國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型： 案例分析報告文章題目： 一例厭學心理咨詢案例分析報告姓名：身份證號：所在省市：所在單位：摘要：中學生劉某因學業(yè)壓力引起焦慮抑郁情緒， 并在錯誤認知的支配下停學在家， 不愿上學。 咨詢師診斷為一般心理問題， 屬厭學心理。并運用合理情緒療法， 通過4次咨詢使劉某基本恢復了心理健康。 劉某在咨詢結束后自感狀態(tài)良好， 能正常上學， 母親的反映和心理測驗結果均顯示咨詢效果良好。一、一般資料1、求助者：劉某，男， 13歲，初一學生，系獨生子。身高 1.60左右，身體健康，無重大疾病史。父母均為一般職員，大專文化，和奶奶同住，家族無精神病史。2、身體狀態(tài)：飲食正常，晚上遲遲不能入睡，早上起得晚。3、社會功能：人際交往正常，但不愿去學校。4、心理測驗： 1)SCL—90：總分： 156，抑郁： 2.1，焦慮：2.5，其余因子分均小于 1.8。2)SDS：標準分 57；SAS：標準分 62。二、主訴與個人陳述1、主訴： 中學作業(yè)多，數(shù)學自己又聽不懂，感到很有壓力。感到上學沒意思， 不想上學了， 希望父母給他轉學， 到初中畢業(yè)時上個中專。2、個人陳述： 小學時感覺特好，上初中后不一樣了，作業(yè)多，每天晚上要做作業(yè)，玩的時間也少。上學壓力大，不想上了。真羨慕那些壞學生，沒有壓力。我從小學同學那知道，我們學校比其他學校作業(yè)要多。我們不會做的題老師從來不講，她把答案給各個組長，讓組長改我們作業(yè)， 然后組長之間相互改。 數(shù)學完全聽不懂， 別人都能聽懂，就我聽不懂，我想我是學不好數(shù)學了。小學時媽媽好讓我學奧數(shù)，數(shù)學基礎沒打好。我想現(xiàn)在就上中專學廚師，然后有工作，可以看自己喜歡的書。歷史、小說類的都喜歡。我作文還可以。歷史沒復習考了全班第一，同學們都挺震驚的。在家就打打游戲聽聽歌，有時也挺無聊，覺得沒意思。心里難受了就出去轉一下。晚上睡不著，是在想“到底怎么辦” ，我媽說辦不了初中畢業(yè)證，那我就想轉學也行，反正不想去這個學校。三、觀察和他人反映1、咨詢師觀察： 劉某衣著整齊，很有禮貌，說話時思維清晰，性格內向溫和。 對歷史知識和偵探小說有濃厚興趣， 談到學習有明顯回避心理。2、母親訴述 ：孩子一個月前開始情緒不好，說作業(yè)太多，煩，有時對我發(fā)脾氣。三周前突然說自己不想上學了，把自己關在房子里，飯也不吃，我們只好同意他留在家里。給學校老師請了病假。我們一提上學他就特別煩燥，就想一個人出去轉。要求我給他轉學，說以后只上輔課，混到畢業(yè)，上個中專就行。以前都早早就睡了，現(xiàn)在晚上不想睡，不到一點不睡，早上起得晚。晚上睡覺會喊。有一次還用水果刀把自己的手弄破，說流血讓他覺得放松，我很擔心。后來我們才知道， 他為了不去上學， 經(jīng)常喝涼水， 想讓自己感冒。在家就是看電視，聽音樂，打游戲，有時也出去轉一下，有時也看自己喜歡的課外書。有時他也說覺得無聊。說他想當一名壞學生，那樣就沒有壓力了。他說其實好多同學都有“作業(yè)多，上學沒意思”的感覺，但都不敢說。他有幾個好朋友，最近來家里玩過幾次。他們走時問他：“你明天去學校不？”他說：“不知道” 。小時候成績一直不錯，喜歡學習，認真完成作業(yè)，也聽話。剛上初中時成績在班上第三名，現(xiàn)在是第九名。就是數(shù)學現(xiàn)在不理想，因此還埋怨我小學時讓他補奧數(shù)害了他。數(shù)學現(xiàn)在聽不懂，不想學了。他內向，朋友少。興趣有：乒乓球，讀書，特別是歷史書。與我關系一直挺好，小時挺粘我。但比較自立，小時候就會做飯。四、評估與診斷1、評估：根據(jù)所收集到的臨床資料，該求助者智力水平正常，整體心理健康狀態(tài)教差。 其問題主要由學業(yè)壓力引起， 存在認知上的錯誤觀念；有焦慮抑郁情緒。2、診斷： 該求助者的問題屬一般心理問題。3、診斷依據(jù)：、誘因：求助者的癥狀由現(xiàn)實因素引起，并因此有不良情緒體驗。、病程：求助者不良情緒已持續(xù)滿一個月。、反應的強度：不太強烈。行為不失常態(tài)，社會功能基本正常，效率有所下降。、是否泛化：不良情緒尚未泛化，僅局限于最初事件。4、鑒別診斷：、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一、知情意協(xié)調一致、個性相對穩(wěn)定，有自知力，能主動求醫(yī)，無妄想、幻覺、邏輯思維紊亂等異常癥狀，故可排除精神病。、與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥患者的心理沖突不具有現(xiàn)實意義，也不帶有明顯的道德色彩， 而該求助者的心理沖突與現(xiàn)實處境密切相關，并帶有明顯的道德色彩，故可排除神經(jīng)癥。、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題由強烈現(xiàn)實刺激引起，痛苦情緒持續(xù)兩個以上，反應程度強烈，痛苦難以解脫，社會功能受到一定影響， 反應對象已被泛化， 而引起該求助者問題的現(xiàn)實因素并不強烈， 不良情緒也只持續(xù)了一個月， 反應程度不太強烈，社會功能基本正常， 反應對象尚未泛化， 故可排除嚴重心理問題。5、病因分析：、生物原因：無明顯生物原因。、社會原因：存在負性生活事件，學校的作業(yè)多，數(shù)學聽不懂。、心理原因： （1）存在認知錯誤：如自己數(shù)學學不好。 （2）缺乏有效解決問題的行為模式，如因為學業(yè)壓力大希望母親給他轉學；為了不去上學，喝涼水讓自己感冒。 （3）被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。五、咨詢目標的制定經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標：1、近期目標：1）緩解該求助者焦慮抑郁的情緒。2）幫其找到情緒背后的不合理信念并修通。3）改變該求助者在自我認知上以偏概全的錯誤觀念。2、長遠目標：1）完善求助者的自我認知，增強其適應能力，樹立自信心。2）在完成以上各目標的基礎上，促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能， 。六、咨詢方案的制定1、原理和方法：合理情緒療法、原理：合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯于 20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法， 它旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑， 改變求助者的非理性觀念， 以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的來源是個體的想法和觀念， 個體可以通過改變這些因素來改變情緒。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身， 而是對事情的不正確解釋和評價。 因此只有通過理性分析和邏輯思辨， 改變造成求助者情緒困擾的不合理信念， 并建立起合理的、正確的理性信念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活， 并以此來維護心理健康， 促進人格的全面發(fā)展。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其中 A代表誘發(fā)事件， B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念， C代表 A直接引起的情緒和行為反應。、方法：心理診斷階段： 根據(jù) ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，找出其不合理信念 B。（2）領悟階段：使求助者進一步明確不合理信念，并領悟到自身的問題和其自身的不合理觀念的關系。 使他們認識到是信念引起了情緒及行為后果， 而不是事件本身； 他們因此應對自己的情緒和行為反應負有責任； 只有改變了不合理信念， 才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。（3）修通階段：這一階段是合理情緒療法最主要的部分，主要任務是運用多種技術使求助者修正原有的非理性觀念， 并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。具體方法有： 1）與不合理信念辯論； 2）合理情緒想象技術； 3）認知性的家庭作業(yè)； 4）其他方法。（4）再教育階段：此階段的主要目的是重建新的反應模式，主要任務是鞏固前幾個階段所取得的效果， 幫助求助者擺脫原有的不合理信念及思維方式， 新觀念得以強化， 在咨詢結束后可以將學到的東西應用到生活中去，以能更好地適應現(xiàn)實生活。2、雙方各自的特定責任、權利與義務求助者的責任、權利和義務責任1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實材料；2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；3）完成雙方商定的作業(yè)。權利1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；4）有權利提出轉介或中止咨詢；5）對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。義務1）遵守咨詢機構的相關規(guī)定；2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權利和義務責任1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；2）幫助求助者解決心理問題；3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；2）有權利選擇合適的求助者；3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。義務1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。3、時間和費用咨詢時間：每周 1次，每次 50分鐘左右，共 4次。咨詢費用：每次 100元。心理測驗收費： SAS/SDS：20元/次； SCL-90：60元/次。七、咨詢過程咨詢過程大致分為三個階段：1、診斷評估與咨詢關系建立階段（第 1次）任務：1）與劉某建立良好的咨詢關系；2）通過會談、心理測量了解其基本情況，收集一般臨床資料；3）確定主要問題 ,探尋改變意愿。完成情況：1）向劉某介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；2）傾聽劉某的訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，調整心態(tài)，獲取了張某的信任和理解，初步建立咨詢關系；3）收集求助者臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；4）劉某獨立完成焦慮自評量表、抑郁自評量表 、90項癥狀清單的自測；5）用體驗法（講解數(shù)學課本上的例題和練習題）使其認識到數(shù)學不是他想的那么難；并且?guī)推湔业搅寺牪欢當?shù)學的原因：基礎知識薄弱，沒養(yǎng)成好的做題習慣。從而消除了對自己智力的質疑。6）對劉某的問題達成共識后，雙方共同商定咨詢方案，共咨詢 4次，每周一次。2、心理咨詢階段（第 2-3次）任務：1）繼續(xù)加深咨詢關系；2）繼續(xù)緩解其情緒，恢復自信。3）用 ABC理論對張某的問題進行初步分析和診斷，找出其不合理信念B；4）使其認識到應對自己的情緒和行為反應負有責任；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀；4）運用多種技術使求助者修正原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。完成情況：1）通過放松訓練其焦慮情緒得到有效緩解，咨詢關系得到加深；2）通過深入分析和辯論，劉某領悟到自己的不合理信念：轉學和當差生都不能解決問題；自己對未來的規(guī)劃也是想象的成分居多。幫他形成正確的認識 :中學學習內容改變， 有不適應的情況， 是很正常的現(xiàn)象，每個人都有這樣的經(jīng)歷，提高自我心理素質，改變錯誤認識， 才能很好地適應生活。 如果真是老師布置作業(yè)有問題，也可以想辦法解決。4）布置家庭作業(yè)： A找認識的差生問他們有壓力嗎？快樂嗎？B了解廚師的職業(yè)狀況（工資，業(yè)余時間等） 。3、結束與鞏固階段（第 4次）任務：1）學會有效的解決問題；2）合理認識自我；3）對整個咨詢過程進行回顧總結，鞏固咨詢成果。完成情況：1）反饋家庭作業(yè)：他了解到，差生們內心也渴望學習好，也有他們的煩惱；廚師職業(yè)也不是自己想象的那樣。2）以幫其制定了寒假數(shù)學補習計劃為例，教會他如何面對問題，解決問題；和其溝通作業(yè)多的問題，使他意識到學生或讓家長可以和老師協(xié)商， 因為作業(yè)的目的是鞏固知識， 而不是為作業(yè)而作業(yè)。3）用寫句子的方法讓劉某全面評價了自己，并和他探討了他未來的可能性：一流的廚師，作家，歷史學教授等等。4）對整個咨詢過程進行回顧總結， 劉某感到對自己有了更深的認識，也收獲了很多，對未來有了更多的信心。八、咨詢效果評估1、求助者自我評估：情緒狀態(tài)明顯改善，做事比以往更加有信心。認為自己還是有很多的優(yōu)點的。對中學怎么度過有了一個全新的認識。雖然數(shù)學還是有些吃力，但自己不再想以前那樣悲觀。2、母親反饋：能正常上學了，也不再無故發(fā)脾氣，睡眠也恢復了正常。雖然一