(guān)概念痛覺超敏（hyperalgesia）

Anincreasedresponsetoastimuluswhichisnormallypainful.

對(duì)正常情況下可引起痛覺的刺激產(chǎn)生了增強(qiáng)的痛覺感受。異常痛覺（allodynia）

Painduetoastimuluswhichdoesnotnormallyprovokepain.

對(duì)正常情況下不應(yīng)引起痛覺的刺激產(chǎn)生了痛覺感受。--1994，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用12疼痛的相關(guān)概念痛覺超敏（hyperalgesia）--41-3痛覺敏化：痛覺超敏和異常痛覺疼痛強(qiáng)度1086420

刺激強(qiáng)度

正常疼痛反應(yīng)疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度x疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度X正常疼痛反應(yīng)

損傷X痛覺超敏hyperalgesia

異常痛覺allodyniaGottschalkAetal.AmFamPhysician.2001;63:1980.僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用1-3痛覺敏化：痛覺超敏和異常痛覺疼痛強(qiáng)度10刺激5學(xué)習(xí)回顧1疼痛的定義及相關(guān)概念疼痛痛覺超敏(Hyperalgesia)異常痛覺(Allodynia)使用疼痛曲線圖解釋痛覺超敏和異常痛覺僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用學(xué)習(xí)回顧1疼痛的定義及相關(guān)概念疼痛僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用6目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制5疼痛的評(píng)估疼痛的治療僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制5疼72.疼痛的分類疼痛程度持續(xù)時(shí)間僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用2.疼痛的分類疼痛程度僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用821疼痛按程度分類程度分級(jí)法VRS（verbalratingscale,VRS）輕度疼痛中度疼痛重度疼痛數(shù)字分級(jí)法NRS（NumericalRatingScale）視覺模擬法VAS（VisualAnalogueScale,VAS）cm/mm僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用21疼痛按程度分類程度分級(jí)法VRS（verbalrati92-2疼痛--按持續(xù)時(shí)間分類《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)》對(duì)慢性疼痛的定義為持續(xù)3個(gè)月以上

相對(duì)短暫的持續(xù)時(shí)間（數(shù)小時(shí)或數(shù)周,通常<3個(gè)月）術(shù)后疼痛損傷

持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（數(shù)月或數(shù)年，≥3～6個(gè)月）通常伴隨疾病進(jìn)展非癌性疼痛或癌性疼痛急性疼痛慢性疼痛僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用2-2疼痛--按持續(xù)時(shí)間分類《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)10疼痛明顯，明顯影響日常活動(dòng)前列腺素類物質(zhì)可以致敏外周傷害感受器1阿片類藥物作用于中樞，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞(4)疼痛強(qiáng)度評(píng)分WongBakcr臉——解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。EP受體：PGE2受體net/qypx/mzy_server/page/f2.AMAmodule1:pathophysiologyofpainandpainassessment2007.用藥時(shí)間點(diǎn)：

組織損傷發(fā)生前開始使用鎮(zhèn)痛治療，并在手術(shù)中及手術(shù)后維持使用McCaffery,M.AnesthAnalg1993;77:1049.PCA的臨床分類靜脈PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)、皮下PCA(PCSA)或外周神經(jīng)阻滯PCA(PCNA)，其中以PCIA和PCEA在臨床上最為常用。下肢無力，活動(dòng)受限多由腰段PCA用局麻藥引起。_________(2)根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)通過協(xié)同作用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間程度2疼痛的分類學(xué)習(xí)回顧僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用疼痛明顯，明顯影響日常活動(dòng)持續(xù)時(shí)間2疼痛的分類學(xué)習(xí)回顧僅限輝11目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制5疼痛的評(píng)估疼痛的治療僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制5疼12

大腦感覺皮層丘腦

脊髓

31痛覺傳遞通路外周神經(jīng)末梢傷害感受器刺激轉(zhuǎn)化為信號(hào)僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用大腦感覺皮層31痛覺傳遞通路外周神經(jīng)末梢刺激轉(zhuǎn)133-1外周的傷害感受性反應(yīng)傷害性刺激（溫度、化學(xué)、機(jī)械等）在感覺神經(jīng)的外周感受器轉(zhuǎn)化為動(dòng)作電位（轉(zhuǎn)導(dǎo)）傷害感受器、組織和炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的一些物質(zhì)可以影響轉(zhuǎn)導(dǎo)。包括緩激肽、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、前列腺素（PG），等等。AMAmodule1:pathophysiologyofpainandpainassessment2007.僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用3-1外周的傷害感受性反應(yīng)傷害性刺激（溫度、化學(xué)、機(jī)械等）143-2前列腺素（PG）的“放大”效應(yīng)

______________________________________________________PKA2EP受體增強(qiáng)神經(jīng)元細(xì)胞膜的興奮性1前列腺素E2(PGE2)

TTX-RNa+通道*(Nav1.8或Nav1.9)3神經(jīng)元放電閾值降低1

興奮性增強(qiáng)組織損傷1COX-2表達(dá)P注：PKA-蛋白激酶A;PKC-蛋白激酶CTTX-RNa+通道：對(duì)河豚毒素不敏感型鈉離子通道EP受體：PGE2受體組織損傷可誘發(fā)COX-2表達(dá)前列腺素類物質(zhì)可以致敏外周傷害感受器1

______________________________________________________+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用3-2前列腺素（PG）的“放大”效應(yīng)_____15

疼痛傳導(dǎo)通路—COX2在外周和中樞增加疼痛敏感性脊髓丘腦束外周神經(jīng)背角背根神經(jīng)節(jié)疼痛COX-2

COX-2上行傳入下行調(diào)節(jié)外周傷害感受器創(chuàng)傷AdaptedfromGottschalkAetal.AmFamPhysician.2001;63:1981,andKehletHetal.AnesthAnalg.1993;77:1049.

僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用疼痛傳導(dǎo)通路—COX2在外周和中樞增加疼痛敏感性脊髓丘16超前鎮(zhèn)痛：概念、用藥時(shí)間及治療目的1-3痛覺敏化：痛覺超敏和異常痛覺組織損傷可誘發(fā)COX-2表達(dá)DuPenA,etal.NSAIDs有中等程度鎮(zhèn)痛作用，對(duì)頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛和關(guān)節(jié)痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)炎癥性疼痛療效更好1-3痛覺敏化：痛覺超敏和異常痛覺概念：

保護(hù)外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受傷害性刺激的傳入，并預(yù)防疼痛傳遞相關(guān)的病理性改變EP受體：PGE2受體(2)NSAIDs(排除禁忌癥)與（1）聯(lián)合____________(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)痛覺超敏hyperalgesia下肢無力，活動(dòng)受限多由腰段PCA用局麻藥引起。____________2009中國(guó)《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)》數(shù)字分級(jí)法NRS（NumericalRatingScale）(2)NSAIDs(排除禁忌癥)或NSAIDs與（1）聯(lián)合2-2疼痛--按持續(xù)時(shí)間分類Bonica‘sManagementofPain-3rdEd，200131急性傷害性疼痛的發(fā)生機(jī)制小結(jié)傷害性刺激：如組織損傷外周傷害感受器：化學(xué)信號(hào)（直接或合成后釋放，如COX-2↑→PG↑）→電信號(hào)通過多級(jí)神經(jīng)元將傷害性刺激電信號(hào)傳遞至大腦感知疼痛疼痛的傳導(dǎo)通路僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用超前鎮(zhèn)痛：概念、用藥時(shí)間及治療目的31急性傷害性疼痛的發(fā)生17阿片類藥物作用于中樞，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞阿片類藥物僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用阿片類藥物作用于中樞，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞阿片類藥物www.s18組織損傷，COX2.PG疼痛的傳導(dǎo)通路學(xué)習(xí)回顧3疼痛的發(fā)生機(jī)制僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用組織損傷，COX2.PG學(xué)習(xí)回顧3疼痛的發(fā)生機(jī)制僅限輝瑞內(nèi)19目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制疼痛的評(píng)估5疼痛的治療僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制疼痛2041疼痛強(qiáng)度的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）程度分級(jí)法Wong-Bakcr臉僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用41疼痛強(qiáng)度的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用21(1)數(shù)字分級(jí)法(NRS)

數(shù)字分級(jí)法用0~10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。

《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)》42疼痛強(qiáng)度的評(píng)估僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用(1)數(shù)字分級(jí)法(NRS)

數(shù)字分級(jí)法用0~10代22(2)根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)

分級(jí)描述0級(jí)無疼痛I級(jí)(輕度)有疼痛，煩惱，略微影響日常活動(dòng)II級(jí)(中度)疼痛明顯，明顯影響日常活動(dòng)III級(jí)(重度)疼痛劇烈，不能忍受，無法進(jìn)行日常活動(dòng)43疼痛強(qiáng)度的評(píng)估McCaffery,M.,&Beebe,A.(1993).Pain:ClinicalManualforNursingPractice.Baltimore:V.V.MosbyCompany.僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用(2)根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)分級(jí)描述023(4)疼痛強(qiáng)度評(píng)分WongBakcr臉——解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。44疼痛強(qiáng)度的評(píng)估僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用(4)疼痛強(qiáng)度評(píng)分WongBakcr臉——解釋每一張臉242-2疼痛--按持續(xù)時(shí)間分類Anincreasedresponsetoastimuluswhichisnormallypainful.EP受體：PGE2受體____________持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（數(shù)月或數(shù)年，≥3～6個(gè)月）(2)NSAIDs(排除禁忌癥)與（1）聯(lián)合《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)》McCaffery,M.《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)》對(duì)慢性疼痛的定義為持續(xù)3個(gè)月以上(2)NSAIDs(排除禁忌癥)與（（）聯(lián)合痛覺超敏hyperalgesia3-2前列腺素（PG）的“放大”效應(yīng)51疼痛治療的常用方法阿片類藥物作用于中樞，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞阿片受體亞型及激動(dòng)受體后的作用視覺模擬法VAS（VisualAnalogueScale,VAS）cm/mm(2)根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)Bonica‘sManagementofPain-3rdEd，2001WHO癌痛藥物治療三階梯www.刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度X正常疼痛反應(yīng)2001;63:1980.學(xué)習(xí)回顧疼痛強(qiáng)度評(píng)估的主要方法VAS的單位NRS評(píng)分范圍多少是中度疼痛？4疼痛的評(píng)估僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用2-2疼痛--按持續(xù)時(shí)間分類學(xué)習(xí)回顧疼痛強(qiáng)度評(píng)估的主要方法25目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制疼痛的評(píng)估5疼痛的治療僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制疼痛2651疼痛治療的常用方法藥物治療局部麻醉/鎮(zhèn)痛心理治療物理治療手術(shù)治療其他阿片類藥物非甾體類抗炎藥局麻藥抗抑郁藥抗癲癇藥其他LoeserJD,etal.Bonica‘sManagementofPain-3rdEd，2001

僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用51疼痛治療的常用方法藥物治療阿片類藥物L(fēng)oeserJD27阿片類藥物作用于阿片受體，降低神經(jīng)元興奮性（電信號(hào)屏蔽功能）阿片受體屬于G蛋白耦聯(lián)受體；當(dāng)阿片類藥物與阿片受體結(jié)合后，G蛋白被激活G蛋白激活后，通過減少cAMP（環(huán)腺苷酸），抑制Na通道和Ca通道，減少離子內(nèi)流，從而降低痛覺傳導(dǎo)通路的神經(jīng)元細(xì)胞膜興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果DuPenA,etal.PainManagNurs.2007Sep;8(3):113-21.5-2疼痛藥物治療—阿片類藥物僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用阿片類藥物作用于阿片受體，降低神經(jīng)元興奮性（電信號(hào)屏蔽功能）28等效劑量藥物名稱舒芬太尼芬太尼瑞芬太尼(雷米芬太尼)阿芬太尼嗎啡哌替定(杜冷丁)等效劑量0.010.10.1110100麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)

/qypx/mzy_server/page/f2.htm阿片受體亞型及激動(dòng)受體后的作用PfizerInternalUse阿片類藥物根據(jù)與阿片受體的親和力不同分為：激動(dòng)劑、部分激動(dòng)劑、激動(dòng)-拮抗混合劑、拮抗劑僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用等效劑量藥物名稱舒芬太尼芬太尼瑞芬太尼阿芬太尼嗎啡哌替定(杜29阿片類藥物的不良反應(yīng)惡心、嘔吐便秘呼吸抑制耐受和身體依賴瘙癢肌僵直、肌陣攣和驚厥鎮(zhèn)靜和認(rèn)知功能障礙其他成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)，2009僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用阿片類藥物的不良反應(yīng)惡心、嘔吐成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)，23052.非甾體類抗炎藥NSAIDsNSAIDs均具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用NSAIDs有中等程度鎮(zhèn)痛作用，對(duì)頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛和關(guān)節(jié)痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)炎癥性疼痛療效更好可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性疼痛治療長(zhǎng)期應(yīng)用無耐受性和成癮性NSAIDs的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制主要在外周，是通過抑制局部的前列腺素(PG)合成而實(shí)現(xiàn)的研究還證實(shí)其鎮(zhèn)痛作用也可能與中樞機(jī)制有關(guān)《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)》僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用52.非甾體類抗炎藥NSAIDsNSAIDs均具有解熱鎮(zhèn)3153疼痛治療的常用方法/概念患者自控鎮(zhèn)痛（Patientcontrolledanalgeisa）多模式鎮(zhèn)痛（multimodalanalgesia）超前鎮(zhèn)痛（Preemptiveanalgesia）僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用53疼痛治療的常用方法/概念患者自控鎮(zhèn)痛（Patientc32PCA:患者自控鎮(zhèn)痛——更好實(shí)現(xiàn)了按需給藥患者感覺疼痛時(shí)，通過計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射既定劑量的藥物。PCA的臨床分類靜脈PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)、皮下PCA(PCSA)或外周神經(jīng)阻滯PCA(PCNA)，其中以PCIA和PCEA在臨床上最為常用。《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)》僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用PCA:患者自控鎮(zhèn)痛——更好實(shí)現(xiàn)了按需給藥患者感覺疼痛時(shí)，33PCA有關(guān)副作用惡心、嘔吐發(fā)生率很高，主要由阿片類藥物引起。尿潴留多見，好發(fā)于老年男性病人。除可由阿片類藥物引起外，腰骶部硬膜外用局麻藥也可引起。皮膚瘙癢較多見，主要由嗎啡引起，其發(fā)生是劑量依賴型的，即劑量越大，發(fā)生率越高。下肢無力，活動(dòng)受限多由腰段PCA用局麻藥引起。呼吸抑制多由阿片類藥物引起。PCA裝置有關(guān)的副作用按鈕失靈、電源中斷、注藥泵意外破裂等。僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用PCA有關(guān)副作用惡心、嘔吐發(fā)生率很高，主要由阿片類藥物引起。34下肢無力，活動(dòng)受限多由腰段PCA用局麻藥引起。聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于作用機(jī)制不同而互補(bǔ)，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，同時(shí)每種藥物的劑量減少，副作用相應(yīng)降低，從而達(dá)到最大的效應(yīng)/副作用比McCaffery,M.用藥時(shí)間點(diǎn)：

組織損傷發(fā)生前開始使用鎮(zhèn)痛治療，并在手術(shù)中及手術(shù)后維持使用EP受體：PGE2受體痛覺超敏hyperalgesiaG蛋白激活后，通過減少cAMP（環(huán)腺苷酸），抑制Na通道和Ca通道，減少離子內(nèi)流，從而降低痛覺傳導(dǎo)通路的神經(jīng)元細(xì)胞膜興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果用藥時(shí)間點(diǎn)：

組織損傷發(fā)生前開始使用鎮(zhèn)痛治療，并在手術(shù)中及手術(shù)后維持使用包括緩激肽、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、前列腺素（PG），等等。有疼痛，煩惱，略微影響日常活動(dòng)疼痛劇烈，不能忍受，無法進(jìn)行日常活動(dòng)(2)NSAIDs(排除禁忌癥)與（1）聯(lián)合2-2疼痛--按持續(xù)時(shí)間分類_________(2)根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)疼痛劇烈，不能忍受，無法進(jìn)行日常活動(dòng)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)用藥時(shí)間點(diǎn)：

組織損傷發(fā)生前開始使用鎮(zhèn)痛治療，并在手術(shù)中及手術(shù)后維持使用數(shù)字分級(jí)法NRS（NumericalRatingScale）Anincreasedresponsetoastimuluswhichisnormallypainful.組織損傷可誘發(fā)COX-2表達(dá)多模式鎮(zhèn)痛的核心—聯(lián)合不同作用機(jī)制的治療KehletH,etal.AnesthAnalg1993;77:1049.通過協(xié)同作用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果減少鎮(zhèn)痛藥物的用量減少不良反應(yīng)聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于作用機(jī)制不同而互補(bǔ)，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，同時(shí)每種藥物的劑量減少，副作用相應(yīng)降低，從而達(dá)到最大的效應(yīng)/副作用比僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用下肢無力，活動(dòng)受限多由腰段PCA用局麻藥引起。多模式鎮(zhèn)痛的核35用藥時(shí)間點(diǎn)：

組織損傷發(fā)生前開始使用鎮(zhèn)痛治療，并在手術(shù)中及手術(shù)后維持使用治療目的：

防止術(shù)中及術(shù)后急性疼痛；

防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生疼痛相關(guān)的病理改變；

防止術(shù)后持續(xù)疼痛及慢性疼痛的發(fā)生概念：

保護(hù)外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受傷害性刺激的傳入，并預(yù)防疼痛傳遞相關(guān)的病理性改變超前鎮(zhèn)痛：概念、用藥時(shí)間及治療目的僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用用藥時(shí)間點(diǎn)：

組織損傷發(fā)生前開始使用鎮(zhèn)痛治療，并在手術(shù)中及手3654疼痛治療的相關(guān)概念WHO癌痛三階梯術(shù)后鎮(zhèn)痛三階梯僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用54疼痛治療的相關(guān)概念WHO癌痛三階梯僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用37WHO癌痛藥物治療三階梯（1986）非阿片類藥物（NSAIDs）

±鎮(zhèn)痛輔助藥

弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥

±非阿片類藥物

±鎮(zhèn)痛輔助藥強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥

±非阿片類藥物

±鎮(zhèn)痛輔助藥輕度疼痛中度疼痛重度疼痛Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)疼痛持續(xù)或增強(qiáng)WHO癌痛藥物治療三階梯僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用WHO癌痛藥物治療三階梯（1986）非阿片類藥物（NSAI38丘腦(2)NSAIDs(排除禁忌癥)與（1）聯(lián)合McCaffery,M.包括緩激肽、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、前列腺素（PG），等等。(2)NSAIDs(排除禁忌癥)與（1）聯(lián)合_________惡心、嘔吐發(fā)生率很高，主要由阿片類藥物引起。_________疼痛劇烈，不能忍受，無法進(jìn)行日常活動(dòng)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)相對(duì)短暫的持續(xù)時(shí)間（數(shù)小時(shí)或數(shù)周,通常<3個(gè)月）TTX-RNa+通道：對(duì)河豚毒素不敏感型鈉離子通道(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生疼痛相關(guān)的病理改變；PCA的臨床分類靜脈PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)、皮下PCA(PCSA)或外周神經(jīng)阻滯PCA(PCNA)，其中以PCIA和PCEA在臨床上最為常用。net/qypx/mzy_server/page/f2.±鎮(zhèn)痛輔助藥__________________“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。1-3痛覺敏化：痛覺超敏和異常痛覺患者自控鎮(zhèn)痛（Patientcontrolledanalgeisa）2-2疼痛--按持續(xù)時(shí)間分類±非阿片類藥物____________有疼痛，煩惱，略微影響日常活動(dòng)2009中國(guó)《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)》多模式鎮(zhèn)痛的核心—聯(lián)合不同作用機(jī)制的治療通過協(xié)同作用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果大腦感覺皮層防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生疼痛相關(guān)的病理改變；Anincreasedresponsetoastimuluswhichisnormallypainful.LoeserJD,etal.疼痛劇烈，不能忍受，無法進(jìn)行日常活動(dòng)數(shù)字分級(jí)法NRS（NumericalRatingScale）多模式鎮(zhèn)痛的核心—聯(lián)合不同作用機(jī)制的治療相對(duì)短暫的持續(xù)時(shí)間（數(shù)小時(shí)或數(shù)周,通常<3個(gè)月）G蛋白激活后，通過減少cAMP（環(huán)腺苷酸），抑制Na通道和Ca通道，減少離子內(nèi)流，從而降低痛覺傳導(dǎo)通路的神經(jīng)元細(xì)胞膜興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)，2009防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生疼痛相關(guān)的病理改變；刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度x疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)2001;63:1980.尿潴留多見，好發(fā)于老年男性病人。阿片類藥物作用于阿片受體，降低神經(jīng)元興奮性（電信號(hào)屏蔽功能）下肢無力，活動(dòng)受限多由腰段PCA用局麻藥引起。呼吸抑制多由阿片類藥物引起。包括緩激肽、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、前列腺素（PG），等等。_________1979年，世界衛(wèi)生組織（WHO)疼痛劇烈，不能忍受，無法進(jìn)行日常活動(dòng)痛覺超敏hyperalgesiaPCA:患者自控鎮(zhèn)痛——更好實(shí)現(xiàn)了按需給藥阿片受體亞型及激動(dòng)受體后的作用±鎮(zhèn)痛輔助藥WHO癌痛藥物治療三階梯（1986）http://www.成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)，2009注：PKA-蛋白激酶A;PKC-蛋白激酶C通過協(xié)同作用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果__________________異常痛覺(Allodynia)2009中國(guó)《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)》輕度疼痛中度疼痛重度疼痛如:腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)靜脈曲張腹腔鏡檢查如:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)子宮切除術(shù)頜面外科如:開胸術(shù)上腹部手術(shù)大血管(主動(dòng)脈)手術(shù)全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥)與（（）聯(lián)合(3)硬膜外局麻藥復(fù)合阿片類或外周神經(jīng)阻滯或神經(jīng)叢阻滯或曲馬多或阿片類藥物注射(PCIA)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥)與（1）聯(lián)合(3)外周神經(jīng)阻滯(單次或持續(xù)注射)或曲馬多或阿片類藥物注射(PCIA)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥)或NSAIDs與（1）聯(lián)合(3)區(qū)域阻滯加弱阿片類藥物或曲馬多或必要時(shí)使用小劑量強(qiáng)阿片類藥物靜脈注射僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用丘腦患者自控鎮(zhèn)痛（Patientcontrolledana39疼痛基礎(chǔ)知識(shí)疼痛基礎(chǔ)知識(shí)40目錄1234疼痛的定義及相關(guān)概念疼痛的分類傷害感受性疼痛的發(fā)生機(jī)制疼痛的治療5疼痛的評(píng)估僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用目錄1234疼痛的定義及相關(guān)概念疼痛的分類傷害感受性疼痛的發(fā)41“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。”1979年，世界衛(wèi)生組織（WHO)Pain

“Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.”1994，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）1-1疼痛的定義僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用1-1疼痛的定義僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用4212疼痛的相關(guān)概念痛覺超敏（hyperalgesia）

Anincreasedresponsetoastimuluswhichisnormallypainful.

對(duì)正常情況下可引起痛覺的刺激產(chǎn)生了增強(qiáng)的痛覺感受。異常痛覺（allodynia）

Painduetoastimuluswhichdoesnotnormallyprovokepain.

對(duì)正常情況下不應(yīng)引起痛覺的刺激產(chǎn)生了痛覺感受。--1994，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用12疼痛的相關(guān)概念痛覺超敏（hyperalgesia）--431-3痛覺敏化：痛覺超敏和異常痛覺疼痛強(qiáng)度1086420

刺激強(qiáng)度

正常疼痛反應(yīng)疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度x疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng)刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度X正常疼痛反應(yīng)

損傷X痛覺超敏hyperalgesia

異常痛覺allodyniaGottschalkAetal.AmFamPhysician.2001;63:1980.僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用1-3痛覺敏化：痛覺超敏和異常痛覺疼痛強(qiáng)度10刺激44學(xué)習(xí)回顧1疼痛的定義及相關(guān)概念疼痛痛覺超敏(Hyperalgesia)異常痛覺(Allodynia)使用疼痛曲線圖解釋痛覺超敏和異常痛覺僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用學(xué)習(xí)回顧1疼痛的定義及相關(guān)概念疼痛僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用45目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制5疼痛的評(píng)估疼痛的治療僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制5疼462.疼痛的分類疼痛程度持續(xù)時(shí)間僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用2.疼痛的分類疼痛程度僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用4721疼痛按程度分類程度分級(jí)法VRS（verbalratingscale,VRS）輕度疼痛中度疼痛重度疼痛數(shù)字分級(jí)法NRS（NumericalRatingScale）視覺模擬法VAS（VisualAnalogueScale,VAS）cm/mm僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用21疼痛按程度分類程度分級(jí)法VRS（verbalrati482-2疼痛--按持續(xù)時(shí)間分類《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)》對(duì)慢性疼痛的定義為持續(xù)3個(gè)月以上

相對(duì)短暫的持續(xù)時(shí)間（數(shù)小時(shí)或數(shù)周,通常<3個(gè)月）術(shù)后疼痛損傷

持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（數(shù)月或數(shù)年，≥3～6個(gè)月）通常伴隨疾病進(jìn)展非癌性疼痛或癌性疼痛急性疼痛慢性疼痛僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用2-2疼痛--按持續(xù)時(shí)間分類《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)49疼痛明顯，明顯影響日常活動(dòng)前列腺素類物質(zhì)可以致敏外周傷害感受器1阿片類藥物作用于中樞，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞(4)疼痛強(qiáng)度評(píng)分WongBakcr臉——解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。EP受體：PGE2受體net/qypx/mzy_server/page/f2.AMAmodule1:pathophysiologyofpainandpainassessment2007.用藥時(shí)間點(diǎn)：

組織損傷發(fā)生前開始使用鎮(zhèn)痛治療，并在手術(shù)中及手術(shù)后維持使用McCaffery,M.AnesthAnalg1993;77:1049.PCA的臨床分類靜脈PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)、皮下PCA(PCSA)或外周神經(jīng)阻滯PCA(PCNA)，其中以PCIA和PCEA在臨床上最為常用。下肢無力，活動(dòng)受限多由腰段PCA用局麻藥引起。_________(2)根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)通過協(xié)同作用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間程度2疼痛的分類學(xué)習(xí)回顧僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用疼痛明顯，明顯影響日常活動(dòng)持續(xù)時(shí)間2疼痛的分類學(xué)習(xí)回顧僅限輝50目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制5疼痛的評(píng)估疼痛的治療僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制5疼51

大腦感覺皮層丘腦

脊髓

31痛覺傳遞通路外周神經(jīng)末梢傷害感受器刺激轉(zhuǎn)化為信號(hào)僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用大腦感覺皮層31痛覺傳遞通路外周神經(jīng)末梢刺激轉(zhuǎn)523-1外周的傷害感受性反應(yīng)傷害性刺激（溫度、化學(xué)、機(jī)械等）在感覺神經(jīng)的外周感受器轉(zhuǎn)化為動(dòng)作電位（轉(zhuǎn)導(dǎo)）傷害感受器、組織和炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的一些物質(zhì)可以影響轉(zhuǎn)導(dǎo)。包括緩激肽、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、前列腺素（PG），等等。AMAmodule1:pathophysiologyofpainandpainassessment2007.僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用3-1外周的傷害感受性反應(yīng)傷害性刺激（溫度、化學(xué)、機(jī)械等）533-2前列腺素（PG）的“放大”效應(yīng)

______________________________________________________PKA2EP受體增強(qiáng)神經(jīng)元細(xì)胞膜的興奮性1前列腺素E2(PGE2)

TTX-RNa+通道*(Nav1.8或Nav1.9)3神經(jīng)元放電閾值降低1

興奮性增強(qiáng)組織損傷1COX-2表達(dá)P注：PKA-蛋白激酶A;PKC-蛋白激酶CTTX-RNa+通道：對(duì)河豚毒素不敏感型鈉離子通道EP受體：PGE2受體組織損傷可誘發(fā)COX-2表達(dá)前列腺素類物質(zhì)可以致敏外周傷害感受器1

______________________________________________________+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用3-2前列腺素（PG）的“放大”效應(yīng)_____54

疼痛傳導(dǎo)通路—COX2在外周和中樞增加疼痛敏感性脊髓丘腦束外周神經(jīng)背角背根神經(jīng)節(jié)疼痛COX-2

COX-2上行傳入下行調(diào)節(jié)外周傷害感受器創(chuàng)傷AdaptedfromGottschalkAetal.AmFamPhysician.2001;63:1981,andKehletHetal.AnesthAnalg.1993;77:1049.

僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用疼痛傳導(dǎo)通路—COX2在外周和中樞增加疼痛敏感性脊髓丘55超前鎮(zhèn)痛：概念、用藥時(shí)間及治療目的1-3痛覺敏化：痛覺超敏和異常痛覺組織損傷可誘發(fā)COX-2表達(dá)DuPenA,etal.NSAIDs有中等程度鎮(zhèn)痛作用，對(duì)頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛和關(guān)節(jié)痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)炎癥性疼痛療效更好1-3痛覺敏化：痛覺超敏和異常痛覺概念：

保護(hù)外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受傷害性刺激的傳入，并預(yù)防疼痛傳遞相關(guān)的病理性改變EP受體：PGE2受體(2)NSAIDs(排除禁忌癥)與（1）聯(lián)合____________(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)痛覺超敏hyperalgesia下肢無力，活動(dòng)受限多由腰段PCA用局麻藥引起。____________2009中國(guó)《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)》數(shù)字分級(jí)法NRS（NumericalRatingScale）(2)NSAIDs(排除禁忌癥)或NSAIDs與（1）聯(lián)合2-2疼痛--按持續(xù)時(shí)間分類Bonica‘sManagementofPain-3rdEd，200131急性傷害性疼痛的發(fā)生機(jī)制小結(jié)傷害性刺激：如組織損傷外周傷害感受器：化學(xué)信號(hào)（直接或合成后釋放，如COX-2↑→PG↑）→電信號(hào)通過多級(jí)神經(jīng)元將傷害性刺激電信號(hào)傳遞至大腦感知疼痛疼痛的傳導(dǎo)通路僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用超前鎮(zhèn)痛：概念、用藥時(shí)間及治療目的31急性傷害性疼痛的發(fā)生56阿片類藥物作用于中樞，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞阿片類藥物僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用阿片類藥物作用于中樞，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞阿片類藥物www.s57組織損傷，COX2.PG疼痛的傳導(dǎo)通路學(xué)習(xí)回顧3疼痛的發(fā)生機(jī)制僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用組織損傷，COX2.PG學(xué)習(xí)回顧3疼痛的發(fā)生機(jī)制僅限輝瑞內(nèi)58目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制疼痛的評(píng)估5疼痛的治療僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制疼痛5941疼痛強(qiáng)度的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）程度分級(jí)法Wong-Bakcr臉僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用41疼痛強(qiáng)度的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用60(1)數(shù)字分級(jí)法(NRS)

數(shù)字分級(jí)法用0~10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。

《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)》42疼痛強(qiáng)度的評(píng)估僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用(1)數(shù)字分級(jí)法(NRS)

數(shù)字分級(jí)法用0~10代61(2)根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)

分級(jí)描述0級(jí)無疼痛I級(jí)(輕度)有疼痛，煩惱，略微影響日常活動(dòng)II級(jí)(中度)疼痛明顯，明顯影響日常活動(dòng)III級(jí)(重度)疼痛劇烈，不能忍受，無法進(jìn)行日常活動(dòng)43疼痛強(qiáng)度的評(píng)估McCaffery,M.,&Beebe,A.(1993).Pain:ClinicalManualforNursingPractice.Baltimore:V.V.MosbyCompany.僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用(2)根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)分級(jí)描述062(4)疼痛強(qiáng)度評(píng)分WongBakcr臉——解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。44疼痛強(qiáng)度的評(píng)估僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用(4)疼痛強(qiáng)度評(píng)分WongBakcr臉——解釋每一張臉632-2疼痛--按持續(xù)時(shí)間分類Anincreasedresponsetoastimuluswhichisnormallypainful.EP受體：PGE2受體____________持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（數(shù)月或數(shù)年，≥3～6個(gè)月）(2)NSAIDs(排除禁忌癥)與（1）聯(lián)合《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)》McCaffery,M.《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)》對(duì)慢性疼痛的定義為持續(xù)3個(gè)月以上(2)NSAIDs(排除禁忌癥)與（（）聯(lián)合痛覺超敏hyperalgesia3-2前列腺素（PG）的“放大”效應(yīng)51疼痛治療的常用方法阿片類藥物作用于中樞，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞阿片受體亞型及激動(dòng)受體后的作用視覺模擬法VAS（VisualAnalogueScale,VAS）cm/mm(2)根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)Bonica‘sManagementofPain-3rdEd，2001WHO癌痛藥物治療三階梯www.刺激導(dǎo)致的疼痛強(qiáng)度X正常疼痛反應(yīng)2001;63:1980.學(xué)習(xí)回顧疼痛強(qiáng)度評(píng)估的主要方法VAS的單位NRS評(píng)分范圍多少是中度疼痛？4疼痛的評(píng)估僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用2-2疼痛--按持續(xù)時(shí)間分類學(xué)習(xí)回顧疼痛強(qiáng)度評(píng)估的主要方法64目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制疼痛的評(píng)估5疼痛的治療僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用目錄1234疼痛的定義，相關(guān)概念疼痛的分類疼痛的發(fā)生機(jī)制疼痛6551疼痛治療的常用方法藥物治療局部麻醉/鎮(zhèn)痛心理治療物理治療手術(shù)治療其他阿片類藥物非甾體類抗炎藥局麻藥抗抑郁藥抗癲癇藥其他LoeserJD,etal.Bonica‘sManagementofPain-3rdEd，2001

僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用51疼痛治療的常用方法藥物治療阿片類藥物L(fēng)oeserJD66阿片類藥物作用于阿片受體，降低神經(jīng)元興奮性（電信號(hào)屏蔽功能）阿片受體屬于G蛋白耦聯(lián)受體；當(dāng)阿片類藥物與阿片受體結(jié)合后，G蛋白被激活G蛋白激活后，通過減少cAMP（環(huán)腺苷酸），抑制Na通道和Ca通道，減少離子內(nèi)流，從而降低痛覺傳導(dǎo)通路的神經(jīng)元細(xì)胞膜興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果DuPenA,etal.PainManagNurs.2007Sep;8(3):113-21.5-2疼痛藥物治療—阿片類藥物僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用阿片類藥物作用于阿片受體，降低神經(jīng)元興奮性（電信號(hào)屏蔽功能）67等效劑量藥物名稱舒芬太尼芬太尼瑞芬太尼(雷米芬太尼)阿芬太尼嗎啡哌替定(杜冷丁)等效劑量0.010.10.1110100麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)

/qypx/mzy_server/page/f2.htm阿片受體亞型及激動(dòng)受體后的作用PfizerInternalUse阿片類藥物根據(jù)與阿片受體的親和力不同分為：激動(dòng)劑、部分激動(dòng)劑、激動(dòng)-拮抗混合劑、拮抗劑僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用等效劑量藥物名稱舒芬太尼芬太尼瑞芬太尼阿芬太尼嗎啡哌替定(杜68阿片類藥物的不良反應(yīng)惡心、嘔吐便秘呼吸抑制耐受和身體依賴瘙癢肌僵直、肌陣攣和驚厥鎮(zhèn)靜和認(rèn)知功能障礙其他成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)，2009僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用阿片類藥物的不良反應(yīng)惡心、嘔吐成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)，26952.非甾體類抗炎藥NSAIDsNSAIDs均具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用NSAIDs有中等程度鎮(zhèn)痛作用，對(duì)頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛和關(guān)節(jié)痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)炎癥性疼痛療效更好可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性疼痛治療長(zhǎng)期應(yīng)用無耐受性和成癮性NSAIDs的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制主要在外周，是通過抑制局部的前列腺素(PG)合成而實(shí)現(xiàn)的研究還證實(shí)其鎮(zhèn)痛作用也可能與中樞機(jī)制有關(guān)《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)》僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用52.非甾體類抗炎藥NSAIDsNSAIDs均具有解熱鎮(zhèn)7053疼痛治療的常用方法/概念患者自控鎮(zhèn)痛（Patientcontrolledanalgeisa）多模式鎮(zhèn)痛（multimodalanalgesia）超前鎮(zhèn)痛（Preemptiveanalgesia）僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用53疼痛治療的常用方法/概念患者自控鎮(zhèn)痛（Patientc71PCA:患者自控鎮(zhèn)痛——更好實(shí)現(xiàn)了按需給藥患者感覺疼痛時(shí)，通過計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射既定劑量的藥物。PCA的臨床分類靜脈PCA(PCIA)、硬膜外PCA(PCEA)、皮下PCA(PCSA)或外周神經(jīng)阻滯PCA(PCNA)，其中以PCIA和PCEA在臨床上最為常用。《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化培訓(xùn)》僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用PCA:患者自控鎮(zhèn)痛——更好實(shí)現(xiàn)了按需給藥患者感覺疼痛時(shí)，72PCA有關(guān)副作用惡心、嘔吐發(fā)生率很高，主要由阿片類藥物引起。尿潴留多見，好發(fā)于老年男性病人。除可由阿片類藥物引起外，腰骶部硬膜外用局麻藥也可引起。皮膚瘙癢較多見，主要由嗎啡引起，其發(fā)生是劑量依賴型的，即劑量越大，發(fā)生率越高。下肢無力，活動(dòng)受限多由腰段PCA用局麻藥引起。呼吸抑制多由阿片類藥物引起。PCA裝置有關(guān)的副作用按鈕失靈、電源中斷、注藥泵意外破裂等。僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用PCA有關(guān)副作用惡心、嘔吐發(fā)生率很高，主要由阿片類藥物引起。73下肢無力，活動(dòng)受限多由腰段PCA用局麻藥引起。聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于作用機(jī)制不同而互補(bǔ)，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，同時(shí)每種藥物的劑量減少，副作用相應(yīng)降低，從而達(dá)到最大的效應(yīng)/副作用比McCaffery,M.用藥時(shí)間點(diǎn)：

組織損傷發(fā)生前開始使用鎮(zhèn)痛治療，并在手術(shù)中及手術(shù)后維持使用EP受體：PGE2受體痛覺超敏hyperalgesiaG蛋白激活后，通過減少cAMP（環(huán)腺苷酸），抑制Na通道和Ca通道，減少離子內(nèi)流，從而降低痛覺傳導(dǎo)通路的神經(jīng)元細(xì)胞膜興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果用藥時(shí)間點(diǎn)：

組織損傷發(fā)生前開始使用鎮(zhèn)痛治療，并在手術(shù)中及手術(shù)后維持使用包括緩激肽、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、前列腺素（PG），等等。有疼痛，煩惱，略微影響日常活動(dòng)疼痛劇烈，不能忍受，無法進(jìn)行日常活動(dòng)(2)NSAIDs(排除禁忌癥)與（1）聯(lián)合2-2疼痛--按持續(xù)時(shí)間分類_________(2)根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法)疼痛劇烈，不能忍受，無法進(jìn)行日常活動(dòng)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)用藥時(shí)間點(diǎn)：

組織損傷發(fā)生前開始使用鎮(zhèn)痛治療，并在手術(shù)中及手術(shù)后維持使用數(shù)字分級(jí)法NRS（NumericalRatingScale）Anincreasedresponsetoastimuluswhichisnormallypainful.組織損傷可誘發(fā)COX-2表達(dá)多模式鎮(zhèn)痛的核心—聯(lián)合不同作用機(jī)制的治療KehletH,etal.AnesthAnalg1993;77:1049.通過協(xié)同作用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果減少鎮(zhèn)痛藥物的用量減少不良反應(yīng)聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于作用機(jī)制不同而互補(bǔ)，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，同時(shí)每種藥物的劑量減少，副作用相應(yīng)降低，從而達(dá)到最大的效應(yīng)/副作用比僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用下肢無力，活動(dòng)受限多由腰段PCA用局麻藥引起。多模式鎮(zhèn)痛的核74用藥時(shí)間點(diǎn)：

組織損傷發(fā)生前開始使用鎮(zhèn)痛治療，并在手術(shù)中及手術(shù)后維持使用治療目的：

防止術(shù)中及術(shù)后急性疼痛；

防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生疼痛相關(guān)的病理改變；

防止術(shù)后持續(xù)疼痛及慢性疼痛的發(fā)生概念：

保護(hù)外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受傷害性刺激的傳入，并預(yù)防疼痛傳遞相關(guān)的病理性改變超前鎮(zhèn)痛：概念、用藥時(shí)間及治療目的僅限輝瑞內(nèi)部培訓(xùn)使用用藥時(shí)間點(diǎn)：

組織損傷發(fā)生前開始使用鎮(zhèn)痛治療，并在手術(shù)中及手7554疼痛治